Nghiên cứu đặc điểm chỉ số huyết áp 24 giờ ở bệnh nhân tăng huyết áp có đái tháo đường týp 2

Mục tiêu nghiên cứu: Khảo sát đặc điểm chỉ số huyết áp 24 giờ ở bệnh nhân THA có ĐTĐ týp 2.Tìm hiểu mối liên quan giữa chỉ số, hình thái HA 24 giờ với chỉ số khối cơ thể, rối loạn lipid máu và chỉ số khối lượng cơ thất trái ở BN THA kèm ĐTĐ typ 2.

Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM CHỈ SỐ HUYẾT ÁP 24 GIỜ Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP CÓ ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TÝP Đinh Đức Hịa 10 TĨM TẮT 102 bệnh nhân (BN) tăng huyết áp (TH ) chia làm nhóm: 41 BN TH đơn thuộc nhóm chứng 61 BN TH kèm đái tháo đường typ (ĐTĐ typ 2) thuộc nhóm nghiên cứu Tất bệnh nhân đo huyết áp (HA) liên tục 24 mang người (ABPM) Kết nhận thấy: BN TH kèm ĐTĐ typ có biểu TH tâm thu đơn độc, TH ban đêm chiếm tỉ lệ cao (11,5% 13,1% so với 4,9% 4,9%), khơng cịn biến thiên HA theo nhịp sinh học ngày - đêm Tỷ lệ giá trị trung bình áp lực tâm thu (QTALTT), tải áp lực tâm trương (QT LTTr) ban đêm cao so với ban ngày, cao so với nhóm chứng bệnh Tỷ lệ nondipper, H đảo ngược cao Khi khảo sát mối liên quan số số, hình thái huyết áp (HA) 24 với số khối thể (BMI), rối loạn lipid máu (RLLP), số khối lượng thất trái (LVMI) nhận thấy giá trị trung bình số HA 24 giờ, ngày, đêm liên quan chưa có ý nghĩa với BMI, RLLP, LVMI Bệnh nhân dư cân, béo, RLLP, tăng LVMI có tỷ lệ nondipper cao Tỉ lệ tải áp lực tâm thu (QTALTT), tải áp lực tâm trương (QT LTTr) BN có RLLP, tăng LVMI cao so với BN có số tương ứng mức bình thường Tỷ lệ QTALTT, QTALTTr liên quan chưa có ý nghĩa với BMI ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp đái tháo đường týp xuất tồn riêng rẽ gây nhiều biến chứng quan đích có số biến chứng tương tự tim mạch, não, mắt, thận Khi kết hợp hai bệnh đối tượng nguy gây biến chứng gia tăng gấp nhiều lần, mức độ biến chứng, tiến triển bệnh nặng Nguy gây biến chứng quan đích phụ thuộc bị ảnh hưởng mức độ kiểm soát biến thiên huyết áp ngày Sự kết hợp TH ĐTĐ týp gây biến thiên huyết áp phức tạp, với mức độ nặng Đo huyết áp liên tục 24 mang theo người phát biến thiên huyết áp ngày-đêm Mục tiêu nghiên cứu: Khảo sát đặc điểm số huyết áp 24 bệnh nhân THA có ĐTĐ týp 2.Tìm hiểu mối liên quan số, hình thái HA 24 với số khối thể, rối loạn lipid máu số khối lượng thất trái BN THA kèm ĐTĐ typ ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1.1 Đ i tượng + 102 BN TH chia thành nhóm: 61BN TH kèm ĐTĐ týp thuộc nhóm nghiên cứu so sánh với 41 BN TH đơn thuộc nhóm chứng bệnh + Thời gian địa điểm: 2/2012 - 4/2013 khoa Nội tim mạch Bệnh viện đa khoa Thống Nhất Đồng Nai + Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu - Bệnh nhân THA tiên phát - Chẩn đoán lần đầu điều trị - Tăng huyết áp có độ, giai đoạn khác - Tăng huyết áp kết hợp bệnh đái tháo đường týp - Tăng huyết áp phát trước, đồng thời sau bệnh đái tháo đường týp + Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nhóm chứng - Tăng huyết áp tiên phát 10 BSCK2, Trưởng khoa Nội tim mạch, SĐT: 0918555537, Email: hoadinhduc@ymail.com Kỷ yếu Đề tài nghiên cứu khoa học 74 Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai - Chẩn đoán lần đầu điều trị - Tăng huyết áp với độ, giai đoạn khác + Tiêu chuẩn loại trừ đối tượng thuộc nhóm - Tăng huyết áp thứ phát - Đái tháo đường typ - Đang có biến chứng nặng biến chứng cấp tính - Thời gian đo huyết áp < 85% > 15% kết đo không đạt yêu cầu để phân tích 1.2 Phương pháp + Thiết kế nghiên cứu: Tiến cứu, mô tả, cắt ngang, so sánh + Nội dung nghiên cứu tiến hành nhóm tương tự - Hỏi bệnh sử, khám lâm sàng quan,đo chiều cao, cân nặng để xác định BMI - Xét nghiệm máu thường quy - Siêu âm tim xác định số khối lượng thất trái (LVMI) - Ghi huyết áp 24 máy BTL-08 Anh sản xuất  Ban ngày: 6-22h, đo 30 phút lần  Ban đêm: 22-6h ngày hôm sau đo 60 phút lần  Các số xác định dựa vào HA 24 giờ: huyết áp trung bình, tâm thu, tâm trương, ngày, đêm, tải áp lực tâm thu (QT LTT), tâm trương (QT LTTr), dipper, nondipper, huyết áp đảo ngược + Các tiêu chuẩn chẩn đoán, phân loại sử dụng nghiên cứu - Phân loại BMI theo Hiệp hội ĐTĐ Châu Á - Thái Bình Dương - Chẩn đốn rối loạn lippid máu theo Hội Tim mạch Việt Nam - Tăng LVMI nam  131g/m2, nữ  100g/m2 + Xử lý số liệu phần mềm SPSS20.0 KẾT QUẢ Bảng 2.1 So sánh thể loại THA dựa vào số HA24h hai nhóm Đối tƣợng NC (n = 41) BN NC (n = 61) Thể loại n % n % P TH TT đơn độc 4,9 11,5 < 0,05 TH TTr đơn độc 0 0 THATT TTr 36 87,8 44 72,1 > 0,05 THA ban ngày 2,4 3,3 > 0,05 TH ban đêm 4,9 13,1 < 0,05 - BN thuộc nhóm NC có tỷ lệ TH TT đơn độc, THA đêm chiếm tỷ lệ cao so với nhóm chứng bệnh - Tỷ lệ TH đồng thời tâm thu tâm trương nhóm tương đương - Cả nhóm khơng có bệnh nhân TH TTr đơn độc Bảng 2.2 So sánh GTTB số HA, tải áp lực ban ngày đêm đối tượng thuộc nhóm chứng bệnh (n = 41) Chỉ số HATT (mmHg) HATTr (mmHg) HATB (mmHg) Quá tải ALTT (%) Quá tải ALTTr (%) Ban ngày Ban đêm p 126,0  11,2 82,5  8,9 97,0  9,4 24,4  16,6 28,4  21,4 121,9  12,9 75,5  12,2 91,7  13,2 55,5  21,1 67,7  28,6 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,01 < 0,01 Kỷ yếu Đề tài nghiên cứu khoa học 75 Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai - H TB ban ngày tăng so với ban đêm theo nhịp sinh học - Quá tải áp lực tâm thu tâm trương ban đêm cao so với ban ngày có ý nghĩa Bảng 2.3 So sánh GTTB số HA, tải áp lực ban ngày đêm đối tượng thuộc nhóm BN nghiên cứu (n = 61) Chỉ số Ban ngày Ban đêm p HATT (mmHg) > 0,05 151,0  14,9 150,4  15,2 HATTr (mmHg) > 0,05 98,3  10,2 96,5  10,6 HATB (mmHg) > 0,05 105,3  11,3 103,2  11,4 Quá tải ALTT (%) < 0,01 82,1  20,7 92,8  19,6 Quá tải ALTTr (%) < 0,01 80,8  20,6 95,2  11,8 - GTTB H TT, H TTr, H TB ban ngày đêm khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê - Tỷ lệ tải áp lực tâm thu, tâm trương ban đêm cao ban ngày Bảng 2.4 So sánh giá trị tải áp lực nhóm đối tượng BN NC (n = 61) P Chỉ số NC (n = 41) 24h < 0,01 34,9  26,9 88,2  16,3 Quá tải Ngày < 0,01 ALTT 24,5  16,6 82,1  20,7 (%) Đêm < 0,01 55,7  21,2 92,8  19,6 24h < 0,01 41,7  31,2 88,0  17,3 Qúa tải Ngày < 0,01 ALTTr 28,4  17,8 80,8  22,6 (%) Đêm < 0,01 67,6  20,8 95,2  11,8 GTTB tải áp lực tâm thu, tâm trương 24h, ngày, đêm nhóm BN nghiên cứu cao so với số tương ứng nhóm chứng Bảng 2.5 So sánh tỷ lệ BN dựa vào hình thái HA 24h nhóm Đối tƣợng Hình thái NC (n = 41) n % BN NC (n = 61) n % P Dipper 21 51,2 17 27,8 < 0,05 Nondipper 18 43,9 36 59,1 < 0,05 H đảo ngược 4,9 13,1 < 0,05 - BN nghiên cứu có dipper chiếm tỷ lệ thấp so với nhóm chứng bệnh - BN TH kèm ĐTĐ có nondipper, huyết áp đảo ngược cao so với nhóm chứng bệnh Bảng 2.6 So sánh GTTB số HA 24h với BMI (n=61) Tăng P BMI Bình thƣờng (n= 45) Chỉ số (n = 16) 24h > 0,05 148,9  12,3 153,6  13,8 HATT Ngày > 0,05 149,5  13,1 154,0  14,9 (mmHg) Đêm > 0,05 147,8  13,6 151,2  14,8 24h > 0,05 94,3  8,6 95,6  10,2 HATTr Ngày > 0,05 99,2  8,8 97,8  9,9 (mmHg) Đêm > 0,05 91,5  10,4 98,6  11 24h > 0,05 HATB 112,5  10,6 113,4  10,4 Kỷ yếu Đề tài nghiên cứu khoa học 76 Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai (mmHg) Quá tải ALTT (%) Quá tải ALTTr (%) Ngày Đêm 24h Ngày Đêm 24h Ngày Đêm 115,5  11,8 110,3  9,4 87,2  12,1 81,3  14,4 92,6  16,9 89,3  11,7 92,5  15,8 94,8  9,9 117,9  11,3 114,5  10,7 89,6  14,9 93,5  17,7 94,5  18,2 85,9  15,6 75,2  17,2 96,7  10,7 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 GTTB số HA, tải áp lực tâm thu, tâm trương 24h, ngày, đêm BN có BMI bình thường tăng khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Tỷ lệ (%) Biểu đồ 2.1 Mối liên quan BMI với tỷ lệ BN dựa theo hình thái huyết áp Tỷ lệ nondipper bệnh nhân béo cao có ý nghĩa Bảng 2.7 So sánh GTTB số HA 24h với RLLP (n=61) Có RLLP Khơng (n= 50) Chỉ số (n = 11) 24h 138,9  12,3 153,6  13,8 HATT Ngày 139,5  13,1 154,0  14,9 (mmHg) Đêm 137,8  13,6 151,2  14,8 24h 84,3  8,6 95,6  10,2 HATTr Ngày 89,2  8,8 97,8  9,9 (mmHg) Đêm 81,5  10,4 98,6  11 24h 102,5  10,6 113,4  10,4 HATB Ngày 105,5  11,8 117,9  11,3 (mmHg) Đêm 106,3  9,4 114,5  10,7 24h 85,2  16,2 96,3  6,9 Quá tải Ngày ALTT 78,6  12,1 93,2  10,2 (%) Đêm 91,2  11,9 97,5  9,7 24h 85,6  15,6 94,8  8,7 Quá tải ALTTr Ngày 78,9  12,5 88,8  12,1 Kỷ yếu Đề tài nghiên cứu khoa học P > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 < 0,01 < 0,01 < 0,01 < 0,01 < 0,01 77 Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai (%) 95,2  12,1 Đêm 98,9  6,4 < 0,01 - GTTB số H , ngày, đêm BN có RLLP máu khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê so với BN khơng có RLLP máu - GTTB tải áp lực tâm thu, tâm trương BN có RLLP máu cao so với BN khơng có RLLP máu Tỷ lệ (%) p < 0,05 p < 0,05 p > 0,05 Biểu đồ 2.2 Mối liên quan RLLP với tỷ lệ BN dựa theo hình thái huyết áp Tỷ lệ nondipper bệnh nhân có rối loạn lipid máu cao có ý nghĩa Bảng 2.8 So sánh GTTB số huyết áp 24 BN có hay khơng có tăng LVMI Tăng LVMI Bình thƣờng P (n= 47) Chỉ số (n = 14) 24h 136,8  10,0 151,2  13,8 HATT Ngày 130,5  12,1 151,6  14,9 (mmHg) Đêm 130,9  9,0 150,7  14,8 24h 81,6  8,1 94,8  10,2 HATTr Ngày > 0,05 86,9  10,7 100,8  9,9 (mmHg) Đêm 77,1  6,8 92,1  11 24h 94,9  6,8 113,4  10,4 HATB Ngày 103,7  5,5 117,1  11,3 (mmHg) Đêm 99,7  9,3 111,3  10,7 24h 63,1  9,2 89,2  6,9 Quá tải Ngày ALTT 52,9  9,2 83,5  10,2 (%) Đêm 59,4  7,7 94,0  9,7 < 0,05 24h 52,8  8,3 90,6  8,7 Quá tải Ngày ALTTr 46,9  9,7 82,2  15,6 (%) Đêm 79,6  10,0 96,9  10,2 - GTTB số huyết áp tâm thu, tâm trương, trung bình 24 giờ, ngày, đêm khơng khác biệt có ý nghĩa bệnh nhân có hay khơng có tăng số khối lượng thất trái Kỷ yếu Đề tài nghiên cứu khoa học 78 Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai - GTTB tải áp lực tâm thu, tâm trương bệnh nhân có tăng số khối lượng thất trái cao có ý nghĩa so với bệnh nhân có số khối lượng thất trái bình thường Tỷ lệ (%) 80 70 70,2 64,3 60 50 LVMI B.thường (n=14) 40 30 17 21,4 21,8 LVMI tăng (n=47) 14,3 20 10 Dipper p < 0,05 Nondipper p < 0,05 HA đảo ngược p > 0,05 Biểu đồ 2.3 Mối liên quan LVMI với tỷ lệ BN dựa theo hình thái huyết áp Tỷ lệ nondipper bệnh nhân có tăng LVMI cao có ý nghĩa BÀN LUẬN Bệnh nhân TH có biến thiên huyết áp theo chiều hướng không thuận lợi song kết hợp với bệnh ĐTĐ typ biến thiên rõ nét Dựa vào kết huyết áp liên tục 24 phát tỉ lệ TH tâm thu đơn độc, THA ban đêm nhóm bệnh nhân nghiên cứu cao có ý nghĩa so với nhóm chứng Cả thể TH gây biến chứng đặc biệt THA đêm Những bệnh nhân có H tăng nhiều đêm THA đêm dễ xảy biến cố cấp tính đột quỵ não, suy tim cấp [10] Ở người khơng THA có tượng H TB ban ngày cao so với ban đêm giúp cho thể, tim "nghỉ ngơi, thư giãn" Kết so sánh giá trị trung bình số HA, tần số tim tải áp lực BN THA cho thấy ban ngày đêm có chênh lệch ban ngày cao so với ban đêm Điều chứng tỏ BN THA cịn trì nhịp sinh học ngày - đêm huyết áp tần số tim Khi TH kèm theo ĐTĐ týp giá trị HATT, TTr, TB ban ngày - đêm tương đương song tải áp lực tâm thu, tâm trương ban đêm cao so với ban ngày Đây biểu khơng có lợi, yếu tố nguy cho xuất nhiều biến chứng nói chung ban đêm nói riêng [3] Khi so sánh giá trị trung bình tải áp lực tâm thu, tâm trương 24 giờ, ngày, đêm bệnh nhân TH kèm ĐTĐ týp nhận thấy cao so với chri số tương ứng thuộc nhóm chứng bệnh Như tính chung ngày riêng ngày, đêm tỉ lệ tải áp lực cao Hiện tượng tăng áp lực thường xuyên yếu tố gây tác động lên quan Bảng3.1 Quá tải áp lực sô tác giả BN ĐTĐ typ [1], [2], [5], [6] Tác giả Đối tƣợng Tâm thu (%) Tâm trƣơng (%) Kết NC TH + ĐTĐ 88,2  16,3 88,0  17,3 Bauduceau B BN ĐTĐ 94  21 98  16 Berrut G BN ĐTĐ 68  16 54  11 Jermendy G TH + ĐTĐ 98  19 87  15 Narkiewicz K TH + ĐTĐ 96  23 98  16 Kỷ yếu Đề tài nghiên cứu khoa học 79 Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai Đặc biệt dựa vào huyết áp 24 xác định tỉ lệ hõm HA đêm TH đảo ngược BN THA nói chung song BN TH kèm ĐTĐ typ cao có ý nghĩa so với nhóm chứng bệnh Kết tương tự quan sát số tác giả khác Bảng 3.2 Tỷ lệ nondipper BN THA số tác giả [7], [9], [4], [8] Tác giả Đối tƣợng Nondipper (%) Kết nghiên cứu BN TH + ĐTĐ 59,1 THA 43,9 Laffenty ĐTĐ typ 48,6 PrzewlockaM ĐTĐ typ + TH 64,0 Hassan MO ĐTĐ 48 Lindsay R ĐTĐ typ 60 Tóm lại kết hợp ĐTĐ typ BN TH gây nhiều biến thiên HA không thuận lợi cho tiến triển nguy gây biến chứng cao so với BN TH đơn Tình trạng dư cân, béo gây ảnh hưởng xuất hiện, tiến triển, hiệu kiểm soát số bệnh TH ĐTĐ typ Dư cân, béo gây rối loạn chức hệ thần kinh tự động thể nói chung hệ tim mạch nói riêng điển hình biến thiên nhịp tim, huyết áp ngày - đêm, tượng ngưng thở ngủ Tuy có khác kết quan sát song đa số tác giả nhận thấy mối liên quan dư cân, béo với số, hình thái, huyết áp 24 BN TH , ĐTĐ typ Mối liên quan chủ yếu với tải áp lực tượng hõm huyết áp đêm [7][8] Kết nghiên cứu cho thấy giá trị trung bình số huyết áp 24 giờ, tỉ lệ tải áp lực liên quan chưa có ý nghĩa với dư cân, béo song tỉ lệ nondipper BN dư cân, béo tăng có ý nghĩa so với có BMI mức bình thường Tỉ lệ nondipper cao biến chứng quan đích tăng Do việc điều chỉnh, kiểm sốt BMI BN TH có ĐTĐ typ cần thiết cho tiến triển nguy gây biến chứng có biến thiên huyết áp [1][3] Rối loạn lipid máu biểu thường gặp BN TH ĐTĐ typ 2, yếu tố nguy chủ yếu gây vữa xơ động mạch biến chứng quan đích Kết nghiên cứu số tác giả nhận thấy mối liên quan có ý nghĩa RLLP với biến thiên HA BN TH , ĐTĐ typ [4][6] Kết nghiên cứu cho thấy: giá trị trung bình HATT, HATTr, HATB 24 giờ, ngày, đêm liên quan chưa có ý nghĩa với RLLP song BN có RLLP giá trị trung bình QTALTT, QTALTTr 24 giờ, ngày, đêm cao có ý nghĩa so với BN khơng có RLLP Như RLLP gián tiếp ảnh hưởng đến biến thiên huyết áp thể qua tỷ lệ tải áp lực Rối loạn lipid máu góp phần gây biến đổi chức nội mạc mạch máu gia tăng sức cản động mạch [2][3] Phì đại thất trái biến chứng đặc trưng thường gặp BN TH song có phì đại thất trái lại tác động ngược lại số HA, gây biến thiên huyết áp nhiều biến chứng quan đích nặng Mối liên quan LVMI với HA thể khía cạnh tải áp lực, theo giá trị trung bình q tải áp lực tâm thu, tâm trương 24 giờ, ngày, đêm BN có tăng LVMI cao so với đối tượng có LVMI mức bình thường, giá trị số huyết áp liên quan chưa có ý nghĩa Tăng khối lượng thất trái làm cho tim tăng co bóp, gây tải áp lực Mức độ tải áp lực tâm thu, tâm trương bù trừ khoảng thời gian dài, tồn chức tim bị suy giảm [5] Mối liên quan LVMI với hình thái HA thể hiện: Khi tăng LVMI làm xuất nhiều tỷ lệ hõm huyết áp đêm, cao nhiều so với bệnh nhân có LVMI mức bình thường (70,2% so với 21,4%) Như mối liên quan có ý nghĩa số huyết áp 24 BN TH kèm ĐTĐ typ với số yếu tố nguy như: dư cân, béo, RLLP, tăng LVMI chủ yếu thể biến đổi Kỷ yếu Đề tài nghiên cứu khoa học 80 Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai tải áp lực hõm huyết áp Đây biểu làm gia tăng biến chứng cấp mạn tính đối tượng bệnh nhân KẾT LUẬN Khảo sát đặc điểm số huyết áp 24 bệnh nhân tăng huyết áp có ĐTĐ typ so sánh với nhóm chứng bệnh TH đơn có kết luận sau: + Số BN có THATT tăng H đêm chiếm tỷ lệ cao (11,5% 13,1% so với 4,9% 4,9%) so với NC + GTTB HATT, HATTr, HATB ngày đêm tương đương chứng tỏ HA khơng cịn biến đổi theo nhịp sinh học ngày - đêm + Tỷ lệ tải áp lực tâm thu, tâm trương ban đêm cao so với ban ngày + GTTB tải áp lực tâm thu, tâm trương cao so với nhóm chứng bệnh + Tỷ lệ nondipper, H đảo ngược cao (59,1% 13,1% so với 43,9% 4,9%) + Giá trị trung bình số huyết áp 24 giờ, ngày, đêm khác biệt khơng có ý nghĩa chứng tỏ bệnh nhân khơng cịn trì biến thiên huyết áp theo nhịp ngày - đêm + Bệnh nhân dư cân, béo, rối loạn lipid máu, tăng số khối lượng thất trái có tỷ lệ nondipper cao + Tỷ lệ tải áp lực tâm thu, tâm trương bệnh nhân rối loạn lipid máu, tăng số khối lượng thất trái cao so với bệnh nhân có số tương ứng mức bình thường song liên quan chưa có ý nghĩa với số khối thể TÀI LIỆU THAM KHẢO Bauduceau B, et al (2000) The impact of dipper and non-dipper charateristics in the fluctuation of arterial blood pressure A study of 484 diabetic patients Arch Mal Coeur Vaiss; 93 (8): 969 - 973 Berrut G, et at (1994) Value of ambulatory blood pressure monitoring in type diabetic patients with incipient diabetic Am J Hypertens: (3): 222 -227 Frattola A, Parati G, Cuspidi C (1993) “Prognostic value of 24-hour blood pressure variability” J Hypertens, 11, pp 1133-1137 Hassan MO, et al (1993) Loss of the nocturnal dip and increased variability of blood pressure in normotensive patients with non insulin - dependent diabetes mellitus ClinPhysiol: 13 (5): 519 - 523 Jermendy G, et al (1996) Day - night blood pressure variation in normotensive and hypertensive NIDDM patients with asymptomatic autonomic neuropathy Diabetes Res ClinPract: 34 (2): 107 - 114) Narkiewicz K, et al (1993) Circadian rhythm of blood pressure and heart rate in hypertension with type diabetes mellitus Kardiol Pol:39(7): 23- 26 Lafferty A, et al (2000) Ambulatory blood pressure, microalbuminuria and autonomic neuropathy in adolescents with type diabetes Diabetes care: 23 (4): 533- 538 Lindsay R, et al (1995) Reduced diurnal variation of blood pressure in non insulindependent diabetic patients with microalbuminuria J Hum Hypertens: 120 - 130 Przewlocka M, et al (1999) Diurnal variation of blood pressure in type diabetic patients Pol MerkuriuszLek: (42): 253 - 255 10 Yamamoto Y et al (1998).“ dverse effect of nighttime blood pressure on the outcome of lacunar infarct patients” Strocke, 29 (3), pp 570 - 576 11 Angeli F., Verdecchia P.,(2005), “How Can We Use the Results of Ambulatory Blood Pressure Monitoring in Clinical Practice?” Hypertension, 46 (25), pp 987-990 Kỷ yếu Đề tài nghiên cứu khoa học 81 Bệnh viện Đa khoa Thống Nhất Đồng Nai 12 Anderson EA, Hoffman RP, Balon TW et al (1999) Hyperinsulinemia produces both sympathetic neural activation and vasodilation in normal humans 13 Albarran OG, Garcia RR (2001) Correlation between insulin suppression test and quantitative insulin sensitivity check index in hypertensive and normotensive obese patients.Diabetes care; 24(11): 1998-99 14 Bellomo G., Narducci P., Rondoni F., et al (1999) “Prognostic value of 24-hour blood pressure in pregnancy” J M , 282, pp.1447-52 15 Bell.D.S.H (1989) Hypertension in the person with diabetes Amer J med Sci, vol 297 N 4/228 - 332 16 Colin J., Giuseppe M., Gianfranco P., (2000), “ mbulatory bood pressure monitoring and organ damage”, AHA, hypertension, 36, pp 894-898 17 Colwell JA (2000) Multifactorial aspects of the treatment of the type diabetic patients.Metabolism; 12 (suppl 1): 1- 18 Ersoy C, ImamoglusBudak F (2005) Effect of amlodipine on insulin resistance & tumor factor alpha levels in hypertensive obese type diabetic patients Indian J Med Res;120(5):481- Kỷ yếu Đề tài nghiên cứu khoa học 82 ... nondipper bệnh nhân có rối loạn lipid máu cao có ý nghĩa Bảng 2. 8 So sánh GTTB số huyết áp 24 BN có hay khơng có tăng LVMI Tăng LVMI Bình thƣờng P (n= 47) Chỉ số (n = 14) 24 h 136,8  10,0 151 ,2  13,8... tính đối tượng bệnh nhân KẾT LUẬN Khảo sát đặc điểm số huyết áp 24 bệnh nhân tăng huyết áp có ĐTĐ typ so sánh với nhóm chứng bệnh TH đơn có kết luận sau: + Số BN có THATT tăng H đêm chiếm tỷ... 10 ,2 - GTTB số huyết áp tâm thu, tâm trương, trung bình 24 giờ, ngày, đêm khơng khác biệt có ý nghĩa bệnh nhân có hay khơng có tăng số khối lượng thất trái Kỷ yếu Đề tài nghiên cứu khoa học 78 Bệnh