Nghiên cứu nồng độ kali máu ở bệnh nhân suy thận mạn tính

Bài viết nghiên cứu nồng độ kali máu ở 103 bệnh nhân (BN) suy thận mạn tính (STMT), kết quả cho thấy: 30,1% BN tăng kali máu, 4,8% giảm kali máu. Có mối tương quan nghịch giữa nồng độ kali máu và mức lọc cầu thận, r = -0,3, p < 0,05. Tăng kali máu liên quan đến mức độ nặng của thiếu máu, p < 0,05.

TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2014 NGHIÊN CỨU NỒNG ĐỘ KALI MÁU Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN TÍNH Vũ Thị Loan*; Lê Việt Thắng** TĨM TẮT Nghiên cứu nồng độ kali máu 103 bệnh nhân (BN) suy thận mạn tính (STMT), kết cho thấy: 30,1% BN tăng kali máu, 4,8% giảm kali máu Có mối tương quan nghịch nồng độ kali máu mức lọc cầu thận, r = -0,3, p < 0,05 Tăng kali máu liên quan đến mức độ nặng thiếu máu, p < 0,05 * Từ khóa: Suy thận mạn tính; Kali máu; Thiếu máu STUDYING SERUM POTASSIUM CONCENTRATION OF PATIENTS WITH CHRONIC RENAL FAILURE SUMMARY Studying serum potassium of 103 chronic renal failure patients, the results showed that 30.1% of patients had hyperkalemia and 4.8% of patients had hypokalemia There were negative correlation between serum potassium level and glomerular filtration rate, r = -0.3, p < 0.05 Hyperkalemia related to severe anemia level, p < 0.05 * Key words: Chronic renal failure; Serum potassium; Anemia ĐẶT VẤN ĐỀ Rối loạn điện giải, tăng kali máu biểu hay gặp BN STMT Tăng kali máu liên quan đến mức độ suy thận Những BN kali máu tăng q cao khơng kiểm sốt kịp thời tử vong rối loạn nhịp tim Đã có nhiều cơng trình nghiên cứu nước ngồi nồng độ kali máu BN STMT Tuy nhiên, Việt Nam số cơng trình chưa nhiều Xuất phát từ thực tế đó, chúng tơi nghiên cứu đề tài với mục tiêu: - Khảo sát nồng độ kali máu BN STMT (mức lọc cầu thận < 60 ml/phút) - Tìm hiểu mối liên quan nồng độ kali máu với mức lọc cầu thận, tình trạng thiếu máu ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 103 BN STMT điều trị Khoa Thận - Lọc máu, Bệnh viện 103 * Tiêu chuẩn lựa chọn BN: - BN STMT nhiều nguyên nhân khác viêm cầu thận mạn, viêm thận bể thận mạn, tăng huyết áp, đái tháo đường, lupus ban đỏ hệ thống - BN đồng ý tham gia vào nghiên cứu * Học viện Quân y ** Bệnh viện 103 Người phản hồi (Corresponding): Vũ Thị Loan (vuthiloan@gmail.com) Ngày nhận bài: 11/9/2013; Ngày phản biện đánh giá báo: 3/12/2013 Ngày báo đăng: 17/12/2013 76 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2014 * Tiêu chuẩn loại trừ: - BN tình trạng viêm cấp tính nghi mắc bệnh ngoại khoa - BN tan máu cấp tính - BN truyền máu vòng tháng - BN từ chối tham gia nghiên cứu Phƣơng pháp nghiên cứu Tiến cứu, mô tả cắt ngang - BN hỏi bệnh, khám lâm sàng Thu thập số liệu nghiên cứu ngày - Xét nghiệm công thức máu, đánh giá tình trạng thiếu máu - Tính mức lọc cầu thận theo công thức Cockcroft-Gault - Định lượng nồng độ kali máu phương pháp đo điện cực chọn lọc hệ thống máy AU 640 - Xử lý số liệu: toán thống kê y học sử dụng phần mềm Epi.info 6.04 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Tuổi trung bình nhóm BN nghiên cứu 53,22 ± 15,92, tỷ lệ nam/nữ 1,28 Đặc điểm nồng độ kali máu nhóm BN nghiên cứu * Phân bố BN nghiên cứu theo đặc điểm K+ máu: Tăng > mmol/l: 31 BN (30,1%); bình thường: 67 BN (65,1%): giảm < 3,5 mmol/l: BN (4,8%) Trung bình 4,77 ± 1,18 mmol/l Tăng kali máu nguyên nhân giảm vận chuyển vào tế bào thận giảm tiết, dùng thuốc ức chế men chuyển, kháng aldosterone, tái phân bố nhiễm toan chuyển hóa (khi pH máu giảm 0,1, kali máu tăng 0,6 mmol)… Cơ thể thích nghi cách tăng đào thải K+ qua đường tiêu hóa, kích thích tiết aldosterone Tuy nhiên, thích nghi trì ổn định nồng độ kali máu mức lọc cầu thận > 10 ml/phút Tăng kali máu biến chứng nguy hiểm Trong nghiên cứu này, gặp 31/103 BN (30,1%) tăng kali máu, tương đương với kết Trương Ngọc Dương (2010) (33,3%) [1], thấp so với kết Sarafidis PA CS (2012): tỷ lệ tăng kali máu 54,2% [6] Có khác biệt tác giả nghiên cứu BN STMT giai đoạn cuối, chúng tơi nghiên cứu tất BN suy thận (từ giai đoạn đến giai đoạn 5) * Mức độ tăng kali máu nhóm BN nghiên cứu: Nhẹ (5,1 - 6,4 mmol/l): 18 BN (58,1%); vừa (6,5 - 7,4 mmol/l): 11 BN (35,5%); nặng (≥ 7,5 mmol/l): BN (6,4%) Nồng độ kali máu trung bình đối tượng nghiên cứu 4,77 ± 1,18 mmol/l Sarafidis P.A CS (2012) nghiên cứu 317 BN STMT thấy nồng độ kali máu trung bình 5,1 ± 0,6 mmol/l [6] Liên quan nồng độ kali máu với số đặc điểm BN STMT * Liên quan nồng độ kali máu với mức lọc cầu thận: Bảng 1: Liên quan nồng độ kali máu với mức lọc cầu thận (n = 31) Mức lọc cầu thận trung bình (ml/phút) 7,42 ± 6,01 (n p = 72) 13,08 ± 9,19 < 0,05 78 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ 1-2014 y = -0.0413x + 5.2402 Nồng độ K+ máu (mmol/l) r = -0.3, p