Đang tải... (xem toàn văn)
Bài viết có nội dung trình bày về: Điều trị bệnh u phì đại lành tính tuyến tiền liệt tại bệnh viện đa khoa thành phố Quy Nhơn chiếm vị trí quan trọng nên việc nghiên cứu cải tiến kỹ thuật cắt đốt nội soi là một việc làm cần thiết. Nghiên cứu thực hiện với 64 ca vào viện được chẩn đoán u phì đại lành tính tuyến tiền liệt từ tháng 01/2008 đến tháng 12/2009.
Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Nghiên cứu Y học NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG KỸ THUẬT MỔ CẮT ĐỐT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ U PHÌ ĐẠI LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT Đỗ Tiến Dũng*, Bùi Lê Vĩ Chinh*, Phạm Thạnh* TĨM TẮT Đặt vấn đề và mục tiêu: Điều trị bệnh u phì đại lành tính tuyến tiền liệt tại Bệnh viện đa khoa thành phố Quy Nhơn chiếm vị trí quan trọng nên việc nghiên cứu cải tiến kỹ thuật cắt đốt nội soi là một việc làm cần thiết. Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: 64 cas vào viện được chẩn đốn u phì đại lành tính tuyến tiền liệt từ tháng 01/2008 đến tháng 12/2009. Kết quả: Tuổi trung bình từ 60‐70 tuổi chiếm 70,3%; chất lượng cuộc sống trước mổ xấu 5‐6 điểm chiếm 84,4%; thời gian phẫu thuật từ 31‐50 phút chiếm 84,3%; thời gian nằm viện sau mổ từ 4‐5 ngày chiếm 89,1%. Kết luận: Nghiên cứu cải tiến kỹ thuật mổ cắt đốt nội soi u phì đại lành tính tuyến tiền liệt là cần thiết, nhát cắt đầu tiên thực hiện ở điểm 9‐11 giờ nếu là thùy bên phải, 13‐15 giờ nếu là thùy bên trái sẽ mang lại kết quả tốt. Từ khóa: phì đại lành tính tuyến tiền liệt ABSTRACT APPLYING TECHNIQUES TURP RESECTION TREATMENT OF PROSTATE Do Tien Dung, Bui Le Vi Chinh, Pham Thanh * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 3 ‐ 2013: 328 ‐ 333 Introduction and objective: Treatment the ademonay prostate nowadays, Quinhon General Hospital Qui Nhon city has brought out the method to surgery resecty gendoscopy through the urethra (TURP) that got satisfactory results, so research improves technology TURP is an indispensable. Patients and methods: 64 consecutive patients with symptomatic BPH were treated by TURP at Urology Department, from 01/2008 to 12/2009. Results: Age average 60‐70 is 70.3%.; Quality of life 5‐6 point in preoperation 84.4%; The mean operative duration 31‐50 mins was 84.3%; the total timeʹs shorter only 4 ‐ 5 days 89.1%. Conclusion: Research improve technology TURP is an indispensable, starting point cut at 9 go 11 hour if is lobe of prostate gland on the right, 13 go 15 hour if is lobe of prostate gland on the left will got good results. Key words: BPH ĐẶT VẤN ĐỀ U phì đại lành tính tuyến tiền liệt (UPĐLTTTL) hay còn quen gọi là u xơ tiền liệt tuyến có nhiều phương pháp điều trị. Tại Bệnh viện đa khoa thành phố Quy Nhơn việc điều trị UPĐLTTTL bằng phương pháp cắt đốt nội soi đã chiếm một vị trí quan trọng trong việc điều trị UPĐLTTTL. Vì vậy, việc nghiên cứu cải tiến kỹ thuật cắt đốt nội soi và nhận xét kết quả điều BVĐK Tp. Quy Nhơn Tác giả liên lạc: BS. Đỗ Tiến Dũng trị UPĐLTTTL bằng phẫu thuật cắt đốt nội soi qua ngả niệu đạo (CĐNS) là một việc làm cần thiết. Mục tiêu nghiên cứu của đề tài là: Cải tiến kỹ thuật cắt đốt nội soi u phì đại lành tính tuyến tiền liệt. Rút ra ưu và nhược điểm của phương pháp cắt đốt nội soi. Sơ bộ rút ra chỠ: 95,3%. Khối lượng bướu Trước mổ: Từ 30‐60 gam là chủ yếu 84,4%. Khối lượng mơ bướu lấy được từ 31‐40 gam sau mổ là 62,5%, trung bình lấy ra được 30 gam, gần như cắt đốt nội soi khơng lấy hết được mơ bướu và cắt bướu có khối lượng lớn thời gian sẽ kéo dài. Kết quả Nguyễn Văn Tiến. Bệnh viện Bình Dân thì trọng lượng trung bình cắt được là 30 gam(6). Thời gian rút sonde tiểu Rút sonde tiểu chủ yếu là vào ngày thứ 4 chiếm 82,8%. Kết quả Nguyễn Văn Tiến cũng rút sonde vào ngày thứ 4(6). Ngày điều trị sau mổ đến khi xuất viện Ngày điều trị trung bình 4‐5 ngày (89,1%). Nguyễn Văn Tiến có ngày điều trị trung bình từ 3‐4 ngày(6). Bệnh nhân có bệmh nội khoa kèm theo và 1 số triệu chứng khác Gần như 100% bệnh nhân mổ cắt đốt nội soi đều có bệnh lý nội khoa kèm theo(0,0,6), nhất là bệnh tăng huyết áp (chiếm tỷ lệ 57,8%). Chuyên Đề Thận ‐ Niệu Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013 Tất cả bệnh nhân có nước tiểu tồn lưu ≥ 50ml (Chúng tơi đo thể tích nước tiểu bằng máy siêu âm). Thăm khám lâm sàng tiền liệt tuyến lớn mất rãnh giữa(7). Tất cả bệnh nhân đều được vơ cảm bằng gây tê tủy sống để phẫu thuật với kết quả vô cảm tốt, và tất cả đều khơng phải truyền máu. Tai biến trong mổ và biến chứng sau mổ Khi ứng dụng kỹ thuật cải tiến Nhát cắt đầu tiên ở điểm từ 9 giờ đến 11 giờ nếu là thuỳ bên bên phải, ở điểm 13 giờ đến điểm 15 giờ nếu là ở thuỳ bên bên trái, Chỉ gặp tai biến chảy máu nhẹ 2 trường hợp, Chiếm tỷ lệ 2/64 = 3,1%. Sau mổ: 03 cas tiểu đỏ, nước tiểu có máu ở ngày thứ 07, chỉ cần điều trị nội khoa; Chiếm tỷ lệ 3/64 = 4,7%. Chưa có tai biến tử vong. Thời gian thực hiện phẫu thuật Thời gian thực hiện phẫu thuật chủ yếu là 31‐50 phút chiếm 84,3%. Bướu càng lớn thì thời gian phẫu thuật càng kéo dài. Nghiên cứu Y học đa đến mức độ cho phép, cầm máu kỹ cổ bàng quang. Kết quả tốt là: 84,3% ‐ Trung bình: 15,7%. Tai biến chảy máu nhẹ trong mổ 3,1%, biến chứng nhẹ sau mổ 4,7%. Ưu và nhược điểm Ưu điểm Bệnh nhân khơng có vết mổ, ngày rút sonde tiểu và ngày điều trị ngắn (từ 4‐5 ngày), rất thuận lợi đối với bệnh nhân già yếu (60 ‐ 70 tuổi), có các bệnh lý nội khoa kèm theo, phương pháp vơ cảm trong mổ đơn giản chỉ phải gây tê tuỷ sống, khơng phải truyền máu, chưa có tai biến lớn và tử vong, kết quả tốt sau mổ chiếm tỷ lệ cao (82,8%). Nhược điểm Khơng lấy được hết hồn tồn mơ bướu, các khối u lớn > 60gam CĐNS sẽ khó khăn do thời gian mổ kéo dài. Chỉ định mổ CĐNS Điểm SS từ 20 – 35 điểm. Điểm QL từ 5 –6 điểm. KẾT LUẬN Tiền liệt tuyến lớn mất rãnh giữa. Cải tiến kỹ thuật CĐNS và Những chuẩn bị trước mổ Nước tiểu tồn lưu ≥ 50ml (Đo qua Siêu âm). Khi CĐNS Phải chuẩn bị kỹ như 1 cuộc mổ hở; Dung dịch rửa Sorbitol 3,3% có độ an tồn; chiều cao từ bình dịch rửa xuống ngang bàng quang là 60 cm; tốc độ dịch rửa chảy trong ống lúc đang CĐNS tối đa 300ml/phút; thời gian mổ CĐNS chỉ nên kéo dài 60 phút; nên tiến hành cắt đốt ở 1 thuỳ bên nào mà phẫu thuật viên cảm thấy thuận tay. Nhát cắt đầu tiên thường ở điểm từ 9 giờ đến 11 giờ nếu là thuỳ bên bên phải, ở điểm 13 giờ đến điểm 15 giờ nếu là ở thuỳ bên bên trái. Đối với tiền liệt tuyến lớn ở thuỳ giữa: nên bắt đầu CĐNS từ thuỳ giữa, sau khi cắt xong thuỳ giữa mới tiến hành cắt các thuỳ bên. Đối với tiền liệt tuyến quá lớn: nên bắt đầu cắt từ thuỳ giữa, đồng thời mở rộng sang 2 bên, nằm trong khoảng từ 4 giờ – 8 giờ. Sau khi cắt xong thuỳ này mới chuyển sang cắt thuỳ khác, cố gắng cắt đều từng miếng và mở rộng cổ bàng quang tối Người già có bệnh lý nội khoa kèm theo. Chuyên Đề Thận ‐ Niệu Khối lượng bướu