NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ UNG THƯ ĐẠI TRÀNG TRÁI

Ung thư đại tràng là một bệnh hay gặp trên thế giới.Theo thống kê của Tổ chức Y tế Thế giới WHO, tính chung cho cả nam và nữ thì ung thư đại tràng đứng hàng thứ 4 sau ung thư phổi, ung thư dạ dày và ung thư vú. Đặc biệt ở các nước công nghiệp phát triển như Tây Âu, Bắc Mỹ, tỷ lệ ung thư đại tràng rất cao, đứng hàng thứ 2 sau ung thư phổi.Tỷ lệ chết vì bệnh này chiếm khoảng 12% trong các tử vong do ung thư nói chung.Ở Việt Nam, phẫu thuật nội soi điều trị ung thư đại tràng được áp dụng đầu tiên vào năm 2002. Tại Bệnh viện Quân y 103 đã áp dụng phẫu thuật nội soi cho các bệnh lý của đại tràng từ năm 2004 và đã thu được nhiều kết quả đáng khích lệAn, 2011 29, đặc biệt trong những năm gần đây đã có nhiều trường hợp điều trị ung thư đại tràng trái bằng phẫu thuật nội soi.Tuy vậy vẫn chưa có công trình nào nào đi sâu nghiên cứu một cách hệ thống và đầy đủ về chỉ định, đặc điểm kỹ thuật cũng như đánh giá kết quả của phẫu thuật này

1 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ QUỐC PHÒNG HỌC VIỆN QUÂN Y *** ĐỖ SƠN HẢI NGHIÊN CỨU KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ UNG THƯ ĐẠI TRÀNG TRÁI Chuyên ngành: NGOẠI CHUNG Mã số: 60 72 01 23 LUẬN VĂN THẠC SỸ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS.NGUYỄN VĂN XUYÊN HÀ NỘI – 2015 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan luận văn công trình riêng tơi, tơi thực Tất số liệu, kết luận văn trung th ực chưa công bố cơng trình khác Nếu có điều sai, tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm Tác gi ả lu ận văn Đ ỗ S ơn H ải LỜI CẢM ƠN Tôi xin chân trọng cảm ơn Đảng ủy, Ban giám đốc Học viện Quân Y, Đảng ủy Ban giám đốc Bệnh viện 103, Phòng sau Đ ại h ọc, H ệ sau Đ ại học – Học viện Quân y tạo điều kiện giúp đỡ tơi su ốt q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Nguyễn Văn Xuyên chủ nhiệm môn Ngoại bụng – Học viện Qn y, người th ầy vơ kính u Thầy tận tình dạy dỗ, dìu dắt tơi suốt q trình học tập hồn thành đề tài Tơi xin chân thành cảm ơn thầy, anh tồn th ể cán bộ, nhân viên Bộ mơn Khoa BM2- Bệnh viện Quân y 103 t ạo nhi ệt tình giúp đỡ tơi q trình nghiên cứu, hồn thành lu ận văn Tơi xin chân thành cảm ơn Thư viện Học viện Quân y, Phòng k ế hoạch tổng hợp, Bộ môn khoa Gây mê hồi sức, Bộ môn khoa Gi ải ph ẫu bệnh pháp y – Bệnh viện Quân y 103 quan tâm giúp đ ỡ tơi q trình thu thập số liệu nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn tới thầy h ội đ ồng chấm luận văn dành thời gian công sức đóng góp nh ững ý kiến quý báu cho luận văn tơi hồn thiện Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc t ới cha, m ẹ, anh chị, bạn bè đồng nghiệp người thân bên cạnh giúp đỡ, động viên, tạo điều kiện để tơi hồn thành luận văn Hà N ội, tháng 09 năm 2015 Đỗ Sơn Hải MỤC LỤC Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình minh họa ĐẶT VẤNĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU VÀ CẤU TẠO MÔ HỌC ĐẠI TRÀNG TRÁI 1.1.1 Hình thể ngồi .3 1.1.2 Cấu tạo mô học 1.1.3 Mạch máu nuôi dưỡng 1.1.4 Bạch huyết đại tràng trái 1.1.5 Thần kinh chi phối 1.2 SINH LÝ ĐẠI TRÀNG TRÁI 1.2.1 Vận động đại tràng trái 1.2.2 Quá trình tạo phân tiết đại tràng trái 1.3 DỊCH TỄ, SINH BỆNH HỌC,GIẢI PHẪU BỆNH UNG TH Ư ĐẠI TRÀNG TRÁI 1.3.1 Dịch tễ 1.3.2 Sinh bệnh học 10 1.3.3.Tổn thương giải phẫu bệnh ung thư đại tràng trái 12 1.3.4 Phân chia giai đoạn ung thư đại tràng 13 1.4 TRIỆU CHỨNG LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG .15 1.4.1 Triệu chứng lâm sàng 15 1.4.2.Triệu chứng cận lâm sàng .16 1.4.3 Chẩn đoán ung thư đại tràng trái 18 1.4.4 Sự tiến triển, xâm lấn di ung th đại tràng trái 18 1.4.5 Các biến chứng ung thư đại tràng trái 20 1.5 ĐIỀU TRỊ UNG THƯ ĐẠI TRÀNG TRÁI 21 1.5.1.Nguyên tắc chung 21 1.5.2.Các phương pháp phẫu thuật điều trị triệt ung th đại tràng trái 21 1.5.3 Các phương pháp phẫu thuật tạm thời 22 1.5.4 Phẫu thuật nội soi điều trị ung th đại tràng trái 23 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .27 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 27 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân 27 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ bệnh nhân .27 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .27 2.2.2 Nghiên cứu số đặc điểm đối tượng nghiên cứu .28 2.2.3 Nhận xét định đặc điểm kỹ thuật phẫu thuật n ội soi ều trị ung thư đại tràng trái .31 2.2.4 Phương pháp đánh giá kết phẫu thuật nội soi ều tr ị ung th đại tràng trái 41 2.3 PHƯƠNG PHÁP THU THẬP VÀ XỬ LÝ SỐ LI ỆU 42 2.3.1.Phương pháp thu thập số liệu .42 2.3.2 Kỹ thuật xử lý phân tích liệu .42 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 43 3.1 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU VỀ CHỈ ĐỊNH VÀ KỸ THUẬT .43 3.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 43 3.1.2 Các đặc điểm liên quan đến định phẫu thuật nội soi điều tr ị ung thư đại tràng trái 45 3.1.3 Đặc điểm kỹ thuật mổ 53 3.2 KẾT QUẢ PHẪU THUẬT 55 3.2.1 Kết sớm sau phẫu thuật 55 3.2.2 Thời gian sống thêm sau mổ .56 CHƯƠNG 4:BÀN LUẬN 61 4.1.NHẬN XÉT CHỈ ĐỊNH VÀ ĐẶC ĐIỂM KỸ THUẬT PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐIỀU TRỊ UNG THƯ ĐẠI TRÀNG TRÁI 61 4.1.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu .61 4.1.2 Nhận xét yếu tố liên quan tới định phẫu thuật nội soi ều trị ung thư đại tràng trái .63 4.1.3 Nhận xét đặc điểm kỹ thuật phẫu thuật n ội soi điều tr ị ung th đại tràng trái 74 4.2 ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ PHẪU THUẬT NỘI SOI ĐI ỀU TRỊ UNG TH Ư Đ ẠI TRÀNG TRÁI .83 4.2.1 Kết sớm sau mổ 83 4.2.2 Thời gian sống thêm sau mổ .86 KẾT LUẬN 90 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ ADN Axit Deoxyribo Nucleic BN Bệnh nhân CEA CT scanner ĐT Carcino Embryonic Antigen (Kháng nguyên ung thư biểu mô phôi) Computer Tomography Scanner ( Chụp cắt lớp vi tính) Đại tràng European Organization for Research and Treatmen of Cancer EORTC IARC PTV Phẫu thuật viên SBA Số bệnh án (Tổ chức Nghiên cứu điều trị ung thư châu Âu ) International Agency for Research on Cancer ( Tổ chức nghiên cứu ung thư Thế giới) 10 UICC 11 UTBMT 11 WHO Union for International Cancer Control ( Hiệp hội phòng chống ung thư Thế giới) Ung thư biểu mô tuyến World Health Organization ( Tổ chức y tế giới) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng Tên Bảng Tran g 1.1 Phân loại theo Dukes 13 1.2 Đối chiếu phân loại giai đoạn bệnh TNM Dukes 14 3.1 Số lượng hồng cầu huyết sắc tố trước mổ 46 3.2 Xét nghiệm số CEA trước mổ 47 3.3 Kết chụp X-Quang khung đại tràng 47 3.4 Kết siêu âm ổ bụng chụp cắt lớp vi tính ổ bụng 48 3.5 Phân bố vị trí khối u 49 3.6 Kích thước khối u (chiều lớn nhất) 50 3.7 Tổn thương giải phẫu bệnh theo TNM 52 3.8 Phân chia giai đoạn bệnh theo TNM Dukes 52 3.9 Các phương pháp phẫu thuật 53 3.10 Số trocar đặt phẫu thuật 53 3.11 Khoảng cách từ u tới diện cắt đại tràng 53 3.12 Tỷ lệ nối tay nối máy 54 3.13 Tai biến mổ 55 3.14 Biến chứng sớm sau mổ 55 3.15 Thời gian phục hồi lưu thông thời gian nằm viện sau mổ 55 3.16 Tình trạng bệnh nhân 56 3.17 Tỷ lệ bệnh nhân sống thời điểm sau mổ 56 DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ Tên Biểu Đồ Tran g 3.1 Phân bố bệnh nhân theo tuổi 43 3.2 Phân bố bệnh nhân theo giới 43 3.3 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp 44 3.4 Phân bố bệnh nhân theo nơi sống 44 3.5 Phân bố bệnh nhân theo thời gian mắc bệnh 45 3.6 Tần suất xuất triệu chứng lâm sàng 45 3.7 Phân bố nhóm máu 46 3.8 Kích thước khối u theo chu vi lòng đại tràng qua nội soi 49 3.9 Hình ảnh đại thể khối u 50 3.10 Hình ảnh vi thể khối u 51 10 3.11 Thời gian sống thêm toàn 57 3.12 Tỷ lệ sống thêm theo tuổi 57 3.13 Tỷ lệ sống thêm theo giới 58 3.14 Tỷ lệ sống thêm theo vị trí khối u 59 3.15 Tỷ lệ sống thêm theo kích thước khối u 59 3.16 Tỷ lệ sống thêm theo giai đoạn bệnh 60 DANH MỤC CÁC HÌNH MINH HỌA Hìn h Tên Hình Tran g 1.1 Hình thể ngồi đại tràng 1.2 Cấu tạo lớp đại tràng 1.3 Phân bố mạch nuôi dưỡng đại tràng trái 1.4 Phân bố hạch bạch huyết đại tràng trái 1.5 Tiến triển ung thư đại tràng 18 2.1 Cắt đại tràng trái cao 32 2.2 Cắt đại tràng trái thấp 32 2.3 Cắt nửa đại tràng trái 33 2.4 Một số trang thiết bị phẫu thuật nội soi ung thư đại tràng trái 35 101 Bệnh viện Trung ương Quân đội 108 từ tháng năm 2002 đến tháng năm 2007 thấy thời gian sống thêm từ năm sau mổ bệnh nhân giai đoạn Duckes B 48,8%, giai đoạn Duckes C 45,1% [42] Theo nghiên cứu Storli (2011) với 269 trường hợp ung thư đại tràng phẫu thuật theo dõi kết năm, thời gian sống tích lũy 48% [76].Nguyên nhân tỷ lệ sống thêm sau mổ theo nghiên cứu tác giả thấp có bệnh nhân ung thư giai đoạn IV (Duckes D) 4.2.2.2 Ảnh hướng số yếu tố đến tỷ lệ sống sau mổ * Tuổi giới: Kết từ biểu đồ 3.12 cho thấy: Nhóm tuổi < 40 có tỷ lệ sống tích lũy năm sau mổ 88,9% Nhóm từ 40 đến 60 tuổi có tỷ lệ sống tích lũy năm sau mổ 77,5% Nhóm tuổi> 60 có tỷ lệ sống tích lũy năm sau mổ 73,5% Điều người già sức đề kháng yếu Tuy nhiên, khác biệt ý nghĩa thống kê p= 0,844> 0,05 Theo nghiên cứu chúng tơi: Tỷ lệ sống tích lũy sau năm nhóm nam 71,1 % Tỷ lệ sống tích lũy sau năm nhóm nữ 88,9% Tuy vậy, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê p= 0,374> 0,05 Như đặc điểm tuổi giới không ảnh hưởng đến tỷ lệ sống sau mổ Nghiên cứu nhiều tác giả thống vấn đề [18], [26], [31] * Vị trí khối u kích thước khối u: Qua biểu đồ 3.14 cho thấy: Tỷ lệ sống tích lũy sau năm nhóm u nửa trái đại tràng ngang đại tràng góc lách, đại tràng xuống, đại tràng sigma 78,8 %; 71,4% 83,7% Tuy vậy, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê p= 0,70> 0,05 Về liên qua kích thước khối u tỷ lệ sống thêm, biểu đồ 3.15 cho thấy tỷ lệ sống tích lũy sau năm nhóm u có kích thước < cm 75%, nhóm u có kích thước từ đến cm 78,3% nhóm u có kích thước > 5cm 80% Và khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê p= 0,88> 0,05 Với kết này, thấy ung thư vị trí đại 102 tràng trái với nhiều kích thước khác có tiên lượng thời gian sống thêm * Giai đoạn bệnh: Ngay từ năm 1932, Cuthbert Dukes (1890 - 1977), phẫu thuật viên người Anh nhận thấy có mối liên quan đặc điểm tổn thương khối u với thời gian sống sau mổ ung thư đại trực tràng ông đưa hệ thống phân loại giai đoạn bệnh gồm giai đoạn A, B C Đến năm 1958, phương pháp Kaplan-Meier đời giúp tính tốn kiểm định độ tin cậy yếu tố ảnh hưởng đến tỷ lệ sống sau mổ với test Log rank Áp dụng phương pháp ung thư đại trực tràng, người ta thấy yếu tố giai đoạn bệnh có ảnh hưởng rõ rệt đến tỷ lệ sống sau mổ [18] Trong nghiên cứu chúng tôi: Những bệnh nhân ung thư giai đoạn I có tỷ lệ sống tích lũy sau năm 100% Những bệnh nhân ung thư giai đoạn II có tỷ lệ sống tích lũy sau năm 93,3% Những bệnh nhân ung thư giai đoạn III có tỷ lệ sống tích lũy sau năm 53,9% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê p= 0,021< 0,05 Kết nghiên cứu tương đương với tác giả Phan Văn Giáp (2014) thấy 100% bệnh nhân Dukes A sống 60 tháng, với giai đoạn Dukes B 83,3% giai đoạn Dukes C 73,3% [18] Theo Vũ Huy Hòa (2014) , tỷ lệ sống năm sau mổ giai đoạn DukesA, Dukes B, Dukes C tương ứng 100%, 100% , 77,8% [26] Nguyễn Minh Hiệp (2012) nghiên cứu thấy tỷ lệ 90%, 85% 70% Tô Quang Huy cộng (2010) nghiên cứu 158 bệnh nhân ung thư đại trực tràng Dukes B C thấy tỷ lệ sống thêm năm 83,0% 66,2%, khác biệt có ý nghĩa thống kê [29].Theo Ngơ Q Lâm (2010) tỷ lệ tương ứng là: 90%, 71,4% 57,7% [31] Malireddy K (2013) cộng nghiên cứu 55 trường hợp ung thư đại tràng trái giai đoạn I,II 91 trường hợp ung thư đại tràng trái giai đoạn III thấy tỷ lệ sống tích lũy 82,9% 64,4% [67] Bruno Andreoni cộng (2007) thấy tỷ lệ sống năm nhóm ung thư : 103 giai đoạn I : 97%, giai đoạn II :87%, giai đoạn III 73% khác có ý nghĩa thống kê [49] Như vậy, kết tương tự nhiều tác gi ả nước, cho thấy yếu tố quan trọng bậc quy ết đ ịnh s ự sống bệnh nhân sau điều trị phẫu thuật ung thư đại tràng giai đoạn bệnh Giai đoạn bệnh cao, tỷ lệ sống sau mổ thấp KẾT LUẬN 104 Qua nghiên cứu nhận xét định, đặc điểm kỹ thuật kết bước đầu phẫu thuật nội soi điều trị ung thư đại tràng trái 51 bệnh nhân bệnh viện 103 tháng 4/2008 đến tháng 6/2015 rút số kết luận sau: Nhận xét định, đặc điểm kỹ thuật phẫu thuật nội soi điều trị ung thư đại tràng trái * Nhận xét định: Phẫu thuật nội soi điều trị ung thư đại tràng trái theo định hợp lý: - Chỉ định cho bệnh nhân có độ tuổi trung bình 53,69 ± 14,13; lứa tuổi hay gặp từ 40 đến 69 tuổi (66,65%) Chỉ định cho nam nữ, tỷ lệ nam/nữ 1,22/1; với điều kiện thể trạng tiền sử bệnh lý khơng có chống định với phẫu thuật nội soi - Chỉ định cho bệnh nhân có khối u đại tràng trái với 21,57% nửa trái đại tràng ngang đại tràng góc lách; 15,69% đại tràng xuống 62,74% đại tràng sigma.Các khối u có kích thước trung bình 4,14± 1,82cm với 60,78% u thể nhẫn ung thư biểu mô tuyến - Chỉ định phẫu thuật nội soi giai đoạn: Giai đoạn I (Dukes A): 19,61 %; Giai đoạn II (Dukes B): 35,29 %; Giai đoạn III ( Dukes C): 45,10 % Không định phẫu thuật nội soi bệnh nhân giai đoạn IV (Dukes D) giai đoạn T4 * Nhận xét đặc điểm kỹ thuật: Phương pháp phẫu thuật nội soi ung thư đại tràng trái vào: V ị trí khối u, nguồn mạch ni dưỡng, giai đoạn bệnh, m ức đ ộ xâm lấn di khối u Quy trình kỹ thuật gồm bước, với kỹ thuật chính: Đánh giá tổn thương, xử trí mạch máu, giải phóng cắt đại tràng có u, phục hồi lưu thơng tiêu hóa.Trong q trình phẫu thuật, cần phải lấy bỏ toàn hạch mạc treo đại tràng để đảm bảo vét hạch triệt đ ể Bóc tách mạc treo đại tràng, hạch u thành kh ối Mốc c ph ải đảm bảo u tối thiểu 5cm Phục hồi lưu thơng tiêu hóa 105 phương pháp nối tận- tận, nối tay phẫu thuật m kinh ển nối máy Khâu cố định mạc treo đại tràng đ ặt d ẫn l ưu Douglas.Trong đó: - Phẫu thuật cắt đại tràng trái cao :23,53%, cắt đại tràng trái th ấp: 60,78%, cắt nửa đại tràng trái: 15,69% - Tỷ lệ nối tay :70,59% , tỷ lệ nối máy là: 29,41% Nối máy áp dụng số trường hợp cắt đại tràng trái thấp mà khối u n ằm đ ại tràng sigma đoạn đại tràng xuống gần sigma - Thời gian phẫu thuật trung bình 146,47± 31,61 phút Khơng có trường hợp phải chuyển mổ mở Tỷ lệ tai biến 3,92% với trường hợp tuột clip kẹp mạch máu rách bao lách, khắc phục mổ Đánh giá kết bước đầu phẫu thuật nội soi điều trị ung thư đại tràng trái Với định đặc điểm kỹ thuật phẫu thuật nội soi điều trị ung thư đại tràng trái khả thi, an toàn hiệu Kết bước đầu sau phẫu thuật: - Biến chứng sớm sau mổ 11,76% Tỷ lệ xì rị miệng nối 3,92%, tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ 7,84% - Khơng có tử vong phẫu thuật, thời gian phục hồi lưu thông sau mổ trung bình 3,34± 1,13 ngày Thời gian nằm viện sau mổ trung bình 10,06 ± 2,09 ngày - Tính tới thời điểm kết thúc nghiên cứu, chúng tơi có thơng tin 47/51 bệnh nhân (92,16%) Trong đó, bệnh nhân tử vong (14,89%) Tỷ lệ sống năm năm sau mổ 66,67% 53,33% Qua biểu đồ KaplanMeier, tỷ lệ sống tích lũy thời điểm tháng, 12 tháng, 24 tháng, 36 tháng 60 tháng là: 94,9%; 92,2%; 83,1% ; 83,1% 78,8% Tỷ lệ sống thêm sau mổ phụ thuộc vào giai đoạn bệnh TÀI LIỆU THAM KHẢO 106 Tiếng Việt Hoàng Mạnh An, Bùi Tuấn Anh, Phan Văn Hội, Lê Mạnh Hoà, Lê Thanh Sơn (2011), "Kết bước đầu phẫu thuật nội soi đại- trực tràng Bệnh viện 103", Tạp chí Y dược học Quân 2011, Số chuyên đề ngoại bụng, tr 87- 91 Lê Hoàng Anh (2012), "Nghiên cứu biến chứng sớm xử trí biến chứng sau phẫu thuật nội soi điều trị ung thư đại tràng", Luận văn chuyên khoa cấp II, Học Viện Quân Y, Hà Nội Mai Phan Tường Anh, Ngô Quang Duy, Vũ Ngọc Sơn (2010), "Kết sớm cắt đại tràng nội soi ung thư đại tràng", Tạp chí Y học Tp.Hồ Chí Minh 2010, tập 14, phụ số 4, tr 20 - 24 Nguyễn Thị Hải Anh, Tô Quang Huy, Nguyễn Đại Bình (2010), "Đối chiếu nội soi sinh thiết giải phẫu bệnh sau mổ 158 bệnh nhân ung thư đại trực tràng", Tạp chí Y học Tp.Hồ Chí Minh 2010, Tập 14, phụ số 4, tr.257- 262 Phạm Thái Anh, Nguyễn Thanh Long, Trần Hiếu Học, Phạm Th ế Anh (2013), "Nghiên cứu điều trị phẫu thuật ung thư đại tràng tái phát sau mổ Bệnh viện Việt Đức giai đoạn 2005- 2011", Tạp chí Y học thực hành 2013, Số (856), tr 8- 10 Nguyễn Hoàng Bắc, Nguyễn Hữu Thịnh (2007), "Phẫu thuật nội soi cắt đại tràng ung thư: kinh nghiệm phẫu thuật viên", Tạp chí y học Tp.Hồ Chí Minh 2007, Tập 11, phụ số Nguyễn Hoàng Bắc, Nguyễn Hữu Thịnh, Hứa Thị Ngọc Hà, Đỗ Thị Thanh Thủy (2012), "Mối tương quan đột biến gen P53 với tiên lượng hiệu điều trị ung thư đại trực tràng", Tạp chí Y học Tp Hồ Chí Minh 2012, tập 16, phụ số 1, tr 73- 77 Bùi Kim Cương (2011), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, tổn thương giải phẫu bệnh lý kết sớm điều trị ung th đại tràng 107 phẫu thuật nội soi Bệnh viện Quân Y 103", Luận văn thạc sỹ y học, Học viện Quân Y, Hà Nội Trần Văn Chanh (2008), "Phẫu thuật đại tràng", Phẫu thuật thực hành, Tập II, Nhà xuất Quân đội nhân dân, Hà Nội, tr 11- 33 10 Đặng Vĩnh Dũng (2002), "Nghiên cứu kết điều trị ung thư đại tràng giai đoạn Dukes C phẫu thuật triệt phối hợp 5-FU sau mổ Bệnh viện Trung ương Quân đội 108", Luận văn thạc sỹ Y học, Học viện Quân y, Hà Nội 11 Hồng Việt Dũng, Nguyễn Quốc Dũng (2010), "Chẩn đốn điều trị ung thư đại trực tràng bệnh viện Hữu Nghị", Tạp chí Y học thực hành 2010, Số (727), tr 28- 34 12 Trần Ngọc Dũng, Kim Văn Vụ, Đặng Quốc Ái (2011), "Điều trị ung thư đại-trực tràng phẫu thuật nội soi Bệnh viện Đ ại học y Hà Nội", Tạp chí Y học thực hành 2011, số 12 (799) 13 Triệu Triều Dương (2009), "Kỹ thuật nội soi thực hành điều trị", Nhà xuất Y học, Hà Nội 14 Trịnh Bỉnh Dy (2006), "Tiêu hóa ruột già", Sinh lý học, Tập I, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 353- 356 15 Đặng Hanh Đệ (2008), "Kỹ thuật mổ", Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 226- 237 16 Chu Văn Đức (2010), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng ung thư đại tràng", Tạp chí Y học thực hành 2010, số (715), tr 20- 25 17 Quách Trọng Đức, Nguyễn Thúy Oanh (2012), "Đặc điểm lâm sàng, nội soi mô bệnh học ung thư đại trực tràng kh ởi phát sớm", Tạp chí y học Tp Hồ Chí Minh 2012, tập 16, phụ số 1, tr.66- 72 108 18 Phan Văn Giáp (2014), "Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết phẫu thuật nội soi triệt điều trị ung thư đại tràng Bệnh viện Quân y 103", Luận văn thạc sỹ Y học, Học viện Quân Y, Hà Nội 20 Lê Mạnh Hà, Phạm Xuân Vỹ (2013), "Đánh giá kết phẫu thuật nội soi ung thư đại trực tràng", Tạp chí y học thực hành 2013, số (870), tr 133- 136 21 Phan Sỹ Thanh Hà, Trần Minh Đạo, Sái Văn Đức (2011), "Góp phần nghiên cứu triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng, gi ải ph ẫu bệnh kết sớm điều trị phẫu thuật triệt ung th đại tràng Bệnh viện 198- Bộ Công an", Tạp chí Y học thực hành 2011, Số (765), tr 26-29 22 Trần Văn Hạ (2012), "Đánh giá kết điều trị ung thư đại tràng phẫu thuật kết hợp với hóa chất Bệnh viện 103", Luận văn chuyên khoa cấp II, Học viện Quân Y, Hà Nội 23 Nguyễn Minh Hải, Lâm Việt Trung (2010), "Phẫu thuật đại trực tràng qua nội soi ổ bụng", Tạp chí Y học Tp.Hồ Chí Minh 2010, Tập 14, phụ số 2, tr.177-181 24 Nguyễn Minh Hải, Hồ Cao Vũ (2010), "Phẫu thuật nội soi cắt đại trực tràng lấy bệnh phẩm qua ngả tự nhiên", Tạp chí y học Tp.Hồ Chí Minh 2010, Tập 14, phụ số 2, tr 147-150 26 Phạm Như Hiệp, Nguyễn Tải (2011), "Đánh giá kết bước đầu điều trị ung thư đại tràng phẫu thuật nội soi bệnh viện đa khoa tỉnh Quảng Nam", Tạp chí y học thực hành 2011, Số (756), tr 57-59 28 Nguyễn Văn Hiếu (2011), "Ung thư đại trực tràng", Điều trị phẫu thuật bệnh ung thư, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 269- 282 109 29 Vũ Huy Hòa (2014), "Nghiên cứu kết phẫu thuật nội soi điều trị ung thư đại tràng Sigma Bệnh viện Trung Ương Quân đ ội 108", Luận văn thạc sỹ y học, Học viện Quân Y, Hà Nội 30 Đỗ Xuân Hợp (1977), "Chương II: Đại tràng", Giải phẫu bụng, Nhà xuất y học, Hà Nội, tr 206- 239 31 Đỗ Bá Hùng (2011), "Nghiên cứu, chẩn đoán, xử trí, kết điều trị yếu tố liên quan đến xì rị miệng nối đại, trực tràng.", Luận án tiến sỹ Y học, Học viện Quân Y, Hà Nội 32 Tơ Quang Huy, Nguyễn Đại Bình, Bùi Diệu (2010), "Kết sống thêm năm sau điều trị triệt 158 trường hợp ung th bi ểu mô đại trực tràng xếp loại Dukes B - C", Tạp chí y học Tp Hồ Chí Minh 2010, Tập 14, phụ số 4, tr 263- 268 33 Phạm Gia Khánh, Vũ Huy Nùng (2002), "Ung thư đại tràng", Bệnh học ngoại khoa sau đại học, Tập 2, Nhà xuất Quân đ ội nhân dân, Hà Nội, tr 277-291 34 Ngô Quý Lâm (2010), "Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị phẫu thuật triệt ung th đại tràng Sigma Bệnh viện Quân Y103", Luận văn thạc sỹ y học, Học viện Quân Y, Hà Nội 35 Dương Xuân Lộc, Lê Lộc, Lê Mạnh Hà, Hoàng Trọng Nh ật Phương, Phạm Anh Vũ, Phạm Như Hiệp (2011), "Phẫu thuật nội soi điều trị ung thư đại trực tràng", Tạp chí Y học thực hành 2011, số (774), tr 24- 27 36 Đinh Quý Minh (2012), "Nghiên cứu số đặc điểm dịch tễ hình ảnh nội soi ung thư đại trực tràng Bệnh viện Hữu Ngh ị", Tạp chí Y học thực hành 2012, số (804), tr.16 – 19 110 19 Netter H.F., Nguyễn Quang Quyền dịch (2009), "Atlas giải phẫu người", Nhà xuất Y học 37 Vũ Huy Nùng (2010), "Ung thư đại tràng", Bệnh học ngoại khoa bụng (giáo trình đại học), Nhà xuất Quân đội nhân dân, Hà Nội, tr.203- 213 38 Nguyễn Thị Nga (1999), "Nghiên cứu hình ảnh tổn thương bệnh lý đại tràng qua ống soi mềm có sinh thiết Bệnh viện Đống Đa", Đề tài nghiên cứu khoa học, Sở Y Tế, Hà Nội 40 Lê Đình Sáng (2010), "Bệnh học ung thư", Bách khoa y học, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 434- 474 41 Đỗ Trường Sơn (2006), "Ung thư đại tràng", Bài giảng bệnh học ngoại khoa, Tập I, Trường đại học Y Hà Nội, Hà Nội, tr.79- 83 42 Lê Văn Sơn (2007), "Tiêu hóa ruột già", Giáo trình sinh lý học, Tập I, Nhà xuất Quân đội nhân dân, Hà Nội, tr 297- 298 43 Tăng Kim Sơn, Nguyễn Văn Qui (2012), "Nghiên cứu đánh giá kết phẫu thuật mở điều trị ung thư đại tràng Bệnh viện Ung bướu Cần Thơ", Tạp chí Y học thực hành 2012, Số (830), tr 139142 44 Nguyễn Thanh Tâm (2009), "Nghiên cứu tổn thương hạch Lympho bệnh lý ung thư đại trực tràng", Luận án tiến sỹ y học, Học viện Quân y, Hà Nội 45 Văn Tần, Hoàng Danh Tấn, Bùi Mạnh Cơn, Trần Thiện Hịa, Đ ỗ Bá Hùng (2012), "Nghiên cứu phẫu thuật ung thư đại tràng tr ực tràng cao với đường mổ nhỏ phẫu thuật nội soi", Tạp chí y học Tp Hồ Chí Minh 2012, Tập 16, phụ số 1, tr 152- 159 46 Nguyễn Anh Tuấn, Nguyễn Hồng Hải (2011), "Nghiên cứu vị trí thắt động mạch mạc treo tràng nội soi điều tr ị ung th 111 đại tràng sigma trực tràng", Tạp chí Y- dược lâm sàng 2011, Tập 6, phụ số 2, tr 102- 108 47 Nguyễn Quang Thái, Nguyễn Văn Hiếu, Trần Nam Thắng (2008), "Nghiên cứu kết phẫu thuật nội soi điều trị ung th đại tràng bệnh viện K", Tạp chí y học Hồ Chí Minh 2008, Tập 12, phụ số 4, tr 71- 75 39 Phạm Anh Vũ, Phạm Như Hiệp (2011), "Phẫu thuật nội soi điều trị ung thư đại tràng: kinh nghiệm Bệnh viện trung ương Huế", Tạp chí Y học thực hành 2011, Số (756), tr 126- 129 48 Nguyễn Văn Xuyên (2011), "Nghiên cứu số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị phẫu thuật triệt ung th đại tràng sigma Bệnh viện 103", Đề tài nghiên cứu cấp sở, Học viện Quân Y, Hà Nội Tiếng Anh 49 Xu A G., Yu Z J., Jiang B., Wang X.Y., Zong X H., Liu J H., Lou Q.Y., Gan A H (2010), "Colorectal cancer in Guangdong province of China: A demographic and anatomy survey", World Journal of Gastroenterology 2010, 16 (8), pp 960- 965 50 Biondi A., Grosso G., Mistretta A., Marventano S., Toscano C., Drago F., Gangi S., Basile F (2013), "Laparoscopic vs open approach for colorectal cancer: evolution over time of minimal invasive surgery", National Congress of the Italian Society of Geriatric Surgery, Naples, Italy 2013, 26th, pp 19- 22 51 Antonio Biondi, Giuseppe Grosso, [ ], Francesco Basile (2013), "Laparoscopic- assisted versus open surgery for Colorectal cancer: Short- and Long- term outcomes comparison", Journal of 112 Laparoendoscopic and Advanced surgical techniques 2013, 23 (1), pp 1- 52 Bruno Adreoni, Antonio Chiappa, [ ], Lorenzo Monfardini (2007), "Surgical outcomes for colon and rectal cancer over a decade: result from a consecutive monocentric experience in 902 unselected patients", World Journal of Surgical Oncology 2007, 5: 73 53 Chih-Chien Chin, Yi-Hung Kuo, [ ], Wen-Shih Huang (2012), "Role of body mass index in colon cancer patients in Taiwan", World Journal of Gastroenterology 2012, 18 (31), pp 4191- 4198 54 Cohen A.M, Tremiterra S, Candeh F, et al (2010), "Prognosis of node- possitive colon cancer", Journal of Colorectal cancer 2010, 59( 8), pp 1124- 1139 55 Denis King, David Z Lubowski, Steven Gan (2013), "Left Colon’s Cancer: Symtops and Key- hole for Laparoscopic Surgery", Sydney Journal of Surgeons 2013, 26 (118),pp 89-95 56 Eunyoung Cho, Jung Eun Lee, [ ], Edward L Giovannucci (2012), "Alcohol consumption and the risk of colon cancer by family history of colorectal cancer", The American Journal of Clinical Nutrition 2012, 95 (2), pp 413-419 57 Govind Nandakumar, James W Fleshman (2010), "Laparoscopy for Colon and Rectal cancer", Clinics in Colon and Rectal Surgery, Thieme Medical 2010, 23 (1), pp 51- 58 58 Hai-Long Bai, Bin Chen, Yong Zhou, Xiao-Ting Wu (2010), "Five year long- term outcomes of Laparoscopic surgery for Colon cancer", World Journal of Gastroenterology 2010, 16 (39), pp 4992- 4997 59 Ian White, Ron Greenberg, Shamuel Avital (2011), "Impact of conversion on Short and Long- Term outcome in Laparoscopic 113 resection of curable Colorectal cancer", Journal of the Society of Laparoendoscopic surgeons 2011, 15 (2), pp 182- 187 60 Jing Sun, Tao Jiang, Zhengjun Qiu, [ ], Shifu Chen (2011), "Shortterm and medium-term clinical outcomes of Laparoscopic- assisted and open surgery for colorectal cancer: A single center retrospective case- control study", BioMed Centrer Gastroenterology 2011, 11: 85 61 Kishore Malireddy, Erin A Green, [ ], Heldi Nelson (2013), "Postoperative surveillance recommendations for early stage Left colon cancer based on results from the Clinical outcomes of Surgical therapy trial", Journal Clinic of Oncology 2013, 29(24) pp 3687– 3702 62 Kristian E Storli, Karl Sonderar, [ ], Geir E Eider (2011), "Overall Survival after resection for colon cancer in a national cohort study was adversely affected by TNM stage, lymph node ratio, gender, and old age", International journal of Colorectal disease 2011, 26 (10), pp 1299- 1307 63 Kory W Jasperson, Thérèse M.Tuohy, [ ], Randall W.Burt (2010), "Hereditary and familial colon cancer", World Journal of Gastroenterology 2010, 138 (6), pp 2044- 2058 64 Lee Yee Man Judy W Ho (2013), "Laparoscopic for Left colon cancer", World Journal of Surgical oncology 2013, 22 (27), pp 89- 106 65 Lee Y.S, Lee I.K, Kang W.K, Cho H.M, Park J.K (2014), "Surgical and Pathological outcomes of Laparoscopic surgery for transverse colon cancer", International Journal of Colorectal disease 2014, 23 (7), pp 781- 790 66 Linda C.Cummings, Conor P Delaney, Gregory S Cooper (2010), "Laparoscopic versus Open colectomy for colon cancer in an older 114 population: A cohort study", World Journal of Surgical oncology 2012, 10: 31 67 Lu C-Y, Tsai H-L, [ ], Lin S-R (2014), "Molecular dettection of persitent postoperative circulating tumor cell in stages II and III colon cancer patients", Bristish Journal of Cancer 2014, 108 (9), pp 978–995 68 Mastalier B, Tihon C, [ ], Simion S (2012), "Surgical treatment of Colon cancer", Journal of Medicine and Life 2010, (3), pp 348- 353 69 Mirza Muhammad Adnan (2012), "The Ateries and Veins Anatomy", Second Edition, Cambridge University, USA 70 Mélanie Morneau, Jim Boulanger, Patrick Charlebois, [ ], Normand Gervais (2013), "Laparoscopic versus open surgery for the treatment of Colorectal cancer", Canadian Journal of Surgery 2013, 56 (5), pp 297-310 71 Morron F E, Szklaruk J (2007), "Learning the nodal stations in the abdomen", The British Journal of Radiology 2007, 80, 841–848 72 Mukai M, Ito I, Mukoyama S, ma T, et al (2003), "Improvement of 10-year survival by Japanese radical lymph node dissection in patients with Dukes B and C colorectal cancer", Oncology reports 2003, 10, pp 27- 34 73 Nation Cancer institute of United State (2014), "Colon Cancer Treatment", National Institute of Health, United State 2014 74 Philip H Gordon, Santhat Nivatvongs (2007), "Neoplasms of the Colon, Rectum and Anus", Informa Healthcare, New York 2007, Second edition 75 Philip H Gordon, Santhat Nivatvongs (2007), "Principles and Practice of surgery for the Colon, Rectum and Anus", Informa Healthcare, New York 2007, Third edition, 115 76 Phillip Kirchhoff, Pierre- Alain Clavien, Dieter Hahnloser (2014), "Complication in Colorectal surgery: Risk factor and preventive strategies", Patient safety in Surgery 2014, 12: 8, pp 167196 77 Sjo O.H, Lunde O.C, Nygard K (2007), "Tumor loaction is a prognostic factor for survival in colonic cancer patients", Journal of Colorectal disease Treatment 2007, 10 (1), pp 33- 40 78 Umair Khalid, Taimur Saleem, [ ], Muhammad Rizwan Khan (2013), "Pathogenesis, diagnosis and management of primary carcinoma of the colon", World Journal of Surgical Oncology 2013, 15: 8, pp 87- 96 ... học phẫu thuật nội soi điều trị ung thư đại tràng trái tiến hành đề tài: ? ?Nghiên cứu kết phẫu thuật nội soi điều trị ung thư đại tràng trái? ?? nhằm hai mục tiêu: Nhận xét định đặc điểm kỹ thuật phẫu. .. điểm kỹ thuật phẫu thuật n ội soi điều trị ung thư đại tràng trái 2.2.3.1 Nhận xét định phẫu thuật nội soi * Chỉ định: Lựa chọn phẫu thuật nội soi điều trị ung th đại tràng trái d ựa sở kết thăm... cho phẫu thuật hai [30] 1.5.4 Phẫu thuật nội soi điều trị ung thư đại tràng trái 1.5.4.1 Sơ lược lịch sử tình hình phẫu thu ật n ội soi điều trị ung thư đại tràng Từ năm 1990, phẫu thuật nội soi