Bài giảng Nghiên cứu huyết áp bằng máy đo huyết áp lưu động 24 giờ ở bệnh nhân sau ghép thận

Bài giảng Nghiên cứu huyết áp bằng máy đo huyết áp lưu động 24 giờ ở bệnh nhân sau ghép thận trình bày các nội dung chính sau: Khảo sát đặc điểm biến đổi HALĐ 24 giờ ở BN ghép thận; Tìm hiểu mối liên quan giữa sự biến đổi HA với tuổi, thời gian ghép thận, chức năng thận ghép, loại thuốc chống thải ghép.

CHÀO MỪNG HỘI NGHỊ TĂNG HUYẾT ÁP VIỆT NAM LẦN THỨ III NGHIÊN CỨU HUYẾT ÁP BẰNG MÁY ĐO HUYẾT ÁP LƯU ĐỘNG 24 GIỜ Ở BỆNH NHÂN SAU GHÉP THẬN PGS.TS Nguyễn Oanh Oanh PGS.TS Bùi Văn Mạnh TS.BS Phạm Quốc Toản Th.BS Nguyễn Thị Thu ĐẶT VẤN ĐỀ Hiệu điều trị thay STMT ghép thận ĐẶT VẤN ĐỀ NGUYÊN NHÂN GÂY TỬ VONG Ở BN GHÉP THẬN ĐẶT VẤN ĐỀ Cơ chế bệnh sinh gây THA bn sau ghép thận • THA gây suy thận trước ghép • Các yếu tố nguy truyền thống (béo phì, hút thuốc lá, nghiện rượu, ăn mặn) • Suy chức thận ghép/ thải ghép • Hẹp động mạch thận ghép • Vai trị thận cũ suy chức • THA người cho thận • Thuốc UCMD nhóm ức chế calcineurin (CNI) • Corticoid (presnisolon phác đồ UCMD) Mailloux LU et al Am J Kidney Dis 1998;32(suppl 3):S120–S141 Kew CE II et al J Renal Nutrition 2000;10:3–6 ĐẶT VẤN ĐỀ CHỈ ĐỊNH ĐIỀU TRỊ THA Ở GHÉP THẬN ĐẶT VẤN ĐỀ Fig : Xu hướng định thuốc chống THA bn ghép thận ĐẶT VẤN ĐỀ Association of Hypertension at Year With Decreased Graft Survival 100 % grafts surviving 90 80 70 60 50 0 Years post-transplantation SBP = systolic blood pressure Opelz G et al Kidney Int 1998;53:217–222 SBP No pts < 120 120–129 130–139 140–149 2,805 4,488 5,961 6,670 150–159 4,443 160–169 170–179 2,925 1,217 ³ 180 1,242 ĐẶT VẤN ĐỀ Nghiên cứu: ABPM  Haydar A.A CS (2004): - 241 BN, MLCT 61,8 ±1,47 ml/ phút - KS HA đạt mục tiêu: 65 % (HALĐ 24h) - Tương quan thuận HATT ban ngày- tuổi, MLCT, C0 CsA  Paoletti E CS (2009): - 94 BN: 5% HA đạt mục tiêu, 79% BN trũng HA - Tg quan thuận HATT ban ngày – Pro NT, HATTr ban đêmcreatinin máu (HA24h < 130/ 80 mmHg) Trong nƣớc  Nhiều n/c ABPM BN THA nguyên phát công bố  Cịn NC HALĐ 24h BN sau ghép thận ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Khảo sát đặc điểm biến đổi HALĐ 24 BN ghép thận Tìm hiểu mối liên quan biến đổi HA với tuổi, thời gian ghép thận, chức thận ghép, loại thuốc chống thải ghép ĐỐI TƢỢNG, PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ĐỐI TƢỢNG o 48 BN ghép thận theo dõi điều trị sau ghép BV Quân y 103 o Thời gian: từ tháng 7/2015 đến tháng 7/2016 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Nghiên cứu mô tả, cắt ngang KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 3.5: Liên quan mức độ kiểm soát HA với biến thiên HA (n = 48) Biến thiên HA MLQ Đạt Có trũng Mất trũng (n, %) (n, %) (42,8) (57,2) HALĐ24h p < 0,05 Không đạt (11,8) 30 (88,2) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN LIÊN QUAN HUYẾT ÁP 24 GiỜ VỚI MỘT SỐ CHỈ SỐ Bảng 3.6 Liên quan mức độ kiểm soát HA với thời gian GT (n = 48) Thời gian ghép thận ( tháng) Mức độ 3-6 - 12 12 - 36 >36 (n = 11) (n = 12) (n = 12) (n = 13) Đạt 3 N (%) (36,36) (25,00) (25,00) (30,77) kiểm soát HA p > 0,05 Không đạt 9 N (%) (63,64) (75) (75) (69,23) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 3.7 Liên quan biến thiên HA với thời gian ghép thận (n = 48) Thời gian (tháng) Đặc điểm 3–6 – 12 12 – 36 > 36 (n = 11) (n = 12) (n = 12) (n = 13) Tỉ lệ biến 2,91 ± 4,46 ± 3,28 ± 5,03 ± thiên HA (%) 7,16 6,03 7,87 8,02 Có trũng HA 3 n (%) (18,2) (25) (16,7) (23,1) Mất trũng HA 9 10 10 n (%) (81,8) (75) (83,3) (76,9) p > 0,05 > 0,05 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 3.8 Liên quan HA 24 với MLCT (n =48) MLCT (ml/ phút) Chỉ số HA 60 < 60 (n = 27) (n = 21) p 24 TT 125,74 ± 11,06 133,03 ± 9,56 < 0,05 (mmHg) TTr 80,80 ± 7,49 84,18 ± 6,98 > 0,05 Ban ngày TT 126,29 ± 10,95 135,56 ± 9,24 < 0,01 (mmHg) TTr 81,68 ± 7,52 84,46 ± 7,97 > 0,05 Ban đêm TT 123,32 ± 15,39 125,82 ± 11,85 > 0,05 (mmHg) TTr 78,96 ± 10,78 < 0,05 79,86 ± 10,14 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 3.9 Liên quan mức độ kiểm soát HA với MLCT (n = 48) MLCT (ml/ phút) Mức độ > 60 < 60 (n = 27) (n = 21) Đạt mục tiêu n (%) (33,33) (23,81) kiểm soát HA p > 0,05 Không đạt mục tiêu 18 16 n (%) (66,67) (76,19) Khơng có khác biệt mức độ kiểm sốt HA nhóm có MLCT >/ < 60 ml/ phút KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 3.10 Đặc điểm biến thiên HA với MLCT (n= 48) MLCT (ml/ phút) Đặc điểm > 60 < 60 (n = 27) (n = 21) 6,23 ± 1,21 1,04 ± 1,58 Có trũng HA n (%) (33,33) (4,67) Mất trũng HA 18 20 n (%) (66,67) (95,24) Tỉ lệ biến thiên HA ngày- đêm (%) p < 0,01 < 0,05 KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 3.11 Liên quan HA 24 với loại CNIs (n = 48) Loại ƢCMD Cyclosporin Tacrolimus (n = 16) (n = 32) Chỉ số HA mmHg p TT 133,03 ± 9,56 125,74 ± 11,06 < 0,05 TTr 84,18 ± 6,98 80,80 ± 7,49 > 0,05 HA ban TT 135,56 ± 9,24 126,29 ± 10,95 < 0,01 ngày TTr 84,46 ± 7,97 81,68 ± 7,52 > 0,05 HA ban TT 125,82 ± 11,85 123,32 ± 15,39 > 0,05 đêm TTr 79,86 ± 10,14 78,96 ± 10,78 > 0,05 HA 24h KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 3.12 Liên quan mức độ kiểm soát HA với loại CNIs (n = 48) CNIs Mức độ Cyclosporin Tacrolimus (n = 16) (n = 32) Đạt mục tiêu n (%) (31,25) (28,13) kiểm soát HA p > 0,05 Không đạt mục tiêun 11 23 (%) (68,75) (71,88) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 3.13 Liên quan biến thiên HA với loại CNIs (n = 48) Loại CNIs Đặc điểm Cyclosporin (n = 16) Tacrolimus (n = 32) Tỉ lệ biến thiên HA ngày- đêm (%) 7,02±1,35 2,43±1,32 Có trũng HA n (%) (31,25) (15,63) p < 0,05 < 0,05 Mất trũng HA n (%) 11 (68,75) 27 (84,38) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 3.14 Liên quan mức độ kiểm soát HA với số nhóm thuốc THA (n = 48) CNIs Mức độ nhóm ≥ nhóm (n = 27) (n = 21) Đạt mục tiêu 7 n (%) (25,9) (33,3) kiểm sốt HA p > 0,05 Khơng đạt mục tiêun 20 14 (%) (74,1) (66,7) KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 3.15 Liên quan biến thiên HA với số nhóm thuốc THA (n = 48) Loại thuốc chống THA Đặc điểm nhóm (n = 27) ≥ nhóm (n = 21) Tỉ lệ biến thiên HA ngày- đêm (%) 6,12±1,35 3,35±1,23 Có trũng HA n (%) (25,9) (14,3) p < 0,05 < 0,05 Mất trũng HA n (%) 20 (74,1) 18 (85,7) KẾT LUẬN Biến đổi huyết áp 24 BN ghép thận  Tỷ lệ BN khơng kiểm sốt HA đo HALĐ 24h mức cao 70,8%; cao có ý nghĩa so với đo HAPK Tỷ lệ BN không kiểm sốt HA bị bỏ sót đo HAPK 47,9%  Tỷ trũng HA ban đêm cao (79,2%) Tỷ lệ bệnh nhân có hình thái HA đảo ngược 25%  Tỷ lệ trũng HA ban đêm nhóm kiểm sốt HA khơng đạt mục tiêu cao so với nhóm kiểm sốt HA đạt KẾT LUẬN Liên quan HA 24 với số số  TB HATT ( 24 giờ, ban ngày, ban đêm) HATTr ban đêm cao có ý nghĩa nhóm có MLCT < 60 ml/ phút so với nhóm cịn lại  Tỷ lệ biến thiên HA ngày - đêm tỷ lệ BN trũng HA ban đêm cao có ý nghĩa nhóm có MLCT < 60 ml/ ph  TB HA TT 24 giờ, ban ngày, ban đêm nhóm BN dùng CsA cao có ý nghĩa so với nhóm dùng Tacrolimus  Tỷ lệ biến thiên HA ngày - đêm nhóm sử dụng CsA cao có ý nghĩa so với nhóm sử dụng Tacrolimus  Tỷ lệ biến thiên HA ngày - đêm tỷ lệ BN trũng HA ban đêm cao có ý nghĩa nhóm sử dụng ≥ nhóm thuốc chống THA KIẾN NGHỊ • Đo HALĐ 24 nên thực cho BN ghép thận nhằm đánh giá xác mức độ kiểm soát huyết áp đồng thời phát BN có trũng, đảo ngược huyết áp • Phối hợp chặt chẽ bác sĩ thận học với bác sĩ tim mạch học để đánh giá đầy đủ nguy bệnh lý tim mạch BN sau ghép thận ... ĐỀ Hiệu điều trị thay STMT ghép thận ĐẶT VẤN ĐỀ NGUYÊN NHÂN GÂY TỬ VONG Ở BN GHÉP THẬN ĐẶT VẤN ĐỀ Cơ chế bệnh sinh gây THA bn sau ghép thận • THA gây suy thận trước ghép • Các yếu tố nguy truyền... đổi HA với tuổi, thời gian ghép thận, chức thận ghép, loại thuốc chống thải ghép ĐỐI TƢỢNG, PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU ĐỐI TƢỢNG o 48 BN ghép thận theo dõi điều trị sau ghép BV Quân y 103 o Thời... Thận ghép CN  BN không theo dõi đầy đủ sau ghép BV103  Thời gian ghép > tháng  Tự nguyện tham gia NC ĐỐI TƯỢNG, PPNC PHƢƠNG TIỆN NGHIÊN CỨU Máy đo ABPM (HALĐ 24h) SPACELABS - Tự động đo HA