Đánh giá kết quả cắt thận nội soi điều trị ung thư tế bào thận tại bệnh viện việt đức

1 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGễ U QUYN ĐáNH GIá KếT QUả CắT THậN NộI SOI ĐIềU TRị UNG THƯ Tế BàO THậN TạI BệNH VIệN VIệT ĐứC Chuyờn ngnh: Ngoại khoa Mã số : NT 62720750 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Hoàng Long HÀ NỘI - 2015 LỜI CẢM ƠN Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành sâu sắc tới: PGS.TS Phạm Đức Huấn - Chủ nhiệm môn Ngoại trường Đại học Y Hà Nội tạo điều kiện cho em học tập nghiên cứu môn PGS.TS Đỗ Trường Thành – Chủ nhiệm khoa phẫu thuật tiết niệu Bệnh viện hữu nghị Việt Đức, giảng viên môn Ngoại trường Đại học Y Hà Nội, giúp đỡ em nhiều trình học tập, nghiên cứu khoa phẫu thuật tiết niệu Bệnh viện hữu nghị Việt Đức PGS.TS Hồng Long – Phó chủ nhiệm khoa phẫu thuật tiết niệu Bệnh viện hữu nghị Việt Đức, giảng viên môn Ngoại trường Đại học Y Hà Nội, người thầy trực tiếp hướng dẫn, bảo tận tình suốt trình em học tập thực luận văn Xin cám ơn thầy, cô môn Ngoại trường Đại học Y Hà Nội, tập thể cán nhân viên khoa phẫu thuật tiết niệu Bệnh viện hữu nghị Việt Đức, phòng kế hoạch tổng hợp Bệnh viện hữu nghị Việt Đức tạo điều kiện tốt cho em q trình hồn thành luận văn Xin gửi tới gia đình thân yêu, tập thể bác sĩ nội trú ngoại, người bạn tốt tin tưởng, giúp đỡ sống học tập, nghiên cứu lời cảm ơn chân thành LỜI CAM ĐOAN Tôi Ngô Đậu Quyền, học viên bác sĩ nội trú khóa 37 Trường Đại học Y Hà Nội, chuyên ngành Ngoại khoa, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Hồng Long Cơng trình không trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, Ngày 12 tháng 11 năm 2015 Người viết cam đoan Ngô Đậu Quyền DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TRONG LUẬN VĂN BN Bệnh nhân CLVT Cắt lớp vi tính ĐM Động mạch ĐMCB Động mạch chủ bụng ĐT Đại tràng EAU European Asociaction of Urology NQ Niệu quản NS Nội soi RCC Renal cell carcinoma RT Ruột thừa TM Tĩnh mạch TMCD Tĩnh mạch chủ UTTB thận Ung thư tế bào thận MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN 14 1.1 Giải phẫu thận, phân chia hệ thống mạch máu thận 14 1.1.1 Giải phẫu thận 14 1.1.2 Liên quan 17 1.1.3 Phân chia hệ thống động mạch thận 18 1.1.4 Sự hình thành hợp lưu tĩnh mạch thận 20 1.1.5 Giải phẫu niệu quản 21 1.2 Bệnh học ung thư tế bào thận 23 1.2.1 Mô bệnh học ung thư tế bào thận 23 1.2.2 Phân độ Fuhrman ung thư tế bào thận 24 1.2.3 Chẩn đoán ung thư thận 25 1.3 Điều trị ung thư tế bào thận 33 1.3.1 Điều trị phẫu thuật 33 1.3.2 Điều trị phối hợp 36 1.4 Tình hình nghiên cứu cắt thận nội soi ổ bụng 38 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 39 2.1 Đối tượng nghiên cứu 39 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 39 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 39 2.2 Phương pháp nghiên cứu 39 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 39 2.2.2 Cách thức tiến hành 40 2.2.3 Nội dung nghiên cứu 40 2.2.4 Quy trình phẫu thuật cắt thận nội soi 44 2.2.5 Xử lý số liệu 53 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 54 3.1 Đặc điểm chung 54 3.1.1 Tuổi giới 54 3.1.2 Thời gian phát bệnh 55 3.2 Triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng 55 3.2.1 Triệu chứng lâm sàng 55 3.2.2 Bên thận bệnh lý 56 3.2.3 Tiền sử bệnh ngoại khoa 56 3.2.4 Triệu chứng xét nghiệm cận lâm sàng 57 3.2.5 Triệu chứng chẩn đốn hình ảnh 59 3.3 Kết phẫu thuật 61 3.3.1 Đường mổ 61 3.3.2 Số lượng trocar sử dụng 61 3.3.3 Hình thái thận mổ 62 3.3.4 Diễn biến phẫu thuật 64 3.3.5 Thời gian mổ 64 3.3.6 Diễn biến sau mổ 65 3.3.7 Các yếu tố ảnh hưởng đến phẫu thuật 66 3.4 Kết giải phẫu bệnh 67 3.5 Theo dõi xa sau mổ 68 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 70 4.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 70 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng 71 4.2.1 Đặc điểm lâm sàng 71 4.2.2 Triệu chứng xét nghiệm 73 4.2.3 Chẩn đoán hình ảnh phân chia giai đoạn UTTB thận 73 4.3 Ứng dụng phẫu thuật nội soi cắt thận toàn điều trị UTTB thận 75 4.3.1 Chỉ định phẫu thuật 75 4.3.2 Tư BN lựa chọn đường mổ cắt thận 76 4.3.3 Đường mổ số lượng trocar 78 4.3.4 Cách bộc lộ niệu quản cuống thận 79 4.3.5 Hình thái cuống thận xử lý cuống thận mổ 81 4.4 Đánh giá kết 82 4.4.1 Các nguy phẫu thuật 82 4.4.2 Thời gian phẫu thuật 83 4.4.3 Tai biến mổ 84 4.4.4 Diễn biến sau mổ 86 4.4.5 Theo dõi xa sau mổ 88 4.4.6 Đánh giá kết chung phẫu thuật 89 KẾT LUẬN 91 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố lớp tuổi theo giới bệnh nhân 54 Bảng 3.2 Thời gian phát triệu chứng 55 Bảng 3.3 Các triệu chứng lâm sàng phát bệnh 55 Bảng 3.4 Tiền sử bệnh ngoại khoa 56 Bảng 3.5 Số lượng hồng cầu trước mổ 57 Bảng 3.6 Số lượng bạch cầu trước mổ 57 Bảng 3.7 Nồng độ urê máu trước mổ 58 Bảng 3.8 Nồng độ creatinin máu trước mổ 58 Bảng 3.9 Nồng độ Kali máu trước mổ 58 Bảng 3.10 Kích thước u thận siêu âm theo bên thận bệnh lý 59 Bảng 3.11 Tín hiệu siêu âm theo bên thận bệnh lý 59 Bảng 3.12 Kích thước u phim chụp CLVT 59 Bảng 3.13 Tỉ trọng tổn thương u thận phim chụp CLVT 60 Bảng 3.14 Vị trí khối u CLVT 50 Bảng 3.15 Liên quan đường mổ vị trí khối u 61 Bảng 3.16 Liên quan số lượng trocar sử dụng đường mổ 61 Bảng 3.17 Liên quan số lượng trocar sử dụng với bên thận có u 62 Bảng 3.18 Hình thái lớp mỡ quanh thận 62 Bảng 3.19 Hình thái mỡ quanh thận độ khó bộc lộ cuống thận 62 Bảng 3.20 Hình thái động - tĩnh mạch thận mổ 63 Bảng 3.21 Hình ảnh tổn thương mổ 52 Bảng 3.22 Các tai biến trình phẫu thuật 64 Bảng 3.23 Liên quan thời gian phẫu thuật bên thận có u 64 Bảng 3.24 Liên quan thời gian phẫu thuật đường mổ 64 Bảng 3.25 Liên quan diễn biến sau mổ với bên thận có u 65 Bảng 3.26 Liên quan diễn biến sau mổ với đường mổ 65 Bảng 3.27 Liên quan hình thái mỡ quanh thận diễn biến phẫu thuật 66 Bảng 3.28 Liên quan hình thái động-tĩnh mạch thận kết phẫu thuật 67 Bảng 3.29 Loại mơ bệnh học bên thận có u 67 Bảng 3.30 Số lượng hồng cầu theo dõi xa sau mổ 68 Bảng 3.31 Số lượng bạch cầu theo dõi xa sau mổ 68 Bảng 3.32 Nồng độ urê máu theo dõi xa sau mổ 69 Bảng 3.33 Nồng độ creatinin máu theo dõi xa sau mổ 69 Bảng 4.1 Thời gian mổ trung bình tác giả 83 Bảng 4.2 Tỉ lệ tai biến mổ tỉ lệ chuyển mổ mở 86 Bảng 4.3 Thời gian nằm viện trung bình 88 10 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố bên thận bệnh lý 56 Biểu đồ 3.2: Tiền sử mổ cũ ổ bụng 56 Biểu đồ 3.3: Phân chia giai đoạn u bên tổn thương phim CLVT 60 Biểu đồ 3.4: Kết chung phẫu thuật 69 32 Mihir M Desai, Brenda Strzempkowski, Surena F Matin et al (2005) Prospective randomized comparison of transperitoneal versus retroperitoneal laparoscopic radical nephrectomy The Journal of Urology 173, 38-41 33 Robert B Nadler, Stacy Loeb et al (2006) A Prospective Studuy of Laparoscopic Radical Nephercectomy for T1 Tumor- Is Transperitoneal, Retroperitoneal or Hand Assited the Best Approach? The Journal of Urology 175,1230-1234 34 Ren T, Liu Y, Zhao X, Ni S, Zhang C et al (2014) Transperitoneal Approach versus Retroperitoneal Approach : A Meta- Analysis of Laparoscopic Partial Nephrectomy for Renal Cell Carcinoma PLoS One 9,3 35 Christopher S NG, Inderbir S Gill, Anup P Ramani (2005).Transperitoneal versus retroperitoneal laparoscopic partial nephrectomy: patient selection and perioperative outcomes The Journal of Urology 174, 846-849 36 David Y Chan et al (2005), Stapler manfunction and management, Complications of urologic laparoscopy surgery NY, USA 44-46 37 Anoop M Meraney, Ashraf Abd-el Samee, Inderbir S Gill (2002).Vascular and bowel complications during retroperitoneal laparoscopic surgery The Journal of Urology 168, 1941-1944 38 Joseph J Delpizzo, Stephen S Jacobs, Jay T Bishoff (2003), Pleural Injury During Laparoscopic Renal Surgery: Early Recognition and Management The Journal of Urology 169, 41-44 39 Ahmed H Gabr, Yehoshua Gdor, Seth A.Strope et al (2009), Patient and Pathologic correlates with Perioperative and Long-term outcomes of Laparoscopic Radical Nephrectomy Urology 74, 635-642 40 Henry M Rosevear, Jeffrey S Montgomery, William W Roberts (2006), “Characterization and management of postoperative hemorrhage following upper retroperitoneal laparoscopic surgery” The Journal of Urology 176, 1458-1462 41 Dash A, Vickers AJ, Schachter LR, et al (2006) Comparison of outcomes in elective partial vs radical nephrectomy for clear cell renal cell carcinoma of 4-7 cm BJU Int 97(5), 939-45 42 Se Yun Kwon, Jae Wook Jung, Bum Soo Kim et al (2011) Laparoscopic versus Open Radical Nephrectomy in T2 Renal Cell Carcinoma: LongTerm Oncologic Outcomes Korean J Uro 52, 474-478 43 Gratzke C., Seitz M., Bayrle F et al (2009) Quality of life and perioperative outcomes after retroperitoneoscopic radical nephrectomy (RN), open RN and nephron-sparing surgery in patients with renal cell carcinoma BJU Int 104(4), 470-475 PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU Bệnh án số: Mã hồ sơ: I HÀNH CHÍNH Họ tên: Giới: Tuổi: Nghề nghiệp: Địa chỉ: Xóm, Số nhà: Xã, Phường: Thôn, Phố: Huyện, Quận: Tỉnh, TP: Địa liên lạc: Điện thoại: Số lần vào viện: Ngày vào: Ngày ra: Thời gian nằm viện: Hoàn cảnh vào viện:  Tự đến  Tuyến điều trị không kết  Số lần điều trị tuyến dưới:  Thời gian điều trị tuyến lần gần nhất: II TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG Tiền sử  Nội khoa: Khơng Có Khơng Có  Hút thuốc lá: Khơng Có  Tăng huyết áp: Khơng Có  Béo phì: Khơng Có Cụ thể:  Ngoại khoa: Cụ thể: bao.năm Cơ  Đau TL: Khơng Có Bên đau: Phải Trái Thời gian: Mức độ:  Đái buốt-rắt: Khơng Có Thời gian  Đái máu: Khơng Có Thời gian  Đái ít: Khơng Có Thời gian  Sốt: Khơng Có Thời gian  Gầy sút cân: Khơng Có Thời gian  Mệt mỏi, chán ăn Khơng Có Thời gian  Tự sờ thấy thận to: Khơng Có Thời gian Mức độ: Tồn thân  Cân nặng: Chiều cao:  Mạch: Huyết áp:  Nhiệt độ:  Phù: Khơng Có  Màu sắc da, niêm mạc: Nhợt Bình thường  Lượng nước tiểu/24h: Thực thể Chạm thận: Khơng Có Bập bềnh thận: Khơng Có Hạch ngoại vi: Khơng Có III Mức độ: TRIỆU CHỨNG CẬN LÂM SÀNG Xét nghiệm máu 1.1 HC Công thức máu Hb HCT BC BCTT TC Ghi khác 1.2 Máu lắng: Giờ 1: 1.3 Đông máu PT 1.4 Ure Giờ 2: INR Sinh hóa máu: Acid Cre uric Na K XQ hệ tiết niệu không chuẩn bị Bóng thận to: Hình ảnh cản quang: Khác Siêu âm < 4cm Kích thước u 4- ≤ 7cm >7cm Tăng âm Tính chất âm Đồng âm Giảm âm Hỗn hợp âm Chụp UIV Thận không ngấm thuốc Đè đẩy đài thận Hình cắt cụt đài thận Khác: Fibrinogen Cl Ca GOT GPT Ghi Chụp CLVT: Vị trí u Kích thước u Hình ảnh trước tiêm Giới hạn u Tỉ trọng u Vơi hóa u Chảy máu u Vị trí u Kích thước u Hình ảnh sau tiêm Giới hạn u Tỉ trọng u Vơi hóa u Chảy máu u Khác: IV CHẨN ĐỐN V Q TRÌNH PHẪU THUẬT Số lượng Trocart sử dụng: Áp lực bơm hơi: mmHg Bộc lộ cuống thận: Thận mỏng, bộc lộ cuống thận dễ Thận viêm, bộc lộ cuống thận khó Mỡ quanh thận: Dày Mỏng Xử trí cuống thận: Clip riêng ĐM, TM Khác: Clip chung ĐM-TM Chảy máu mổ: Có Lượng máu mất: ml Thay đổi huyết động: Có Truyền máu: Có Khơng Tổn thương tạng khác: Khơng Khơng Lượng máu truyền: Có ml Khơng Cụ thể: Chuyển mổ mở: Có Khơng Nguyên nhân chuyển mở: Thời gian mổ: phút 10.Đánh giá mức độ khó VI ĐÁNH GIÁ SAU MỔ Chảy máu: Có Khơng Thay đổi huyết động: Có Khơng Truyền máu sau mổ: Có Khơng Lượng máu truyền: ml Số ngày phục hồi lưu thông tiêu hóa: ngày Lượng nước tiểu 24h sau mổ (ml): Ngày Ngày Ngày Nhiễm khuẩn: Ngày Có Ngày Khơng Cụ thể: Số ngày rút DL: ngày Số ngày dùng giảm đau: ngày Các biến chứng khác: Cụ thể: Có Khơng Ngày Ngày 10.Xét nghiệm sau mổ 10.1 Công thức máu HC Hb HCT BC BCTT TC Ghi khác 10.2 Sinh hóa máu Ure Cre Acid uric 11 Số ngày nằm viện: 12.Giải phẫu bệnh lý: Na K ngày Cl Ca GOT GPT Ghi KẾT QUẢ CHUNG CỦA PHẪU THUẬT Tốt Khá Xấu Trung bình VII KẾT QUẢ XA SAU MỔ Ngày khám lại: Lâm sàng 2.1.Cơ  Đau TL: Bên đau: Khơng Có Phải Trái Thời gian: Mức độ:  Đái buốt-rắt: Khơng Có Thời gian  Đái máu: Khơng Có Thời gian  Đái ít: Khơng Có Thời gian  Sốt: Khơng Có Thời gian  Gầy sút cân: Khơng Có Thời gian  Mệt mỏi, chán ăn Khơng Có Thời gian  Tự sờ thấy thận to: Khơng Có Thời gian 2.2.Tồn thân  Cân nặng: Chiều cao:  Mạch: Huyết áp:  Nhiệt độ:  Phù: Khơng Có  Màu sắc da, niêm mạc: Nhợt Bình thường Khơng Có  Lượng nước tiểu/24h: 2.3Thực thể Chạm thận: Mức độ: Bập bềnh thận: Khơng Có Hạch ngoại vi: Khơng Có Mức độ Cận lâm sàng 3.1 Xét nghiệm máu 3.1.1 Công thức máu HC Hb HCT BC 3.1.2 Máu lắng: BCTT TC Giờ 1: Ghi khác Giờ 2: 3.1.3 Đông máu PT INR Fibrinogen 3.1.4 Sinh hóa máu: Ure Cre Acid uric Na 3.2 XQ phổi 3.3 Siêu âm ổ bụng: K Cl Ca GOT GPT Ghi PHỤ LỤC HÌNH ẢNH MINH HỌA Hình ảnh u thận trái phim chụp CLVT trước tiêm sau tiêm cản quang ( Ngô Văn H 42t, mã BA: 9372, cắt thận trái NS sau phúc mạc 27/03/2015) Hình ảnh u thận phải CLVT 64 dãy dựng hình có tiêm cản quang (Đỗ Ngọc T 54t, Mã BA: 19355, cắt thận phải NS sau phúc mạc 11/07/2015) Hình ảnh phẫu tích bộc lộ cuống thận qua nội soi (Nguyễn Thị Th 59t, mã BA:9068, cắt thận trái NS qua phúc mạc 25/03/2015) Hình ảnh cặp clip ĐM- TM thận qua nội soi (Lê Hải Q 61t, mã BA: 44509, cắt thận trái NS sau phúc mạc 25/12/2014) Hình ảnh vị trí trocar nội soi (Nguyễn Thị Th 59t, Mã BA:9068, cắt thận trái NS qua phúc mạc 25/03/2015) Hình ảnh mở nhỏ lấy bệnh phẩm (Nguyễn Thị Th 59t, Mã BA:9068, cắt thận trái NS qua phúc mạc 25/03/2015) DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU Cắt thận nội soi điều trị RCC (Mã ICD: C64) STT Mã B.A Họ tên Vũ Văn C Tuổi Địa Ngày vào Ngày 49 1/3/2011 7/3/2011 Phả Lại,Hải Dương Nam Nữ 4822 26086 Nguyễn Đình X 47 6/9/2011 13/9/2011 Tĩnh Gia, Thanh Hóa 38643 Nghiêm Xuân Nh 59 15/11/2013 29/11/2013 Hiệp Hòa, Bắc Giang 9068 Nguyễn Thị Th 24/03/2014 30/3/2014 Tây Hồ, Hà Nội 11214 Hoàng Đắc T 66 16/4/2014 24/04/2014 Tiên Lữ, Hưng Yên 12543 Nguyễn Văn Th 74 26/4/2014 7/5/2014 13811 Phạm Văn Ch 52 08/05/2014 12/05/2014 Cẩm Phả, Quảng Ninh 21453 Hoàng Văn P 27 04/7/2014 10/07/2014 Thủy Ngun, Hải Phịng 24467 Phan Đình D 50 25/7/2014 8/8/2014 Kim Sơn, Ninh Bình 10 30019 Hồng Trọng H 84 6/9/2014 15/9/2014 Kim Thành, Hải Dương 11 31878 Nguyễn Văn Đ 63 21/9/2014 25/9/2014 Trương Định, Hoàng Mai 29/9/2014 03/10/2014 Khối Châu, Hưng n 14/10/2014 20/10/2014 Ba Đình, Hà Nội 21/10/2014 27/10/2014 TP Thái Bình, Thái Bình 59 12 33088 Nguyễn Thị H 13 35270 Phạm Cao H 31 67 14 36175 Hoàng Thị Kim D 43 TP Thái Bình, Thái Bình 15 37241 Nguyễn Hà H 56 29/10/2014 04/11/2014 Đống Đa, Hà Nội 16 40234 Nguyễn Khắc H 37 21/11/2014 28/11/2014 Hai Bà Trưng, Hà Nội 17 40513 Nguyễn Đức N 31 24/11/2014 28/11/2014 Hưng Hà, Hưng Yên 18 42380 Lê Phát T 69 08/12/2014 12/12/2014 Việt Trì, Phú Thọ 17/12/2014 23/12/2014 Hoàn Kiếm, Hà Nội 61 24/12/2014 3/1/2015 19 43592 Nguyễn Thị X 20 44509 Lê Hải Q 63 Ngọc Trạo, TP Thanh Hóa 21 4624 Nguyễn Văn Ng 51 09/02/2015 16/02/2015 Nghi Lộc, Nghệ An 22 5700 Vũ Công Đ 65 25/2/2015 5/03/2015 Thái Thụy, Thái Bình 23 6773 Nguyễn Thu H 06/03/2015 13/03/2015 Hai Bà Trưng, Hà Nội 24 6737 Nguyễn Chí Th 74 11/3/2015 16/3/2015 Thanh Xuân, Hà Nội 25 9372 Ngô Văn H 42 26/3/2015 30/3/2015 Vũ Thư- Thái Bình 56 19/4/2015 25/4/2015 Kim Thanh, Hải Dương 26 12672 Trần Văn Th 58 27 14335 Phùng Văn Kh 50 04/05/2015 11/5/2015 Tứ Kỳ, Hải Dương 28 15432 Nguyễn Văn V 60 11/5/2015 19/5/2015 Gia Viễn- Ninh Bình 29/05/2015 4/6/2015 Gia Lâm, Hà Nội 29 18243 Nguyễn Thị Ch 50 30 19355 Đỗ Ngọc T 54 05/06/2015 13/06/2015 Thọ Xuân, Thanh Hóa 31 20783 Ngô Xuân L 53 16/06/2015 20/6/2015 TP Nam Định, Nam Định 32 24430 Đỗ Văn T 37 10/07/2015 17/7/2015 Xuân Trường, Nam Định 33 34171 Vũ Minh C 30 10/09/2015 16/09/2015 Định Công, Hà Nội 8/10/2025 12/10/2015 Tuyên Quang, Tuyên Quang 34 33839 Nguyễn Mai P 37 Hà Nội, ngày tháng 11 năm 2015 Giáo viên hướng dẫn Xác nhận phòng KHTH Bệnh viện Hữu nghị Việt Đức ... cứu: ? ?Đánh giá kết cắt thận nội soi điều trị ung thư tế bào thận bệnh viện Việt Đức? ?? với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng ung thư tế bào thận điều trị phẫu thuật nội soi ổ bụng Bệnh. .. viên Việt Đức Đánh giá kết điều trị ung thư tế bào thận phẫu thuật nội soi ổ bụng Bệnh viện Việt Đức 14 CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Giải phẫu thận, phân chia hệ thống mạch máu thận 1.1.1 Giải phẫu thận. .. trường hợp cắt thận qua nội soi năm 1990 CLAYMAN thực cắt thận nội soi ung thư thận năm 1992, phẫu thuật cắt thận qua nội soi ngày ứng dụng rộng rãi Cắt thận nội soi định cho trường hợp UTTB thận mà