Bài viết khảo sát các chỉ số độ lệch chuẩn (standard deviation - SD), hệ số biến thiên (coefficient of variation - CV) và biến thiên thực trung bình (average real variability - ARV) ở bệnh nhân (BN) tăng huyết áp (THA) nguyên phát. Mời các bạn cùng tham khảo nội dung chi tiết của tài liệu.
Tạp chí y - dợc học quân số 3-2017 KHẢO SÁT CÁC CHỈ SỐ BIẾN THIÊN HUYẾT ÁP LƯU ĐỘNG 24 GIỜ Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP NGUYÊN PHÁT Lương Cơng Thức*; Lưu Quang Minh* TĨM TẮT Mục tiêu: khảo sát số độ lệch chuẩn (standard deviation - SD), hệ số biến thiên (coefficient of variation - CV) biến thiên thực trung bình (average real variability - ARV) bệnh nhân (BN) tăng huyết áp (THA) nguyên phát Đối tượng phương pháp: 183 người chia thành nhóm Nhóm THA gồm 119 BN chẩn đốn THA ngun phát nhóm chứng gồm 64 người trưởng thành bình thường Khoa Tim mạch, Bệnh viện Quân y 103 Các đối tượng đo huyết áp (HA) 24 tính số SD, CV, ARV Kết quả: tuổi trung bình BN THA 60,98 ± 13,93 Hình thái biến thiên HA chủ yếu trũng HA ban đêm (50,4%) đỉnh HA sáng sớm (69,7%) Độ lệch chuẩn huyết áp tâm thu (HATT) huyết áp tâm trương (HATTr) 24 BN THA 12,67 ± 3,05 mmHg 9,38 ± 2,43 mmHg Hệ số biến thiên HATT BN THA 9,82 ± 2,42%, hệ số biến thiên HATTr BN 11,81 ± 3,20% Biến thiên thực trung bình HATT HATTr BN THA tương ứng 10,33 ± 2,21 mmHg 8,02 ± 2,02 mmHg Các số biến thiên HATT, HATTr ban ngày, ban đêm 24 BN THA cao rõ rệt so với nhóm chứng (p < 0,05) Kết luận: BN THA có tỷ lệ trũng HA ban đêm đỉnh HA buổi sáng cao nhóm chứng có ý nghĩa thống kê Các số biến thiên HA BN THA cao nhóm chứng * Từ khóa: Tăng huyết áp nguyên phát; Biến thiên huyết áp; Trung bình biến thiên thực 24 Hour Blood Pressure Variability in Patients with Essential Hypertension Summary Objectives: To investigate 24h blood pressure variability (BPV) indexes: standard deviation (SD), coefficient of variation (CV) and average real variability (ARV) in hypertensive patients Subjects and methods: 64 normotensive and 119 primary hypertensive participants were enrolled BPV indexes were assessed by the SD, CV, ARV of the 24-hour, daytime and nighttime blood pressure Results: Mean age of hypertensive patients was 60.98 ± 13.93 years Non-dipping status and early blood pressure morning surge accounted majority in blood pressure variability phenotype SD of 24-hour systolic and diastolic blood pressure was 12.67 ± 3.05 mmHg and 9.38 ± 2.43 mmHg 24-hour systolic and diastolic CV was 9.82 ± 2.42% and 11.81 ± 3.20%, respectively ARV of 24-hour SBP and DBP were 10.33 ± 2.21 mmHg and 8.02 ± 2.02 mmHg All BPV indexes of hypertensives were significantly higher than those of nomortensives Conclusions: The proportions of non-dipper and early blood pressure morning surge in hypertensive patients was higher than nomortensive objects All BPV indexes of hypertensives were significantly higher than those of nomortensives * Key words: Primary hypertension; Blood pressure variability; 24h blood pressure * Bệnh viện Quân y 103 Người phản hồi (Corresponding): Lương Công Thức (lcthuc@gmail.com) Ngày nhận bài: 29/12/2016; Ngày phản biện đánh giá báo: 20/02/2017 Ngày báo đăng: 24/02/2017 68 T¹p chí y - dợc học quân số 3-2017 T VẤN ĐỀ Tăng huyết áp bệnh thường gặp người trưởng thành, có xu hướng gia tăng năm gần bệnh có tỷ lệ mắc cao bệnh tim mạch THA gây biến chứng nguy hiểm như: đột quỵ não, nhồi máu tim, suy tim, suy thận… dẫn đến tử vong Việc kiểm soát HA thường xuyên giảm biến cố tim mạch THA Biến thiên HA dao động HA khoảng thời gian định Có hai loại biến thiên HA chủ yếu: biến thiên HA ngắn hạn (trong 24 giờ) biến thiên HA dài hạn (theo ngày, tháng, mùa lần khám khác nhau) Các nghiên cứu gần số biến thiên HA ngày SD, CV ARV HA 24 có vai trò tiên lượng BN THA [8] Một phân tích gộp từ 33 nghiên cứu cho thấy tăng số biến thiên HA 24 (SD, CV ARV) có liên quan đến biến cố đột quỵ não, nhồi máu tim tử vong BN THA [6] Tại Việt Nam, chưa có nhiều nghiên cứu số biến thiên HA BN THA Vì vậy, chúng tơi tiến hành đề tài nhằm mục tiêu: Khảo sát số biến thiên HA SD, CV ARV phương pháp đo HA 24 BN THA nguyên phát ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu 183 người chia thành nhóm Nhóm THA gồm 119 BN chẩn đốn THA ngun phát nhóm chứng gồm 64 người trưởng thành không THA, đái tháo đường bệnh thận mạn tính, đến khám sức khỏe Khoa Tim mạch, Bệnh viện Quân y 103 từ tháng 01 - 2015 đến 10 - 2016 Tất đối tượng đồng ý tham gia nghiên cứu Phương pháp nghiên cứu - Thiết kế nghiên cứu: mô tả cắt ngang - Đo HA 24 giờ: máy đo HA lưu động SpaceLabs 90207 (Hoa Kỳ) với thời gian đo ban ngày (từ - 21 59 phút) 30 phút/lần ban đêm (từ 22 giờ 59 phút) 60 phút/lần - Cách tính số biến thiên HA bao gồm: SD, CV ARV HATT HATTr ban ngày, ban đêm 24 tính theo cơng thức sau [8]: Cơng thức tính SD: (mmHg) N: số lần đo HA; BP: giá trị HA lần đo Cơng thức tính CV: (%) Cơng thức tính ARV: (mmHg) * Xử lý số liệu: số liệu trình bày dạng số trung bình ± độ lệch chuẩn tỷ lệ phần trăm So sánh giá trị trung bình nhóm test t-student (nếu số liệu tuân theo quy luật phân phối chuẩn) Mann-Whitney (nếu số liệu không tuân theo quy luật phân phối chuẩn) So sánh biến định tính thuật toán Chi-square Giá trị p < 0,05 coi có ý nghĩa thống kê Xử lý số liệu phần mềm SPSS 22.0 (IBM Inc, Mỹ) 69 T¹p chí y - dợc học quân số 3-2017 KT QUẢ NGHIÊN CỨU VÀ BÀN LUẬN Bảng 1: Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Nhóm Nhóm chứng (n = 64) Nhóm THA (n = 119) p Đặc điểm Tuổi (năm) 58,03 ± 15,08 60,98 ± 13,93 > 0,05 30 (46,9%) 59 (49,6%) > 0,05 BMI (kg/m ) 21,84 ± 2,50 23,04 ± 3,04 < 0,01 Vòng bụng/vòng mơng 0,87 ± 0,07 0,92 ± 0,06 < 0,01 Hút thuốc (n, %) 12 (18,8%) 37 (31,1%) > 0,05 Uống rượu bia (n, %) 11 (17,2%) 35 (29,4%) > 0,05 Nam giới (n, %) Các số BMI tỷ lệ vòng bụng/vòng mơng nhóm THA cao so với nhóm chứng có ý nghĩa thống kê Trong nghiên cứu, BN THA có tuổi trung bình 60,98 ± 13,93 Độ tuổi giới nhóm THA nhóm chứng khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Bảng 2: Đặc điểm HA 24 đối tượng nghiên cứu Nhóm Đặc điểm Nhóm chứng (n = 64) Nhóm THA (n = 119) p HATT 24 (mmHg) 115,72 ± 7,75 129,66 ± 13,22 < 0,01 HATTr 24 (mmHg) 72,67 ± 8,18 80,18 ± 10,14 < 0,01 Nhịp tim 24 (chu kỳ/phút) 75,30 ± 8,05 76,35 ± 9,29 > 0,05 Áp lực trung bình 24 (mmHg) 43,05 ± 5,41 49,47 ± 9,39 < 0,01 Có trũng 47 (73,43%) 32 (26,9%) < 0,05 Mất trũng 17 (26,57%) 60 (50,4%) (0%) 27 (22,7%) 35 (54,68%) 83 (69,7%) Trũng HA đêm Trũng đảo ngược Có đỉnh HA sáng sớm < 0,05 Hình thái HA 24 nhóm THA chủ yếu trũng HA ban đêm có đỉnh HA buổi sáng Hình thái trũng HA ban đêm có đỉnh HA buổi sáng nhóm THA cao có ý nghĩa thống kê so vi nhúm chng 70 Tạp chí y - dợc học qu©n sù sè 3-2017 Bảng 3: Tổn thương quan đích BN THA Tổn thương quan đích Tim (n = 119) Đột quỵ não (n = 119) Thận (n = 119) Mắt (n = 119) Số lượng Tỷ lệ % Có 77 64,7 Khơng 42 35,3 Có 6,7 Khơng 111 93,3 Có 22 18,5 Khơng 97 81,5 Có 87 73,1 Khơng 32 26,9 Trong biến chứng nhóm THA, biến chứng mắt chiếm 73,1%, đột quỵ não thấp (6,7%) Đây đặc điểm hay gặp BN THA Kết tương tự nghiên cứu Hsu (2016) [2] Bảng 4: SD HA 24 đối tượng nghiên cứu Nhóm chứng (n = 64) Nhóm THA (n = 119) p HATT 24 9,37 ± 1,88 12,67 ± 3,05 < 0,01 HATTr 24 7,65 ± 1,60 9,38 ± 2,43 < 0,01 HA trung bình 24 7,65 ± 1,49 9,85 ± 2,32 < 0,01 HATT ngày 9,02 ± 2,00 12,02 ± 3,21 < 0,01 HATTr ngày 7,36 ± 1,64 8,89 ± 2,31 < 0,01 HATT đêm 7,39 ± 2,26 10,06 ± 3,62 < 0,01 HATTr đêm 6,30 ± 1,89 8,29 ± 3,26 < 0,01 Nhóm Đặc điểm SD (mmHg) Biến thiên HA tăng chứng minh có liên quan với tăng tỷ lệ vữa xơ động mạch, đột quỵ tử vong SD HA phản ánh biến thiên HA ngắn hạn quanh giá trị trung bình SD HATT HATTr ngày, đêm 24 nhóm THA cao nhóm chứng Nhiều nghiên cứu cho thấy tăng SD HATT liên quan với tăng tỷ lệ tử vong [6] Chỉ số SD HATT HATTr ban ngày, ban đêm 24 BN THA cao người bình thường, phù hợp với kết Grillo CS (2015) nghiên cứu BN THA vô nhận thấy SD HATT HATTr 24 15,2 ± 4,1 11,8 ± 2,9 mmHg [1] Điều làm rõ thêm nguy biến cố tim mạch BN THA 71 T¹p chÝ y - dợc học quân số 3-2017 Bng 5: CV HA 24 đối tượng nghiên cứu Nhóm chứng (n = 64) Nhóm THA (n = 119) p HATT 24 8,15 ± 1,73 9,82 ± 2,42 < 0,01 HATTr 24 10,65 ± 2,47 11,81 ± 3,20 < 0,01 HA trung bình 24 8,86 ± 1,85 10,27 ± 2,59 < 0,01 HATT ngày 7,78 ± 1,88 9,22 ± 2,54 < 0,01 HATTr ngày 10,15 ± 2,33 11,10 ± 3,15 < 0,05 HATT đêm 6,72 ± 2,17 8,20 ± 2,89 < 0,01 HATTr đêm 9,24 ± 3,24 10,95 ± 4,67 < 0,01 Nhóm Đặc điểm CV (%) CV HATT, HATTr HA trung bình ngày, đêm 24 nhóm THA cao nhóm chứng CV thơng số có giá trị tiên lượng BN THA Nghiên cứu Lau K.K CS (2014) cho thấy CV tăng có liên quan đến tăng tỷ lệ đột quỵ tử vong [3] Tương tự với kết chúng tôi, Symonides (2014) nghiên cứu tác động yếu tố tâm lý lên biến thiên HA BN THA nguyên phát thấy CV HATT HATTr nhóm THA khơng kiểm soát 10 ± 2% 13 ± 3%, cao có ý nghĩa thống kê so với nhóm chứng (CV HATT HATTr ± 2% 12 ± 3%) Điểm đáng ý, với BN khơng kiểm sốt HA, số CV có xu hướng thấp so với nhóm BN kiểm sốt HA, SD nhóm THA khơng kiểm sốt lại cao Lý giải cho điều có lẽ BN THA khơng dùng thuốc, HA 24 tăng cao so với tăng SD, dẫn đến giá trị CV giảm [7] Bảng 6: ARV HA 24 đối tượng nghiên cứu Nhóm chứng (n = 64) Nhóm THA (n = 119) p HATT 24 8,48 ± 1,72 10,33 ± 2,21 < 0,01 HATTr 24 7,23 ± 1,54 8,02 ± 2,02 < 0,01 HA trung bình 24 7,01 ± 1,44 8,06 ± 1,93 < 0,01 HATT ngày 8,51 ± 1,97 10,25 ± 2,44 < 0,01 HATTr ngày 7,16 ± 1,67 7,76 ± 1,93 < 0,05 HATT đêm 8,38 ± 2,74 10,66 ± 3,88 < 0,01 HATTr đêm 7,07 ± 2,51 9,05 ± 4,26 < 0,01 Nhóm Đặc điểm ARV (mmHg) Nếu SD CV phụ thuộc vào HA trung bình ARV khơng phụ thuộc vào HA trung bình Do vậy, để tăng giá trị tiên lượng biến thiên HA ngắn hạn, gần 72 đây, ARV nhiều tác giả đề xuất số biến thiên HA ARV trung bình thay đổi tuyệt đối số HA liên tiếp Vỡ vy, tham s ny Tạp chí y - dợc häc qu©n sù sè 3-2017 nhạy cảm với số HA cá thể nhạy cảm với cỡ mẫu (số lần đo HA HA lưu động) thấp ARV HATT, HATTr HA trung bình ngày, đêm 24 nhóm THA cao nhóm chứng Nhiều nghiên cứu cho thấy ARV có tiên lượng tốt nguy tim mạch BN THA so với số SD truyền thống [4, 5] Pai-Feng Hsu CS (2016) nhận thấy số ARV có ý nghĩa tiên lượng nguy tử vong dài hạn tim mạch độc lập với yếu tố nguy khác tuổi, giới, hút thuốc lá, tăng lipid máu tăng glucose máu BN THA [2] Tương tự kết chúng tôi, nghiên cứu 633 BN THA người Đài Loan cho thấy ARV HATT HATTr 24 10,7 ± 2,9 9,7 ± 3,0 mmHg [2] KẾT LUẬN Ở BN THA, hình thái biến thiên HA chủ yếu trũng HA ban đêm đỉnh HA sáng sớm Độ lệch chuẩn trung bình HATT HATTr 24 BN THA 12,67 ± 3,05 mmHg 9,38 ± 2,43 mmHg, cao nhóm chứng có ý nghĩa thống kê Hệ số biến thiên trung bình HATT BN THA 9,82 ± 2,42%, hệ số biến thiên HATTr nhóm bệnh 11,81 ± 3,20%, cao nhóm chứng có ý nghĩa thống kê Tương tự, biến thiên thực trung bình HATT HATTr BN THA tương ứng 10,33 ± 2,21 mmHg 8,02 ± 2,02 mmHg TÀI LIỆU THAM KHẢO Grillo A, Bernardi S, Rebellato A et al Ambulatory blood pressure monitoring-derived short-term blood pressure variability in primary aldosteronism J Clin Hypertens (Greenwich) 2015, 17 (8), pp.603-608 Hsu P F, Cheng H M, Wu C H et al High short-term blood pressure variability predicts long-term cardiovascular mortality in untreated hypertensives but not in normotensives Am J Hypertens 2016, 29 (7), pp.806-813 Lau K K, Wong Y K, Chang R S et al Visit-to-visit systolic blood pressure variability predicts all-cause and cardiovascular mortality after lacunar infarct Eur J Neurol 2014, 21 (2), pp.319-325 Mena L, Pintos S, Queipo N V et al A reliable index for the prognostic significance of blood pressure variability J Hypertens 2005, 23 (3), pp.505-511 Pierdomenico S D, Di Nicola M, Esposito A L et al Prognostic value of different indices of blood pressure variability in hypertensive patients Am J Hypertens 2009, 22 (8), pp.842-847 Stevens S L, Wood S, Koshiaris C et al Blood pressure variability and cardiovascular disease: systematic review and meta-analysis BMJ 2016, 354, i4098 Symonides B, Holas P, Schram M et al "Does the control of negative emotions influence blood pressure control and its variability? Blood Press 2014, 23 (6), pp.323-329 Xiong H, Wu D, Tian X et al The relationship between the 24 h blood pressure variability and carotid intima-media thickness: a compared study Comput Math Methods Med 2014, pp.303-159 73 ... nghiên cứu số biến thiên HA BN THA Vì vậy, chúng tơi tiến hành đề tài nhằm mục tiêu: Khảo sát số biến thiên HA SD, CV ARV phương pháp đo HA 24 BN THA nguyên phát ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN... soát HA thường xuyên giảm biến cố tim mạch THA Biến thiên HA dao động HA khoảng thời gian định Có hai loại biến thiên HA chủ yếu: biến thiên HA ngắn hạn (trong 24 giờ) biến thiên HA dài hạn (theo... Các nghiên cứu gần số biến thiên HA ngày SD, CV ARV HA 24 có vai trò tiên lượng BN THA [8] Một phân tích gộp từ 33 nghiên cứu cho thấy tăng số biến thiên HA 24 (SD, CV ARV) có liên quan đến biến