Nghiên cứu chỉ số trở kháng và chỉ số mạch đập động mạch thận ở bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát bằng phương pháp siêu âm Doppler

Bài viết nghiên cứu mô tả, cắt ngang, có đối chứng 333 người gồm 197 bệnh nhân (BN) tăng huyết áp (THA) nguyên phát và 136 người khỏe mạnh > 40 tuổi tại Khoa Thận - Tiết niệu, Bệnh viện E từ 1 - 2009 đến 1 - 2011. Sử dụng kỹ thuật Doppler màu để đánh giá: đầu dò Convex mặt lồi 3,5 MHz, đo ba vị trí trên mạch thận, gồm nhu mô thận; rốn thận và gốc động mạch (ĐM) thận.

TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ PHỤ TRƢƠNG 2014 NGHIÊN CỨU CHỈ SỐ TRỞ KHÁNG VÀ CHỈ SỐ MẠCH ĐẬP ĐỘNG MẠCH THẬN Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP NGUYÊN PHÁT BẰNG PHƢƠNG PHÁP SIÊU ÂM DOPPLER Nguyễn Vĩnh Hưng*; Hà Hoàng Kiệm**; Đinh Thị Kim Dung*** TĨM TẮT Nghiªn cøu mơ tả, cắt ngang, có đối chứng 333 người gồm 197 bệnh nhân (BN) tăng huyết áp (THA) nguyên phát 136 người khỏe mạnh > 40 tuổi Khoa Thận - Tiết niệu, Bệnh viện E từ - 2009 đến - 2011 Sử dụng kỹ thuật Doppler màu để đánh giá: đầu dò Convex mặt lồi 3,5 MHz, đo ba vị trí mạch thận, gồm nhu mô thận; rốn thận gốc động mạch (ĐM) thận Kết quả: 197 BN THA nguyên phát có trị số huyết áp (HA) tâm thu 168,9 ± 11,8 (mmHg), HA tâm trương 95,4 ± 8,1 (mmHg) HA trung bình 119,9 ± 9,3 (mmHg) Khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê số trở kháng (RI) số mạch đập (PI) thận phải thận trái, nhóm bệnh nhóm chứng Ở vị trí nhu mơ, RI thận phải 0,59 ± 0,09, RI thận trái: 0,59 ± 0,09, PI thận phải: 0,98 ± 0,18; thận trái: 0,97 ± 0,15 Theo giai đoạn THA: nhóm THA giai đoạn I, số RI 0,61 ± 0,07 đo gốc, 0,58 ± 0,06 đo rốn 0,56 ± 0,06 đo nhu mơ Ở nhóm THA giai đoạn II, số RI 0,64 ± 0,08 đo gốc, 0,61 ± 0,09 đo rốn 0,61 ± 0,1 đo nhu mô Sự khác biệt giai đoạn I giai đoạn II có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) RI tương quan nghịch với mức lọc cầu thận, lưu lượng dòng máu thận, khơng tương quan với HA trung bình PI tương quan nghịch với lưu lượng dòng máu thận, khơng tương quan với HA trung bình với mức lọc cầu thận * Từ khóa: Tăng huyết áp; Chỉ số mạch đập; Chỉ số trở kháng Resistance index and pulsative index of renal artery in essential hypertesion Summary A cross-sectional study was carried out on 333 people who were over 40 years old and divided into two groups: HTA group with 197 patients and the control with 136 healthy people The volunteers were examined in Department of Nephro-Urology, E Hospital from January, 2009 to January, 2011 197 patients with primary hypertension were tested resistance index (RI) and pulsative index (PI) of renal artery by Doppler ultrasound technique * Bệnh viện E Người phản hồi (Corresponding): NguyÔn §×nh H-ng (nguyendinhhunghospe@gmail com) Ngày nhận bài: 25/01/ 2014; Ngày phản biện đánh giá báo: 24/02/2014 Ngày báo đăng 3/03/2014 68 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ PHỤ TRƢƠNG 2014 Results: 197 patients with HTA who had systolic blood pressure 168.9 ± 11.8 (mmHg); diastolic blood pressure 95.4 ± 8.1 (mmHg) and mean blood pressure (MBP) 119.9 ± 9.3 (mmHg) RI, PI in HTA group were not significantly different with the control; right kidney and left kidney (RI renal parenchyme = 0,59, PI = 0.98) In the HTA stage II, RI, PI were significantly higher than HTA stage I (RI = 0.64 compared RI = 0.56) There was a negative correlation RI, PI with gromerulo filtration rate and renal blood flow * Key words: Hypertension; Resistance index; Pulsative index ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp nguyên nhân thường gặp đứng hàng thứ hai gây suy thận giai đoạn cuối Tại Việt Nam thống kê năm 2008 cho thấy tỷ lệ THA người lớn 25,1% [2] THA không kiểm soát kéo dài làm giảm lưu lượng máu cung cấp đến thận Hậu mạch máu thận, cầu thận bị tổn thương cuối gây suy thận [5] Chúng tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm: Đánh giá số RI, PI ĐM thận BN THA nguyên phát ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tƣợng nghiên cứu 333 người chia thành hai nhóm: + Nhóm BN THA (nhóm THA): 197 BN THA nguyên phát Tiêu chuẩn chọn: BN THA nguyên phát > 40 tuổi Tiêu chuẩn loại trừ: có protein niệu, tiền sử có bệnh thận tiết niệu, bị đái tháo đường, sử dụng thuốc gây THA, tuổi < 40 + Nhóm chứng: 136 người khỏe mạnh > 40 tuổi Phƣơng pháp nghiên cứu Mô tả cắt ngang, so sánh nhóm chứng BN tham gia nghiên cứu khám lâm sàng, cận lâm sàng theo mẫu bệnh án * Tiêu chuẩn sử dụng nghiên cứu: - Chẩn đoán phân loại THA theo WHO: THA HA tâm thu ≥ 140 và/hoặc HA tâm trương ≥ 90 mmHg Phân loại giai đoạn THA: giai đoạn I khơng có tổn thương quan đích; giai đoạn II: có tổn thương quan đích; giai đoạn III: có > quan đích bị tổn thương - Mức lọc cầu thận: đo hệ số thải creatinin nội sinh - Đo RI, PI mạch máu thận siêu âm Doppler màu mạch thận (máy ALOKA400) ba vị trí thận phải trái: nhu mô thận, rốn thận, gốc ĐM thận RI = (Vp-Vd)/Vp; PI = (Vp-Vd)/Vm Trong đó, Vp: tốc độ dòng tâm thu; Vd: tốc độ dòng máu tâm trương; Vm: tốc độ dòng máu trung bình - Đo lưu lượng dòng máu qua thận: đo tốc độ dòng máu trung bình (Vm) thiết diện lòng mạch (S) Tính lưu lượng máu FV = Vm x S x 60, đó: FV: lưu lượng dòng máu (ml/phút); V: tốc độ trung bình dòng máu (cm/giây); S: thiết diện lòng mạch (cm²) 69 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ PHỤ TRƢƠNG 2014 * Địa điểm nghiên cứu: Khoa Thận - Tiết niệu, Bệnh viện E từ - 2009 đến - 2011 * Xử lý số liệu: theo thuật toán thống kê y học dựa phần mềm SPSS 16.0 So sánh có ý nghĩa thống kê p < 0,05 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Đặc điểm tuổi, giới đặc điểm chung HA nghiên cứu Bảng 1: Đặc điểm tuổi nhóm nghiên cứu THA X ±D (1) (2) pchung(1-2) Nam Nữ Chung Nam Nữ Chung (n = 91) (n = 106) (n = 197) (n = 74) (n = 62) (n = 136) 59,1 ± 10,2 59,3 ± 9,3 59,2 ± 9,7 60,6 ± 9,7 59,3 ± 9,5 60 ± 9,6 p > 0,05 > 0,05 > 0,05 Tuổi nhóm nghiên cứu tương đương (59,2 ± 9,7 tuổi 60 ± 9,6 tuổi) Tuổi cao yếu tố nguy liên quan chặt chẽ với THA, điều giải thích thay đổi giải phẫu chức hệ thống tim mạch tuổi cao, sức căng ĐM ngoại biên tăng lên gây THA [2] Bảng 2: Giai đoạn THA II III p n (%) n (%) n (%) n (%) 40 - 50 38 (88,4) (10,6) < 0,05 43 (21,8) 51 - 60 35 (63,6) 20 (36,4) < 0,05 55 (27,9) 61 - 70 16 (25,8) 46 (74,2) < 0,05 62 (31,5) > 70 (5,4) 35 (94,6) < 0,05 37 (18,8) Tổng 91 (46,2) 106 (53,8) < 0,05 197 (100) Tỷ lệ BN THA giai đoạn I cao giai đoạn II, khác có ý nghĩa Trong nghiên cứu không BN THA giai đoạn III, chọn BN THA giai đoạn có khơng có microalbumin niệu, protein niệu đại thể âm tính, khơng có suy thận 70 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ PHỤ TRƢƠNG 2014 Đặc điểm RI; PI đo gốc ĐM thận, rốn thận nhu mô thận Bảng 3: RI, PI đo nhu mô thận ( X ± SD) RI PI Phải Trái p Phải Trái p 0,59 ± 0,09 0,59 ± 0,09 > 0,05 0,98 ± 0,18 0,97 ± 0,15 > 0,05 X ±gSD) C h ø (n p 0,58 ± 0,06 0,59 ± 0,08 > 0,05 0,93 ± 0,15 0,94 ±0,20 > 0,05 > 0,05 > 0,05 < 0,05 > 0,05 Đo vị trí gốc ĐM thận, rốn thận, nhu mô thận, RI PI không khác biệt nhóm bệnh so với nhóm chứng, khơng khác biệt có ý nghĩa thống kê thận phải thận trái Vì vậy, chúng tơi chọn thơng số đo nhu mô thận phải làm đại diện Bảng 4: Thơng số RI, PI dòng máu đo vị trí B Ư n( Xh± SD) X ±gSD) C h ø (n p Gốc ĐM thận ( X ± SD) 0,63 ± 0,08 0,64 ± 0,03 > 0,05 Rốn thận ( X ± SD) 0,59 ± 0,08 0,53 ± 0,05 > 0,05 Nhu mô thận ( X ± SD) 0,59 ± 0,09 0,58 ± 0,06 > 0,05 Gốc ĐM thận ( X ± SD) 1,00 ± 0,15 1,24 ± 0,10 > 0,05 Rốn thận ( X ± SD) 0,92 ± 0,18 0,94 ± 0,11 > 0,05 Nhu mô thận ( X ± SD) 0,98 ± 0,18 0,93 ± 0,15 > 0,05 T h « n g RI PI Bảng 5: RI, PI đo nhu mô thận phải theo tuổi giai đoạn THA T h « n g RI PI G ia i I ( X ± SD) G ia i II ( X ± SD) p 40 - 50 (1) 0,54 ± 0,05 0,55 ± 0,07 > 0,05 51 - 60 (2) 0,58 ± 0,07 0,59 ± 0,07 > 0,05 61 - 70 (3) > 70 (4) 0,58 ± 0,07 0,56 ± 0,00 0,65 ± 0,11 0,57 ± 0,06 Tổng 0,56 ± 0,06 0,61 ± 0,10 p pº p¹ p² p³ > 0,05 pº p¹ < 0,05 40 - 50 (1) 0,91 ± 0,16 0,97 ± 0,09 > 0,05 51 - 60 (2) 0,98 ± 0,12 0,95 ± 0,11 > 0,05 61 - 70 (3) 1,00 ± 0,15 1,08 ± 0,27 > 0,05 >70 (4) 0,94 ± 0,10 0,92 ± 0,07 > 0,05 Tổng 0,95 ± 0,15 1,00 ± 0,20 < 0,05 p pº, p¹, p², p³ < 0,05 pº p¹ p² < 0,05 > 0,05 > 0,05 < 0,05 (pº: p2/1; p¹: p3/1; p²: p4/1; p³: p4/2) 71 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ PHỤ TRƢƠNG 2014 Chúng nghiên cứu RI ĐM thận PI mạch thận thấy không khác biệt có ý nghĩa thống kê thận phải thận trái, nhóm bệnh nhóm chứng Đo RI thận phải vị trí nhu mơ 0,59 ± 0,09, thận trái: 0,59 ± 0,09, PI thận phải 0,98 ± 0,18, thận trái 0,97 ± 0,15 Tuy nhiên, so sánh nhóm bệnh nhóm chứng thấy đo vị trí nhu mơ, vùng rốn thận gốc ĐM thận thận phải thận trái, số RI PI cao nhóm bệnh so với nhóm chứng, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Chúng tơi phân tích số trở kháng RI theo giai đoạn THA thấy nhóm THA giai đoạn I, số RI 0,61 ± 0,07 đo gốc, 0,58 ± 0,06 đo rốn 0,56 ± 0,06 đo nhu mơ Ở nhóm THA giai đoạn II, số RI 0,64 ± 0,08 đo gốc, 0,61 ± 0,09 đo rốn 0,61 ± 0,1 đo nhu mô Sự khác biệt giai đoạn I giai đoạn II có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Như vậy, RI PI tăng theo giai đoạn THA Chỉ số trở kháng tăng lên cách rõ rệt giai đoạn sớm đo nhu mô thận Trong khi đo rốn gốc ĐM thận, biểu không rõ Nghiên cứu không xét BN tổn thương thận nặng, suy thận khơng có THA giai đoạn III, nên gần khơng có dấu hiệu tăng RI Đối tượng cần theo dõi nghiên cứu khác Deeg KH (2003) nghiên cứu siêu âm Dopple mạch thận 147 trẻ em nhận thấy RI khác gốc ĐM thận, rốn thận nhu mô thận RI gốc ĐM thận 0,69 ± 0,09; rốn thận 0,63 ± 0,08 0,60 ± 0,16 nhu mô thận RI tăng theo tuổi Restrepo SIK (1999) tiến hành siêu âm Doppler mạch thận cho 61 người ghép thận đáp ứng tốt so sánh với 60 người khỏe mạnh, tác giả ghi nhận: RI PI thận ghép cao có ý nghĩa thống kê so với người bình thường (0,67 ± 0,05 so với 0,57 ± 0,05; 1,23 ± 0,21 so với 0,91 ± 0,15) Bảng 6: RI, PI đo nhu mô theo tác giả RI PI Chúng 0,59 0,98 Restrepo 0,67 1,23 Garwood S [4] 0,64 1,21 Petersen LJ [6] 0,76 1,57 T ¸ c Mối liên quan RI, PI với lƣu lƣợng dòng máu thận, mức lọc cầu thận, trị số HA Bảng 7: Tương quan RI, PI đo nhu mô thận phải RI PI r = -0,3; p < 0,01 r = -0,127; p = 0,076 Lưu lượng dòng máu r = -0,136; p < 0,05 r = -0,15; p = 0,036 Huyết áp trung bình r = -0,03; p = 0,652 r = 0,07; p = 0,317 T - ¬ n g Mức lọc cầu thận RI tương quan nghịch với mức lọc cầu thận, lưu lượng dòng máu thận, khơng tương quan với HA trung bình PI tương quan nghịch với lưu lượng dòng máu thận, khơng tương quan với HA trung bình với mức lọc cầu thận 72 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ PHỤ TRƢƠNG 2014 Galesic K (2000) khảo sát huyết động mạch máu thận siêu âm Doppler BN THA: 128 BN THA nguyên phát 61 người khỏe mạnh tham gia nghiên cứu, kết cho thấy: RI 0,66 ± 0,05 so với người khỏe mạnh (0,6 ± 0,03 với p= 0,001) RI liên quan chặt với tuổi (r = 0,577; p = 0,001), RI liên quan tới thời gian bị THA (r = 0,335; p = 0,001), với giai đoạn tăng huyết áp (r = 0,315; p = 0,006), với mức lọc cầu thận (r = 0,383; p = 0,001), HA tâm thu (r = 0,41; p = 0,001) HA trung bình (r = 0,3; p = 0,002) RI khơng tương quan có ý nghĩa thống kê với lưu lượng dòng máu thận (r = 0,198; p = ns), HA tâm trương (r = 0,17; p = 0,06); nhịp tim (r = -0,1; p = 0,16) Tác giả kết luận: RI số quan trọng để theo dõi bệnh thận THA Petersen LJ (1997) khảo sát Doppler mạch máu thận BN THA, có 25 người tham gia nghiên cứu, 10 nữ, 15 nam Tuổi trung bình 52 Kết cho thấy: RI PI tăng cao nhóm THA PI: 1,65 so với 1,19 (p = 0,003); RI: 0,76 so với 0,67 (p = 0,003) Chỉ số PI RI có tương quan nghịch số với lưu lượng dòng máu thận: PI r = -0,5 p = 0,02; RI r = -0,5 p = 0,006 Chỉ có RI tương quan với mức lọc cầu thận r = -0,5 p = 0,02 [6] KẾT LUẬN Nghiên cứu số trở kháng ĐM thận số mạch đập 197 BN THA nguyên phát so sánh với 136 người khỏe mạnh điều trị Khoa Thận - Tiết niệu, Bệnh viện E, rút nhận xét: - Chỉ số đo gốc ĐM thận: RI nhóm bệnh 0,59 ± 0,09; nhóm chứng 0,58 ± 0,06; PI nhóm bệnh 1,00 ± 0,15; nhóm chứng 1,24 ± 0,10 - RI PI tăng theo giai đoạn THA có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) Đo nhu mơ thận: RI nhóm THA giai đoạn I 0,56 ± 0,06; nhóm THA giai đoạn II 0,61 ± 0,10; PI nhóm THA giai đoạn I: 0,95 ± 0,15; nhóm THA giai đoạn II: 1,00 ± 0,20 - RI tương quan nghịch với mức lọc cầu thận (r = -0,3 p < 0,01), lưu lượng dòng máu thận (r = -0,136; p < 0,05), khơng tương quan với HA trung bình (p = 0,652) PI tương quan nghịch với lưu lượng dòng máu thận (r = -0,15; p = 0,036), không tương quan với HA trung bình (p = 0,317) với mức lọc cầu thận (p = 0,076) TÀI LIỆU THAM KHẢO Cao Xuân Cương Nghiên cứu số huyết động ĐM thận đo rốn thận nhu mô BN đái tháo đường týp II Luận văn Thạc sỹ Y học Học viên Quân y 2011 Phạm Gia Khải, Nguyễn Lân Việt, Phạm Thái Sơn CS Tần suất THA yếu tố nguy tỉnh phía Bắc Việt Nam 2001 2002 Tạp chí Tim mạch học Việt Nam 2003, 33, tr 9-15 Trần Thị Bạch Tuyết Nghiên cứu số huyết động mạch máu thận rốn nhu mô thận BN suy thận mạn tính Luận văn Thạc sỹ Y học Học viện Quân y 2008 Garwood S Davis E, Harris SN Measuring renal blood flow with the intraoperative transesophageal echocardiography probe Anesth Analg 2009, 108, pp.1371-1376 London GM Renal and systemic hemodynamics in essential hypertenion Hypertenion 19846, pp.743-754 73 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ PHỤ TRƢƠNG 2014 Petersen LJ, Petersen JR, Talleruphuus U The puls atility index and the resistive index in renal arteries Associations with long-term progression in chronic renal failure Nephrol Dial Transplant 1997, 12 (7), pp.1376-1380 74 TẠP CHÍ Y - DƢỢC HỌC QUÂN SỰ SỐ PHỤ TRƢƠNG 2014 75 ... đến thận Hậu mạch máu thận, cầu thận bị tổn thương cuối gây suy thận [5] Chúng tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm: Đánh giá số RI, PI ĐM thận BN THA nguyên phát ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU... nghịch số với lưu lượng dòng máu thận: PI r = -0,5 p = 0,02; RI r = -0,5 p = 0,006 Chỉ có RI tương quan với mức lọc cầu thận r = -0,5 p = 0,02 [6] KẾT LUẬN Nghiên cứu số trở kháng ĐM thận số mạch đập. .. PI tăng theo giai đoạn THA Chỉ số trở kháng tăng lên cách rõ rệt giai đoạn sớm đo nhu mô thận Trong khi đo rốn gốc ĐM thận, biểu không rõ Nghiên cứu không xét BN tổn thương thận nặng, suy thận