Nội dung bài viết trình bày những hạn chế bao gồm giá thành, vấn đề thẩm định dụng cụ (đáng lưu ý ở quần thể đặc biệt như đái tháo đường-ĐTĐ) và ngưỡng chẩn đoán vẫn chưa xác định ở quần thể có nguy cơ cao. Nhiều nghiên cứu cho thấy rằng TDHALĐ có thể là phương tiện ích lợi trong việc cải thiện hậu quả và chất lượng sống ở BN ĐTĐ, gợi ý rằng nó nên được tích hợp trong xử trí lâm sàng trong tình huống này. Tuy nhiên, do việc sẵn có phương tiện này giới hạn trong thực hành, nó không thể dễ dàng áp dụng cho từng BN ĐTĐ và do đó ưu tiên cho những BN ĐTĐ có hiệu quả rõ rệt từ việc sử dụng phương tiện này.
TỔNG QUAN: THEO DÕI HUYẾT ÁP LƯU ĐỘNG 24 GIỜ CHO BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG Huỳnh văn Minh- Nguyễn Hữu Trâm Em TÓM TẮT Theo dõi huyết áp lưu động 24 (TDHALĐ24 giờ) phương pháp sử dụng rộng rãi chẩn đốn xử trí tăng HA Tương tự bệnh nhân đái tháo đường, phương tiện ích lợi nhằm phân tầng tốt nguy tim mạch liên quan với tăng HA, nguyên nhân quan trọng bệnh suất tử suất quần thể Đây khả chúng so với đo HA phòng khám đơn thuần, nhằm chẩn đốn xác, định lượng tình trạng HA cao sống hàng ngày nhằm để phát thay đổi HA 24 khơng có tình trạng trũng HA ban đêm, tụt HA sau ăn, gia tăng biến động HA, mà phản ánh việc điều hoà tim mạch bị xáo trộn thường liên quan với giảm biến động nhịp tim Nó phương tiện đánh giá xác hiệu điều trị thuốc hạ áp qua ngày đêm Phải thừa nhận, phương pháp có hạn chế bao gồm giá thành, vấn đề thẩm định dụng cụ (đáng lưu ý quần thể đặc biệt đái tháo đường-ĐTĐ) ngưỡng chẩn đoán chưa xác định quần thể có nguy cao Nhiều nghiên cứu cho thấy TDHALĐ phương tiện ích lợi việc cải thiện hậu chất lượng sống BN ĐTĐ, gợi ý nên tích hợp xử trí lâm sàng tình Tuy nhiên, việc sẵn có phương tiện giới hạn thực hành, khơng thể dễ dàng áp dụng cho BN ĐTĐ ưu tiên cho BN ĐTĐ có hiệu rõ rệt từ việc sử dụng phương tiện này./ ABSTRACT REVIEW OF 24-H AMBULATORY BLOOD PRESSURE MONITORING IN DIABETES Twenty-four– hour ambulatory blood pressure monitoring(ABPM) is a method widely used in hypertension diagnosis and management.Also in diabetic subjects, it may be a powerful tool for a better stratification of cardiovascular risk related to elevated blood pressure (BP), one of the most importantcauses of morbidity and mortality in thispopulation This is due to its capacity, ascompared with isolated office measurements, to more precisely diagnose and quantify a high BP condition in daily life and to detect alterations of 24-h BP profilessuch as absence of nocturnal BP fall, postprandial hypotension, or an increased BP variability, which may reflect a deranged cardiovascular regulation oftenassociated with a reduced heart rate variability.It is also an important tool to obtainan accurate assessment of the efficacyof antihypertensive treatment over dayand night Admittedly, this method has its disadvantages, which include relatively high cost, problems with validation of the devices (particularly relevant in specia lpopulations such as diabetic patients),and undefined diagnostic threshold inhigh-risk populations A number of studies have shown that ABPM may be a useful ltool in improving outcome and quality of life in diabetes, suggesting that it shouldbe an integral part of the clinical managementin this setting However, due to its limited availability in clinical practice, it may not be easily applied in every diabetic subject and thus priority should be given to those of diabetic patients, who may derive the most evident benefits from the use of this diagnostic tool Mở bài: TDHALĐ 24 phương pháp sử dụng rộng rãi chẩn đoán điều trị THA Nhiều nghiên cứu qua nhiều năm xác minh ưu điểm phương tiện cách đo HA phòng khám kinh điển, bao gồm : tính tái lập cao, khơng tác dụng áo chồng Tạp chí Y Dược học – Số Trường Đại học Y Dược Huế trắng khơng có tác dụng giả dược Thêm vào đó, HALĐ 24 đem đến hiểu biết thấu đáo đặc điểm biến thiên HA 24 mà khơng để đánh giá cách đo HA phòng khám nhà Chẩn đốn xác tăng HA đánh giá chắn kiểm soát HA có ý nghĩa tối thượng bệnh nhân nguy cao, mà họ giảm mmHg huyết áp hốn đổi thành giảm có ý nghĩa bệnh suất tử suất THA ĐTĐ ghi nhận tình trạng dẫn đến gia tăng rõ rệt nguy tim mạch phối hợp với THA mà có ý nghĩa cá nhân sức khỏe cộng đồng Thực tế, bỏ sót chẩn đốn THA kiểm sốt HA khơng đầy đủ bệnh nhân ĐTĐ phổ biến.[1] Nhiều phương tiện chẩn đoán điều trị sẵn có nhằm cải thiện tình TDHALĐ 24h số Thật thú vị, ích lợi TDHALĐ bệnh nhân ĐTĐ không liên quan với khả đánh giá đặc điểm THA qua 24h mà khả xác định mơ hình HA, phản ánh chế sinh lý bệnh quan trọng làm sở tác động tim mạch ĐTĐ, rối loạn chức tự động [ ] Chứng ích lợi TDHALĐ ĐTĐ Tất có ưu điểm phương pháp học so với số đo HA phòng khám chứng minh đầy đủ bệnh nhân ĐTĐ, mà họ, phương pháp độc lập với người sử dụng, đem đến thông tin quan trọng liên quan với số lượng lớn số lần đọc, đem đến hiểu biết sâu sắc khía cạnh HA 24 (bao gồm trị số HA ban đêm buổi sáng) khả định lượng biến động HA qua toàn 24 số nghiên cứu cho thấy tính tái lập trị số HA bệnh nhân ĐTĐ tốt với TDHALĐ 24 so với HA phòng khám Hơn nữa, đặc điểm thuận lợi khác TDHALĐ biểu rõ bệnh nhân THA không biến chứng khẳng định áp dụng chẩn đốn xử trí bệnh nhân ĐTĐ có THA Những ưu điểm bao gồm khơng có tác dụng áo chồng trắng (có ý nghĩa THA phản ứng tâm lý đo HA phòng khám) khơng có tác dụng giả dược đánh giá đáp ứng với thuốc hạ áp [ 4] Các ưu điểm phương pháp học đề cập cho thấy rõ ràng góp phần quan trọng giá trị dự đoán cao TDHALĐ phân tầng tiên lượng bệnh nhân THA Tương tự, quần thể khơng bị ĐTĐ, trị số HA ngồi phòng khám có qua theo dõi HALĐ bệnh nhân ĐTĐ có liên quan tốt so với trị số HA phòng khám tổn thương quan đích, cố tim mạch [ 5] Tăng HA áo choàng trắng tăng HA ẩn giấu Vấn đề quan trọng liên quan sử dụng song hành phương pháp đo HA phòng khám ngồi phòng khám (bao gồm đo HA nhà) bệnh nhân chẩn đoán THA đánh giá hiệu điều trị đề cập bối cảnh Điều cần nói tỉ lệ đáng kể bệnh nhân, có khác biệt lớn xãy định nghĩa mức độ HA thu qua cách đo HA khác Trong quần thể chung, chẩn đoán THA dựa vào gia tăng trị số HA phòng khám khơng khẳng định lại phương pháp đo HA ngồi phòng khám 20% bệnh nhân, mà người trị số HA bình thường đo nhà đo HA 24 (tình trạng gọi Tăng HA áo choàng trắng-THA ACT) Trái lại, 10-20% số người khác, tình trạng trái ngược lại xảy ra, THA hoạt động hàng ngày xác định TDHALĐ 24 theo dõi HA nhà khơng đựơc chẩn đốn qua khám bệnh phòng khám (tình trạng THA ẩn giấu) Ý nghĩa tiên lượng THA ACT chưa rõ, với người mang nguy trung gian người có HA bình thường người THA thực Một mặt khác, nhiều nghiên cứu cho thấy THA ẩn giấu gia tăng nguy tim mạch tương tự người THA thực sự.[ ] Tư liệu THA ACT THA ẩn giấu người ĐTĐ giới hạn Thơng tin sẵn có trùng hợp nhiều với liệu thu người khơng có ĐTĐ, số khác biệt Tạp chí Y Dược học – Số Trường Đại học Y Dược Huế phải lưu ý Ví dụ có chứng cho tần số THA ACT quần thể thấp quần thể chung đặc biệt người có bệnh thận ĐTĐ quan tâm Điều không hẳn gây ngạc nhiên người có khuynh hướng THA thật THA ẩn giấu Trái lại, THA ACT thông thường người có HA gần với ngưỡng chẩn đốn THA Một mặt khác, điều gợi ý THA ẩn giấu diện người ĐTĐ type HA phòng khám rõ ràng bình thường Tần suất cao THA ẩn giấu trở nên đáng quan tâm xem xét tình trạng liên quan với nguy cao tổn thương não thận liên quan với tổn thương tim, mà gia tăng nguy cao có sẵn biến chứng tim mạch điển hình cho người ĐTĐ Về phần THA ACT, tình trạng cho thấy liên quan với nguy thấp THA thực gặp quần thể ĐTĐ.[ 9] [11] [12] Hình 1: Mức độ hạ huyết áp ban đêm (dipping) trẻ em có ĐTĐ () so với người đối chứng khoẻ mạnh () Đánh giá khía cạnh HA 24 Một áp dụng TDHALĐ bệnh nhân ĐTĐ quan tâm đặc biệt đến khả phát thay đổi HA ngày đêm, mà đặc trưng cho tình trạng bệnh lý Đặc biệt là, khơng trũng HA ban đêm (nondipping) chí THA đêm (reverse dipping-trũng đảo ngược) phổ biến quần thể này, với tần suất khoảng 30% (Hình 1) Con số gợi ý tình trạng phản ánh rối loạn chức tự động, số tác giả gợi ý chúng sử dụng điểm lâm sàng bệnh thần kinh tự động ĐTĐ Tuy nhiên, nên nhớ chế sinh lý bệnh khác liên quan Đặc biệt ngưng thở ngủ thường gặp người béo phì có ĐTĐ type tình trạng thường liên quan với khơng trũng HA ban đêm Cho dù chế nữa, biểu HA đêm trở nên phẳng chí quan trọng đảo ngược HA ngày đêm (trũng ngược) biểu điểm biến chứng quần thể ĐTĐ Đặc biệt, mối quan hệ với tổn thương thận phản ánh qua tiết protein niệu rõ rệt qua ĐTĐ type Kết số nghiên cứu gợi ý người ĐTĐ type HA tâm thu gia tăng lúc ngủ trước tiến triển vi đạm niệu Những thay đổi HA ban đêm phải xem ngun nhân (hoặc điểm) tổn thương thận hậu Gần đây, kết tương tự thu ĐTĐ type Không trũng HA người ĐTĐ liên quan với gia tăng tử vong chung chứng giới hạn vấn đề [ ] Khi đánh giá HA ngày đêm TDHALĐ, cần phải xem xét khả trị số tuyệt đối HA đêm có ý nghĩa tiên lượng giảm tương đối HA ngày đêm.Khả ủng hộ nhiều nghiên cứu hậu bệnh nhân THA không biến chứng số dấu hiệu theo khuynh hướng thu thập người ĐTĐ type [13] Tạp chí Y Dược học – Số Trường Đại học Y Dược Huế Biến thiên HA chung tăng vọt HA sáng sớm Ngoài thay đổi HA ngày đêm, TDHALĐ cung cấp thơng tin với đặc điểm khác biến thiên HA mà có ích lợi BN ĐTĐ mang ý nghĩa lâm sàng Một số biến thiên HA chung, thông thường biểu độ lệch chuẩn trị số HA 24 giờ, trị số HA ban ngày, ban đêm Thông số thường tăng BN ĐTĐ mà dấu hiệu rối loạn kiểm sốt tự động tuần hồn và/ gia tăng độ cứng thành động mạch Điều với BN bệnh thần kinh tự động ĐTĐ, đặc biệt liên quan với suy giảm phản xạ áp lực động mạch yếu tố dự đoán độc lập biến chứng tim mạch Bệnh thần kinh tự động thường liên quan với tụt HA sau ăn, thành tố đặc hiệu biến động HA 24 phát TDHALĐ Một đặc điểm quan trọng khác HA 24 hành vi HA vào sáng sớm Cả tăng vọt HA lúc sáng sớm (tăng thức giấc buổi sáng) tăng HA buổi sáng (HA tăng cao nhiều buổi sáng) có liên quan tiên lượng bất lợi BN không ĐTĐ Tăng HA sáng sớm phổ biến BN ĐTĐ cho thấy dự đoán tiến triển bệnh thần kinh ĐTĐ Mặc dù nghiên cứu xuất BN ĐTĐ, theo dõi HA nhà sử dụng để đánh giá hành vi HA sáng sớm, TDHALĐ chí tốt lĩnh vực này, cho phép đánh giá động học chi tiết HA buổi sáng.[7] 27:129–138 Hình 2: Tỉ lệ cố tim mạch (cardiovascular), mạch máu não (cerebrovascular), tất cố (all events) BN ĐTĐ chia theo tứ phân vị phân bố (quartile of distribution) áp lực mạch trung bình 24 theo tuổi lúc tham gia nghiên cứu (≥40 41-59 tuổi) Các thông số thêm vào từ TDHALĐ 24 Một lợi điểm khác TDHALĐ cho phép thu thập thông tin động học qua 24 không trị số HA tâm thu tâm trương mà số thông số liên quan thu thập trực tiếp tính tốn qua theo dõi HA lưu động Kỹ thuật cung cấp thông tin tần số tim thời điểm đo qua 24 ước đốn biến đổi tần số tim qua việc tính tốn độ lệch chuẩn biến đổi tần số tim qua 24 giờ, ban ngày ban đêm Mặc dù biến đổi tần số tim theo dõi ECG liên tục số xác định bệnh thần kinh ĐTĐ, có nghiên cứu đánh giá biến thiên tần số tim qua TDHALĐ BN ĐTĐ Nghiên cứu xác minh Tạp chí Y Dược học – Số Trường Đại học Y Dược Huế mức độ dao động tần số tim (khi đánh giá không liên tục qua 24 cách đọc ngắt quãng) bị giảm quần thể này, đặc biệt vào ban đêm Áp lực mạch, có nghĩa khác biệt HA tâm thu tâm trương, phụ thuộc vào cung lượng tim đặc tính động mạch có gia tăng, cần xem điểm đại diện tình trạng cứng thành mạch máu Kết nhiều nghiên cứu áp lực mạch 24 yếu tố dự đoán độc lập biến chứng mạch máu ĐTĐ, có giá trị tiềm lực đánh giá áp lực mạch đo HA phòng khám, khơng rõ phải cung cấp thơng tin thêm vào có qua HA tâm thu 24 (Hình 2) Trong bối cảnh phương pháp không xâm nhập dùng để đánh giá đặc điểm động mạch, số gần đề xuất dựa phân tích liệu TDHALĐ, biết số cứng động mạch qua TDHALĐ Chỉ số bao gồm đánh giá động học mức độ song hành thay đổi HA tâm thu tâm trương tính tốn hệ số hồi qui thay đổi HA tâm trương tâm thu qua 24 Điều gợi ý số cứng động mạch qua TDHALĐ phản ánh gián tiếp mức độ cứng động mạch số nghiên cứu biểu mối liên quan số cứng động mạch qua TDHALĐ với cố tim mạch tổn thương quan Tuy nhiên, việc diễn giải xác giá trị số đặc hiệu tình trạng cứng động mạch khó khăn chứng mối liên hệ mạnh mẽ số cứng động mạch qua TDHALĐ mức độ giảm HA ban đêm, thông số độc lập với đặc tính thành động mạch Cần xem xét hạ HA đêm thường khơng có BN ĐTĐ, điều không ngạc nhiên số cứng động mạch qua TDHALĐ đánh giá xấu áp lực mạch 24 dự đoán tiến triển tổn thương thận quần thể này.[10] Đái tháo đường mang thai Mang thai tình trạng mà tác động lẫn ĐTĐ tăng HA có ý nghĩa đặc biệt, hai tình trạng ảnh hưởng bất lợi đến hậu mang thai Tuy nhiên, vai trò TDHALĐ tình chưa xác minh Một mặt, số nghiên cứu gợi ý ích lợi theo dõi phụ nữ mang thai xác định sớm tăng HA mang thai, đặc biệt HA ban đêm xem xét Một mặt khác, theo số tác giả, TDHALĐ thêm vào thơng tin mà vi đạm niệu cung cấp nhằm dự đoán tiền sản giật.[ 15] Theo dõi huyết áp lưu động đánh giá điều trị tăng HA Một áp dụng quan trọng TDHALĐ THA liên quan với khả đánh giá thay đổi HA điều trị hạ áp với độ xác lớn, chi tiết đo HA phòng khám đem đến thơng tin kiểm sốt thật suốt 24 thuốc hạ áp Nếu xem kiểm soát HA đầy đủ có ý nghĩa tuyệt đối BN ĐTĐ, đặc tính TDHALĐ làm cho trở thành phương tiện thiết yếu để làm rõ hợp lý hiệu điều trị thuốc hạ áp nhóm bệnh Các khía cạnh mấu chốt liên quan đến sử dụng TDHALD bối cảnh bao gồm: Khả để xác định người phân loại khơng phù hợp theo huyết áp phòng khám kiểm soát (tăng huyết áp ẩn dấu) khơng kiểm sốt (tăng huyết áp áo chồng trắng); khả TDHALD việc đánh giá tác động điều trị giai đoạn đặc biệt quan trọng suốt 24 (ban đêm , sáng sớm), cung cấp số tác dụng thuốc hạ áp khoảng thời gian (tỉ lệ đáy đỉnh) tình trạng êm giảm HA điều trị qua suốt 24 (chỉ số êm ái) Thực tế nghiên cứu làm cho việc sử dụng TDHALĐ BN ĐTĐ đánh giá tác dụng điều trị hạ áp cung cấp thêm số thông tin thú vị Đặc biệt, chứng thu cho thấy thuốc điều trị đái tháo đường sử dụng BN ĐTĐ type (khơng phải nhóm thuốc cũ), đặc biệt thiazolidinedione có tác dụng ích lợi lên trị số HA 24 cải thiện khiá cạnh HA ngày đêm BN ĐTĐ Một số thơng tin sẵn có ảnh hưởng chế độ điều trị tăng HA hành lên HA 24 BN ĐTĐ, bao gồm thuốc ƯCMC chẹn thụ thể angiotensin Các nghiên cứu xác minh hiệu thành phần qua hạ huyết áp 24 giờ, mà không tác động rõ rệt lên huyết áp ngày-đêm Thông tin thu qua TDHALĐ lên tác dụng thuốc chẹn Tạp chí Y Dược học – Số Trường Đại học Y Dược Huế kênh canxi ưa lipid lên HA 24 BN ĐTĐ Các thuốc làm giảm biến đổi HA tâm thu, qua việc theo dõi nhịp qua 24 BN ĐTĐ có THA Sự cải thiện tình trạng huyết động liên quan với cải thiện điều hoà tự động tim mạch qua việc định lượng cách tăng nhạy cảm phản xạ áp lực tim Quan trọng là, khả TDHALĐ nhằm cung cấp thơng tin xác kiểm sốt HA điều trị chuyển thành thực hành lâm sàng tốt hơn, việc xác định người có THA ACT THA ẩn giấu cách kính thích điều trị tích cực cần thiết đạt mục tiêu điều trị.[14] Giới hạn sử dụng TDHALĐ BN ĐTĐ Mặc dù ích lợi TDHALĐ BN ĐTĐ khơng nghi vấn, cần xem xét vài giới hạn kỹ thuật mà quan trọng áp dụng thực hành lâm sàng xử trí BN ĐTĐ Một quan ngại áp dụng dụng cụ dao động kế thực hành lâm sàng (và dụng cụ TDHALĐ hầu hết dựa vào cách đo dao động ký) thuật toán để xác định trị số HA kỹ thuật mà không nhà sản xuất công khai Do đó, giá trị thẩm định dụng cụ dao động kế phải kiểm tra riêng lẻ nghiên cứu độc lập theo qui trình quốc tế định trước Không may, BN ĐTĐ, khác biệt trị số HA thu với cách đo phương pháp nghe tham khảo phương pháp dao động kế khơng thiết tìm thấy giống người khơng đái tháo đường Do đó, dụng cụ có thẩm định theo qui trình chuẩn thực BN khơng ĐTĐ khơng thiết hố xác người ĐTĐ, đặc tính thành mạch thay đổi điển hình trường hợp Do đó, lý tưởng nghiên cứu thẩm định dụng cụ dao động kế sử dụng BN ĐTĐ nên thực riêng lẻ quần thể Không may, nhiều dụng cụ TDHALĐ công nhận quần thể tăng HA chung, nghiên cứu tương tự thiếu quần thể ĐTĐ Tuy nhiên, xem xét tính ưu việt tiên lượng TDHALĐ đo HA phòng khám biểu BN ĐTĐ, khả không phù hợp nhỏ đo phương pháp nghe giá trị theo phương pháp dao động kế TDHALĐ, đặc điểm đặc biệt người này, đừng nên xem trở ngại việc áp dụng lâm sàng Trở ngại rõ ràng quan trọng từ quan điểm thực hành giá thành cao, sẵn có hệ thống TDHALĐ thực hành chung Tình thay đổi, với giá thành dụng cụ trở nên thấp hơn, số trung tâm trang bị gia tăng, sách chi trả trở nên thuận lợi Qua thời gian, hầu phát triển, việc sử dụng TDHALĐ cho BN nguy cao BN ĐTĐ khơng khó khăn, liên quan với chi trả khối bảo hiểm y tế Cuối cùng, vấn đề quan trọng chưa giải định nghĩa giá trị ngưỡng TDHALĐ chẩn đoán tăng HA xác định đích đến điều trị BN ĐTĐ Ngưỡng xác định rõ người khơng ĐTĐ có nguy thấp vừa Dựa kết nghiên cứu hậu quả, người ta tin HA lâm sàng 140/90 mmHg tương đương 125-130/80 mmHg 24 giờ, 135/85 mmHg HA ban ngày 120/70 HA ban đêm Trái lại, khơng có định nghĩa tương xứng xem xét BN nguy cao ĐTĐ Tuy nhiên, quần thể ngưỡng HA phòng khám để chẩn đoán điều trị đề xuất thấp đến 130/80 mmHg, theo ước đoán ngưỡng TDHALĐ phải thấp 5-10 mmHg so với quần thể không ĐTĐ Tuy nhiên, khơng có ranh giới rõ ràng mối liên hệ HA phòng khám HA lưu động, ngưỡng TDHALĐ BN ĐTĐ cần xác định dựa vào nghiên cứu hậu tương lai [1] Kết luận Tóm lại, TDHALĐ BN ĐTĐ phương tiện mạnh nhằm phân tầng tốt nguy tim mạch tăng HA, nguyên nhân quan trọng gây Tạp chí Y Dược học – Số Trường Đại học Y Dược Huế bệnh suất tử suất quần thể Điều có ý nghĩa đặc biệt sở chứng BN ĐTĐ mà HA phòng khám thường không xác định nguy họ với tăng HA điều kiện hoạt động hàng ngày Hơn nữa, TDHALĐ ích lợi việc phát thay đổi việc kiểm soát tự động hệ tim mạch, phản ánh khơng có hạ HA đêm, tụt HA sau ăn giảm biến thiên tần số tim 24 tăng biến thiên HA 24 Do mặt lý thuyết, xét nghiệm khơng xâm nhập có tiềm lực TDHALĐ ích lợi cho BN ĐTĐ Tuy nhiên, với giới hạn sẵn có TDHALĐ thực hành ngày gia tăng số người tiến triển ĐTĐ, tiếp cận theo đặc thù cá nhân hợp lý xác định định thực TDHALĐ cho quần thể Theo nguyên tắc chung, TDHALĐ nên áp dụng trường hợp mà hiệu đem lại lớn Trong thực hành, ủng hộ hay bất đồng thực TDHALĐ nên đánh giá theo tình huống, xem xét số yếu tố cốt lõi, khả chẩn đoán sai trị số HA theo HA phòng khám, hiệu đạt với xác định xác HA biến thiên 24 (ở BN có cố lâm sàng trước đột quị, NMCT, suy chức thận), khả tăng HA đêm giải pháp thay (rẻ hơn) cho việc đo HA ngồi phòng khám theo dõi HA nhà Mặc dù có nhiều ưu điểm, TDHALĐ khơng dễ áp dụng cho BN ĐTĐ lý kỹ thuật tài Tuy nhiên, điều quan trọng nhấn mạnh đến việc sử dụng hợp lý, cách tiếp cận phương tiện ích lợi việc cải thiện hậu chất lượng sống BN trở thành phần khơng tách khỏi xử trí lâm sàng, phân nhóm BN ĐTĐ có chọn lọc Đề xuất Dựa vào xem xét trên, vài đề xuất đưa nhằm xác định tình mà TDHALĐ định người tăng HA có ĐTĐ Một khả định trị số HA phòng khám gần với giá trị ngưỡng Bởi BN có khả THA ACT (nếu HA phòng khám giá trị ngưỡng) tăng HA ẩn giấu (nếu HA phòng khám thấp trị số ngưỡng) Tuy nhiên, trường hợp đó, theo dõi HA nhà cách dễ áp dụng hơn, rẻ hiệu tương đương để xác định tình trạng HA hàng ngày thật BN Khi theo dõi HA nhà không khả thi kết không diễn giải (trị số ranh giới, biến thiên nhiều) TDHALĐ nên thực Trong trường hợp khác, người nghi ngờ chẩn đốn chưa xác HA phòng khám nên xem xét họ có dấu hiệu tổn thương quan đích cho dù HA rõ ràng bình thường đo phòng khám phòng mạch ( BN ĐTĐ có khả gặp tình ngược lại) Điều có nghĩa HA tăng hoạt động hàng ngày, tình trạng cần theo dõi HA ngồi phòng khám để xác định Cần phải nói BN ĐTĐ mang nguy cao, có hiệu đặc biệt nhờ chẩn đốn điều trị phù hợp tăng HA hoạt động hàng ngày TDHALĐ có tầm quan trọng đặc biệt người điều trị tăng HA Thậm chí dù theo dõi HA nhà đủ để theo dõi lâu dài, TDHALĐ cách để đảm bảo HA kiểm soát đầy đủ qua 24 đặc biệt vào ban đêm Tăng HA ban đêm nghi ngờ đặc biệt người có khả ngưng thở ngủ (béo phì, tiền sử ngáy, ngủ gật ban ngày), người có rối loạn chức tự động, người có tổn thương quan đích đặc biệt có ảnh hưởng đến thận (vi đạm niệu tiểu đạm rõ rệt, dấu hiệu suy thận) Trong trường hợp này, số biện pháp đơn giản chuyển sang thuốc tác dụng dài thêm liều buổi tối thuốc hạ áp hiệu Tuy nhiên phải nhấn mạnh đến tình có hiệu lâm sàng nhờ vào phục hồi nhịp ngày đêm giả định chưa chứng minh trực tiếp TDHALĐ giúp xác định người có tụt HA (như trường hợp hạ áp sau ăn rối loạn chức tự động) nên thực BN thơng báo có triệu chứng tụt HA điển hình mà khơng tìm ngun Tạp chí Y Dược học – Số Trường Đại học Y Dược Huế nhân khác Cũng trường hợp đó, điều chỉnh điều trị hạ áp, lời khuyên thay đổi cách sống hiệu cải thiện chất lượng sống BN Cuối cùng, TDHALĐ ích lợi xác định BN có tăng HA, bối cảnh biến thiên huyết áp, gia tăng độ cứng động mạch bệnh thần kinh tự động Việc xác định tượng khởi phát thay đổi phù hợp chiến lược điều trị, cung cấp liên quan tiên lượng với phát [16] TÀI LIỆU THAM KHẢO O’Brien E, Asmar R, Beilin L, Imai Y, Mancia Staessen J, Stergiou G, Verdecchia P, European Society of Hypertension Working Group on Blood Pressure Monitoring European Society of Hypertension recommendations for conventional, ambulatory and home blood pressure measurement J Hypertens 2003;21:821–848 Parati G, Bilo G, Mancia G Prognostic and diagnostic value of ambulatory blood pressure monitoring In Hypertension: Companion to Brenner & Rector’s The Kidney.Oparil S, Weber MA, Eds Philadelphia, Elsevier Inc., 2005, p 305–317 Kannel WB, Wilson PW, Zhang TJ The 24-h ABPM in diabetes S302 DIABETES CARE, VOLUME 32, SUPPLEMENT 2, NOVEMBER 2009 care.diabetesjournals.org epidemiology of impaired glucose tolerance and hypertension Am Heart J 1991; 121:1268–1273 Hansen KW, Schmitz A, Pedersen MM Ambulatory blood pressure measurement in type diabetic patients: methodological aspects Diabet Med 1991;8:567–572 Bauduceau B, Gene`s N, Chamontin B, Vaur L, Renault M, Etienne S, Marre M Ambulatory blood pressure and urinary albumin excretion in diabetic (non-insulindependent and insulin-dependent) hypertensive patients: relationships at baseline and after treatment by the angiotensin converting enzyme inhibitor trandolapril Am J Hypertens 1998;11:1065–1073 da Costa Rodrigues T, Pecis M, Azevedo MJ, Esteves JF, Gross JL Ambulatory blood pressure monitoring and progression of retinopathy in normotensive, normoalbuminuric type1 diabetic patients: a 6-year follow-up study Diabetes Res Clin Pract 2006;74:135– 140 Suzuki H, Kanno Y, Nakamoto H, OkadaH, Sugahara S Decline of renal function is associated with proteinuria and systolic blood pressure in the morning in diabetic nephropathy Clin Exp Hypertens 2005; Nielsen FS, Gaede P, Vedel P, Pedersen O, Parving HH White coat hypertension in NIDDM patients with and without incipient and overt diabetic nephropathy Diabetes Care 1997;20:859–863 Marchesi C, Maresca AM, Solbiati F, Franzetti I, Laurita E, Nicolini E, Gianni M, Guasti L, Marnini P, Venco A, Grandi AM Masked hypertension in type diabetes mellitus: relationship with left-ventricular structure and function Am J Hypertens 2007;20:1079– 1084 10 Palmas W, Pickering T, Eimicke JP, Moran A, Teresi J, Schwartz JE, Field L, Weinstock RS, Shea S Value of ambulatory arterial stiffness index and 24-h pulse pressure to predict progression of albuminuria in elderly people with diabetes mellitus Am J Hypertens 2007;20:493–500 11 Moran A, Palmas W, Pickering TG, Schwartz JE, Field L, Weinstock RS, Shea S Office and ambulatory blood pressure are independently associated with albuminuria in older subjects with type diabetes Hypertension 2006;47:955–961 12 Eguchi K, Hoshide S, Ishikawa J, Ishikawa S, Pickering TG, Gerin W, Ogedegbe G, Schwartz JE, Shimada K, Kario K Cardiovascular prognosis of sustained and white-coat hypertension in patients with type diabetes mellitus Blood Press Monit 2008;13:15–20 Tạp chí Y Dược học – Số Trường Đại học Y Dược Huế 13 Fogari R, Zoppi A, Malamani GD, Lazzari P, Destro M, Corradi L Ambulatory blood pressure monitoring in normotensive and hypertensive type diabetes: prevalence of impaired diurnal blood pressure patterns Am J Hypertens 1993;6:1–7 14 Gardner SF, Schneider EF 24-Hour ambulatory blood pressure monitoring in primary care J AmBoard Fam Pract 2001; 14:166–171 49 van Ittersum FJ, Wijering RM, Lambert J 15 Flores L, Levy I, Aguilera E, Martinez S, Gomis R, Esmatjes E Usefulness of ambulatory blood pressure monitoring in pregnant women with type diabetes Diabetes Care 1999;22:1507–1511 16 Gianfranco Parati,Grzegorz Bilo, Diabetes Care, Volume 32, Supplement 2, November 2009 Tạp chí Y Dược học – Số Trường Đại học Y Dược Huế ... hợp theo huyết áp phòng khám kiểm soát (tăng huyết áp ẩn dấu) khơng kiểm sốt (tăng huyết áp áo chồng trắng); khả TDHALD việc đánh giá tác động điều trị giai đoạn đặc biệt quan trọng suốt 24 (ban... dự đoán tiền sản giật.[ 15] Theo dõi huyết áp lưu động đánh giá điều trị tăng HA Một áp dụng quan trọng TDHALĐ THA liên quan với khả đánh giá thay đổi HA điều trị hạ áp với độ xác lớn, chi tiết... lượng biến động HA qua toàn 24 số nghiên cứu cho thấy tính tái lập trị số HA bệnh nhân ĐTĐ tốt với TDHALĐ 24 so với HA phòng khám Hơn nữa, đặc điểm thuận lợi khác TDHALĐ biểu rõ bệnh nhân THA không