1. Trang chủ
  2. » Thể loại khác

Nghiên cứu ứng dụng kỹ thuật mổ cắt đốt nội soi điều trị u phì đại lành tính tuyến tiền liệt

6 111 2

Đang tải... (xem toàn văn)

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 6
Dung lượng 407,74 KB

Nội dung

Bài viết có nội dung trình bày về: Điều trị bệnh u phì đại lành tính tuyến tiền liệt tại bệnh viện đa khoa thành phố Quy Nhơn chiếm vị trí quan trọng nên việc nghiên cứu cải tiến kỹ thuật cắt đốt nội soi là một việc làm cần thiết. Nghiên cứu thực hiện với 64 ca vào viện được chẩn đoán u phì đại lành tính tuyến tiền liệt từ tháng 01/2008 đến tháng 12/2009.

Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013  Nghiên cứu Y học NGHIÊN CỨU ỨNG DỤNG KỸ THUẬT MỔ CẮT ĐỐT NỘI SOI   ĐIỀU TRỊ U PHÌ ĐẠI LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT   Đỗ Tiến Dũng*, Bùi Lê Vĩ Chinh*, Phạm Thạnh*  TĨM TẮT  Đặt vấn đề và mục tiêu: Điều trị bệnh u phì đại lành tính tuyến tiền liệt tại Bệnh viện đa khoa thành phố  Quy Nhơn chiếm vị trí quan trọng nên việc nghiên cứu cải tiến kỹ thuật cắt đốt nội soi là một việc làm cần thiết.  Đối tượng và phương pháp nghiên cứu: 64 cas vào viện được chẩn đốn u phì đại lành tính tuyến tiền  liệt từ tháng 01/2008 đến tháng 12/2009.  Kết quả: Tuổi trung bình từ 60‐70 tuổi chiếm 70,3%; chất lượng cuộc sống trước mổ xấu 5‐6 điểm chiếm  84,4%; thời gian phẫu thuật từ 31‐50 phút chiếm 84,3%; thời gian nằm viện sau mổ từ 4‐5 ngày chiếm 89,1%.  Kết  luận: Nghiên cứu cải tiến kỹ thuật mổ cắt đốt nội soi u phì đại lành tính tuyến tiền liệt là cần thiết,  nhát cắt đầu tiên thực hiện ở điểm 9‐11 giờ nếu là thùy bên phải, 13‐15 giờ nếu là thùy bên trái sẽ mang lại kết  quả tốt.  Từ khóa: phì đại lành tính tuyến tiền liệt  ABSTRACT  APPLYING TECHNIQUES TURP RESECTION TREATMENT OF PROSTATE   Do Tien Dung, Bui Le Vi Chinh, Pham Thanh  * Y Hoc TP. Ho Chi Minh * Vol. 17 ‐ Supplement of No 3 ‐ 2013: 328 ‐ 333  Introduction and objective: Treatment the ademonay prostate nowadays, Quinhon General Hospital Qui  Nhon  city  has  brought  out  the  method  to  surgery  resecty  gendoscopy  through  the  urethra  (TURP)  that  got  satisfactory results, so research improves technology TURP is an indispensable.  Patients and methods: 64 consecutive patients with symptomatic BPH were treated by TURP at Urology  Department, from 01/2008 to 12/2009.  Results: Age average 60‐70 is 70.3%.; Quality of life 5‐6 point in preoperation 84.4%; The mean operative  duration 31‐50 mins was 84.3%; the total timeʹs shorter only 4 ‐ 5 days 89.1%.  Conclusion: Research improve technology TURP is an indispensable, starting point cut at 9 go 11 hour if is  lobe of prostate gland on the right, 13 go 15 hour if is lobe of prostate gland on the left will got good results.  Key words: BPH  ĐẶT VẤN ĐỀ  U  phì  đại  lành  tính  tuyến  tiền  liệt  (UPĐLTTTL)  hay  còn  quen  gọi  là  u  xơ  tiền  liệt  tuyến có nhiều phương pháp điều trị. Tại Bệnh  viện đa khoa thành phố Quy Nhơn việc điều trị  UPĐLTTTL  bằng  phương  pháp  cắt  đốt  nội  soi  đã  chiếm  một  vị  trí  quan  trọng  trong  việc  điều  trị UPĐLTTTL. Vì vậy, việc nghiên cứu cải tiến  kỹ thuật cắt đốt nội soi và nhận xét kết quả điều  BVĐK Tp. Quy Nhơn  Tác giả liên lạc: BS. Đỗ Tiến Dũng  trị  UPĐLTTTL  bằng  phẫu  thuật  cắt  đốt  nội  soi  qua  ngả  niệu  đạo  (CĐNS)  là  một  việc  làm  cần  thiết. Mục tiêu nghiên cứu của đề tài là:  Cải  tiến  kỹ  thuật  cắt  đốt  nội  soi  u  phì  đại  lành tính tuyến tiền liệt.  Rút ra ưu và nhược điểm của phương pháp  cắt đốt nội soi.  Sơ  bộ  rút  ra  chỠ: 95,3%.  Khối lượng bướu  Trước mổ: Từ 30‐60 gam là chủ yếu 84,4%.  Khối lượng mơ bướu lấy được từ 31‐40 gam  sau mổ là 62,5%, trung bình lấy ra được 30 gam,  gần như cắt đốt nội soi khơng lấy hết được mơ  bướu và cắt bướu có khối lượng lớn thời gian sẽ  kéo  dài.  Kết  quả  Nguyễn  Văn  Tiến.  Bệnh  viện  Bình Dân thì trọng lượng trung bình cắt được là  30 gam(6).  Thời gian rút sonde tiểu  Rút  sonde  tiểu  chủ  yếu  là  vào  ngày  thứ  4  chiếm 82,8%. Kết quả Nguyễn Văn Tiến cũng rút  sonde vào ngày thứ 4(6).  Ngày điều trị sau mổ đến khi xuất viện  Ngày  điều  trị  trung  bình  4‐5  ngày  (89,1%).  Nguyễn Văn Tiến có ngày điều trị trung bình từ  3‐4 ngày(6).  Bệnh nhân có bệmh nội khoa kèm theo và  1 số triệu chứng khác  Gần như 100% bệnh nhân mổ cắt đốt nội soi  đều  có  bệnh  lý  nội  khoa  kèm  theo(0,0,6),  nhất  là  bệnh tăng huyết áp (chiếm tỷ lệ 57,8%).  Chuyên Đề Thận ‐ Niệu   Y Học TP. Hồ Chí Minh * Tập 17 * Phụ bản của Số 3 * 2013  Tất  cả  bệnh  nhân  có  nước  tiểu  tồn  lưu  ≥  50ml  (Chúng  tơi  đo  thể  tích  nước  tiểu  bằng  máy siêu âm).  Thăm khám lâm sàng tiền liệt tuyến lớn mất  rãnh giữa(7).  Tất cả bệnh nhân đều được vơ cảm bằng gây  tê  tủy  sống  để  phẫu  thuật  với  kết  quả  vô  cảm  tốt, và tất cả đều khơng phải truyền máu.  Tai biến trong mổ và biến chứng sau mổ  Khi ứng dụng kỹ thuật cải tiến Nhát cắt đầu  tiên ở điểm từ 9 giờ đến 11 giờ nếu là thuỳ bên  bên phải, ở điểm 13 giờ đến điểm 15 giờ nếu là ở  thuỳ bên bên trái, Chỉ gặp tai biến chảy máu nhẹ  2 trường hợp, Chiếm tỷ lệ 2/64 = 3,1%. Sau mổ:  03 cas tiểu đỏ, nước tiểu có máu ở ngày thứ 07,  chỉ  cần  điều  trị  nội  khoa;  Chiếm  tỷ  lệ  3/64  =  4,7%. Chưa có tai biến tử vong.  Thời gian thực hiện phẫu thuật  Thời  gian  thực  hiện  phẫu  thuật  chủ  yếu  là  31‐50 phút chiếm 84,3%. Bướu càng lớn thì thời  gian phẫu thuật càng kéo dài.  Nghiên cứu Y học đa đến mức độ cho phép, cầm máu kỹ cổ bàng  quang. Kết quả tốt là: 84,3% ‐ Trung bình: 15,7%.  Tai  biến  chảy  máu  nhẹ  trong  mổ  3,1%,  biến  chứng nhẹ sau mổ 4,7%.  Ưu và nhược điểm  Ưu điểm  Bệnh nhân khơng có vết mổ, ngày rút sonde  tiểu  và  ngày  điều  trị  ngắn  (từ  4‐5  ngày),  rất  thuận  lợi  đối  với  bệnh  nhân  già  yếu  (60  ‐  70  tuổi), có các bệnh lý nội khoa kèm theo, phương  pháp vơ cảm trong mổ đơn giản chỉ phải gây tê  tuỷ  sống,  khơng  phải  truyền  máu,  chưa  có  tai  biến lớn và tử vong, kết quả tốt sau mổ chiếm tỷ  lệ cao (82,8%).  Nhược điểm  Khơng lấy được hết hồn tồn mơ bướu, các  khối u lớn > 60gam CĐNS sẽ khó khăn do thời  gian mổ kéo dài.  Chỉ định mổ CĐNS  Điểm SS từ 20 – 35 điểm.  Điểm QL từ 5 –6 điểm.  KẾT LUẬN  Tiền liệt tuyến lớn mất rãnh giữa.  Cải  tiến  kỹ  thuật  CĐNS  và  Những  chuẩn  bị trước mổ  Nước tiểu tồn lưu ≥ 50ml (Đo qua Siêu âm).  Khi CĐNS Phải chuẩn bị kỹ như 1 cuộc mổ  hở; Dung dịch rửa Sorbitol 3,3% có độ an tồn;  chiều  cao  từ  bình  dịch  rửa  xuống  ngang  bàng  quang là 60 cm; tốc độ dịch rửa chảy trong ống  lúc đang CĐNS tối đa 300ml/phút; thời gian mổ  CĐNS chỉ nên kéo dài 60 phút; nên tiến hành cắt  đốt  ở  1  thuỳ  bên  nào  mà  phẫu  thuật  viên  cảm  thấy thuận tay. Nhát cắt đầu tiên thường ở điểm  từ 9 giờ đến 11 giờ nếu là thuỳ bên bên phải, ở  điểm 13 giờ đến điểm 15 giờ nếu là ở thuỳ bên  bên trái. Đối với tiền liệt tuyến lớn ở thuỳ giữa: nên  bắt  đầu  CĐNS  từ  thuỳ  giữa,  sau  khi  cắt  xong  thuỳ giữa mới tiến hành cắt các thuỳ bên. Đối với  tiền  liệt  tuyến  quá  lớn:  nên  bắt  đầu  cắt  từ  thuỳ  giữa, đồng thời mở rộng sang 2 bên, nằm trong  khoảng  từ  4  giờ  –  8  giờ.  Sau  khi  cắt  xong  thuỳ  này mới chuyển sang cắt thuỳ khác, cố gắng cắt  đều từng miếng và mở rộng cổ bàng quang tối  Người già có bệnh lý nội khoa kèm theo.  Chuyên Đề Thận ‐ Niệu  Khối lượng bướu 

Ngày đăng: 22/01/2020, 17:43

TỪ KHÓA LIÊN QUAN

TÀI LIỆU CÙNG NGƯỜI DÙNG

TÀI LIỆU LIÊN QUAN

w