Bài viết nghiên cứu đặc điểm viêm lợi (VL) sử dụng Gingival Index (GI) ở 47 bệnh nhân (BN) suy tim mạn tính (STMT) do bệnh tim thiếu máu cục bộ, tăng huyết áp (THA) nguyên phát và bệnh van tim, so sánh với 31 người khoẻ mạnh làm chứng.
Tạp chí y - dợc học quân số 2-2017 NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM VIÊM LỢI Ở BỆNH NHÂN SUY TIM MẠN TÍNH Nguy n Ph ơng Liên*; Ph m Minh Đàm**; Lê Vi t Th ng* TÓM TẮT Mục tiêu: nghiên cứu đặc điểm viêm lợi (VL) sử dụng Gingival Index (GI) 47 bệnh nhân (BN) suy tim mạn tính (STMT) bệnh tim thiếu máu cục bộ, tăng huyết áp (THA) nguyên phát bệnh van tim, so sánh với 31 người khoẻ mạnh làm chứng Đối tượng phương pháp: BN khám lâm sàng đánh giá nguyên nhân suy tim, mức độ suy tim, khám miệng xác định VL số GI Kết quả: GI trung bình nhóm BN 2,07 ± 0,76; tăng khác biệt có ý nghĩa thống kê so với nhóm chứng (0,54 ± 0,09), p < 0,001 91,5% BN có VL mức độ BN suy tim THA; bệnh tim thiếu máu cục mạn tính; mức độ suy tim nặng có điểm GI trung bình cao có ý nghĩa so với điểm GI nhóm BN suy tim bệnh van tim; suy tim mức độ nhẹ hơn, p < 0,01 Kết luận: VL thường gặp BN STMT, chiếm tỷ lệ cao * Từ khóa: Viêm lợi; Suy tim mạn tính Characteristics of Gingivitis in Patients with Chronic Heart Failure Summary Objectives: To examine status of gingivitis using gingiviral index (GI) in 47 chronic heart failure patients due to primary hypertension, chronic coronary artery diseases and heart valve disease These patients were compared to 31 healthy people as control group Subjects and methods: The patiens were performed clinical examination to evaluate the causes and degrees of heart failure and were also done dental examination to confirm gingivitis using GI Results: Average GI of the patients (2.07 ± 0.76) significantly increased compared to that of control group (0.54 ± 0.09), p < 0.001 91.5% of patients suffered from gingivitis at every levels Heart failure was resulted in hypertension; coronary artery diseases Severe heart failure is significantly higher than that of those without above factors (p < 0.01) Conclusion: Gingivitis is frequently common in patients with chronic heart failure, which explained the high rate * Key words: Gingivitis; Chronic heart failure ĐẶT VẤN ĐỀ Suy tim hội chứng lâm sàng phức tạp, hậu tổn thương thực thể hay rối loạn chức tim dẫn đến giảm khả tống máu (suy chức tâm thu), giảm khả tiếp nhận máu (suy tim tâm trương) Suy tim hậu cuối bệnh tim mạch số bệnh khác VL tình trạng bệnh lý thường gặp người bình thường người mắc bệnh mạn tính có BN suy tim Quá trình viêm liên quan đến tình trạng giảm miễn dịch * Bệnh viện Quân y 103 ** Học viện Quân y Ng i ph n h i (Corresponding): Nguy n Ph ơng Liên (bacsylien@gmail.com) Ngày nh n bài: 01/12/2016; Ngày ph n bi n đánh giá báo: 08/01/2017 Ngày báo đ c đăng: 13/01/2017 196 T¹p chí y - dợc học quân số 2-2017 BN mắc bệnh mạn tính đặc điểm bệnh lý mắc bệnh mạn tính VL BN STMT thường gặp với tần suất lớn mức độ nặng Phát điều trị bệnh lý răng, lợi vấn đề cần thiết để nâng cao chất lượng sống cho BN, giảm thiểu bệnh lý toàn thân nhiễm khuẩn VL gây Đã có nhiều nghiên cứu tình trạng VL BN mắc bệnh mạn tính khác như: đái tháo đường, suy thận, xơ gan…, nhiên chưa có nghiên cứu đề cập đến tình trạng VL BN STMT Xuất phát từ lý trên, tiến hành đề tài nhằm: - Khảo sát tình trạng VL BN STMT điều trị Bệnh viện Quân y 103 - Tìm hiểu mối liên quan VL với tuổi, nguyên nhân mức độ suy tim nhóm BN ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 78 người chia thành nhóm: + Nhóm bệnh: 47 BN suy tim độ 2, 3, 4, nguyên nhân THA, bệnh tim thiếu máu cục mạn tính bệnh van tim + Nhóm chứng: 31 người khoẻ mạnh có tuổi giới tương đồng + Loại trừ BN: có nhiễm trùng tồn thân, tình trạng suy gan nặng; không đồng ý tham gia nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu + Nghiên cứu mô tả cắt ngang so sánh nhóm bệnh nhóm chứng + BN khám lâm sàng, làm xét nghiệm cận lâm sàng huyết học sinh hoá máu, chẩn đoán nguyên nhân, mức độ suy tim + Chẩn đoán suy tim theo tiêu chuẩn Framingham + Phân độ suy tim theo NYHA + Khám miệng: BN khám răng, gồm số 16, 24, 21, 36, 41, 44 hàm hàm dưới, khám mặt: mặt gần, mặt xa, mặt má, mặt lưỡi Sử dụng GI Loe Silness để đánh giá tình trạng lợi theo mức độ (mã số) từ - Mã số 0, 1, 2, Chỉ số lợi = Tổng mã số Tổng số mặt (24) - 0: lợi bình thường, khơng viêm nề, khơng chảy máu - 1: lợi nhạt màu, nề nhẹ, bóng, viêm nhẹ - 2: lợi đỏ, phì đại, nề bóng, chảy máu ấn, viêm mức độ vừa - 3: lợi đỏ, phì đại, nề, loét, chảy máu tự nhiên, viêm nặng Điểm GI BN giá trị trung bình kết khám Đánh giá kết quả: - Không viêm: GI < 0,1 - Viêm nhẹ: 0,1 ≤ GI < 1,0 - Viêm vừa: 1,0 ≤ GI < 2,0 - Viêm nặng: GI ≥ 2,0 + Xử lý số liệu theo thuật toán thống kê y sinh hc 197 Tạp chí y - dợc học quân sù sè 2-2017 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Bảng 2: Phân bố BN theo nguyên nhân mức độ suy tim Đặc điểm BN tình trạng VL nhóm BN nghiên cứu Bảng 1: Đặc điểm tuổi, giới nhóm bệnh nhóm chứng Đối tượng 59,56 ± 11,24 61,45 ± 12,14 < 50 (n,%) (16,1) (19,1) 50 - 60 (n,%) 14 (45,2) 21 (44,7) > 60 (n,%) 12 (38,7) 17 (36,2) Nam (n,% ) 18 (58,1) 29 (61,7) nữ (n,% ) 13 (41,9) 18 (38,3) Tuổi trung bình (năm) Nhóm tuổi (năm) Giới Nhóm Nhóm chứng bệnh (n = 31) (n = 47) Nguyên nhân Mức độ suy tim > 0,05 Tuổi trung bình nhóm nghiên cứu khơng khác biệt so với nhóm chứng khỏe mạnh Tỷ lệ BN theo nhóm tuổi nhóm bệnh nhóm chứng khơng khác biệt (p > 0,05) Tỷ lệ nam/nữ nhóm chứng nhóm bệnh không khác biệt (p > 0,05) Tỷ lệ nam/nữ nhóm bệnh 1,61 Đặc điểm tuổi giới tương tự kết Trần Quốc Việt Vũ Khắc Quý Suy tim thường gặp tuổi trung niên cao tuổi, nam gặp nhiều nữ, nguyên liên quan đến THA bệnh mạch vành Quá trình suy tim diễn sau nguyên THA, bệnh tim thiếu máu cục mạn tính thường diễn q trình, kiểm sốt bệnh khơng tốt 198 Chỉ tiêu p > 0,05 Nhóm nghiên cứu (n = 47) Số BN Tỷ lệ % THA 21 44,7 Bệnh tim thiếu máu cục 15 31,9 Bệnh van tim 11 23,4 NYHA 14 29,8 NYHA 20 42,6 NYHA 13 27,7 Về nguyên nhân suy tim, thấy BN suy tim THA chiếm cao (44,7%), suy tim bệnh van tim chiếm tỷ lệ thấp (23,4%) Về mức độ suy tim, 42,6% BN suy tim NYHA 3, BN NYHA chiếm tỷ lệ thấp (27,7%) Kết nghiên cứu phù hợp với tác giả khác, BN suy tim mức độ nặng (NYHA NYHA 4) vào điều trị bệnh viện Bảng 3: So sánh số GI nhóm bệnh nhóm chứng Nhóm nghiên cứu (n = 47) Chỉ tiêu Mức độ VL GI (X ± SD) Số BN Tỷ lệ % Không 8,5 Nhẹ 17,0 Vừa 25 53,2 Nặng 10 21,3 Nhóm chứng (n = 31) 0,54 ± 0,09 Nhóm bệnh (n = 47) 2,07 ± 0,76 p < 0,001 Nhóm BN suy tim có số GI trung bình (2,07 ± 0,76) cao hn nhúm chng cú Tạp chí y - dợc häc qu©n sù sè 2-2017 ý nghĩa thống kê (p < 0,001) 91,5% BN suy tim có VL, BN VL mức độ vừa chiếm đa số (53,2%) VL thường nhiều yếu tố tác động gây nên Giai đoạn đầu lợi viêm, miệng hôi, chảy máu nhẹ Nếu không chữa trị lợi bị tổn thương, bệnh chuyển sang giai đoạn chảy máu lợi, nặng bị rụng VL thời gian dài gây bệnh viêm nướu răng, lan đến dây chằng quanh răng, xương xương ổ răng, gây VL thường liên quan đến bệnh lý toàn thân mạn tính chỗ chăm sóc miệng khơng tốt Những BN STMT thường bị bệnh kéo dài, liên quan đến nhiều yếu tố dinh dưỡng, viêm, ni dưỡng vùng lợi dẫn đến tình trạng VL nặng Liên quan mức độ VL (chỉ số GI) với số đặc điểm BN suy tim Bảng 4: Liên quan mức độ VL với nguyên nhân suy tim Nguyên nhân suy tim Chỉ số GI (X ± SD) p THA (n = 21) 2,27 ± 0,52 < 0,01 Bệnh tim thiếu máu cục mạn tính (n = 15) 2,25 ± 0,49 Bệnh van tim (n = 11) 1,68 ± 0,56 Nhóm BN suy tim THA bệnh tim thiếu máu cục mạn tính có số GI trung bình cao nhóm BN suy tim bệnh lý van tim có ý nghĩa (p < 0,01) Tuy nhiên, không thấy khác biệt số GI nhóm BN THA bệnh tim thiếu máu cục mạn tính Kết phù hợp với tác giả khác, điều hợp lý Nhóm BN THA bệnh tim thiếu máu cục mạn tính thường có biến đổi cấu trúc thành mạch máu, đặc biệt động mạch Sự xuất nhiều yếu tố liên quan đến giảm chức nội mạch mạch máu, xơ vữa mạch máu khởi đầu cho trình viêm trình giảm dinh dưỡng đến vùng mô nuôi dưỡng, có lợi Những BN bị bệnh van tim nghiên cứu chúng tơi có tuổi, ngun nhân bệnh van tim thấp nên tổn thương liên quan đến xơ vữa mạch máu viêm khơng có Chính vậy, nhóm BN suy tim bệnh lý van tim có số GI thấp nhóm khác Bảng 5: Liên quan mức độ VL với mức độ suy tim Mức độ suy tim Chỉ số GI (X ± SD) p NYHA (n = 14) 1,71 ± 0,58 pANOVA < 0,01 NYHA (n = 20) 2,08 ± 0,54 NYHA (n = 13) 2,42 ± 0,51 Mức độ nặng VL thể số GI tăng Nghiên cứu cho thấy, số GI trung bình tăng dần theo mức độ nặng BN theo NYHA có ý nghĩa (p < 0,01) Kết phản ánh trình bệnh sinh VL liên quan đến viêm nuôi dưỡng lợi Tim có nhiệm vụ bơm máu ni tổ chức nhận máu thực trình trao đổi khí phổi, làm cho máu ni dưỡng tổ chức giàu oxy Khi suy tim, đặc biệt suy tim nặng, bơm máu hút máu tim kém, tượng ứ trệ tuần hoàn tổ chức, có tổ chức lợi xảy ra, thiếu oxy tổ chức, tăng tính thấm thành mạch máu làm tổ chức lợi thực chức 199 T¹p chÝ y - dợc học quân số 2-2017 nng nuụi dưỡng Tổ chức phù nề, dễ nhiễm khuẩn gây VL nặng lên, làm cho số GI tăng lên BN suy tim nặng KẾT LUẬN Nghiên cứu tình trạng VL 47 BN STMT 31 người bình thường, chúng tơi rút số nhận xét: + Viêm lợi thường gặp BN suy tim: GI trung bình nhóm BN (2,07 ± 0,76), tăng khác biệt có ý nghĩa thống kê so với nhóm chứng (0,54 ± 0,09), p < 0,001 Tỷ lệ BN có VL mức độ chiếm 91,5% + Mức độ VL liên quan đến số đặc điểm BN: BN suy tim THA; bệnh tim thiếu máu cục mạn tính; mức độ suy tim nặng có điểm GI trung bình cao có ý nghĩa so với điểm GI nhóm BN suy tim bệnh van tim; suy tim mức độ nhẹ (p < 0,01) TÀI LIỆU THAM KHẢO Vũ Khắc Quý Nghiên cứu nồng độ CRP axít uric huyết tương BN STMT Luận văn Thạc sỹ Y học Học viện Quân y 2016 200 Trần Quốc Việt Nghiên cứu thay đổi nồng độ BNP huyết liên quan đến lâm sàng, cận lâm sàng suy tim mạn đợt cấp Luận văn Chuyên khoa Cấp Học viện Quân y 2011 Chou S.H, Tung Y.C, Lin Y.S et al Major adverse cardiovascular events in treated periodontitis: A population-based follow-up study from Taiwan PLoS One 2015, 10 (6), e0130807 Czerniuk M.R, Bartoszewicz Z, Filipiak K.J et al Plasmatic NT-proBNP concentrations in patients with coexistent periodontal disease and congestive heart failure - pilot studies Kardiol Pol 2016, Oct doi: 10.5603/KP a2016.0148 Fröhlich H, Herrmann K, Franke J et al Periodontitis in chronic heart failure Tex Heart Inst J 2016, 43 (4), pp.297-304 Loe, Silness Gingival index of Loe and Silness Dentistry and Oral Medicine 2009 Nakamura Y, Tagusari O, Seike Y et al Prevalence of periodontitis and optimal timing of dental treatment in patients undergoing heart valve surgery Interact Cardiovasc Thorac Surg 2011, 12 (5), pp.696-700 ... quan đến số đặc điểm BN: BN suy tim THA; bệnh tim thiếu máu cục mạn tính; mức độ suy tim nặng có điểm GI trung bình cao có ý nghĩa so với điểm GI nhóm BN suy tim bệnh van tim; suy tim mức độ nhẹ... GI) với số đặc điểm BN suy tim Bảng 4: Liên quan mức độ VL với nguyên nhân suy tim Nguyên nhân suy tim Chỉ số GI (X ± SD) p THA (n = 21) 2,27 ± 0,52 < 0,01 Bệnh tim thiếu máu cục mạn tính (n =... THA 21 44,7 Bệnh tim thiếu máu cục 15 31,9 Bệnh van tim 11 23,4 NYHA 14 29,8 NYHA 20 42,6 NYHA 13 27,7 Về nguyên nhân suy tim, thấy BN suy tim THA chiếm cao (44,7%), suy tim bệnh van tim chiếm