Đánh giá hiện trạng quản lý chất thải rắn y tế và chất thải rắn sinh hoạt tại bệnh viện nhân dân gia định và đề xuất các giải pháp hoàn thiện

Theo đó, rác thải , chất thải phảiđược xử lý ngay tại thời điểm mới phát sinh, đựng trong các túi hoặc thùng tùy theo... Bảng 1.1 Các loại chất thải rắn đặc thù phát sinh từ hoạt động y

MỞ ĐẦU

1 Lý do chọn đề tài

Hiện nay, theo ước tính của Sở Y Tế Tp.HCM thì trung bình mỗi ngày cókhoảng 60.000 người khám chữa bệnh tại các cơ sở y tế trong thành phố Trong đó hầuhết các bệnh viện trong thành phố điều hoạt động quá tải Với số lượng người khámchữa bệnh lớn như vậy, mỗi ngày các cơ sở y tế trên địa bàn thải ra khoảng 14 tấn chấtthải rắn y tế và một khối lượng lớn nước thải Tuy nhiên, việc quản lý nguồn thải nguyhại này đang còn nhiều bất cập Vì vậy, bên cạnh nhu cầu tăng cường khả năng khámchữa bệnh cải thiện điều kiện cơ sở vật chất tại các cơ sở y tế thì ngành y tế cần quantâm xử lý triệt để lượng CHẤT THẢI RẮN Y TẾ (CTRYT) sinh ra hiện tại và xử lýkhối lượng CTRYT sinh ra hiện tại và phát sinh trong tương lai

Cũng như các địa phương khác, việc xử lý chất thải rắn y tế ở TP Hồ Chí Minhđến nay vẫn do Nhà nước đảm trách với công nghệ xử lý duy nhất sau phân loại tạinguồn là đốt tiêu hủy Quá trình hoạt động sản xuất, kinh doanh dược phẩm, thực phẩmchức năng cũng thải khoảng 500-1.000 tấn rác/ năm Đặc biệt là khối y tế ngoài cônglập chưa được xử lý triệt để, dẫn đến một số còn được đem tiêu thụ ngoài thị trườngChất thải y tế có khả năng là chất thải nguy hại nhất phát sinh trong cộng đồngbởi nó có thể chứa mọi đặc tính nguy hại trực tiếp đối với sức khỏe con người và môitrường, đạc biệt CTRYT được sinh ra ngay bênh cạnh khu vực dễ bị tổn thương nhất –những người ốm yếu bệnh tật Vì vậy, việc quản lý và kiểm soát CTRYT ngay tạinguồn là nhằm ngăn chặn tối đa sự lây lan mầm bệnh và ô nhiễm đến môi trường xungquanh

Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định là một trong những bệnh viện đa khoa trong địabàn TP HỒ CHÍ MINH Đảm trách việc khám chữa bệnh cho nhân dân khu vực xungquanh như quận Bình Thạnh, Gò Vấp, Phú Nhuận, Thủ Đức Thành phần và tính chấtcủa CTR y tế bao gồm: Kim tiêm, bom tiêm kèm kim tiêm, thiết bị giải phẫu, mô tế

bào người hoặc động vật, xương, nội tạng, bình, túi hoặc ống dẫn chứa các chất lỏng từ

cơ thể, các vật dụng và vật chất khác bị loại bỏ trong quá trình thăm khám và điều trịchuyên khoa có nguy cơ tiềm tàng đối với sức khỏe của con người, khi tiếp xúc vớichúng Vì thế việc thu gom và xử lý CTR y tế ở bệnh viện GIA ĐỊNH phải được thựchiện một cách nghiêm túc, hiện quả và đòi hỏi có sự nghiên cứu của các ban ngànhchức năng và đóng góp của cộng đồng

Chính vì vậy mà đề tài “ĐÁNH GIÁ HIỆN TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y

TẾ VÀ CHẤT THẢI RẮN SINH HOẠT TẠI BỆNH VIÊN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH

VÀ ĐỀ XUẤT CÁC GIẢI PHÁP HOÀN THIỆN” nhằm mục đích quản lý và xử lý

triệt để mọi vấn đề ô nhiễm môi trường từ CTR y tế, bảo vệ môi trường và hướng đến triển bền vững cho cộng đồng

2 Mục tiêu đề tài

 Đánh giá hiện trạng quản lý, xử lý chất thải rắn y tế tại bệnh viện Nhân DânGia Định và đề xuất giải pháp hòan thiện

3 Nội dung nghiên cứu

 Tổng quan về công tác Quản Lý Chất Thải Rắn

 Xác định nguồn phát sinh, thành phần, khối lượng CTRYT của Bệnh ViệnNhân Dân Gia Định

 Đánh giá hiện trạng quản lý CTR sinh hoạt và CTR Y Tế tại Bệnh ViệnNhân Dân Gia Định

 Đề xuất biện pháp nhắm quản lý hiệu quả khối lượng CTRYT phát sinh tạiBệnh Viện Nhân Dân Gia Định

4 Đối tượng và phạm vi nghiên cứu

 Đối tượng nghiên cứu: Chất thải rắn Y tế và sinh hoạt phát sinh từ Bệnh

viện Nhân Dân Gia Định

 Phạm vi nghiên cứu

Bệnh viện Nhân Dân Gia Định

5 Phương pháp nghiên cứu

Đề tài được thực hiện bằng các phương pháp nghiên cứu sau:

 Tổng hợp các tài liệu liên quan đến đề tài từ các cơ quan chức năng và từ đối tượng của đề tài

 Thu thập thông tin từ sách, báo, internet, bài viết có liên quan đến đối tượng nghiên cứu

 Khảo sát, xem xét hiện trạng thu gom, xử lý, lưu trữ, vận chuyển chất thải rắn y tế trên địa bàn Thành Phố Hồ Chí Minh và Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định từ đó đưa ra những nhận xét đánh giá và biện pháp khắc phục những bất cập của đề tài Bằng các biện pháp như trực tiếp tiếp cận công trình, xin số liệu trực tiếp của bệnh viện và có một thời gian làm việc tại đây, tin chắc rằng đề tài sẽ đảm bảo tính khách quan và chính xác

6 Ý nghĩa Khoa Học- Kinh tế- Xã Hội của đề tài

Theo ước tính, trong một ngày đêm, mỗi giường bệnh thải ra môi trường khoảng2,5 kg rác thải, chất thải, trong đó từ 10% đến 15% là loại chất thải độc hại, dễ gây lâynhiễm Thế nhưng, khâu quản lý rác thải, chất thải của các cơ sở y tế lại hết sức lỏnglẻo Hầu hết rác thải y tế bệnh phẩm chưa được phân theo đúng chủng loại, chưa đượckhử khuẩn trước khi thải bỏ, không có nhà lưu chứa hoặc có nhưng không đúngtiêuchuẩn, không bảo đảm vệ sinh và có nguy cơ lây nhiễm cho cộng đồng

Trong quy chế quản lý rác thải, chất thải bệnh viện, bộ Y tế quy định rất rõ rang

và còn đưa ra quy trình thu gom , lưu trữ, vận chuyển Theo đó, rác thải , chất thải phảiđược xử lý ngay tại thời điểm mới phát sinh, đựng trong các túi hoặc thùng tùy theo

quy định về màu sắc, tiêu chuẩn Nhưng thực tế, phần lớn các bệnh viện, cơ sở y tế,nhất là cơ sở y tế tư nhận, chưa thực hiện đúng quy định này Rất nhiều lần, do bất cẩn,công nhân làm vệ sịnh đã đánh rơi túi đựng chất thải y tế xuống đường, nguy cơ gâybệnh truyền nhiễm là không thế tránh được Chính vì thế, mà các bệnh viện cần hànhđộng ngay các công tác bảo vệ môi trường, bảo vệ sức khỏe của chính cộng đồng mìnhbằng cách thực hiện đúng quy trình thu gom, vận chuyển, lưu trữ và xử lý chất thải rắn

y tế hợp lý, đề tài tiến đến xây dựng, và hoàn thiện chu trình thu gom, xử lý chất thảirắn y tế tại bệnh viện Nhân Dân Gia Định cùng với mục tiêu quản lý hiệu không chấtthải y tế và không ảnh hưởng tới sức khỏe cộng đồng

7 Cấu trúc đồ án: ĐỒ ÁN TỐT NGHIỆP gồm 02 phần và 4 chương

Phần mở đầu

Chương 1: Tổng quan về quản lý chất thải rắn y tế và chất thải rắn y tế nguy hạiChương 2: Tổng quan về Bệnh viện Nhân Dân Gia Định và hiện trạng quản lý chấtthải y tế tại Bệnh Viện

Chương 3: Đánh giá hiện trạng quản lý chất thải rắn y tế và chất thải rắn sinh hoạtcủa bệnh viện Nhân Dân Gia Định

Chương 4: Đề xuất các biện pháp hoàn thiện hệ thống quản lý chất thải rắn y tế vàchất thải rắn sinh hoạt tại Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định

Kết luận và Kiến nghị

CHƯƠNG I: TỔNG QUAN VỀ QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ SINH

HOẠT VÀ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ NGUY HẠI

1.1 Khái niệm chất thải rắn y tế

Chất thải y tế là chất thải phát sinh trong các cơ sở y tế, từ các hoạt đông khámchữa bệnh, chăm sóc, xét nghiệm, phòng bệnh, nghiên cứu, đào tạo Chất Thải Rắn Y

Tế có thể ở dạng rắn, lỏng, khí

Quản lý CTRYT là một nhiệm vụ quan trọng của nghành y tế và các ngành liênquan nhằm bảo vệ môi trường sống, bảo vệ sức khỏe cho các nhân viên y tế, ngườibệnh và cộng đồng Nhằm đẩy mạnh công tác quản lý chất thải rắn nguy hại, thực hiệnluật bảo vệ môi trường, ngày 3 tháng 4 năm 1997, Thủ tướng chính phủ đã ra chỉ thị199/TTg về những biện pháp cấp bách trong công tác quản lý CTR ở các đô thị và khucông nghiệp Ngày 16-7-1999, Thủ tướng ban hành nghị định số 155/1999/QĐ-TTg vềviệc ban hành qui chế quản lý CTNH Sau khi ra quyết định này được ban hành, ngày27-8-1999, Bộ y tế ban hành quyết định số 2575/1999/QĐ-BYT về quy chế quản lý ytế

Quy chế này gồm 7 chương và 31 điều quy định từ việc phân loại, thu gom, vậnchuyển cho đến công tác tổ chức ban thanh tra, kiểm tra tại các cơ sở y tế và bệnh viện.CTYT là một trong những loại chất thải nằm trong danh mục A của danh mục cácchất thải nguy hại, vì vậy việc quản lý CTYT cần tuân thủ các quy định có liên quanđến quản lý chất thải nguy hại Chỉ riêng Tp HCM, đến nay mạng lưới các cơ sở y tếrộng khắp với hơn 70 bệnh viện, 24 trung tâm y tế quận – huyện, 300 trạm y tế và hơn

9000 coq sở y tế tư nhân.Trong tương lai, lượng chất thải phát sinh tại các bệnh viện cóthể cao hơn do việc sử dụng các sản phẩm dùng một lần ngày càng tăng

Bảng 1.1 Các loại chất thải rắn đặc thù phát sinh từ hoạt động y tế

Chất thải sinh hoạt Các chất thải từ nhà bếp, khu hành chính, các loại bao gói,…Chất thải chứa các vi

trùng gây bệnh

Các phế thải từ phẫu thuật, các cơ quan nội tạng của người sau khi

mổ xẻ và của các động vật sau quá trình xét nghiệm, các gạc bông lẫn máu của bệnh nhân…

Chất thải bị nhiễm bệnh Các thành phần thải ra sau khi dùng cho bệnh nhân, các chất thải từ

quá trình lau cọ sàn nhàChất thải đặc biệt Các loại chất thải độc hại hơn các loại trên, các chất phóng xạ, hóa

chất dược

CTR Y Tế tại các bệnh viện được phân thành 2 nhóm như sau:

 Chất thải sinh hoạt:

Phát sinh từ hoạt động sinh hoạt của bệnh nhân, người nhà bệnh nhân, nhân viên y

tế cũng như chất thải phát sinh tại các khu công cộng như nhà ăn vườn cây

 Chất thải y tế nguy hại:

Là chất thải có chứa các chất hoặc hợp chất có một trong các đặc tính gây nguy hạitrực tiếp hoặc tương tác với các chất khác gây nguy hại tới môi trường và sức khỏe củacộng đồng Theo quy chế quản lý chất thải y tế, các loại chất thải y tế nguy hại đượcphát sinh từ các hoạt chuyên môn trong các bệnh viện, trạm xá và trạm y tế Các nguồnphát sinh ra chất thải bệnh viện bao gồm:

- Các loại bông băng, gạc, nệm dùng trong khám bệnh, điều trị, phẫuthuật

- Các loại kim tiêm, ống tiêm

- Các chi thể cắt bỏ, tổ chức mô cắt bỏ;

- Chất thải sinh hoạt từ các bệnh nhân;

- Các chất thải có chứa các chất có nồng độ cao sau đây: chì, thủyngân, cadmi, arsen, xianua…

- Các chất thải phóng xạ trong bệnh viện

Bảng 1.2 Phân loại thành phần chất thải rắn

Phân loại STT Thành phần Khối lượng

(kg/ngđ)

Khối lượng(% trọng lượng)Khoảng dao

động % Trung bìnhRÁC

Nguồn: Đinh Xuân Thắng – Trần Tấn Thanh, 2007

1.3 Phân loại chất thải rắn y tế

Theo chương 2, Điều 8 của Quy chế quản lý CTRYT, quy định, chất thải trong các cơ sở y tế được phân thành 5 loại sau:

Chất thải lâm sàng Chất thải phóng xạ Chất thải hóa học Các bình chứa khí có áp suất Chất thải sinh hoạt

 Chất thải lâm sàng: gồm 5 nhóm:

Nhóm A: Là chất thải nhiễm khuẩn, bao gồm những vật bị thấm máu, thấm dịch,

các bài tiết của bệnh nhân như băng gạc, bông găng tay, bột bó, đồ vải, dây truyềnmáu, các ống thông, dây và túi đựng dịch dẫn lưu

Nhóm B: Là các vật sắc nhọn, bao gồm bơm tiêm, lưỡi và cán da mổ, đinh mổ,

ống tiêm, cưa, mảnh thủy tinh và mọi vật liệu có thể gây ra các vết cắt hoặc chọcthủng, cho dù chúng có thể bị nhiễm khuẩn hoặc không nhiễm khuẩn

Nhóm C: Là chất thải có nguy cơ lây nhiễm cao phát sinh từ các phòng xét

nghiệm, bao gồm: găng tay, lam kính, ống nghiệm, bệnh phẩm sau khi sinh khiết/ xétnghiệm/ nuôi cấy, túi đựng máu

Nhóm D: Là chất thải dược phẩm, bao gồm dược phẩm quá hạng, dược phẩm bị

nhiễm khuẩn, bị đổ hoặc không có nhu cầu sử dụng, thuốc gây độc tế bào

Nhóm E: Là các mô, cơ quan người, động vật, bao gồm tất cả các mô của cơ thể,

các cơ quan chân tay, nhau thai, bào thai, xác súc vật

 Chất thải phóng xạ:

Chất thải phóng xạ bao gồm chất thải rắn, lỏng, khí Chất thải phóng xạ ở dạngrắn bao gồm: các vật liệu sử dụng trong các xét nghiệm, chuẩn đoán, điều trị như ốngtiêm, bơm tiêm, kính bảo hộ, chai lọ đưng chất phóng xạ

Chất thải phóng xạ dạng lỏng bao gồm: dung dịch có chứa nhân phóng xạ phátsinh trong quá trình chuẩn đoán, điều trị như nước tiểu của bệnh nhân, các chất bài tiết,nước súc rửa các dụng cụ có chứa phóng xạ

Chất thải phóng xạ khí bao gồm: các chất khí dùng trong lâm sàng như xe, cáckhí thoát ra từ kho chứa chất phóng xạ

Chất thải hóa học nguy hại bao gồm:

- Formaldehyd: được sử dụng trong khoa giải phẩu bệnh, lọc máu, ướp xác vàdùng để bảo quản các mẫu xét nghiệm

- Các hóa chất quang hóa học: có trong dung dịch dùng cố định và trángphim

- Các dung môi- các dung môi dùng trong các cơ sở y tế bao gồm các hợpchất halogen như methylen chlorid, chloroform, freons, trichloro ethylen,các thuốc gây mê bốc hơi như halothean, các hợp chất không có halogennhư xylen, aceton, isopropanol, toluen, ethyl acetat và acetonitril

- Oxit ethylen được sử dụng để tiệt khuẩn các thiết bị y tế, phòng phẫu thuậtnên được đóng thành bình, chúng có thể gây ra ung thư ở người

- Các chất hóa học hỗn hợp bao gồm các dung dịch làm sạch là khử mùi nhưphenol, dầu mỡ và các dung môi làm vệ sinh

 Các bình chứa khí có áp suất:

Các cơ sở y tế thường có các bình chứa khí có áp suất như bình dựng oxy, CO2,bình ga và các bình đựng khí dùng một lần Các bình này dễ gây cháy nổ khi thiêu đốt

vì vậy phải thu gom riêng

 Chất thải sinh hoạt:

Chất thải không bị nhiễm các yếu tố nguy hại, phát sinh từ buồng bệnh, phòng làm việc, hành lang, các bộ phận cung ứng, nhà kho, nhà giặt, nhà ăn

Chất thải ngoại cảnh: lá cây và rác từ khu vực ngoại cảnh

1.4 Khối lượng chất thải rắn phát sinh

Hầu hết, các CTRYT là các chất thải sinh học độc hại và mang tính đặc thù, nếukhông được phân loại cẩn thận trước khi xả chung với các loại chất thải sinh hoạt sẽgây ra những nguy hại đáng kể Các nguồn xả chất lây lan độc hại chủ yếu là các khuvực xét nghiệm, khu phẫu thuật, bào chế dược

Theo Tổ chức y tế thế giới (WHO) khối lượng CTRYT phát sinh tại các nước thể hiện theo bảng sau:

Bảng1.3 Lượng rác thải y tế phát sinh tại các nước theo tuyến bệnh viện trung bình

của các nước

Tuyến bệnh viện Tổng lượng chất thải

(kg/giường bệnh/người)

Chất thải y tế (kg/giường bệnh/người)

Bệnh viện trung

Nguồn: theo tổ chức y tế thế giới (WHO) số liệu năm 1999

Bảng1.4 Lượng rác thải phát sinh tại Việt Nam theo các tuyến (kg/giường.ngày)

Bảng 1.5 Lượng chất thải phát sinh tại các khoa trong bệnh viện

Trungbình

BVTƯ

BVTỉnh

BVHuyện

Trung bìnhHồi sức cấp cứu 1,08 1,27 1,00 0,30 0,31 0,18

Sự phát sinh chất thải y tế rất khác nhau, tùy thuộc vào dịch vụ bệnh viện, chấtlượng quản lý của bênh viện Theo ước tính của Bộ Y tế nước ta, khối lượng chất thải y

tế nguy hại phát sinh được trình bày trong bảng dưới đây:

Bảng1.6 Mức độ phát sinh chất thải trung bình

Bệnh viện theo tuyến

và chuyên khoa

Bệnh viện đa khoa trung ương

Bệnh viện chuyên khoa trung ương

Bệnh viện

đa khoa tuyến tỉnh

Bệnh viện chuyên khoa tuyến tỉnh

Bệnh viện huyện và ngành

Khối lượng chất thải

Quản lý chất thải rắn y tế là các hoạt động kiểm soát chất thải trong suốt quá trình

từ khi chất thải phát sinh đến xử lý ban đầu, thu gom, vận chuyển, lưu giữ và thiêu hủychất thải

Thu gom là việc tách, phân loại, tập hợp, đóng gói và lưu giữ tạm thời chất thải tạiđịa điểm tập trung chất thải bệnh viện

Vận chuyển là quá trình chuyên chở từ nơi phát sinh đến nơi xử lý ban đầu, lưu giữ,tiêu hủy

Xử lý ban đầu là quá trình khử khuẩn hoặc tiệt trùng các chất thải có nguy cơ lâynhiễm cao ngay gần nơi chất thải phát sinh trước khi vận chuyển tới nơi lưu giữ hoặctiêu hủy

Tiêu hủy là quá trình sử dụng nhằm cô lập chất thải nguy hại, làm mất khả nănggây nguy hại cho môi trường và sức khỏe con người

 Nội dung công tác quản lý

 Hệ thống quản lý kỹ thuật:

Chất thải rắn trong bệnh viện bao gồm chất thải sinh hoạt và chất thải y tế Do đặctính gây nguy hại cao đến môi trường và sức khỏe con người chất thải y tế phải đượctách riêng ra khỏi chất thải sinh hoạt trước khi tiêu hủy

Đó là quá trình bắt đầu từ điểm phát sinh CTR và cuối cùng và thải bỏ, bao gồm 5 khâuchức năng:

Tồn trữ và phân loại tại nguồn.

Hướng dẫn Thông tin cộng đồng.

Quan hệ quốc tế.

Trong công tác quản lý CTR, hệ thống quản lý hành chính là hệ quả của hệ thống

kỹ thuật, cùng phối hợp nhịp nhàng với nhau giúp cho công tác quản lý tốt, giảm bớttác động xấu đến môi trường Mỗi phòng ban hay mỗi thành phần trong hệ thống cóchức năng, quyền hạn, nhiệm vụ và quyền lợi khác nhau Việc phân chia các thànhphần để chỉ rõ trách nhiệm với nhau và tạo mối liên kết theo kiểu mắt xích

Hình 1.1 Quy trình xử lý chất thải y tế tại bệnh viện

1.6 Các quy định về phân loại, thu gom, vận chuyển, lưu trữ chất thải y tế

1.6.1 Mã hóa các túi và thùng đựng chất thải

Chất thải lâm sàng được phân loại ngay tại nguồn thải và phải để trong các túihoặc thùng đựng có màu sắc dễ nhận dạng Tất cả các bệnh viện sẽ áp dụng một hệthống mã hóa màu sắc chuẩn mực theo quy định như sau:

Màu vàng: đựng chất thải lâm sàng, bên ngoài có biểu tượng sinh học Màu xanh đựng chất thải sinh hoạt.

Màu đen dựng chất thải hóa học, chất thải phóng xạ, thuốc gây độc tế bào Màu trắng: đựng các thất thải y tế có thể tái chế.

Các túi, hộp và thùng đựng các màu trên chỉ được sử dụng để đựng chất thải vàkhông dùng vào các mục đích khác Túi đựng chất thải lâm sàng:

Túi đựng chất thải để đem đi đốt phải là túi nhựa PE hoặc PP, không dùng túinhựa PVC vì khi đốt sẽ gây ra nhiều chất ô nhiễm

Thành túi dày, kích thước túi phù hợp với lượng thải phát sinh, thể tích tối đa củatúi là 0.1m3

Bên ngoài túi phải có đường kẻ ngang ở mức 2/3,và dòng chữ “ không được đựng quá vạch này”

Thùng chứa để tiêu hủy kim tiêm và các vật sắc nhọn được sản xuất và cung cấpvới nhiều kích cỡ khác nhau Chúng được làm bằng nguyên liệu nhựa tổng hợp hoặcnguyên liệu xơ ép và mặt trong được phủ một lớp nilon hoặc vât liệu xây dựng ở trong

hoặc nắp có lớp kim loại mỏng và hai mặt phủ vật liệu ép Các hộp đựng không có giớihạn về kích thước, có thể xem xét các hộp có thể tích từ 2.5lít, 6lít, 12 lít, 20 lít Hộplớn hơn chỉ nên dùng ở những nơi có lượng chất thải và các vật sắc nhọn phát sinhnhiều Các thùng này cần có khe hở đủ lớn để thả các vật sắc nhọn mà không cần phảidùng lực để ấn dẫn đến nguy cơ bị rủi ro Hộp nhỏ phù hợp với những nơi thườngxuyên tiêu hủy chất thải và không chấp nhận những hộp mới chứa một phần chất thải làcác vật sắc nhọn.

Các thùng đựng chất thải phải làm bằng nhựa polyethylene có tỷ trọng cao, thànhdày và cứng, có nắp đậy Những thùng thu gom có dung tích lớn cần có bánh xe đẩy.Thùng màu vàng để thu gom các túi nilon màu vàng đựng chất thải lâm sàng, thùngmàu xanh đựng chất thải hóa học và chất thải phóng xạ Dung tích thùng tùy vào khốilượng chất thải phát sinh, có 10 đến 250 lít

Khi các túi đựng các chất thải đã đạt tới thể tích quy định (2/3 túi), cần phải buộc

và hàn kín Các túi có tỷ trọng nhẹ có thể buộc túm cổ lại

1.6.2 Phân loại hóa chất

Trách nhiệm các điều dưỡng viên và nhân viên các khoa là phân lọai chất thải tạinguồn thải và tất cả chất thải lâm sàng Đồng thời phải buộc kín các túi khi chất thải đãchứa đầy

Mọi nhân viên có thể khắc phục sai sót trong khi phân loại bằng cách cho túiđựng chất thải đã nhiễm khuẩn vào trong một túi khác đúng mã vạch quy định Tuyệtđối không được nhặt những chất thải đã phân loại ra khỏi túi hoặc thùng một khi đãcho vào Việc phân loại được thực hiện ngay tại thời điểm phát sinh và cho tới khi chấtthải được tiêu hủy

Các chất thải lâm sàng và chất thải sinh hoạt phát sinh trong bệnh viện và các cơ

sở y tế không được trộn lẫn với nhau Nếu không may bị trộn lẫn hai loại chất thải thìchất thải đó phải được xử lý như là chất thải lâm sàng

1.6.3 Thu gom chất thải

Các thùng hoặc túi đựng chất thải lâm sàng phải được chuyển đi khỏi khoa,phòng hằng ngày hoặc khi có tình huống đòi hỏi Không được vận chuyển các túi đựngchất thải nếu không được bảo vệ để tránh gây đổ chất thải ra ngoài Các hộp đựng vậtsắc nhọn phải dán kín và cho vào túi nilon trước khi vận chuyển ra khỏi phòng Hộ lý

sẽ thu gom chất thải lâm sàng và đem đến khu tập trung chất thải quy định trong bệnhviện Không được thay thế các túi thải lâm sàng màu vàng bằng các túi khác trong mọihoàn cảnh Những nơi đặt thùng đựng chất thải lâm sàng và CTSH phải được định rõtại mỗi khoa, phòng Mỗi khoa cần có nơi lưu giữ các túi đựng chất thải theo từng loại.Trách nhiệm của điều dưỡng viên phải đảm bảo một khi chất thải lâm sàng được đưa rakhỏi khoa phải để trong túi nilon có màu vàng

1.6.4 Vận chuyển các túi đựng chất thải rắn

Những nhân viên vận chuyển chất thải lâm sàng từ túi vào thùng và từ các thùng chứa lớn có thể ít chú ý đến các công việc thường lệ hàng ngày

Chính vì vậy, nguy cơ bị tổn thương đối với những nhân viên chuyên chở chất thải với khối lượng lớn ngày càng tăng lên Nhân viên làm công việc vận chuyển phải được đào tạo và nắm được các vấn đề sau:

Trước tiên phải kiểm tra các túi hoặc thùng đựng chất thải đã buộc kín chưa.Các túi đựng chất thải chỉ được nhấc lên ở phần cổ của túi và bỏ vào thùng saocho lần vận chuyển sau cũng có thể nhấc được phần cổ của túi đựng chất thải lên Cầnhạn chế tối đa vận chuyển chất thải bằng tay ở những nơi có thể được bởi vì đây là

nguồn chính gây ra rùi ro do kim tiêm đâm vào tay khi bơm tiêm không được phân loại

và bỏ vào thùng đựng vật sắc nhọn theo đúng quy định

Không được kẹp túi đựng chất thải sát vào cơ thể và không nên vận chuyển quánhiều túi cùng một lúc

Cố gắng đừng để các túi đựng chất thải va vào cơ thể khi đang vận chuyển Nguy

cơ hay gặp nhất gây hại tới sức khỏe là do tai nạn kim tiêm đâm, Những kim tiêm nàynếu không được phân loại chính xác sẽ gây ra rủi ro này

Kiểm tra đảm bảo cho các thùng đựng chất thải lâm sàng không bị vỡ khi vậnchuyển

Các túi có màu vàng đựng chất thải không được nén hoặc thả để tránh túi bị hỏnghoặc rơi vãi ra ngoài

Các vật sắt nhọn có thể xuyên thủng thành hoặc đấy của hộp đựng làm bằngpolypropylene Các hộp này cần được nhắc lên và vận chuyển bằng quai của hộp ,không được dùng tay kia để nâng hoặc đỡ đáy của hộp

Đảm bảo rằng các túi đưng chất thải lâm sàng và chất thải sinh hoặt không được

để lẫn với nhau Những túi và thùng đựng chất thải chỉ được lưu giữ tại những nơi quyđịnh, không được để ngoài trời

Thực hiện các quy trình vệ sinh và khử khuẩn thích hợp khi không may làm đổchất thải hoặc biết cách báo cáo khi gặp rủi ro khi bị vật sắc nhọn đâm vào tay hay vào

cơ thể

Để hạn chế việc vận chuyển chất thải qua các khu vực chăm sóc người bệnh vàcác khu vực sạch khác , cần thiết kế đường vận chuyển chất thải từ nơi lưu giữ chấtthải ban đầu tại khoa, phòng và nơi lưu giữ chất thải tập trung của cả bệnh viện

Thùng vận chuyển có bánh xe, xe đẩy hoặc xe tay được sử dụng để vận chuyểncác thùng chất thải đến khu tập trung chất thải của bệnh viện, các phương tiện này chỉ

sử dụng dể vận chuyển chất thải y tế Phải tẩy uế và khử trùng ngay sau khi vận chuyểnchất thải Phương tiện vận chuyển chất thải phải được thiết kế sao cho để cho chất thảivào Dễ lấy chất thải ra, dễ làm sạch, dễ tẩy uế, dễ làm khô.

1.6.5 Lưu trữ chất thải trong bệnh viện

Nơi lưu giữ chất thải trong bệnh viện phải đạt các tiêu chuẩn sau:

Cách xa nơi chuẩn bị đổ đồ ăn, nhà kho, nơi công cộng và lối đi

Hạn chế được đường vận chuyển ngoài trời từ nơi thu gom ban đầu

Có đường để xe chuyên chở chất thải từ bên ngoài đến

Nơi lưu giữ chất thải y tế nguy hại riêng biệt với chất thải sinh hoạt

Có mái che, hàng rào bảo vệ có cửa và khóa, tường ốp gạch men kính

Không để súc vật, các loài gặm nhấm, côn trùng ra vào tự do

Diện tích đủ rông để có thể lưu trữ chất thải trong vòng 2 ngày

Có phương tiện rửa tay và rửa dụng cụ

Có dụng cụ bảo hộ lao động cho nhân viên

trọng của chất thải là 0.11kg/lít chất thải tương đương 110 kg/m3 Theo nghiên cứu của

bộ y tế năm 1998, lượng chất thải phát sinh trung bình là 0.14kg

Chất thải y tế / Giường bệnh/ ngày và 0.72 kg CTRSH/ giường bệnh/ ngày ( sốliệu chung của các tuyến bệnh viện) Như vậy theo cách tính toàn của Vụ điều trị, diệntích tối thiểu lưu trữ chất thải y tế là 1.0-1.4m2/ giường bệnh và khu lưu trữ chất thảisinh hoạt 4.0-5.0 m2 / giường bệnh, không kể diện tích sẽ tăng thêm nếu bệnh việnnhận đốt chất thải cho các bệnh viện lân cận khác khả năng gia tăng việc sử dụng cácsản phẩm dùng 1 lần

Về thời gian lưu trữ chất thải y tế nguy hại tại bệnh viện và các cơ sở y tế thì theo quy chết quản lý chất thải y tế được quy định như sau:

Đối với các bệnh viện: Chất thải phải được chuyển đi tiêu hủy hàng ngày thờigian lưu trữ chất thải y tế nguy hại trong bệnh viện tối đa là 48 giờ

Đối với các cơ sở y tế nhỏ như các trạm y tế, phòng khám đa khoa khu vực, nhà

hộ sinh , các trung tâm y tế dự phòng có lượng chất thải phát sinh với khối lượng nhỏ,điều quan trọng là chất thải phải được để trong các túi nilon thích hợp và phải buộc kínmiệng, khoảng thời gian giữa các lần vận chuyển chất thải đi sao cho phù hợp với điềukiện thực tế ở địa phương phương khộng được vượt quá một tuần

1.6.6 Vận chuyển chất thải ngoài cơ sở y tế

Việc vận chuyển chất thải y tế từ khu lưu giữ chất thải trong bệnh viện tới các lòthiêu đốt ngoài bệnh viện đòi hỏi phải sử dụng các xe vận chuyển có hai đặc tínhsau:

Xe chuyên dùng cho việc chuyên chở chất thải.

Thùng chứa chất thải có thể nâng lên và đặt trên sàng.

 Xe chuyên dùng cho chuyên chở chất thải:

Xe chuyên dùng cho việc chuyên chở các túi đựng chất thải lâm sàng phải cóthùng kín, lớp bên trong của thùng làm bằng thép không gỉ hoặc bằng nhôm để tạo ramặt đáy nhẵn thuận lợi cho việc làm vệ sinh Tất cả các góc và cạnh của thùng xe đượchàn kín để tránh chất thải kẹt vào Có thành ngăn giữa các buồng lái và và khoangđựng chất thải Tốt nhất là khoang đựng chất thải có bộ phận làm lạnh chất thải trongtrường hợp chuyên chở chất thải đường dài trong điều kiện khí hậu nóng Xe vậnchuyển không có thiết bị làm lạnh chất thải trong trường hợp vận chuyển ngắn nhưngcần có hệ thống thông khí

 Thùng chuyên dụng chứa chất thải

Các thùng chuyên dụng được thiết kế chứa chất thải, có thiết bị làm lạnh và bệnâng đặt trên sàn xe để chuyển chở được trang bị trong những điều kiện không có xechuyên dụng dành riêng cho việc chuyển chở chất thải y tế Thùng chuyên dụng chứachất thải phải có thiết bị làm lạnh có thể dung để lưu giữ một lượng chât thái lớn trongbệnh viện và mỗi lần đến chuyên chở lại thay thế bằng một thùng chuyên dụng khác.Việc thiết kế thùng này phải đảm bảo những đặc tính thích hợp cho việc lưu giữ chấtthải lâm sàng như : an toàn tương đối nhẹ sử dụng tiện lợi, thành trong và thành ngoàiphải nhẵn để tiện lợi cho việc vệ sinh và khử khuẩn

 Sử dụng thùng đựng thứ cấp

Các túi đựng chất thải lâm sàng có thể chuyển trực tiếp lên các thùng xe chuyểnchở chất thải để vận chuyển đi thiêu đốt Tuy nhiên, một số công ty thương mại vàbệnh viện Châu Âu và ở Mỹ sử dụng hệ thống thùng đựng thứ cấp, tức là các túi vàthùng đựng chất thải được cho vào một thùng đựng thư cấp để vận chuyển và đưa đitiêu hủy Ví dụ: các hộp carton có bánh xe , các thùng bằng nhựa có nắp đậy và đãchứa đầy chất thải ở bên trong và các thùng này được vận chuyển đến lò thiêu và sau

đó được tiêu hủy hoàn toàn cúng với các túi đựng chất thải Tuy nhiên, việc sử dụng hệthống thùng đụng chất thải sẽ làm tăng giá thành tiêu hủy chất thải

 Vệ sinh và khử khuẩn

Xe chuyển chở chất thải y tế phải được làm sạch và sát khuẩn ngay sau khi cóchất thải rơi vải trong thùng xe Việc vệ sinh xe chuyên dụng phải tiến hành tại 1 địađiểm có mặt bằng thích hợp và có hệ thống dẫn nước vệ sinh vào cống thải, trên xeluôn có đủ túi nhựa, quần áo bảo hộ, các dụng cụ làm sạch, sát khuẩn để làm sạch vàtiệt khuẩn các dụng cụ, phương tiện bị nhiễm bẩn do chất thải rơi vãi trong quá trìnhgiao nhận, vận chuyển chất thải

 Các biện pháp đảm bảo an toàn

Nhân viên ( cơ quan tiêu hủy chất thải hoặc nhà thầu tư nhân) có trách nhiệm vậnchuyển chất thải y tế từ nơi này đến nơi khác phải có hệ thong bảo hộ lao động trongquá trình vận hành để đảm bảo :

Người thu gom, các lái xe và những người lao động tay chân phải biết và đượchuấn luyện để đặc tính và nguy cơ của các chất thải mà họ đang vận chuyển

Các nhân viên phải làm quen với các quy trình sử lý khi vô tình rơi vãi chất thải

và trên xe phải có chỉ dẫn về quy trình thực hiện

Các nhân viên phải được cung cấp và mang quần áo, giày ủng bảo hộ theo quyđịnh

Nhận viên cần được tiêm phòng khi cần thiết

Những phương tiện không thích hợp cho việc chuyên trở chất thải lâm sàng

Các xe không có nắp che phủ ở trên, các xe có thành yếu, xe có ghế không baogiờ được sử dụng cho việc chuyên chở chất thải lâm sàng Các xe chuyên chở phải đápứng đầy đủ các yêu cầu của bộ giao thông vận tải và bộ khoa học & công nghệ

CTRYT ngày càng gia tăng do số lượng cơ sở y tế và số giường bệnh tăng;Thực hành y học hiện đại với nhiều phương pháp chuẩn đoán và điều trị mới, tăngcường sử dụng các sản phẩm dùng một lần; Dân số tăng, người dân được tiếp cận nhiềuhơn với dịch vụ y tế Trong số các cơ sở phát sinh chất thải y tế thì nguồn phát sinh chủyếu là các BV; các cơ sở y tế khác như: Trung tâm vận chuyển cấp cứu, phòng khámsản phụ khoa, phòng khám ngoại trú, trung tâm lọc máu ; Trung tâm xét nghiệm vàcác Labo nghiên cứu y sinh học; Các ngân hàng máu

Những năm qua, công tác quản lý chất thải BV còn nhiều bất cập Cụ thể, việcphân loại CTRYT chưa đúng quy định, trong cơ sở y tế, hầu hết cán bộ đều phải thụchiện 1 hoặc toàn bộ quy trình xử lý CTRYT Mặc dù, các BV đã tổ chức tập huấn,hướng dẫn cho cán bộ, nhưng việc kiểm tra chưa thường xuyên Các BV chưa cóphương tiện thu gom và phân loại rác thích hợp để giảm thiểu chi phí, nhân viên thugom rác chưa có kiến thức cơ bản để phân loại rác, chưa nhận thức đúng nguy cơ củachất thải BV Phương tiện thu gom như túi, thùng đựng chất thải còn thiếu, chưa đồng

bộ và chưa đạt tiêu chuẩn Phương tiện vận chuyển chất thải thiếu, đặc biệt là các xechuyên dụng Vận chuyển chất thải y tế nguy hại và chất thải thông thường từ BV, cơ

sở y tế đến nơi xử lý, chôn lấp hầu hết do Công ty môi trường đô thị đảm nhiệm

Ngoài ra, việc xử lý và tiêu huy CTRYT nguy hại cũng gặp nhiều khó khăn, trừmột số thành phố lớn như Hà Nội, TP Hồ Chí Minh có xí nghiệp xử lý vận hành tốt, tổchức thu gom và tiêu huy CTRYT nguy hại cho toàn bộ cơ sở y tế trên địa bàn Còn tạicác tỉnh, thành phố khác, CTRYT được xử lý và tiêu huy với những mức độ khác nhau,một số lò đốt hiện phải ngừng hoạt động Một số lò đốt không đạt tiêu chuẩn về nhiệt

độ buồng đốt thứ cấp và khí thải lò đốt vượt mức tiêu chuẩn cho phép Theo khuyếncáo của Tổ chức Y tế Thế giới cũng như các chuyên gia cần nghiên cứu và triển khai,

áp dụng các công nghệ không đốt (thiết bị khử khuẩn bằng nhiệt ướt hoặc vi sóng),thân thiện hơn với môi trường, chi phí vận hành lại rẻ hơn phương pháp đốt và tăng cơ

hội tái chế chất thải Nhưng hiện nay, ở nước ta vẫn còn thiếu các cơ sở tái chế chấtthải, mặc dù, có rất nhiều những vật liệu từ chất thải BV như chai dịch truyền chứadung dịch huyết thanh ngọt (đường glucose 5%, 20%), huyết thanh mặn (NaCl 0,9%),các dung dịch acide amine; các loại bao gói nilon và một số chất nhựa khác; các vậtliệu giấy, thủy tinh là hoàn toàn không có yếu tố nguy hại, có thể tái chế để hạn chếviệc thiêu đốt chất thải gây ô nhiễm, đồng thời là nguồn thu để BV tái đầu tư cho xử lýchất thải Trong Quy chế quản lý chất thải y tế (2007) đã bổ sung nội dung tái chế CTR

y tế không nguy hại làm căn cứ để các cơ sở y tế thực hiện Tuy nhiên, nhiều địaphương chưa có cơ sở tái chế, do vậy, việc quản lý tái chế các chất thải y tế khôngnguy hại còn gặp nhiều khó khăn Đặc biệt là thiếu nguồn kinh phí đầu tư, xây dựng vàvận hành hệ thống xử lý chất thải, trong khi tổng chi phí cho xử lý CTR là tương đốilớn Chi phí cho vận hành xử lý chất thải y tế chiếm đến 5% ngân sách Nhà nước cấpcho cơ sở y tế Hơn nữa, kinh phí đầu tư xây mới, cải tạo B V còn hạn chế, nên tiến độthực hiện của các BV còn chậm Tuy vậy, Thành phố Hồ Chí Minh cũng đang tăngcường công tác quản lý và tìm kiếm các hướng quản lý tốt hơn nhằm hạn chế lượngchất thải y tế phát sinh, cùng với việc bảo hộ cho người lao động trong ngành

1.7.1 Các hoạt động quản lý chất thải y tế

 Đối với các cơ sở y tế

Từ năm 2003 đã phối hợp với TTYT Quận Bình Thạnh, Gò Vấp, BV NguyễnTrãi, Ung Bướu tổ chức các lớp tập huấn về phân loại, thu gom, xử lý chất thải y tếcho các nhân viện y tế và 2 lớp tập huấn cho nhân viên thu gom chất thải rắn y tế củacông ty dịch vụ công ích Quận Bình Thạnh và Gò Vấp về an toàn lao động và biệnpháp phòng chống lây nhiễm khi thực hiện thu gom chất thải y tế

Năm 2004 tổ chúc 8 lớp tập huần lồng ghép chương trình chống nhiễm khuẩnbệnh viện cho 300 điều dưỡng/ nữ hộ sinh tại các đơn vị thuộc sở y tế và một số cán bộ

y tế tại các trường/ trại thuộc sở lao động thương binh và xã hội

Tháng 3 và tháng 4 năm 2004 sở y tế đã phối hợp với công ty môi trường đô thịtập huấn cho các công nhân viên thu gom chất thải rắn của công ty về an toàn lao động

và các biện pháp phòng chống lây nhiễm trong khi thực hiện công tác thu gom chất thảirắn

Sở y tế đã triển khai kế hoạch kiểm tra các cơ sở về việc thực hiện quy chế quản

lý chất thải rắn y tế và vệ sinh tại các đơn vị trên địa bàn TP HCM Qua đó đã kết hợ

và thống nhất với đề xuất của công ty môi trường đô thì khen thưởng những cơ sở quản

lý chất thải rắn y tế tại các đơn vị hàng năm

Hàng năm sở y tế tổ chức hội nghị đánh giá quản lý chất thải y tế taị các bệnhviện và các trung tâm y tế quận huyện và việc thực thi chỉ th 09/2003 CT – UB củaUBNN TP về việc quản lý chất thải y tế tại TP HCM

 Đối với các bệnh viện

Trên 90 % các cơ sở y tế đã phân loại rác thải y tế ngay từ lúc mới phát sinh tạikho phòng, rác y tế đựng trong bao vàng đặt trong thùng màu vàng, rác snh hoạt bỏtrong bao màu xanh đựng trong thùng màu xanh Rác thải bén nhọn được đặt trongthùng màu đựng vật bén nhọn, khoảng 10% đơn vị còn lẫn lộn việc phân loại rác thải y

tế với rác sinh hoạt

Nhân viên thu gom và đưa rác theo đường vận chuyển được quy định mỗi này 2-3lần hoặc đột xuất theo bệnh viện Tuy nhiên hiện nay còn khoảng 90% đơn vị chuyênvận chuyển rác thải y tế tại các cơ sở vẫn chưa có đường vận chuyển riêng biệt do cấutrúc bệnh viện xây dựng nên không có phần thiết kế đường vận chuyển rác theo quychế quản lý chất thải y tế

Vệ phương tiện thu gom riêng biệt của hai loại rác ( y tế và sinh hoạt) được cơquan cung cấp đầy đủ, trên 80% các cơ sở y tế đã chủ động thực hiện hệ thống hóa cácthiết bị lưu chứa và thu gom rác trong nội bộ cơ sở Trên 90% công tác vệ sinh các khu

vực chứa rác y tế, bệnh phẩm được thực hiện nghiêm ngặt và đúng quy định Có 17bệnh viện công có nhà rác trang bị máy lạnh.

Bên cạch việc cung cấp đầy đủ phương tiện cho việc thu gom rác thải, khoảng80% các cơ sở đã tổ chức tập huấn về quy chế quản lý chất thải y tế để nhân viên y tếnắm vững trong phân loại Bên cạnh đó, cơ sở đều có kế hoạch kiểm tra định kỳ hoặcđột xuất để chấn chỉnh kịp thời việc phân loại rác thải tại cơ sở

Công tác kiểm tra về quản lý chất thải y tế được kiểm tra định kỳ 3 lần trong nă,bởi đội y tế dự phòng địa phương, trung tâm y tế dự phòng và đoàn kiểm tra của sở ytế

Mỗi năm nhân tháng hành động hưởng ứng ngày môi trường thế giới có tổ chứcđoàn kiểm tra liên ngành gồm cơ sở y tế, sở tài nguyên và môi trường, công ty môitrường đô thị, sở công nghiệp, đài truyền hình,… kiểm tra về vệ sinh môi trường trong

đó có chú trọng việc xử lý chất thải y tế

Bảng 1.7 Sự phân bố bệnh viện trên địa bàn Thành Phố Hồ Chí Minh

7 Giải Phẩu Thẩm Mỹ Thanh Vân Tư nhân Quận 1

10 Quân Y Bộ Tư Lệnh Hải Quân Ngành Quân Đội Quận 1

12 Bệnh Viện Điều Dưỡng Và Phục Hồi

Chức Năng Bưu Điện 2

Ngành Bưu Chính Viễn Thông

Quận 2

34 Răng – Hàm – Mặt Trung Ương Bộ y tế Quận 5

37 Bệnh Viện Công An TPHCM Ngành Công An Quận 5

39 Điều Dưỡng – Phục Hồi Chức Năng Và

Điều Trị Bệnh Nghề Nghiệp

41 Quân Dân Y Miền Đông Ngành Quân Đội Quận 9

55 Chấn Thương Chỉnh Hình Sài Gòn ITO Tư nhân Tân phú

56 TT Chỉnh Hình & Phục Hồi Chức Năng

Trẻ Tàn Tật Vận Động

61 Bệnh Viện Miễn Phí An Nhơn Tây Sở y tế Củ chi

(Sở y tế TP Hồ Chí Minh)

 Đối với các trung tâm y tế Quận / Huyện

Về phương tiện thu gom và bảo hộ nhân viên: các đơn vị cung cấp đầy đủ và định

kỳ tổ chức kiểm tra vệ sinh, công tác quản lý chất thải tại các khoa phòng, đưa vàođiểm thi đua hàng tháng và từ đó đã đưa công tác này vào nề nếp

 Tại các phòng khám- chứa bệnh tư nhân

Các phòng khám tư nhân có quy mô nhỏ, không có hình thức bệnh nhân nội trúnên lượng rác thải ra trong ngày không nhiều Lượng rác thải này một số được công tymôi trường đô thị thu gom trên 1 tuần/lần, một số khác cơ sở ký hợp đồng trực tiếp vớicác công ty dịch vụ công ích tư nhân Tuy nhiên vì lượng rác thải này quá ít/phòngkhám chữa bệnh tư nhân mà phí thu gom lại cao nên các cơ sở này thường bỏ lẫn vàorác sinh hoạt

1.7.2 Hệ thống kỹ thuật quản lý chất thải y tế

Hệ thống kỹ thuật quản lý CTRYT bắt đầu từ điểm phát sinh ra rác và cuối cùng

là sử lý và chôn lấp, gồm 5 khâu chức năng:

Phân loại và tồn trữ tại nguồn;

Thu gom và vận chuyển tại nguồn;

Hình 1.2 Hệ thống quản lý CTRYT hiện hữu

Chất thải phát sinh trong các cơ sở y tế bao gom 5 loại: chất thải lâm sàng, chấtthải phóng xạ, chất thải hóa học, các bình chứa khí có áp suất và chất thải sinh hoạt.Trong đó chất thải rắn y tế bao gồm 5 loại chất thải trên Hiện nay, các loại CTRYTđược quản lý tại các cơ sở y tế như sau:

Chất thải lâm sàng: được quy định là loại chất thải y tế nguy hại Hiện nay, các

chất thải lâm sàng được phân loại tại nguồn thải và phân biệt tính chất của từng loạichất thải bằng cái túi nylon màu theo quy định của Bộ Y Tế Chất thải được thu gom từcác khoa/phòng và lưu trữ tạm thời tại nhà chứa rác có trang bị máy lạnh trước khiđược vận chuyển đến nơi xử lý;

Chất thải phóng xạ: hiện nay chỉ có một số bệnh viện như bệnh viện Ung bướu,

bệnh viện Chợ Rẫy, có sử dụng chất phóng xạ trong quá trình điều trị bệnh Cách xử

lý chất thải phóng xạ được thực hiện theo các quy định theo Pháp lệnh an toàn và kiểmsoát bức xạ Hiện nay, tất cả các chất thải xạ rắn đều được xử lý tại Viện Hạt NhânNguyên Tử Đà Lạt

Chất thải hóa học: hầu hết các bệnh viện đều có chất thải hóa học, chủ yếu xả ra

từ khâu tráng rửa phim ảnh tại khoa X- quang và tại các khoa xét nghiệm đều được thugom và đưa vào hệ thống nước thải chung của các cơ sở y tế Các dược tiệu quá hạnđều được đưa về nơi sản xuất để xử lý Các bình chứa có gas: sau khi sử dụng xongđược trả về nơi cung cấp

Chất thải sinh hoạt gồm 2 loại:

Loại 1: Là chất thải không bị ô nhiễm các chất độc hại sinh học phát sinh từ các

buồng bệnh, phòng làm việc, hành lang, các bộ phận cung ứng, nhà kho, nhà giặt, nhàăn kể cả rác ngoại cảnh của các cơ sở y tế và các khoa điều trị bệnh không thuộcchuyên khoa lây nhiễm Các loại chất thải này được đựng vào túi nylon màu xanh vàthu gom, xử lý như CTRYT

Loại 2 :Chất thải bị nhiễm các chất độc hại sinh học (trong đó có chất thải thực

phẩm) phát sinh từ các buồng bệnh của các cơ sở y tế và các khoa điều trị bệnh thuộcchuyên khoa lây nhiễm Các loại chất thải này được thu gom và xử lý như CTRYT.Các loại chất thải như: chất thải hóa học, chất thải phóng xạ và chất thải lâm sàngnhóm D ( dược phẩm) hiện nay đã được thu gom và xử lý theo một quy trình riêng biệt,các loại chất thải này sau khi sử dụng sẽ được trả về nơi cung cấp để xử lý Cách tồntrữ và thu gom các loại chất thải này được Bộ Y Tế quy định như sau:

Chất thải lâm sàng nhóm A, nhóm C và chất thải sinh hoạt bị nhiễm các yếu tốnguy hại được chứa trong túi nylon màu vàng có vạch quy định ở mức 2/3 túi KhiCTRYT đã đựng đến vạch quy định thì dùng dây buột chặt miệng túi lại;

Chất thải lâm sàng nhóm B (là các vật sắc nhọn) được chứa trong các hộp cứng

có nắp đậy, đảm bảo sao cho các vật sắc nhọn khi bỏ vào không làm thủng hộp và phải

có vạch quy định ở mức 2/3 hộp Khi hộp đã dựng tới vạch quy định, đậy nắp hộp vàcho vào bao nylon màu vàng sau đó vận chuyển đến nơi lưu trữ tạm thời;

Chất thải lâm sàng nhóm E (là các mô và cơ quan người – động vật) sau khi phẫuthuật cho vào túi nylon màu vàng và được đựng trong hộp (thùng) đậy kín có dán nhãnghi nguồn thải và tính chất của chất thải đó Chúng phải được vận chuyển ngay đến nơi

xử lý hoặc lưu trữ tạm thời ở nhiệt độ dưới 100oC;

Chất thải rắn sinh hoạt không bị ô nhiễm các chất độc hại chứa trong túi nylonmàu xanh, thu gom, vận chuyển và lưu trữ tại nguồn riêng biệt với chất thải rắn y tế.Loại chất thải này được xử lý chung với chất thải sinh hoạt của thành phố Trường hợp

vô tình để lẫn CTRYT vào trong túi chất thải sinh hoạt thì túi chất thải đó phải được xử

lý như chất thải y tế

Các cơ sở y tế hoạt động tại thành phố Hồ Chí Minh gồm các khối: bệnh viện,trung tâm y tế, phòng khám đa khoa, trạm y tế và phòng khám tư nhân Hiện trạng vềquàn lý CTRYT của các khối y tế phụ thuộc nhiều vào các yếu tố, như: chức năng, quy

mô và diện tích của cơ sở đó Đặc biệt là vấn đề kinh phí để thực hiện và ý thức củacán bộ y tế

Hiện trạng thu gom, vận chuyển và lưu trữ CTRYT tại các BV được trình bày trong sơ đồ sau:

Túi nylon màu xanh Túi nylon màu

đen

Hộp cứng Túi nylon

Nhà chứa

Hình 1.3 Sơ đồ thu gom, lưu trữ CTRYT tại bệnh viện.

Khối lượng CTRYT tại các bệnh viện dao động rất lớn từ 10kg – 1000kg/ngày.Khối lượng CTRYT của mỗi bệnh viện phụ thuộc vào số giường bệnh và chức năngchuyên khoa của bệnh viện đó

Đối với các bệnh viện có khoa lây nhiễm, tất cả các loại chất thải tại đây đượcxem là chất thải y tế và các bệnh viện chuyên khoa phụ sản, khối lượng CTRYT thải ramỗi ngày rất lớn (khoảng 900 – 1000kg/ngày);

Đối với các bệnh viện có quy mô nhỏ, chủ yếu là các bệnh viện đa khoa tư nhân,các bệnh chuyên khoa Tai – Mũi – Họng và Răng – Hàm – Mặt, khối lượng CTRYTnhỏ (khoảng 10 – 40kg/ngày)

Các loại chất thải được phân loại ngay tại nguồn thải và được chứa trong túi nylonmàu theo đúng quy định của Bộ Y Tế Các túi chứa chất thải rắn cho vào thùng nhựacùng màu với túi nylon và được đặt tại phòng khám, phòng điều trị và trên xe tiêmthuốc cho bệnh nhân

Tất cả các cán bộ y tế trực tiếp chăm sóc, điều trị cho bệnh nhân có nhiệm vụphân loại CTRYT ngay tại nguồn thải và các bộ chuyên trách sẽ vận chuyển CTRYTtại khoa phòng đến điểm tập kết của khoa/phòng theo giờ quy định hoặc khi CTRYT

đã đầy Sau đó, CTRYT được thu gom từ điểm tập kết đến nơi lưu trữ tạm thời củabệnh viện với tầng suất thu gom tối thiểu 2 lần/ngày CTMTĐT đến thu gom CTRYTthông thường 1 lần/ngày (ở một số bệnh viện không thu gom CTRYT vào Chủ nhật).

CHƯƠNG II: TỔNG QUAN VỀ BỆNH VIỆN NHÂN DÂN GIA ĐỊNH VÀ HIỆN TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN NHÂN

DÂN GIA ĐỊNH

2.1 Tổng quan về bệnh viện Nhân Dân Gia Định

Tên bệnh viện: Bệnh Viện Nhân Dân Gia Định

Địa chỉ: số 01 Nơ Trang Long, Quận Bình Thạnh, TP.HCM

Trong những thập niên đầu của thế kỷ XX, Bệnh viện Gia Định sơ khai với bảnghiệu là Hoopital de Gia Đinh

Năm 1945, Hoopital de Gia Định được đổi tên thành bệnh viện Nguyễn Văn Học.Đến năm 1968 bệnh viện được phá đi và xây dựng mới với mô hình 4 tầng để tiếp nhậnđiều trị khoảng 450 đến 500 bệnh nhân nội trú và đổi tên thành Trung tâm thực tập ykhoa Gia Định

Từ năm 1975, bệnh viện Nguyễn Văn Học được đổi tên Thành Bệnh viện NhânDân Gia Định