Một số nghiên cứu trước đây cho thấy có sự tăng huyết áp 24 giờ ở người THA nguyên phát có hội chứng chuyển hoá. Tuy nhiên, nghiên cứu sự biến đổi huyết áp 24 giờ ở đối tượng này ở Việt Nam chưa được quan tâm nhiều. Vì vậy, nghiên cứu được thiết kế nhằm tìm hiểu sự biến đổi huyết áp 24 giờ ở bệnh nhân tăng huyết áp nguyên phát có hội chứng chuyển hoá.
Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 NGHIÊN CỨU SỰ BIẾN ĐỔI HUYẾT ÁP 24 GIỜ Ở BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP NGUYÊN PHÁT CÓ HỘI CHỨNG CHUYỂN HỐ Huỳnh Văn Cẩn*, Nguyễn Đức Cơng** TĨM TẮT Cơ sở: Một số nghiên cứu trước cho thấy có tăng huyết áp (THA) 24 người THA ngun phát có hội chứng chuyển hố (HCCH) Tuy nhiên, nghiên cứu biến đổi huyết áp 24 đối tượng Việt Nam chưa quan tâm nhiều Mục tiêu: Tìm hiểu biến đổi huyết áp 24 bệnh nhân THA nguyên phát có HCCH Phương pháp: Nghiên cứu tiến cứu, cắt ngang mô tả Kết quả: Trong nghiên cứu này, 54 bệnh nhân THA có HCCH 44 bệnh nhân THA khơng có HCCH (nhóm chứng) có độ tuổi tương đương đo huyết áp huyết áp 24 ABPM (Ambulatory Blood Pressure Monitoring) Chẩn đoán THA nguyên phát theo tiêu chuẩn JNC VII, chẩn đốn có HCCH theo tiêu chuẩn Liên đoàn Đái tháo đường Quốc tế áp dụng cho khu vực châu Á-Thái Bình Dương (IDFA) Kết nghiên cứu cho thấy: Các giá trị trung bình huyết áp tâm thu (HATT), huyết áp tâm trương (HATTr), huyết áp trung bình (HATB) tải áp lực (QTAL) tâm thu (%) nhóm THA có HCCH (lần lượt là: 134,5 ± 7,4; 83,9 ± 6,4; 103,4 ± 6,1 (mmHg) 39,0 ± 17,3 (%) cao so với nhóm chứng (lần lượt là: 128,8 ± 7,8; 78,6 ± 6,2; 99,6 ± 6,2 (mmHg) 29,1 ± 15,3 (%) có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) Tỷ lệ hình thái huyết áp non-dipper nhóm THA có HCCH (63,0%) cao so với nhóm chứng (52,0%), khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Các giá trị trung bình HATT, HATTr, HATB QTAL tâm thu (%) nhóm THA có HCCH nam (lần lượt là: 136,9 ± 7,1; 86,1 ± 5,9; 106,0 ± 5,6 (mmHg) 48,2 ± 17,5 (%) cao so với nhóm THA có HCCH nữ (lần lượt là: 132,2 ± 7,5; 81,5 ± 6,2; 101,3 ± 5,8 (mmHg) 31,7 ± 13,4 (%) có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) Kết luận: Các giá trị huyết áp, QTAL tâm thu 24 giờ, tỷ lệ non-dipper người THA nguyên phát có HCCH cao so với người THA khơng có HCCH Các giá trị huyết áp, QTAL tâm thu 24 nam giới THA có HCCH cao so với nữ giới THA có HCCH Từ khố: Tăng huyết áp nguyên phát, huyết áp 24 giờ, hội chứng chuyển hoá ABSTRACT STUDYING THE 24-HOUR BLOOD PRESSURE VARIATION IN THE PRIMARY HYPERTENSIVE PATIENTS WITH METABOLIC SYNDROME Huynh Van Can, Nguyen Đuc Cong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 15 - Supplement of No - 2011: 76 - 82 Background: A prior studying has showed that there was a high blood pressure (HBP) during 24 hours in the primary hypertensive patients with metabolic sy ndrome (MS) However, studying about the 24-hour blood pressure variation in Vietnamese people have not been paying much attention Objectives: Studying the 24-hour blood pressure variation in the primary hypertensive patients with metabolic syndrome Methods: Prospective, cross-sectional study * Bệnh viện 13 Quân khu 5, ** Bệnh viện Thống Nhất Thành phố Hồ Chí Minh Tác giả liên lạc: PGS Nguyễn Đức Công, ĐT: 0982160860 E-mail: 76 Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Nghiên cứu Y học Results: In this study, 54 HBP patients with MS and 44 HBP patients without MS (control group) at the same age have been taken blood pressure and 24 hour blood pressure by Ambulatory Blood Pressure Monitoring (ABPM) Taking diagnosis primary hypertension by JNC VII criteria, taking metabolic syndrome by IDF criteria applying for Asia Pacific (IDFA) The results showed that: The mean of systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP), the average blodd pressure (ABP) and systolic pressure overload (PO) (%) in hypertension group having MS were 134.5 ± 7.4; 83.9 ± 6.4; 103.4 ± 6.1 (mmHg) and 39.0 ± 17.3 (%) higher than control group (128.8 ± 7.8; 78.6 ± 6.2; 99.6 ± 6.2 (mmHg) 29.1 ± 15.3 (%) with statistical significance (p < 0.01) The ratio of blood pressure patterns non-dipper in hypertension group having MS (63.0%) higher than control group (52.0%), but without statistical significance (p > 0.05) The mean of systolic blood pressure (SBP), diastolic blood pressure (DBP), the average blodd pressure (ABP) and systolic pressure overload (PO) of male were 136.9 ± 7.1; 86.1 ± 5.9; 106.0 ± 5.6 (mmHg) 48.2 ± 17.5 (%) higher than hypertension group having MS of female (132.2 ± 7.5; 81.5 ± 6.2; 101.3 ± 5.8 (mmHg) 31.7 ± 13.4 (%) with statistical significance (p < 0.01) Conclusions: In the primary hypertensive patients with MS, the value of hypertension, 24 hour systolic pressure overload were higher than the primary hypertensive patients without MS Blood presure, 24 hour systolic pressure overload of male patient having hypertension with MS were higher than female Keywords: Primary hypertension, 24-hour blood pressure, metabolic syndrome ĐẶT VẤN ĐỀ ĐỐI TƯỢNG - PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Hội chứng chuyển hố có xu hướng tăng nhanh nhiều quốc gia Sự gia tăng nhanh trở thành yếu tố nguy cho xuất số bệnh nguy hiểm như: bệnh mạch vành, đái tháo đường (ĐTĐ), bệnh tim thiếu máu cục bộ, đột quỵ não… Một tiêu chí chẩn đốn HCCH theo Liên đoàn ĐTĐ Quốc tế (IDF: International Diabetes Federation) THA(12) Huyết áp ngày không định mà thay đổi phụ thuộc vào nhiều yếu tố như: nhịp sinh học, chu kỳ thức ngủ, hoạt động thần kinh, hoạt động thể lực yếu tố môi trường… Ngày nay, phương pháp đo huyết áp 24 phương pháp phản ánh xác thực giá trị số huyết áp thời điểm, đồng thời biểu tương đối đầy đủ biến đổi huyết áp đối tượng nghiên cứu ngày sinh hoạt bình thường(1,7) Một số nghiên cứu thấy biến chứng tim mạch liên quan chặt chẽ với giá trị huyết áp 24 so với giá trị huyết áp đo phương pháp thông thường(10) Xuất phát từ lý đó, đề tài nghiên cứu để tìm hiểu biến đổi huyết áp 24 bệnh nhân THA nguyên phát có HCCH Đối tượng nghiên cứu - Gồm 98 bệnh nhân THA nguyên phát có độ tuổi 40 chia làm nhóm: Nhóm HCCH: 54 bệnh nhân THA có HCCH Nhóm chứng: 44 bệnh nhân THA khơng có HCCH có phân bố tuổi, giới tính với nhóm nghiên cứu - Các đối tượng nghiên cứu điều trị nội trú khoa Tim mạch - Bệnh viện 103 từ tháng năm 2006 đến tháng năm 2007 - Chẩn đoán THA nguyên phát dựa theo tiêu chuẩn JNC VII (Joint National Committee) gọi THA huyết áp tâm thu (HATT) ≥ 140 mmHg và/hoặc huyết áp tâm trương (HATTr) ≥ 90 mmHg(10) - Chẩn đoán HCCH theo IDF (2005) áp dụng cho cho khu vực châu Á - Thái Bình Dương (IDFA)(12) * Tiêu chuẩn chính: tăng vòng bụng ( 90 cm nam 80 cm nữ) * Tiêu chuẩn phụ: kết hợp với tiêu chuẩn đây: - Tăng Triglyceride ( 1,7 mmol/l), điều trị rối loạn lipid máu 77 Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 - Giảm HDL-C ( 1,03 mmol/l nam 1,29 mmol/l nữ) điều trị rối loạn lipid máu - HATT 130 mmHg và/hoặc HATTr 85 mmHg tiền sử THA - Glucose máu lúc đói 5,6 mmol/l giảm dung nạp glucose tiền sử có đái tháo đường týp Phương pháp nghiên cứu Thiết kế nghiên cứu Tiến cứu, cắt ngang mô tả, so sánh với nhóm chứng Nội dung nghiên cứu Các đối tượng nghiên cứu hỏi tiền sử, bệnh sử, yếu tố nguy cơ, khám lâm sàng cận lâm sàng toàn diện ghi chép đầy đủ vào mẫu bệnh án nghiên cứu Đo huyết áp: Đo huyết áp phương pháp thông thường sử dụng huyết áp (HA) kế thuỷ ngân với cách đo theo qui định WHO (World Health Organization) Đo huyết áp 24 giờ: Đo huyết áp 24 máy ABPM hãng Meditech (Hungary) Máy ABPM đo HA động mạch dựa theo nguyên lý đo Korotkoff Một phần mềm ABPM-Base cài đặt máy vi tính giúp xác lập chương trình đo xử lý kết cho máy ABPM - Khi máy thực bơm xả để đo HA, bệnh nhân phải thư giãn toàn thân, cánh cẳng tay để thẳng Trong ngày, có hoạt động mạnh có cảm giác bất thường như: đau ngực, hoa mắt, chóng mặt bệnh nhân tự bấm nút máy để máy tự động ghi lại HA thời điểm - Trong ngày đo HA, bệnh nhân ghi chép hoạt động bất thường thức, ngủ theo mẫu qui định sẵn Căn hoạt động ngày bệnh nhân để loại bỏ kết bệnh nhân không tuân thủ qui định lúc mang máy ABPM - Các giá trị HA lưu lại, sau chuyển sang máy tính, tiến hành xử lý số liệu Tiêu chuẩn phân loại dipper non-dipper * Người thuộc nhóm dipper (có hõm giảm HA đêm) người có huyết áp trung bình (HATB) đêm giảm 10% so với HATB ban ngày Khi HATB huyết áp ban đêm giảm 20% so với HATB ban ngày gọi extreme dipper * Người thuộc nhóm non-dipper (khơng có hõm giảm HA đêm) người có HATB đêm giảm < 10% so với HATB ban ngày (1,8,9,11) Xử lý thống kê Xử lý thống kê phần mềm thống kê y học EPI-INFO 6.0 WHO máy tính cá nhân KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Tuổi giới đối tượng nghiên cứu Bảng 1: Tuổi giới đối tượng nghiên cứu Tuổi Đặc điểm Nhóm Nhóm có HCCH Nhóm chứng p Giới Độ tuổi Tuổi TB < 50 n (%) 50-59 n (%) 60-69 n (%) ≥ 70 n (%) (14,8) 13 (24,1) 22 (40,7) 11 (20,4) (15,9) (18,2) 19 (43,2) 10 (22,7) > 0,05 > 0,05 > 0,05 > 0,05 X ± SD 60,72 ± 10,78 61,54 ± 10,59 > 0,05 * Qua bảng ta thấy: - Tỷ lệ đối tượng phân theo nhóm tuổi bệnh nhân THA có khơng có HCCH tương đương Tuổi trung bình nhóm Nam n (%) Nữ n (%) 24 (44,4) 24 (54,5) > 0,05 30 (55,6) 20 (45,5) > 0,05 Tổng 54 44 98 khơng có khác biệt có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) - Tỷ lệ bệnh nhân theo giới nhóm khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 78 Chun Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 15 * Phụ Số * 2011 Các số huyết áp đo ABPM, nhịp tim, QTAL - Các giá trị trung bình nhịp tim, QTAL tâm trương nhóm THA có HCCH cao so với nhóm chứng, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) HA (mmHg) 0,05) Trong nhóm, tỷ lệ bệnh nhân nam nữ tương đương (p > 0,05) Bảng 2: Các số huyết áp đo ABPM, nhịp tim, QTAL đối tượng nghiên cứu Chỉ số Đối tượng Nhóm có HCCH (n = 54) HATT (mmHg) HATTr (mmHg) HATB (mmHg) Nhịp tim (chu kỳ/phút) QTAL Tâm thu (%) QTAL Tâm trương (%) 24 Ngày Đêm 24 Ngày Đêm 24 Ngày Đêm 24 Ngày Đêm 24 Ngày Đêm 24 Ngày Đêm 134,5 ± 7,4 136,8 ± 7,3 125,3 ± 12,4 83,9 ± 6,4 85,1 ± 6,0 79,0 ± 9,9 103,4 ± 6,1 104,9 ± 6,0 96,7 ± 10,0 79,1 ± 8,7 80,9 ± 8,6 71,3 ± 8,0 39,0 ± 17,3 33,5 ± 17,7 58,0 ± 23,5 35,4 ± 18,6 31,8 ± 19,6 46,7 ± 23,4 Nhóm chứng (n = 44) 128,8 ± 7,8 131,9 ± 7,5 116,6 ± 11,2 78,6 ± 6,2 80,6 ± 6,2 71,2 ± 9,3 99,6 ± 6,2 101,4 ± 5,5 89,4 ± 7,3 75,4 ± 9,5 77,0 ± 9,5 69,9 ± 6,4 29,1 ± 15,3 24,7 ± 16,2 48,7 ± 16,7 30,0 ± 20,5 26,9 ± 21,6 39,6 ± 21,0 p < 0,01 < 0,01 < 0,01 < 0,01 < 0,01 < 0,01 < 0,01 < 0,01 < 0,01 > 0,05 > 0,05 > 0,05 < 0,01 < 0,01 < 0,01 > 0,05 > 0,05 > 0,05 * Qua bảng ta thấy: - Các giá trị trung bình HATT, HATTr, HATB QTAL tâm thu nhóm THA có HCCH cao so với nhóm chứng có ý nghĩa thống kê (p < 0,01) Nghiên cứu Y học 160 140 120 100 80 60 40 20 HATT1 HATTr1 HATT2 HATTr2 6h 8h 10h h 12 h 14 h 16 h 18 h h 20 22 h 24 2h 4h Thêi gian Biểu đồ 1: HATT, HATTr theo đối tượng nghiên cứu Ghi chú: Đường biểu diễn HATT1, HATTr1 nhóm THA có HCCH Đường biểu diễn HATT2, HATTr2 nhóm chứng Hình thái huyết áp Bảng 3: Hình thái huyết áp đối tượng nghiên cứu Đối tượng Hình thái Non-dipper, n(%) Dipper, n (%) Extreme dipper, n(%) Nhóm có HCCH (n = 54) Nhóm chứng (n = 44) P 34 (63,0%) 23 (52,0%) > 0,05 16 (29,6%) 18 (40,9%) > 0,05 (7,4%) (6,8%) > 0,05 * Qua bảng ta thấy: nhóm THA có HCCH có tỷ lệ non-dipper (63,0%) cao nhóm chứng (52,0%), nhiên khác biệt tỷ lệ khơng có ý nghĩa thống kê (p > 0,05) Biến đổi số huyết áp 24 nhịp tim Bảng 4: Nam nữ đối tượng nghiên cứu Giới Chỉ số HATT (mmHg) HATTr (mmHg) HATB (mmHg) Nhịp Tim (chu kỳ/phút) 24 h Ngày Đêm 24 h Ngày Đêm 24 h Ngày Đêm 24 h Ngày Nam (HCCH) Có (n = 20) (1) Khơng (n=20) (2) 136,9±7,1 130,9±7,1* 138,6±6,1 134,4±6,1* 129,8±10,3 118,5±11,7* 86,1±5,9 79,7±6,9* 86,8±5,9 81,7±6,6* 82,4±8,3 72,7±10,8* 106,0±5,6 101,2±7,0* 107,0±5,9 102,7±5,7* 100,9±9,0 90,9±10,1* 76,1±11,3 74,2±10,2 77,9±11,0 75,9±10,3 Nữ (HCCH) Có (n = 30) (3) Không (n = 20) (4) 132,2±7,5 126,4±7,9# 135,0±7,5 128,9±8,1# 120,7±12,3 114,3±10,2# 81,5±6,2 77,3±5,2# 83,2±5,8 79,35,5# 75,6±10,0 69,5±6,9# 101,3±5,8 97,7±4,6# 103,2±5,6 99,8±4,9# 93,3±9,5 87,6±8,1# 78,6±8,0 76,8±8,6 80,5±8,1 78,4±8,6 79 Chuyên Đề Hội Nghị Khoa Học Kỹ Thuật BV Thống Nhất 2011 p1-3