Chi phí điều trị và khả năng chi trả của người bệnh mắc bệnh sỏi đường mật điều trị tại khoa gan mật bệnh viện việt đức

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ LỢI CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ VÀ KHẢ NĂNG CHI TRẢ CỦA NGƯỜI BỆNH SỎI ĐƯỜNG MẬT TẠI KHOA GAN MẬT BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN THỊ LỢI CHI PHÍ ĐIỀU TRỊ VÀ KHẢ NĂNG CHI TRẢ CỦA NGƯỜI BỆNH SỎI ĐƯỜNG MẬT TẠI KHOA GAN MẬT BỆNH VIỆN VIỆT ĐỨC Chuyên ngành: Y tế Công cộng Mã số : 60720301 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS Trần Xuân Bách TS Trần Đình Thơ HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS.Trần Xuân Bách TS Trần Đình Thơ trực tiếp hướng dẫn truyền đạt kinh nghiệm quý báu tận tình giúp đỡ giúp hoàn thiện Luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Thầy, Cô giáo Viện YHDP YTCC - Trường Đại học Y Hà Nội, Y, Bác sỹ Khoa Gan Mật - Bệnh viện Việt Đức, bạn bè, đồng nghiệp hỗ trợ, động viên tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập nghiên cứu Tôi xin gửi lời cám ơn tới 200 bệnh nhân điều trị sỏi đường mật Khoa Gan Mật - Bệnh viện Việt Đức dành thời gian chấp nhận tham gia vấn đề tài Cuối cùng, hoàn thành chương trình học Luận văn thiếu hậu thuẫn hy sinh gia đình người thân Chính điều động lực nhắc nhở nghiêm túc học tập nghiên cứu khoa học Mặc dù cố gắng nỗ lực hết khả mình, song chắn Luận văn không tránh khỏi thiếu sót Kính mong nhận thông cảm bảo tận tình từ quý Thầy Cô bạn đồng nghiệp giúp cho Luận văn hoàn thiện Trân trọng cám ơn! Hà Nội, ngày 09 tháng 06 năm 2017 Nguyễn Thị Lợi LỜI CAM ĐOAN Kính gửi: Phòng Đào tạo Sau đại học trường Đại học Y Hà Nội Phòng Đào tạo Sau đại học Viện đào tạo Y học dự phòng Y tế công cộng Hội đồng chấm luận văn tốt nghiệp Em là: Nguyễn Thị Lợi- Học viên cao học Y tế công cộng khóa XXIV -Trường Đại học Y Hà Nội Em xin cam đoan số liệu luận văn có thực, kết trung thực, xác chưa công bố công trình Hà Nội, ngày 09 tháng 06 năm 2017 Học viên Nguyễn Thị Lợi DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BHTD BHXH BHYT BMI CI CSYT ĐLC HGĐ KCB Bảo hiểm toàn dân Bảo hiểm xã hội Bảo hiểm y tế Chỉ số khối thể (Body Mass Index) Khoảng tin cậy (Confident Interval) Cơ sở y tế Độ lệch chuẩn Hộ gia đình Khám chữa bệnh KST Max Min N OOP OR TB THCS THPT VNĐ WB WHO % Ký sinh trùng Giá trị lớn Giá trị nhỏ Cỡ mẫu Chi trả trực tiếp từ túi tiền (Out of pocket) Tỷ suất chênh Trung bình Trung học sở Trung học phổ thông Việt Nam Đồng Ngân hàng Thế giới (World Bank) Tổ chức Y tê Thế giới (World Health Organization) Tỷ lệ phần trăm MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm bệnh sỏi đường mật 1.1.1 Khái niệm bệnh sỏi đường mật 1.1.2 Cơ chế hình thành sỏi mật 1.1.3 Dịch tễ học bệnh sỏi mật 1.2 Chi phí điều trị khả chi trả người bệnh mắc sỏi đường mật 1.2.1 Một số khái niệm chi phí chi phí y tế 1.2.2 Khái niệm khả chi trả 1.2.2.1 Chi phí thảm họa 1.2.3 Bảo hiểm y tế 11 1.2.4 Chi phí khả chi trả cho điều trị sỏi đường mật .13 1.3 Một số yếu tố liên quan tới khả chi trả cho điều trị sỏi đường mật 15 Chương 17 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 17 2.1 Thời gian địa điểm nghiên cứu 17 2.2 Đối tượng nghiên cứu 17 2.3 Thiết kế nghiên cứu .17 2.4 Mẫu phương pháp chọn mẫu 17 2.5 Biến số số nghiên cứu 18 2.6 Phương pháp công cụ thu thập thông tin 23 2.6.1 Quy trình xây dựng công cụ .23 2.6.2 Bộ công cụ thu thập thông tin 23 2.6.3 Quy trình thu thập thông tin 23 2.7 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 24 2.8 Sai số khắc phục 24 2.9 Đạo đức nghiên cứu 25 Chương 26 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 26 3.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 26 3.2 Chi phí điều trị khả chi trả người bệnh mắc sỏi mật 33 3.2.1.Chi phí điều trị người bệnh điều trị nội trú 34 3.2.2.Chi phí điều trị người bệnh khám ngoại trú .39 3.2.3.Khả chi trả người bệnh sỏi đường mật 43 3.3 Các yếu tố liên quan tới khả chi trả người bệnh 43 3.3.1 Các yếu tố nhân học 43 3.3.2 Yếu tố hộ gia đình 44 3.3.3 Các yếu tố lâm sàng .45 3.3.4 Các yếu tố sử dụng dịch vụ 46 3.3.5 Các yếu tố liên quan tới chi phí thảm họa 48 Chương 49 BÀN LUẬN 49 4.1 Đặc điểm chungcủa đối tượng tham gia nghiên cứu 49 4.2.Chi phí điều trị khả chi trả người mắc bệnh 52 4.2.1 Chi phí điều trị nội trú 52 4.2.2 Chi phí điều trị người bệnh khám ngoại trú 54 4.2.3 Khả chi trả người bệnh điều trị sỏi đường mật 55 4.3 Một số yếu tố liên quan tới khả chi trả người bệnh .57 4.4 Ưu điểm hạn chế nghiên cứu 58 4.4.1 Ưu điểm 58 4.4.2 Hạn chế 59 KẾT LUẬN 60 KHUYẾN NGHỊ 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO .1 DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Thông tinchung đối tượng nghiên cứu .26 p 26 Tổng 26 Bảng 3.2: Đặc điểmvề học vấn, nghề nghiệp người tham gia 26 Bảng 3.3: Đặc điểm lao động HGĐ người bệnh 27 Gần 3/4 số HGĐ có từ người độ tuổi lao động (72,8%) Trên 1/2 số HGĐ có người 60 tuổi (54,1%) có người 18 tuổi (57,1%) 28 Bảng 3.4: Đặc điểm tiền sử bệnh người bệnh 29 Trong số người bệnh sỏi đường mật vấn, có khoảng 38% người bệnh trả lời có thói quen uống thuốc tẩy giun sán gần 1/5 người bệnh có tiền sử nhiễm ký sinh trùng đường mật giun sán Trong đó, có khoảng 80% không không rõ nhiễm ký sinh trùng đường mật .29 Bảng 3.5: Đặc điểm vị trí sỏi mật người bệnh 30 * Fisher’s exact test 30 Phần lớn đối tượng mắc sỏi túi mật (38,8%) sỏi ống mật chủ (33,8%) Những người có BHYT có tỷ lệ mắc sỏi túi mật (59,6%) cao so với người BHYT Trong đó, người BHYT có tỷ lệ mắc sỏi ống mật chủ (39,6%) cao so với người có BHYT (14,9%) Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (p