Nghiên cứu được tiến hành với mục tiêu nhằm đánh giá hiệu quả của thông khí áp lực dương liên tục không xâm lấn trong điều trị ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn. Nghiên cứu tiến hành từ tháng 02/2008 đến tháng 7/2010, đã có 31 bệnh nhân bị ngưng thở khi ngủ do tắc nghẽn mức độ nặng dùng khí áp lực dương liên tục.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ HIỆU QUẢ ĐIỀU TRỊ NGƯNG THỞ KHI NGỦ DO TẮC NGHẼN BẰNG THƠNG KHÍ ÁP LỰC DƯƠNG LIÊN TỤC TẠI BỆNH VIỆN CHỢ RẪY Đặng Vũ Thông*, Lâm Quốc Dũng*, Lê Trần Minh Thư*, Nguyễn Thị Hồng Anh*, Vũ Hoài Nam*, Đậu Nguyễn Anh Thư*, Đặng Thị Mai Kh*, Đồn Ngọc Duy*, Đặng Thị Bích Ngân*, Nguyễn Thị Ngọc Bích*, Nguyễn Xn Bích Hun*,Trần Văn Ngọc* TĨM TẮT Mục tiêu: Đánh giá hiệu thơng khí áp lực dương (TKALD) liên tục không xâm lấn điều trị ngưng thở ngủ tắc nghẽn (NTKNDTN) Phương pháp nghiên cứu: Nghiên cứu can thiệp lâm sàng loạt ca Kết quả: Từ tháng 02/2008 đến tháng 7/2010, có 31 bệnh nhân bị NTKNDTN mức độ nặng dùng TKALD liên tục đến (lâu năm, ngắn tháng) Chỉ số ngưng thở giảm thở (CSNTGT) cải thiện sau điều trị TKALD Nếu bệnh nhân thở máy với áp lực hiệu quả, CSNTGT đạt tương đương mức bình thường Điểm rối loạn giấc ngủ điểm buồn ngủ Epworth cải thiện sau tháng tiếp tục cải thiện thêm sau tháng Kết luận: Thơng khí áp lực dương liên tục biện pháp điều trị hiệu quả, an toàn cho bệnh nhân NTKNDTN mức độ nặng Từ khóa: Ngưng thở ngủ tắc nghẽn, thơng khí áp lực dương liên tục ABSTRACT EVALUATING THE EFFICACY OF CONTINUOUS POSITIVE AIRWAY PRESSURE TREATMENT IN OBSTRUCTIVE SLEEP APNEA SYNDROME AT CHO RAY HOSPITAL Dang Vu Thong, Lam Quoc Dung, Le Tran Minh Thu, Nguyen Thi Hong Anh, Vu Hoai Nam, Dau Nguyen Anh Thu, Dang Thi Mai Khue, Đoan Ngoc Duy, Dang Thi Bich Ngan, Nguyen Thi Ngoc Bich, Nguyen Xuan Bich Huyen, Tran Van Ngoc * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 97 - 102 Objective: Evaluating the efficacy of continuous positive airway pressure (CPAP) in the treatment of obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) Method: Clinical intervention, case series Results: From 02/2008 to 7/2010, there were 31 patients with severe OSAS who used CPAP (longest duration of treatment: years, shortest: months) The apnea hypopnea index (AHI) decreased right after CPAP treatment and was equal to normal level when patient used CPAP treatment with the effect pressure The sleep disturbance scale and Epworth sleepiness scale decreased after month and more after months of treatment Conclusion: CPAP is an effective and safe treatment for patients with severe OSAS Key words: continuous positive airway pressure, obstructive sleep apnea syndrome * Khoa Hô hấp, BVCR Tác giả liên lạc: BSCK2 Đặng Vũ Thông ĐT: 0903856383 Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 Email: dvuthong@gmail.com 97 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 MỞ ĐẦU Hội chứng ngưng thở ngủ ngưng hô hấp lặp lặp lại ngủ, từ gây giảm oxy máu gây nhiều hậu xấu cho người bệnh(9,3) Có dạng ngưng thở ngủ: tắc nghẽn (thường gặp nhất), trung ương, hỗn hợp Có nhiều biện pháp điều trị ngưng thở ngủ, ngưng thở ngủ tắc nghẽn mức độ nặng có đáp ứng tốt với điều trị thơng khí áp lực dương khả thích ứng lâu dài bệnh nhân cao Thơng khí áp lực dương (TKALD) liên tục qua mặt nạ phương pháp điều trị không xâm lấn (không xâm lấn đặt nội khí quản) thơng dụng hiệu điều trị NTKNDTN TKALD đòi hỏi bệnh nhân phải đeo mặt nạ nối với ống máy thở gắn vào máy thở Máy thở bơm luồng áp lực dương vào đường hô hấp Áp lực dương đủ lớn để giữ cho đường hô hấp mở ra, ngăn ngừa tượng ngưng giảm thở, ngáy, giảm độ bão hòa oxy máu vi thức giấc Nói cách khác, máy thở giúp đường thở mở để bệnh nhân thở bình thường NTKNDTN: thiện chất lượng giấc ngủ, bình thường hố nhịp thở ngủ, dẫn đến giải tình trạng ngưng thở, giảm bão hồ oxy tình trạng buồn ngủ ban ngày Điều trị giúp ngăn ngừa biến chứng tim mạch ngưng thở ngủ nhờ vào việc giúp ổn định huyết áp, nhịp tim, giảm tỷ lệ bệnh tật, tăng cường chất lượng sống Đến nay, Việt Nam chưa có nghiên cứu vấn đề Vì chúng tơi thực nghiên cứu để có đánh giá ban đầu hiệu thơng khí áp lực dương điều trị ngưng thở ngủ tắc nghẽn bệnh nhân Việt nam, tìm hiểu khó khăn thực thơng khí áp lực dương biện pháp khắc phục khó khăn để giúp bệnh nhân dung nạp đạt hiệu điều trị cao ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng nghiên cứu Tất bệnh nhân bị hội chứng NTKN tắc nghẽn mức độ nặng đồng ý điều trị thơng khí áp lực dương đến khám khoa Hô hấp bệnh viện Chợ Rẫy thời gian nghiên cứu (02/2008 – 7/2010) Tiêu chuẩn chọn bệnh Bệnh nhân chẩn đoán NTKNDTN mức độ nặng (CSNTGT>30) Đồng ý điều trị thơng khí áp lực dương Khơng có thơng khí đường thở bị xẹp Tiêu chuẩn loại trừ Có bất thường gây tắc nghẽn đường hơ hấp có định chưa phẫu thuật Khơng đồng ý điều trị thơng khí áp lực dương TKALD: Phương pháp nghiên cứu Áp lực dương làm mở rộng đường thở giúp khơng khí vào phổi Hình 1.1: Hiệu TKALD NTKNDTN Hiệu tích cực TKALD điều trị NTKNDTN chứng minh cải 98 Nghiên cứu can thiệp, mô tả loạt ca Phương pháp tiến hành Bệnh nhân trả lời bảng câu hỏi tầm soát để đánh giá khả bị NTKN Nếu nghi ngờ có khả bị NTKN, bệnh nhân đo đa ký hô hấp (bằng phần mềm Cidelec) đa ký giấc ngủ (bằng phần mềm Medatec) làm bệnh án ghi nhận tiền bệnh Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Chợ Rẫy 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 lý liệu để đánh giá nghiên cứu theo mẫu chung (xem bệnh án minh họa phần phụ lục), bao gồm câu hỏi đánh giá chất lượng giấc ngủ, chất lượng sống ban ngày dựa theo số chất lượng giấc ngủ Pittsburgh bảng điểm buồn ngủ Epworth Nếu bệnh nhân chẩn đoán hội chứng NTKN tắc nghẽn mức độ nặng (chỉ số ngưng thở giảm thở > 30), có than phiền buồn ngủ ban ngày có triệu chứng: ngủ ngáy, ngộp thở ngưng thở ban đêm, nhức đầu buổi sáng, giảm tỉnh thức, bất lực, tiểu đêm, tăng huyết áp khám tai mũi họng khơng có bất thường điều trị phẫu thuật, phẫu thuật bất thường vùng tai mũi họng đo đêm để: Thử thơng khí áp lực dương không xâm nhập qua mặt nạ mũi mũi-miệng (chế độ áp lực dương đường thở tự động điều chỉnh) để đánh giá sơ khả dung nạp Xác định mức áp lực dương cần thiết phương pháp xác định áp lực áp lực dương đường thở tự động điều chỉnh Đánh giá sơ hiệu TKALD qua số ngưng thở giảm thở (khách quan) chất lượng giấc ngủ với TKALD (chủ quan bệnh nhân) Sau đêm đo này, bệnh nhân định có điều trị phương pháp hay không Những bệnh nhân đồnh ý điều trị TKALD hướng dẫn cách sử dụng máy thở mình, số khó khăn thường gặp thở máy cách khắc phục Nghiên cứu Y học Những bệnh nhân điều trị thơng khí áp lực dương theo dõi, đánh giá lại sau tuần, tháng, tháng ghi nhận liệu trước điều trị, khả dung nạp thơng khí áp lực dương tác dụng phụ có Ngồi ra, bệnh nhân tái khám lúc có bất thường hay khó khăn để có biện pháp khắc phục điều chỉnh kịp thời giúp bệnh nhân tuân thủ đạt hiệu điều trị tốt Nghiên cứu so sánh số ngưng thở giảm thở, mức độ buồn ngủ ban ngày, chất lượng giấc ngủ trước sau điều trị thơng khí áp lực dương để đánh giá hiệu điều trị Đánh giá mức độ buồn ngủ ban ngày thực theo thang điểm buồn ngủ Epworth, đánh giá chất lượng giấc ngủ dựa vào thang điểm rối loạn giấc ngủ theo số chất lượng giấc ngủ Pittsburgh Xử lý thống kê Kết mã hóa xử lý phần mềm SPSS 11.5 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU, BÀN LUẬN Từ tháng 02/2008 đến tháng 7/2010, có 31 bệnh nhân dùng TKALD liên tục đến nay, lâu năm, ngắn tháng Có 29 bệnh nhân nam (93,5%) nữ (6,5%) thở máy với áp lực hiệu = 13±3 cm nước, thời gian thở máy = 5,3±1,3 giờ/ đêm, tối thiểu = 2,5, tối đa = 7,5, trung vị = 5,5, số bệnh nhân thở máy trung bình ≥4 giờ/ đêm = 27 Chỉ số ngưng thở giảm thở Bảng 1: CSNTGT trước sau điều trị bệnh nhân thở máy với áp lực hiệu Thời điểm trước điều trị CSNTGT 60,0±23,4 Ghi sau thở máy đêm có cải thiện so với trước điều trị (p