Nghiên cứu huyết áp lưu động 24 giờ ở bệnh nhân tăng huyết áp áo choàng trắng và tăng huyết áp thực sự

Bài viết nhằm xác định tỷ lệ huyết áp có trũng và không có trũng, đánh giá tổn thương cơ quan với THA áo choàng trắng và THA thực sự.

NGHIÊN CỨU HUYẾT ÁP LƯU ĐỘNG 24 GIỜ Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP ÁO CHOÀNG TRẮNG VÀ TĂNG HUYẾT ÁP THỰC SỰ Lê Văn Tâm1, Nguyễn Phương Thảo Tiên1, Huỳnh Văn Minh1 TÓM TẮT Mục tiêu: Nhằm xác định tỷ lệ huyết áp có trũng khơng có trũng; đánh giá tổn thương quan với THA áo choàng trắng THA thực Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Các kiện phân tích qua 60 bệnh nhân THA gồm 38 nam 22 nữ, tuổi từ 25 đến 75 tuổi Máy sử dụng ABPM Tonoport CHLB Đức sản xuất, cài đặt chương trình đo 30 phút đánh giá thay đổi chức thất trái điện tim 12 chuyển đạo siêu âm tim Kết quả: Ở nhóm THA áo choàng trắng tỷ lệ huyết áp trũng 43,75%, tỷ lệ huyết áp khơng trũng 56,25% Ở nhóm THA thực tỷ lệ huyết áp trũng 38,64%, tỷ lệ huyết áp khơng trũng 61,36% Khơng có phì đại thất trái tổn thương đáy mắt bệnh nhân tăng huyết áp áo chồng trắng Có phì đại thất trái tổn thương đáy mắt tăng huyết áp thực Kết luận: Việc sử dụng máy theo dõi HA lưu động 24 giúp phát hiện tượng huyết áp trũng huyết áp khơng trũng Từ khóa: Tăng huyết áp áo choàng trắng, Tăng huyết áp thực sự, Huyết áp lưu động 24 ABSTRACT 24 HOUR AMBULATORY BLOOD PRESSURE MONITORING (ABPM) IN PATIENT WITH WHITE COAT HYPERTENSION AND ESSENTIAL HYPERTENSION Le Van Tam1, Nguyen Phương Thao Tiên1, Huynh Van Minh1 Objectives: To determine the prevalence of dipper and non-dipper by using 24 hour ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) and to assess the correlation between target organ damage with white coat hypertension and essential hypertension Patients and method: Data from 60 hypertension patients in cluding 38 males and 22 females, ages from 25 to 75 were analysed The 24h ABPM made by Tonoport’s Germany were used for the measurement blood pressure with the program 30 minutes per time and the assessment of the changes in left ventricular structure by ECG and Echocardiography Results: - White coat hypertension group: The prevalence of dipper was 43,75% and nondipper was 56,25%.- Essential hypertension group: The prevalence of dipper was 38,64% and non-dipper was 61,36% There hadn’t the left ventricular hypertropy and lession of ocular fundus in patients who had white coat hypertension Trường Đại học Y Dược Huế Hue University of Medicine and Pharmacy TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM SỐ 66 – 2014 143 Conclusions: By using the 24 hour ambulatory blood pressure monitoring (ABPM) we can detect the dipper and non-dipper phenomenon Key words: White coat hypertension, Essential hypertension, ABPM ĐẶT VẤN ĐỀ Trong thời gian gần việc áp dụng kỹ thuật đo huyết áp lưu động 24 (ABPM) đóng vai trò quan trọng thực hành lâm sàng, kỹ thuật chẩn đốn tăng huyết áp áo chồng trắng phân biệt hai trạng thái có trũng không trũng huyết áp Một câu hỏi lớn đặt liệu tình trạng khơng trũng huyết áp có liên quan với nguy cao biến cố tim mạch tình trạng có trũng khơng?[3], [6] Trên giới có nhiều cơng trình nghiên cứu tổn thương quan đích bệnh nhân tăng huyết áp khơng có trũng Ở Việt Nam vấn đề nghiên cứu Vì chọn đề tài nhằm mục tiêu sau: Xác định tỷ lệ tăng huyết áp có trũng khơng có trũng bệnh nhân tăng huyết áp áo choàng trắng tăng huyết áp thực Đánh giá tổn thương số quan đích bệnh nhân tăng huyết áp áo chồng trắng tăng huyết áp thực ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Chúng tiến hành nghiên cứu 60 bệnh nhân tăng huyết áp (THA) nguyên phát phát phòng khám Nội Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Huế Tuổi từ: 25-75 tuổi chia thành độ tuổi: 25-39 tuổi; 40-59 tuổi ≥ 60 tuổi Giới bao gồm giới nam nữ Thời gian nghiên cứu từ tháng năm 2010 đến tháng 12 năm 2010 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn đối tượng - Bệnh nhân chẩn đoán THA nguyên phát - Chẩn đoán THA theo tiêu chuẩn của: WHO/ISH 2004 Bảng Phân độ THA theo WHO/ISH - 2004 Xếp loại HATT (mmHg) HATTr (mmHg) THA nhẹ (giai đoạn I) 140-159 90-99 THA vừa (giai đoạn II) 160-179 100-109 THA nặng (giai đoạn III)  180  110 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Bệnh nhân nghi ngờ xác định THA thứ phát - Bệnh nhân THA có tai biến mạch máu não - Bệnh nhân 75 tuổi TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM SỐ 66 – 2014 144 2.2 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang, mô tả 2.2.1 Các bước tiến hành nghiên cứu - Đo huyết áp: Tất đối tượng đo huyết áp huyết áp kế thủy ngân theo quy cách lần khám bệnh viện phòng khám Nếu dùng thuốc hạ huyết áp nghỉ thuốc tối thiểu trước ngày ngày đo ngày.Sau xác định THA (HA tâm thu ≥140 và/hoặc HA tâm trương ≥ 90 mmHg) tất đối tượng đo HA liên tục 24 (theo dõi huyết áp lưu động: ABPM) máy đo huyết áp tự động Tonoport CHLB Đức theo chương trình thống nhất: Ban ngày từ - 22 (6 AM – 10 PM), ban đêm từ 22 - (10PM – 6AM), khỏang cách đo: 30 phút lần cho ngày đêm Thời gian trước đo bệnh nhân khơng dùng chất kích thích có ảnh hưởng đến huyết áp Trước đo cho bệnh nhân nghỉ 10 phút, thầy thuốc trực tiếp đo lần, sau 10 phút máy tự động đo 30 phút lần 2.2.2 Đánh giá - HA xem bình thường thật trị số đo trung bình phòng khám 140/90mmHg trị số HA trung bình ban ngày theo ABPM 135/85mmHg - Tăng HA áo choàng trắng xác định HA tâm thu tâm trương trung bình đo phòng khám ≥ 140/90mmHg trị số HA trung bình ban ngày theo kỹ thuật ABPM < 135/85 mmHg - Tăng HA thật xác định HA trung bình phòng khám ≥ 140/90mmHg trị số HA trung bình ban ngày theo ABPM ≥ 135/85mmHg - Tình trạng có trũng (Dipper) trị số HA trung bình ban đêm giảm ≥ 10% so với trị số trung bình ban ngày Nếu < 10% trung bình ban ngày HA khơng trũng (Non-dipper)[1], [2], [4] 2.2.3 Các khám nghiệm khác Tất bệnh nhân ghi ĐTĐ 12 chuyển đạo, làm siêu âm tim, soi đáy mắt 2.3 Xử lý số liệu Số liệu xử lý băng phần mềm SPSS 15.0 for Windows KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Tỷ lệ huyết áp trũng không trũng nhóm BN THA.ACT nhóm BN THA.TS Bảng Tính trũng khơng trũng biến thiên huyết áp nhóm BN THA.ACT nhóm BN THA.TS Đường biến thiên HA Nhóm THA.ACT (n = 16) Nhóm THA.TS (n = 44) p n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % Trũng 43,75 17 38,64 > 0,05 Không trũng 56,25 27 61,36 > 0,05 Nhận xét: Tỷ lệ có trũng khơng trũng bệnh nhân THA.ACT THA.TS khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM SỐ 66 – 2014 145 3.2 Tỷ lệ bệnh nhân có phì đại thất trái (PĐTT) tổn thương đáy mắt (TTĐM) Bảng Phân bố PĐTT TTĐM nhóm bệnh nhân Nhóm THA.ACT Nhóm THA.TS (n = 16) (n = 44) Tổn thương quan đích p n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % TTĐM 0 17 38,64 < 0,05 PĐTT 0 33 75,00 < 0,05 Nhận xét: Ở nhóm BN THA.ACT khơng có bệnh nhân PĐTT TTĐM, ngược lại có TTĐM PĐTT nhóm bệnh nhân THA.TS, khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) 3.3 Mối liên quan TTĐM PĐTT với tính chất không trũng đường biến thiên huyết áp 24 Bảng Mối liên quan TTĐM PĐTT với tính chất khơng trũng đường biến thiên 24 Đường biến thiên HA Tổn thương quan đích Chung Trũng Không trũng (n = 24) (n = 36) So sánh nhóm n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % n Tỷ lệ % p TTĐM 17 28,33 8,33 15 41,67 < 0,05 PĐTT 33 55,00 33,33 25 69,44 < 0,05 Nhận xét: Tỷ lệ bệnh nhân có tổn thương đáy mắt (8,33%), PĐTT (33,33%) nhóm 24 bệnh nhân có đường biến thiên huyết áp 24 thuộc loại trũng thấp nhóm 36 bệnh nhân có đường biến thiên huyết áp 24 thuộc loại không trũng (TTĐM: 41,67%; PĐTT: 69,44%), khác biệt có ý nghĩa thống kê (p < 0,05) BÀN LUẬN 4.1 Về tỷ lệ huyết áp trũng không trũng bệnh nhân tăng huyết áp áo choàng trắng tăng huyết áp thực Bảng 2, cho biết tính chất trũng hay khơng trũng biến thiên HA Đây yếu tố tiên lượng yếu tố nguy tai biến tim mạch Phần lớn (60%) số BN có HA ban đêm khơng hạ hạ so với ban ngày - HA không trũng Tỷ lệ BN có đường biểu diễn HA khơng trũng nhóm THA.ACT (56,3%) nhóm THA.TS (61,4%) tương đương nhau, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Nghiên cứu Nguyễn Hữu Trâm Em cộng [2] cho thấy: Tỷ lệ BN có HA "khơng trũng" nhóm BN THA áo chồng trắng 54%, BN THA thực 58,4% Nghiên cứu chúng tơi phù hợp tác giả TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM SỐ 66 – 2014 146 Nghiên cứu Diederik Boon cộng [7], tiến hành khoa Tim mạch trung tâm y khoa thành phố Amsterdam - Hà Lan với 194 BN THA nguyên phát Tất BN theo dõi tổng hợp HA điện tâm đồ liên tục 24 Theo dõi huyết áp ngoại trú thực đo 15 phút lần vào ban ngày 30 phút vào ban đêm Thời gian bắt đầu ban ngày từ 7AM đêm 11PM Kết cho thấy tỷ lệ người khơng trũng nhóm THA 25% (50/194) Theo số thấy tỷ lệ BN có HA khơng trũng người Việt Nam cao tỷ lệ người nước ngồi Điều xảy người Việt Nam thường ngủ muộn thức dậy sớm hơn, ảnh hưởng tới khỏang thời gian ban ngày coi ban đêm dùng nghiên cứu Ngồi mang máy đo ABPM, mơi trường lạ, máy đo HA hoạt động dễ làm bệnh nhân thức giấc, điều làm bệnh nhân ngủ ngủ khơng sâu người bình thường 4.2 Về tổn thương đáy mắt phì đại thất trái bệnh nhân tăng huyết áp áo choàng trắng tăng huyết áp thực Bảng 3, cho thấy tổn thương đáy mắt phì đại thất trái có nhóm bệnh nhân THA thực mà khơng có nhóm bệnh nhân THA áo chồng trắng, điều khác với kết nghiên cứu Michael W Muscholl [8], tăng huyết áp áo chồng trắng có liên quan với gia tăng khối thất trái Ở nghiên cứu chúng tôi, khác biệt khơng rõ ràng, mẫu nghiên cứu chưa đồng dạng số lượng nghiên cứu nhỏ Bảng 4, cho biết tổn thương đáy mắt phì đại thất trái có liên quan với tính chất trũng đường biến thiên huyết áp 24 Tỷ lệ bệnh nhân có tổn thương đáy mắt: 41,67%; PĐTT: 69,44% nhóm 36 bệnh nhân có đường biến thiên huyết áp 24 thuộc loại không trũng cao tỷ lệ bệnh nhân có tổn thương mắt (8,33%), PĐTT (41,67%) nhóm 24 bệnh nhân có đường biến thiên huyết áp 24 thuộc loại trũng HA không trũng liên quan chặt chẽ với trầm trọng THA, huyết áp cao dễ gây HA không trũng[5] Sự khơng trũng HA liên quan mật thiết với tuổi, tuổi cao HA dễ bị không trũng Sự không trũng liên quan chặt chẽ với TTĐM Tỷ lệ bệnh nhân có PĐTT nhóm bệnh nhân có HA khơng trũng BN có HA trũng tương đương nhau, khác biệt ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Khơng có khác biệt rõ rệt số lượng nghiên cứu nhỏ KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 60 bệnh nhân THA nguyên phát kỹ thuật đo huyết áp lưu động 24 (ABPM) rút số kết luận sau: (1) Tỷ lệ huyết áp khơng trũng tăng huyết áp áo chồng trắng 56,25% tăng huyết áp thực 61,36% Tỷ lệ huyết áp trũng nhóm tăng huyết áp áo chồng trắng 43,75% nhóm tăng huyết áp thực 38,64% (2) Khơng có phì đại thất trái tổn thương đáy mắt bệnh nhân tăng huyết áp áo chồng trắng Có phì đại thất trái tổn thương đáy mắt tăng huyết áp thực Huyết áp không trũng gây tổn thương nhiều huyết áp trũng TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM SỐ 66 – 2014 147 TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Hữu Trâm Em, Nguyễn Tấn Khang (2000), Đánh giá cao huyết áp áo choàng trắng kỹ thuật theo dõi huyết áp 24 (ABPM), kỹ yếu toàn văn đề tài khoa học, Đại hội tim mạch học quốc gia Việt nam, tr 215-223 Lantelme P., Milon H (2001), Tăng huyết áp áo choàng trắng, Tài liệu dịch, Thông tin tim mạch học, (10), tr 18-21 Huỳnh Văn Minh cs (2006), “Mối liên quan tình trạng có trũng hay khơng có trũng huyết áp ban đêm nguy bệnh lý tim mạch” Thông tin tim mạch học miền trung, tr.2-12 Andreas Bur et al (2002), Clasification of Blood Pressure Levels by Ambulatory Blood Pressure in Hypertension, Journal of Hypertension Cesare, Cuspidi et al (2003), Non-dipper treated hypertensive patient not have increased cardiac structural alteration, Cardiovascular Ultrasound Cuspidi, Cesare; Macca, Giuseppe (2001), “Target organ damage and non-dipping pattern defined by two sessions of ambulatory blood pressure monitoring in recently diagnosed essential hypertensive patients” Journal of Hypertension 19(9),pp.1539-1545 Diederik Boon et al (2003), “ST Segment Depression Criteria and the prevalent of Silent Cardiac Ischemia in Hypertension”, American Heart Association”, Hypertension, (41), pp476-481 Michael W Muscholl et al (1998), Changers in left ventricular structure and function in patient with white coat hypertension: cross sectional suvey, Regensburg-Germany TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM SỐ 66 – 2014 148 ... áo choàng trắng tăng huyết áp thực Đánh giá tổn thương số quan đích bệnh nhân tăng huyết áp áo choàng trắng tăng huyết áp thực ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Chúng tiến hành nghiên. .. thuật đo huyết áp lưu động 24 (ABPM) rút số kết luận sau: (1) Tỷ lệ huyết áp không trũng tăng huyết áp áo choàng trắng 56,25% tăng huyết áp thực 61,36% Tỷ lệ huyết áp trũng nhóm tăng huyết áp áo chồng... trái bệnh nhân tăng huyết áp áo choàng trắng tăng huyết áp thực Bảng 3, cho thấy tổn thương đáy mắt phì đại thất trái có nhóm bệnh nhân THA thực mà khơng có nhóm bệnh nhân THA áo choàng trắng,