Đánh giá kết quả chức năng thận và biến chứng trong năm đầu sau ghép thận từ người hiến thận sống tại bệnh viện chợ rẫy

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRƯƠNG HỒ TRỌNG TẤN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHỨC NĂNG THẬN VÀ BIẾN CHỨNG TRONG NĂM ĐẦU SAU GHÉP THẬN TỪ NGƯỜI HIẾN THẬN SỐNG TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRƯƠNG HỒ TRỌNG TẤN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHỨC NĂNG THẬN VÀ BIẾN CHỨNG TRONG NĂM ĐẦU SAU GHÉP THẬN TỪ NGƯỜI HIẾN THẬN SỐNG TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Chuyên ngành: Ngoại – Tiết niệu Mã số: NT 62 72 07 15 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Hướng dẫn khoa học: PGS.TS.BS THÁI MINH SÂM THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2019 i LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu luận văn trung thực chưa công bố công trình khác Thành phố Hồ Chí Minh, ngày 01 tháng 09 năm 2019 Tác giả Trương Hồ Trọng Tấn ii MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i MỤC LỤC ii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT iv DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH - VIỆT vi DANH MỤC BẢNG ix DANH MỤC BIỂU ĐỒ - SƠ ĐỒ x DANH MỤC HÌNH xi ĐẶT VẤN ĐỀ : TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 SƠ LƯỢC LỊCH SỬ GHÉP THẬN 1.2 NHỮNG YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG CHỨC NĂNG THẬN GHÉP 1.3 CÁC BIẾN CHỨNG TRONG GHÉP THẬN 11 1.4 CÁC NGHIÊN CỨU HIỆN NAY LIÊN QUAN ĐẾN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ GHÉP THẬN TRONG GIAI ĐOẠN SỚM 27 : ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 28 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.3 PHƯƠNG PHÁP TIẾN HÀNH 29 2.4 BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 36 2.5 THỐNG KÊ VÀ XỬ LÝ SỐ LIỆU 38 : KẾT QUẢ 39 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 39 3.2 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG TRƯỚC GHÉP 40 3.3 ĐẶC ĐIỂM THẬN GHÉP 44 3.4 KẾT QUẢ CHỨC NĂNG THẬN TRONG NĂM ĐẦU SAU GHÉP 47 3.5 BIẾN CHỨNG NGOẠI KHOA Ở NGƯỜI NHẬN THẬN TRONG NĂM ĐẦU SAU GHÉP 48 iii 3.6 BIẾN CHỨNG NỘI KHOA Ở NGƯỜI NHẬN THẬN TRONG NĂM ĐẦU SAU GHÉP 49 3.7 SỐNG CÒN CỦA BỆNH NHÂN VÀ THẬN GHÉP TRONG NĂM ĐẦU 53 : BÀN LUẬN 56 4.1 ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG VÀ CẬN LÂM SÀNG TRƯỚC GHÉP 56 4.2 ĐẶC ĐIỂM THẬN GHÉP 60 4.3 KẾT QUẢ THEO DÕI CHỨC NĂNG THẬN MỘT NĂM SAU GHÉP 63 4.4 BIẾN CHỨNG NGOẠI KHOA TRONG NĂM ĐẦU 64 4.5 BIẾN CHỨNG NỘI KHOA TRONG NĂM ĐẦU 68 4.6 SỐNG CÒN CỦA BỆNH NHÂN VÀ THẬN GHÉP 75 KẾT LUẬN 78 KIẾN NGHỊ 80 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC iv DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Viết tắt Viết đầy đủ ARN Axit ribonucleic BN Bệnh nhân BQ Bàng quang BKV BK virus CMV Cytomegalovirus CsA Cyclosporin A DNA Deoxyribonucleic acid DSA Donor-specific antibodies ĐM Động mạch ĐTĐ Đái tháo đường ELISA Enzyme-Linked Assay EBV Epstein-Barr virus eGFR Estimated glomerular filtration rate GFR Glomerular filtration rate HBV Hepatitis B virus HCV Hepatitis C virus MTOR Mammalian target of rapamycin MMF Mycophenolate mofetil MPA Mycophenolic acid NQ Niệu quản ImmunoSorbent v NSAID Non-steroidal drug Pred Prednisone PTNS Phẫu thuật nội soi Tac Tacrolimus TM Tĩnh mạch TH Trường hợp TGC Thải ghép cấp UIV Urographie intra veineuse ƯCMD ức chế miễn dịch anti-inflammatory vi DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH - VIỆT Tiếng Anh Tiếng Việt Acute rejection (AR) Thải ghép cấp Antibody-mediated rejection Thải ghép qua trung gian kháng thể Anti-Lymphocyte globulin (ALG) Globulin kháng tế bào lympho Anti-Thymocyte globulin (ATG) Globulin kháng tế bào tuyến ức Body Mass Index (BMI) Chỉ số khối thể body surface area (BSA) Diện tích bề mặt thể Calcineurin inhibitor (CNI) Thuốc ức chế calcineurin Chronic kidney disease (CKD) Bệnh thận mạn tính Cold ischemia time (CIT) Thời gian thiếu máu lạnh Death after graft loss (DAGL) Tử vong sau thận ghép Delayed graft function (DGF) Chức thận ghép chậm hồi phục Death-censored graft survival Sống thận ghép cắt tử vong Donation after brain death (DBD) Hiến tạng sau chết não Donation after cardiac death Hiến tạng sau chết tim (DCD) Donation after circulatory death Hiến tạng sau chết tuần hoàn End stage renal disease (ESRD) Bệnh thận mạn giai đoạn cuối Expanded criteria donor (ECD) Người hiến tiêu chuẩn mở rộng Focal Segmental glomerulosclerosis (FSGS) Xơ hóa cầu thận khu trú vùng Human leukocyte antigen (HLA) Kháng nguyên bạch cầu người vii Intravenous immunoglobulin Imunoglobulin đường tĩnh mạch (IVIG) Living donor (LD) Người hiến tạng sống Living related donor (LRD) Người hiến tạng sống huyết thống Living unrelated donor (LURD) Người hiến tạng sống không huyết thống Methicillin-Resistant Staphylococcus Aureus (MRSA) Tụ cầu vàng kháng methicillin Multislice computer tomography Cắt lớp điện toán đa lát cắt (MSCT) Magnetic (MRI) resonance imaging Chụp cộng hưởng từ New onset diabetes after transplantation (NODAT) Non-heart-beating (NHBD) Đái tháo đường khởi phát sau ghép thận donors Người hiến tạng tim ngừng đập Polymerase chain reaction (PCR) Phản ứng chuỗi polymerase Panel reactive antibody (PRA) Kháng thể phản ứng Primary nonfunction graft Thận ghép không chức nguyên phát Renal allograft biopsy Sinh thiết thận ghép Subclinical rejection (SCR) Thải ghép lâm sàng T-cell-mediated rejection Thải ghép qua trung gian tế bào T viii United States Renal Data System Hệ thống liệu thận Hoa Kỳ (USRDS) UNOS (United Network for Tổ chức mạng lưới chia sẻ tạng Organ Sharing) Warm ischemia time (WIT) Thời gian thiếu máu nóng Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 32 Cooper M., Kramer A., Nogueira J M., Phelan M (2013), "Recipient outcomes of dual and multiple renal arteries following 1000 consecutive laparoscopic donor nephrectomies at a single institution", Clin Transplant, 27 (2), pp 261-6 33 Cosio F G., Alamir A., Yim S., Pesavento T E., et al (1998), "Patient survival after renal transplantation: I The impact of dialysis pre-transplant", Kidney Int, 53 (3), pp 767-72 34 Dannovitch Gabriel (2009), "Options for Patients with End-Stage Renal Disease", Handbook of kidney transplant, Lippincott Williams & Wilkins, pp - 18 35 Davison Alex M (2002), "European Best Practice Guidelines for Transplantation", Nephrology Dialysis Transplantation, 17 (4), pp 60 36 Demey B., Tinez C., Francois C., Helle F., et al (2018), "Risk factors for BK virus viremia and nephropathy after kidney transplantation: A systematic review", J Clin Virol, 109, pp 6-12 37 Dols L F., Kok N F., Terkivatan T., Tran K T., et al (2010), "Optimizing leftsided live kidney donation: hand-assisted retroperitoneoscopic as alternative to standard laparoscopic donor nephrectomy", Transpl Int, 23 (4), pp 358-63 38 el-Agroudy A E., Hassan N A., Bakr M A., Foda M A., et al (2003), "Effect of donor/recipient body weight mismatch on patient and graft outcome in living-donor kidney transplantation", Am J Nephrol, 23 (5), pp 294-9 39 Faure E., Lionet A., Kipnis E., Noel C., et al (2017), "Risk factors for Pneumocystis pneumonia after the first months following renal transplantation", Transpl Infect Dis, 19 (5) Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 40 First M R (2003), "Renal function as a predictor of long-term graft survival in renal transplant patients", Nephrol Dial Transplant, 18 Suppl 1, pp i3-6 41 Fishman J A (2007), "Infection in solid-organ transplant recipients", N Engl J Med, 357 (25), pp 2601-14 42 González Ricardo, Franc-Guimond Julie, Ludwikowski Barbara (2014), "Transplantation and the abnormal bladder", Kidney transplantation: principles and practice, Elsevier, pp 176 -190 43 Halloran P F., Hunsicker L G (2001), "Delayed graft function: state of the art, November 10-11, 2000 Summit meeting, Scottsdale, Arizona, USA", Am J Transplant, (2), pp 115-20 44 Halstuch D., Ehrlich Y., Shenhar C., Mano R., et al (2018), "Transplant Kidney Retrograde Ureteral Stent Placement and Exchange: Overcoming the Challenge", Urology, 111, pp 220-224 45 Hamilton David (2014), "Kidney Transplantation: a History", Kidney Transplantation - Principles and Practice, Elsevier, pp 1-9 46 Hariharan S., Johnson C P., Bresnahan B A., Taranto S E., et al (2000), "Improved graft survival after renal transplantation in the United States, 1988 to 1996", N Engl J Med, 342 (9), pp 605-12 47 Hariharan S., McBride M A., Cherikh W S., Tolleris C B., et al (2002), "Posttransplant renal function in the first year predicts long-term kidney transplant survival", Kidney Int, 62 (1), pp 311-8 48 Held P J., Kahan B D., Hunsicker L G., Liska D., et al (1994), "The impact of HLA mismatches on the survival of first cadaveric kidney transplants", N Engl J Med, 331 (12), pp 765-70 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 49 Inoue T., Saito M., Narita S., Numakura K., et al (2017), "Evaluation of Persistent Lymphatic Fluid Leakage Using a Strategy of Placing a Drain After Kidney Transplantation: A Statistical Analysis to Assess Its Origin", Transplant Proc, 49 (8), pp 1786-1790 50 Jiménez Daniel Shoskes • Juan Antonio (2014), "Urological complications after Kidney transplantation", Kidney Transplantation - Principles and Practice, Elsevier, pp 464-471 51 Jinfeng L., Jia L., Tao G., Wenjun S., et al (2015), "Donor kidney glomerular filtration rate and donor/recipient body surface area ratio influence graft function in living related kidney transplantation", Ren Fail, 37 (4), pp 57681 52 Kasiske B L., Snyder J J., Gilbertson D (2002), "Inadequate donor size in cadaver kidney transplantation", J Am Soc Nephrol, 13 (8), pp 2152-9 53 Kayler L K., Meier-Kriesche H U., Punch J D., Campbell D A., Jr., et al (2002), "Gender imbalance in living donor renal transplantation", Transplantation, 73 (2), pp 248-52 54 Kim J E., Han A., Lee H., Ha J., et al (2019), "Impact of Pneumocystis jirovecii pneumonia on kidney transplant outcome", BMC Nephrol, 20 (1), pp 212 55 Knechtle Stuart J., Pastan Stephen (2014), "Early Course of the Patient with a Kidney transplant", Kidney Transplantation - Principles and Practice, Elsevier, pp 204-2015 56 Ko E J., Yang J., Ahn C., Kim M S., et al (2019), "Clinical outcomes of kidney transplantation in older end-stage renal disease patients: A nationwide cohort study", Geriatr Gerontol Int, 19 (5), pp 392-398 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 57 Kortram K., Ijzermans J N., Dor F J (2016), "Perioperative Events and Complications in Minimally Invasive Live Donor Nephrectomy: A Systematic Review and Meta-Analysis", Transplantation, 100 (11), pp 2264-2275 58 Krishnan A R., Wong G., Chapman J R., Coates P T., et al (2016), "Prolonged Ischemic Time, Delayed Graft Function, and Graft and Patient Outcomes in Live Donor Kidney Transplant Recipients", Am J Transplant, 16 (9), pp 2714-23 59 Kwon H., Kim Y H., Choi J Y., Sung S., et al (2016), "Analysis of 4000 kidney transplantations in a single center: Across immunological barriers", Medicine (Baltimore), 95 (32), pp e4249 60 Lee S H., Huh K H., Joo D J., Kim M S., et al (2017), "Risk factors for Pneumocystis jirovecii pneumonia (PJP) in kidney transplantation recipients", Sci Rep, (1), pp 1571 61 MacConmara Malcolm P., Newell Kenneth A (2014), "Medical evaluation of the living donor", Kidney Transplantation - Principles and Practice, Elsevier, pp 105-117 62 Madhrira Machaiah M., Womer Karl L., Kaplan Bruce (2014), "Graft and Patient Survival", Kidney Transplantation Practical Guide to Management, Springer, pp 3-21 63 Marbun M B H., Susalit E., Umami V (2018), "7 Years Experience of Living Donor Kidney Transplantation in Indonesia: A Retrospective Cohort Study", Acta Med Indones, 50 (2), pp 119-124 64 Marcelo Ferreira Cassini, Andrade Murilo Ferreira de, Junior Silvio Tucci (2011), "Surgical complication of renal transplantation", Understanding the complexities of kidney transplantation, Intech, pp 527- 546 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 65 Marcen R., Orofino L., Pascual J., de la Cal M A., et al (1998), "Delayed graft function does not reduce the survival of renal transplant allografts", Transplantation, 66 (4), pp 461-6 66 Matas A J., Smith J M., Skeans M A., Lamb K E., et al (2013), "OPTN/SRTR 2011 Annual Data Report: kidney", Am J Transplant, 13 Suppl 1, pp 11-46 67 Meier-Kriesche H U., Arndorfer J A., Kaplan B (2002), "The impact of body mass index on renal transplant outcomes: a significant independent risk factor for graft failure and patient death", Transplantation, 73 (1), pp 70-4 68 Meier-Kriesche H U., Cibrik D M., Ojo A O., Hanson J A., et al (2002), "Interaction between donor and recipient age in determining the risk of chronic renal allograft failure", J Am Geriatr Soc, 50 (1), pp 14-7 69 Memon S S., Tandon N., Mahajan S., Bansal V K., et al (2017), "The Prevalence of New Onset Diabetes Mellitus after Renal Transplantation in Patients with Immediate Posttransplant Hyperglycemia in a Tertiary Care Centre", Indian J Endocrinol Metab, 21 (6), pp 871-875 70 Mukhopadhyay Pinaki, Gupta K L., Kumar Vivek, Ramachandran Raja, et al (2017), "Predictors of Allograft Survival and Patient Survival in Living Donor Renal Transplant Recipients", Indian Journal of Transplantation 11 71 Ojo A O., Hanson J A., Meier-Kriesche H., Okechukwu C N., et al (2001), "Survival in recipients of marginal cadaveric donor kidneys compared with other recipients and wait-listed transplant candidates", J Am Soc Nephrol, 12 (3), pp 589-97 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 72 Outcomes Kidney Disease: Improving Global (2009), "KDIGO Clinical Practice Guideline for the Care of Kidney Transplant Recipient", American Journal of Transplantation (3) 73 Ozkul Faruk, Erbis Halil, Yilmaz Vural Taner, Ozturk Bunyamin, et al (2016), "Delayed graft function in living-donor renal transplantation: a single-center experience with 1537 patients", Int J Clin Exp Med (3) 74 Park S C., Kim S D (2018), "Letter to the Editor on "Kidney transplantation: A new era of laparoscopic living donor nephrectomy in Indonesia." Evolution of laparoscopic living donor nephrectomy for kidney transplantation: Laparoscopic donor nephrectomy for kidney transplantation", Asian J Surg, 41 (3), pp 293-294 75 Pascual J., Marcen R., Ortuno J (2004), "Renal function: defining long-term success", Nephrol Dial Transplant, 19 Suppl 6, pp vi3-vi7 76 Patzer Rachel E., Knechtle Stuart J (2014), "Results of Renal Transplantation", Kidney Transplantation - Principles and Practice, Elsevier, pp 676-697 77 Pinto H., Leal R., Rodrigues L., Santos L., et al (2017), "Surgical Complications in Early Post-transplant Kidney Recipients", Transplant Proc, 49 (4), pp 821-823 78 Redfield R R., Scalea J R., Zens T J., Muth B., et al (2016), "Predictors and outcomes of delayed graft function after living-donor kidney transplantation", Transpl Int, 29 (1), pp 81-7 79 Reis-Santos B., Gomes T., Horta B L., Maciel E L (2013), "Tuberculosis prevalence in renal transplant recipients: systematic review and meta-analysis", J Bras Nefrol, 35 (3), pp 206-13 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 80 Schnitzler M A., Hollenbeak C S., Cohen D S., Woodward R S., et al (1999), "The economic implications of HLA matching in cadaveric renal transplantation", N Engl J Med, 341 (19), pp 1440-6 81 Sekito S., Nishikawa K., Masui S., Hasegawa Y., et al (2018), "Effect of Donor Age on Graft Function and Pathologic Findings in Living Donor Transplantation", Transplant Proc, 50 (8), pp 2431-2435 82 Shahani M M., Iqbal T., Idrees M K (2019), "Impact of age and gender matching on long-term graft function and actual graft survival in live-related renal transplantation: Retrospective study from Sindh Institute of Urology and transplantation, Pakistan", Saudi J Kidney Dis Transpl, 30 (2), pp 365-375 83 Simforoosh N., Basiri A., Shakhssalim N., Ziaee S A., et al (2006), "Effect of warm ischemia on graft outcome in laparoscopic donor nephrectomy", J Endourol, 20 (11), pp 895-8 84 Singh P., Ng Y H., Unruh M (2016), "Kidney Transplantation Among the Elderly: Challenges and Opportunities to Improve Outcomes", Adv Chronic Kidney Dis, 23 (1), pp 44-50 85 Taghizadeh Afshari A., Mohammadi Fallah M R., Alizadeh M., Makhdoomi K., et al (2016), "Outcome of Kidney Transplantation From Living Donors With Multiple Renal Arteries Versus Single Renal Artery", Iran J Kidney Dis, 10 (2), pp 85-90 86 Terasaki P I., Cecka J M., Gjertson D W., Takemoto S (1995), "High survival rates of kidney transplants from spousal and living unrelated donors", N Engl J Med, 333 (6), pp 333-6 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 87 Terasaki P I., Gjertson D W., Cecka J M., Takemoto S., et al (1997), "Significance of the donor age effect on kidney transplants", Clin Transplant, 11 (5 Pt 1), pp 366-72 88 The National Kidney Foundation Inc (2019) GFR Calculator Available from: https://www.kidney.org/content/ckd-epi-creatinine-equation-2009 89 Troppmann C., Daily M F., McVicar J P., Troppmann K M., et al (2010), "The transition from laparoscopic to retroperitoneoscopic live donor nephrectomy: a matched pair pilot study", Transplantation, 89 (7), pp 85863 90 Troppmann C., Gillingham K J., Gruessner R W., Dunn D L., et al (1996), "Delayed graft function in the absence of rejection has no long-term impact A study of cadaver kidney recipients with good graft function at year after transplantation", Transplantation, 61 (9), pp 1331-7 91 Watson Christopher J.E., Friend Peter J (2014), "Surgical Techniques of Kidney Transplantation", Kidney Transplantation: principles and practice, Elsevier, pp 161-175 92 Wilkinson Alan (2009), "The first quarter: the first three month after transplantation", Handbook of kidney transplantation, Lippincott Williams & Wilkins pp 198- 216 93 Wilkinson Alan, Kasiske Bertram L (2009), "Long-Term Post-transplantation Management and Complications", Handbook of Kidney Transplantation, Lippincott williams & wilkins, pp 217 - 250 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 94 Yagisawa T., Omoto K., Shimizu T., Ishida H., et al (2015), "Arteriosclerosis in zero-time biopsy is a risk factor for tacrolimus-induced chronic nephrotoxicity", Nephrology (Carlton), 20 Suppl 2, pp 51-7 95 Yagisawa Takashi, Mieno Makiko, Ichimaru Naotsugu, Morita Ken, et al (2019), "Trends of kidney transplantation in Japan in 2018: data from the kidney transplant registry", Renal Replacement Therapy, (1), pp 96 Yalci A., Celebi Z K., Ozbas B., Sengezer O L., et al (2015), "Evaluation of Infectious Complications in the First Year After Kidney Transplantation", Transplant Proc, 47 (5), pp 1429-32 97 Yokoyama Takayoshi, Kihara Yu, Konno Osamu, Nakamura Yuki, et al (2018), "Clinical Outcomes in Recipients of Living-Donor Kidney Transplantation by Donor Age Group", Transplantation, 102, pp S500 98 Zhao J., Song W L., Mo C B., Wang Z P., et al (2011), "Factors of impact on graft function at years after transplantation in living-donor kidney transplantation: a single-center study in china", Transplant Proc, 43 (10), pp 3690-3 99 Zorgdrager M., Krikke C., Hofker S H., Leuvenink H G., et al (2016), "Multiple Renal Arteries in Kidney Transplantation: A Systematic Review and Meta-Analysis", Ann Transplant, 21, pp 469-78 100 Hu X P., Tian Y., Zhu T Y., Chen J H., et al (2017), "[Risk factors for acute rejection in living-donor kidney transplant recipients in China: a subgroup analysis of a multi-center, registry study]", Zhonghua Yi Xue Za Zhi, 97 (2), pp 85-91 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BỆNH VIỆN CHỢ RẪY ĐẠI HỌC Y DƯỢC TP HỒ CHÍ MINH KHOA NGOẠI – TIẾT NIỆU BỘ MÔN TIẾT NIỆU HỌC BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU “ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ GHÉP THẬN TỪ NGƯỜI HIẾN THẬN SỐNG TRONG NĂM ĐẦUTẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪYˮ I.Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng trước ghép (người nhận thận) SNV: STT 10 11 12 15 16 17 20 21 Thông tin số XN Họ tên (viết tắt tên) Tuổi (năm sinh) Giới BMI Tiền bệnh nội khoa Kết 0: Nữ Ghi 1: Nam 0: ĐTĐ 1: THA 2: VGSV B 3: VGSV C 4: Bệnh thận 5: khác Thời gian chạy TNT Tiền ghép thận 0: khơng 1: có Tiền mang thai trước ghép 0: khơng 1: có Tiền truyền máu trước ghép 0: Khơng 1: Có Tương hợp HLA A B PRA (%) Thuốc ức chế miễn dịch dẫn 0: Simulect nhập 1: ATG 2: khác Đường huyết (mg/dl) BUN (mg/dl) Creatinine (mg/dl) EBV (IgG, IgM) CMV (IgG, IgM) CMV DNA DR Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh II Các yếu tố liên quan người hiến thận sống SNV: Thông tin Giá trị Ghi Họ tên (viết tắt tên) Tuổi (năm sinh) Giới 0: Nữ 1: Nam Quan hệ 1: cha, mẹ - ruột 2: Anh, chị, em ruột 3: Cơ, dì chú, bác, cậu – cháu ruột 4: Anh, chị, em họ 5: Vợ chồng 6: Không huyết thống khác eGFR thận hiến Số lượng động mạch thận ghép Số lượng tĩnh mạch Phương pháp lấy thận 0: PTNS sau phúc mạc 1: PTNS ổ bụng a lap b.robot Thời gian thiếu máu nóng Thời gian thiếu máu lạnh III.Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng theo dõi sau ghép Thời gian Biến số 12 Ra viện tháng tháng tháng tháng Bun (mg/dl) Creatinin CMV DNA BK PCR EBV DNA Đường huyết (mg/dl) Triệu chứng bất thường Sốt Ghi Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Thời gian Biến số Tiểu Đau thận ghép Ho Tiêu chảy Khác Biến chứng nội khoa 1.Thải ghép cấp Chức thận ghép chậm hồi phục Ngộ độc CNI Nhiễm khuẩn ĐTĐ Biến chứng tim mạch Biến chứng ngoại khoa Rò nước tiểu Chảy máu sau mổ Huyết khối ĐM thận Huyết khối TM thận Hẹp niệu quản Hẹp ĐM thận ghép Rò bạch mạch Nhiễm khuẩn vết mổ 10 Khác Ra viện tháng tháng tháng 12 tháng Ghi Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 2: BẢNG THEO DÕI BỆNH NHÂN SAU GHÉP THẬN Người nhận Người hiến Tên Số HS: Tên BN: Tuổi/Giới: Ngày ghép Quan hệ người hiến: Nguyên nhân suy thận: Thay thận: Ngày bắt đầu: Thể tích BQ: Ngược dịng BQ-NQ Số NV Tuổi Giới:Nam/Nữ Cân nặng _ kg Bệnh lý kèm HbsAg _ HBV DNA _ Anti HCV Ab HCV RNA CMV IgG _ CMV IgM HbsAg _ HBV DNA _ Anti HCV Ab HCV RNA CMV IgG _ CMV IgM Vấn đề HLA Người nhận A A B B Cw Cw DR DR DQ DQ Người hiến Nước tiểu 24 ClCr Protein Creatinin GFR HLA mismatch: Nhóm máu ABO: Người nhận Người hiến _ Ghép thận ABOi ☐ HLA X-M T cell _ B cell _ PRA I II _ DSA Người hiến chết Thời gian thiếu máu lạnh _phút Nguyên nhân tử vong _ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Ngày điều trị Sinh Cân nặng tồn Nhiệt độ WBC CTM HGB PLT PT (INR) ĐMTB aPTT Na K Ca Glucose BUN Creatinine Sinh hoá Acid uric Cholesterol Albumin AST ALT CRP Cyclosporine Nồng Tacrolimus độ Sirolimus Prograf Neoral Cellcept UCMD Myfortic Prednisone mTORi Simulect Dẫn nhập ATG Dẫn lưu Nước tiểu HC BC TPTNT Nitrite Protein Glucose Lưu ý Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 3: KẾ HOẠCH THEO DÕI KHI TÁI KHÁM LẦN ĐẦU SAU GHÉP Tất kết giới hạn bình thường Tiếp tục theo dõi Tái khám tuần sau với bilan sinh hóa huyết học thường quy Tiếp tục theo dõi Tái khám tuần sau với bilan sinh hóa huyết học thường quy Thử lại bilan virus: CMV, EBV, BK virus/ nước tiểu theo lịch định kỳ (3, 6, 12 tháng) tùy trường hợp Có bất thường chức thận ghép Có bất thường CMV/EBV/BK virus Sử dụng thuốc ngừa CMV theo phác đồ Chú ý liều thuốc UCMD Chỉnh liều thuốc Ganciclovir theo GFR thận chức gan, huyết học Tiếp tục theo dõi Tái khám tuần sau với bilan sinh hóa huyết học thường quy Thử lại CMV, EBV (ELISA PCR) sau 100 ngày điều trị dự phòng Đánh giá khả sử dụng tiếp tục liều thuốc dự phòng CMV Xem nồng độ thuốc, chỉnh liều thuốc, kiểm tra lại B.U.N., Creatinin huyết ngày hôm sau B.U.N, Creatinin tiếp tục tăng nhanh, thận tăng kích thước Theo dõi thải ghép Sau chỉnh liều thuốc UCMD, chức thận phục hồi Tái khám tuần sau Nhập viện, sinh thiết thận ghép Điều trị thải ghép cấp (nếu có) Thử bilan sinh hóa, huyết học thường quy, nồng độ thuốc Sau ổn định tái khám trung bình 3-4 tuần/lần Làm bilan sinh hóa huyết học thường quy lần tái khám Chụp X quang tim phổi năm lần tầm soát lao Tầm soát virus viêm gan siêu vi B, C năm lần Kiểm soát CMV, EBV, BK virus tháng lần Siêu âm bụng, Doppler mạch máu làm có định tối đa năm lần ... bệnh viện Chợ Rẫy? ?? Với mục tiêu tổng quát: Đánh giá kết chức thận biến chứng năm đầu sau ghép thận từ người hiến thận sống bệnh viện Chợ Rẫy Mục tiêu cụ thể sau: 1/ Đánh giá diễn biến chức thận người. .. biến chứng, sống thận ghép bệnh nhân năm đầu sau ghép bao nhiêu? Để có câu trả lời cho vấn đề thực đề tài: ? ?Đánh giá kết chức thận biến chứng năm đầu sau ghép thận từ người hiến thận sống bệnh. .. BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRƯƠNG HỒ TRỌNG TẤN ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ CHỨC NĂNG THẬN VÀ BIẾN CHỨNG TRONG NĂM ĐẦU SAU GHÉP THẬN TỪ NGƯỜI HIẾN THẬN SỐNG TẠI BỆNH