kỹ thuật theo dõi huyết áp lưu động 24 giờ

KỸ THUẬT THEO DÕI HUYẾT ÁP LƯU ĐỘNG 24 GIỜ Cao Thúc Sinh NCS Nội- Tim mạch ĐH Y- Dược Huế 2012 MỘT SỐ PHƯƠNG PHÁP ĐO HUYẾT ÁP Đo huyết áp khi khám bệnh (Đo HA PK, HA LS)  Lợi ích và hạn chế: - Lợi ích: tiện lợi, nhanh chóng xác định mức HA BN. - Hạn chế: sai số do kỹ thuật, chất lượng của máy. Hiệu ứng ACT làm đánh giá cao mức độ HA, hoặc BN không được nghỉ ngơi trước khi đo.  Khắc phục: đo ít nhất 2 lần/1 lần khám và ít nhất 2 lần KB sau khi phát hiện ban đầu; nghỉ trước khi đo ít nhất 10 ph Kỹ thuật đo HA chi trên Tự đo tại nhà (Home Blood Pressure Monitoring- HBPM)  Dụng cụ: HA điện tử đặt lên cánh tay, cổ tay và ngón tay (hiện không được KC). Nhỏ gọn có thể đo bất kỳ nơi nào. KC bởi Hội THA Anh : OMRON 705 và Tensiopuls  Kỹ thuật đo: - BN ngồi ở tư thế thoải, tay để lên bàn, gập lại để ngang mức tim. Đo ít nhất 2 lần/ ngày, trước khi uống thuốc buổi sáng và trước khi đi ngủ. - Nên dùng loại máy đo với bao quấn đặt ở cánh tay phản ánh HA trung thực hơn loại quấn ở cổ tay. Chỉ định HBPM KC của Hội TM, THA và Hiệp hội ĐD TM Hoa Kỳ: 1) Chẩn đoán THA: HA ≥ 135/85 mmHg Khoảng 10% BN có thể cao hơn đưa đến khả năng chẩn đoán THA ẩn dấu. 2) Đánh giá THA áo choàng trắng và hiệu ứng ACT Đo tại PK HA ≥ 140/90 mmHg, tự đo tại nhà < 135/85 mmHg 3) Cho biết thông tin về kiểm soát HA 4) Hướng dẫn và đánh giá điều trị TT cơ quan đích Hom BP ABPM Bắt đầu điều trị Tiếp tục theo dõi OBP tăng Không Có >135/85 <125/76 >125/76<135/85 >130/80 <130/80 Khuyến cáo AHA, ASH và Hội điều dưỡng Hoa Kỳ về đánh giá và điều trị THA Chỉ định HBPM 5) Cải thiện sự tuân thủ điều trị và KS HA. 6) HBPM trong một số đối tượng đặc biệt + Người già, Đái tháo đường, + Phụ nữ có thai + Bệnh thận mãn tính , Trẻ em: Lợi ích - Phân biệt được THA thực sự và THA ACT. - Đánh giá được đáp ứng của thuốc chống THA. - Làm gia tăng sự tuân thủ điều trị ở BN. - Làm giảm được tốn kém cho BN. Hạn chế HBPM + RN và một số LN khác + Nhịp tim bất thường, không đo được khi ngủ Cả 2 PP: chỉ đo ở một số thời điểm trong ngày, không thể biết diễn biến HA trong 24 giờ đặc biệt là khi ngủ. lưu động 24 giờ. THEO DÕI HUYẾT ÁP LƯU ĐỘNG 24 GIỜ (ABPM) Lịch sử kỹ thuật 1962: Hinman & CS: Sd hệ thống đo HA liên tục không xâm nhập cầm tay; dựa trên tiếng đập Korotkoff, dao động ĐM, ghi đồng thời với phức bộ QRS của ĐTĐ nhưng chỉ đo ban ngày. 1964: Sir George Pickering ghi được HA giảm trong khi ngủ và sự thay đổi thất thường của HA trong chu kỳ 24 giờ. Cùng thời: Richardson: cải tiến máy của Hinman thành máy có hai băng đeo tay và bơm tự động. 1966: Schneider chế tạo ra máy đo hoàn toàn tự động và sau này người ta đã sản xuất ra loại máy theo dõi HA kết hợp với Hoter ĐTĐ Từ 1979 người ta sử dụng ABPM trong chẩn đoán THA giới hạn và đánh giá hiệu quả điều trị. [...]... dụng trong hơn mười năm trở lại đây Kỹ thuật đo huyết áp 24 giờ: Dùng máy điện tử đo tự động liên tục theo một khoảng thời gian nhất định suốt chu kỳ 24 giờ Cấu tạo của máy: 3 bộ phận : 1) Băng quấn: túi hơi (Riva-Rocci) cho người lớn, TE 2) Máy đo: theo PP dao động mạch - nhỏ, 250-384g, băng từ ghi lại KQ trong 24 giờ - Màn hình hiển thị HATT,TTr, TS tim - Tự động bơm căng túi hơi và xả hơi từ từ... tích huyết áp Các loại máy đều có thông số chung là:  Khoảng cách: 15-30-60 ph/lần hoặc 5 phút/ lần kéo dài trong 4 giờ tuỳ mục đích NC, Oscar 2- Suntech và Cardiette Bp One, tối đa có thể 95 phút/ lần  Tổng TG đo: Ngắn nhất: 4 giờ, dài nhất: 48 giờ tuỳ mục đích của người sử dụng Chọn TG Ng/đ: Ngày: 6 - 22 h (6AM-10PM) Đêm : 22 - 6 h (10PM-6AM) Một sốT/g chọn TG bắt đầu Ng là 7 giờ, 8 giờ hoặc 9 giờ, ... mỗi vùng, nhưng tổng TG thức/ ngày phải ≥ 14 giờ và ngủ/ ngày ≤ 8 giờ TG này có thể điều chỉnh được trong phần mềm Kết quả phân tích HA bằng máy đo LĐ 24h  HATT, HATTr, HATB (MAP), TS tim  Thời điểm HATT, TTr, MAP, TS tim cao, thấp nhất trong: 24h, ngày, đêm  TL % số lần đo THA (quá tải) trong 24h, ngày, đêm  TBHA từng giờ  TB từng loại HA và TS tim 24 giờ, ngày , đêm  TL % giảm BĐ (Nightly reduction)... BT đo LĐ 24h như sau: Bảng 2: Giá trị HA đo bằng máy lưu động (ABPM) HA IDACO PAMELA 24h 116 ±10 118 ±11 Ngày 122 ± 11 123 ± 11 Đêm 106 ± 11 108 ± 16 Tại nhà - 119 ± 17 Phòng khám - 128 ± 17 24h 70 ± 7 74 ± 7 Ngày 75 ±8 79 ± 8 Đêm 61 ±8 65 ±7 Tại nhà - 75 ± 10 Phòng khám - 82 ± 10 HATT HATTr Ở Việt Nam, NC của Cao Thúc Sinh, HA lưu động ở nam và nữ như sau Loại HA Nữ Nam TT TTr TT TTr TB 24h 113 6... có mặt của thầy thuốc * Huyết áp của bệnh nhân tăng huyết áp áo choàng trắng Xác định THA kháng trị  HA liên tục cao trên MT trong khi đã dùng 3 thuốc chống THA thuộc các nhóm khác nhau trong đó có lợi tiểu  Nhiều NN, nhưng có một NN Qtr làm cho thầy thuốc nhầm với THA kháng trị là hiệu ứng ACT  Tại PK hay BV, thầy thuốc đo thấy HA BN không đạt MT điều trị nhưng khi đo LĐ 24 giờ hoặc tự đo thì thấp... caroten bp Chỉ định lâm sàng sử dụng kỹ thuật ABPM Các KC tập trung vào các chỉ định : 1 Nghi ngờ THA “áo choàng trắng”: áp dụng với BN mới phát hiện THA mà không kèm TT cơ quan đích 2 Nghi ngờ hiệu ứng áo choàng trắng 3 THA ẩn dấu 4 Tăng HA giới hạn 5 HA thay đổi nhiều trong ngày (THA từng lúc): 6 THA kháng trị Chỉ định ABPM 7 Xác minh cơn THA 8 Xác định có cơn tụt huyết áp 9 Xác định hiện tượng THA ban... 1166 756 1158 747 TB ®ªm 1069 667 10410 666 Các khuyến cáo về ngưỡng HA đo lưu động: Loại ABPM HA JNC6,7 IDACO (2010) ESH 2005,07 HTMQGVN Lý tưởng 24 h . trong ngày, không thể biết diễn biến HA trong 24 giờ đặc biệt là khi ngủ. lưu động 24 giờ. THEO DÕI HUYẾT ÁP LƯU ĐỘNG 24 GIỜ (ABPM) Lịch sử kỹ thuật 1962: Hinman & CS: Sd hệ thống. KỸ THUẬT THEO DÕI HUYẾT ÁP LƯU ĐỘNG 24 GIỜ Cao Thúc Sinh NCS Nội- Tim mạch ĐH Y- Dược Huế 2012 MỘT SỐ PHƯƠNG PHÁP ĐO HUYẾT ÁP Đo huyết áp khi khám bệnh (Đo HA. dụng trong hơn mười năm trở lại đây. Kỹ thuật đo huyết áp 24 giờ: Dùng máy điện tử đo tự động liên tục theo một khoảng thời gian nhất định suốt chu kỳ 24 giờ Cấu tạo của máy: 3 bộ phận : 1)