Nghiên cứu kết quả phẫu thuật nội soi cắt túi mật trong viêm túi mật cấp do sỏi

Đặt vấn đềViêm túi mật cấp do sỏi chiếm tỷ lệ 65 70% trong bệnh lý sỏi đường mật ở các nước Châu Âu và Châu Mỹ. ở Việt Nam, tỷ lệ này thấp hơn chỉ chiếm tỷ lệ từ 10 11%.Điều trị ngoại khoa bệnh lý của túi mật trên thế giới và nước ta từ cuối thập kỷ 80 trở về trước chủ yếu là phẫu thuật mở ổ bụng cắt túi mật. Đến năm 1987, Philippe Mouret – người Pháp, đ• thực hiện thành công ca phẫu thuật cắt túi mật nội soi đầu tiên, Ngày nay, kỹ thuật nội soi cắt túi mật đ• được phổ biến và triển khai trên toàn thế giới., phẫu thuật nội soi cắt túi mật được nghiên cứu nhiều hơn và ngày càng trở nên hoàn thiện,ở Việt Nam, phẫu thuật nội soi được áp dụng năm 1992 tại bệnh viện Chợ Rẫy, năm 1993 tại bệnh viện Việt Đức, rồi được triển khai dần cho các trung tâm ngoại khoa khác trên toàn quốc.Phẫu thuật nội soi được chấp nhận là một phẫu thuật chủ yếu để cắt túi mật khi có chỉ định, nhưng trong viêm túi mật cấp chưa được chỉ định rộng r•i. Hiện nay đ• có 1 số nghiên cứu về kết quả của PTNS trong viêm túi mật cấp, nhưng những nghiên cứu này chưa nhiều nên chưa được đỏnh giỏ rừ về vấn đề này. Chính vì vậy, chúng tôi chọn đề tài “Nghiên cứu kết quả phẫu thuật nội soi cắt túi mật trong viêm túi mật cấp do sỏi” nhằm các mục tiêu sau:1.Mô tả những đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của viêm túi mật cấp do sỏi.2.Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi cắt túi mật ở bệnh nhân viêm túi mật cấp do sỏi.

Đặt vấn đề Viêm túi mật cấp do sỏi chiếm tỷ lệ 65 - 70% trong bệnh lý sỏi đờng mật ở các nớc Châu Âu và Châu Mỹ. ở Việt Nam, tỷ lệ này thấp hơn chỉ chiếm tỷ lệ từ 10 - 11%. Điều trị ngoại khoa bệnh lý của túi mật trên thế giới và nớc ta từ cuối thập kỷ 80 trở về trớc chủ yếu là phẫu thuật mở ổ bụng cắt túi mật. Đến năm 1987, Philippe Mouret ngời Pháp, đã thực hiện thành công ca phẫu thuật cắt túi mật nội soi đầu tiên, Ngày nay, kỹ thuật nội soi cắt túi mật đã đợc phổ biến và triển khai trên toàn thế giới., phẫu thuật nội soi cắt túi mật đợc nghiên cứu nhiều hơn và ngày càng trở nên hoàn thiện, ở Việt Nam, phẫu thuật nội soi đợc áp dụng năm 1992 tại bệnh viện Chợ Rẫy, năm 1993 tại bệnh viện Việt Đức, rồi đợc triển khai dần cho các trung tâm ngoại khoa khác trên toàn quốc. Phẫu thuật nội soi đợc chấp nhận là một phẫu thuật chủ yếu để cắt túi mật khi có chỉ định, nhng trong viêm túi mật cấp cha đợc chỉ định rộng rãi. Hiện nay đã có 1 số nghiên cứu về kết quả của PTNS trong viêm túi mật cấp, nhng những nghiên cứu này cha nhiều nên cha c ỏnh giỏ rừ về vấn đề này. Chính vì vậy, chúng tôi chọn đề tài Nghiên cứu kết quả phẫu thuật nội soi cắt túi mật trong viêm túi mật cấp do sỏi nhm các mc tiêu sau: 1. Mô tả những đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng của viêm túi mật cấp do sỏi. 2. Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi cắt túi mật ở bệnh nhân viêm túi mật cấp do sỏi. Chng 1 Tổng quan tài liệu 1.1. Giải phẫu túi mật và đờng mật 1.1.1. Giải phẫu túi mật 1 1 1 1.1.1.1.Túi mật Túi mật là túi giữ dịch mật trớc khi dịch mật chảy vào tá tràng. Túi mật nằm áp sát vào mặt dới gan, trong hố mật gọi là giờng túi mật. Túi mật hình quả lê dài khoảng 8-10cm, chỗ rộng nhất là 3cm và gồm 3 phần là đáy, thân và cổ túi mật (Hình 1.1): Hình 1.1. Giải phẫu túi mật và đờng mật ngoài gan - Đáy túi mật ở phía trớc nhìn ngay ở chỗ khuyết của bờ gan trớc (khuyết túi mật). Đối chiếu ra thành bụng, đáy túi mật tơng ứng với chỗ bờ sờn phải gặp bờ ngoài cơ thẳng to. - Thân túi mật chạy chếch ra sau, lên trên và sang trái. Thân túi mật có phúc mạc bao phủ, giữa thân túi mật và giờng túi mật có tổ chức liên kết trong đó có động mạch túi mật đi qua. - Cổ túi mật: Cổ túi mật phình ở giữa thành một bể con (còn gọi là phễu túi mật) nơi mà hòn sỏi hay dừng lại. Hai đầu thì hẹp, đầu trên gấp vào thân tạo nên một góc mở ra trớc, đầu dới gấp vào ống túi mật. Cổ túi mật cách xa gan độ 5-10cm, có mạc treo và trong đó có động mạch túi mật. Phía trên có hạch bạch huyết (hạch Mascagni). Hạch là một mốc quan trọng trong phẫu thuật. Mặt trong của túi mật không phẳng, niêm mạc có nhiều nếp để túi mật có thể căng hoặc giãn to, nếp giới hạn có nhiều hố con. Sỏi đợc tạo ở trong nếp hay nằm lại trong các hố. Hai đầu của cổ túi mật có hai van, van này tạo nên do chỗ gấp thân vào cổ và chỗ gấp cổ vào ống túi mật [14], [18]. 2 2 2 1.1.1.2. ống túi mật (hình 1.1): ống túi mật nối từ cổ túi mật tới ống mật chủ dài khoảng 1-3 cm, đờng kính 2,5mm. ống chạy chếch xuống dới, sang trái và hơi ra sau (đi ngợc hớng với chiều của cổ túi mật, nên cổ và ống túi mật gập góc thành góc mở ra sau). Khi tới ống gan chung thì chạy sát cạnh nhau nên hai ống khó tách rời nhất là hai ống lại dính vào nhau trên khoảng độ 2-3mm rồi lại hợp với nhau tạo thành ống mật chủ. Mặt trong ống túi mật có nhiều nếp tạo thành nhiều van dính vào với nhau theo một đờng xoáy ốc gọi là van xoáy ốc (Hetster)[14], [18]. 1.1.1.3. Động mạch túi mật: Là một nhánh tách từ động mạch gan phải hoặc từ động mạch gan phải phụ . Động mạch đi trong tam giác Calot. Động mạch đi từ dới lên trên, sang phải, ra trớc đến túi mật chia một nhánh nông và một nhánh sâu. Nhánh sâu chạy trong hố túi mật giữa gan và túi mật. Nhánh nông chạy dọc theo bề mặt phúc mạc bên trái túi mật và cấp máu cho mặt tự do có phúc mạc che phủ của túi mật. Nó có thể nhận ra nh một thừng căng lồi ở tam giác Calot và túi Harmann khi kéo túi mật lên. Sự phân bố nh vậy có tỷ lệ từ 61% theo Anson và 87% theo Moosman [14], [18] Có khi động mạch túi mật tách ra từ nhánh động mạch hạ phân thuỳ V hoặc VI đi xuống qua mạc treo túi mật [14], [18]. 1.1.2. Tam giác gan mật, tam giác Calot (hình 1.2) - ống túi mật, ống gan chung và rãnh ngang của rốn gan tạo nên tam giác gan mật. Trong tam giác này có động mạch túi mật. Trong thủ thuật cắt bỏ túi mật phải cặp động mạch túi mật ở trong tam giác gan mật gần cổ của túi mật. Nh vậy sẽ không làm tổn thơng đến động mạch gan, ống mật chính và cả tĩnh mạch. Hình 1.2. Tam giác Callot - Tam giác Callot: Đã đợc Calot mô tả năm 1891. Tam giác Callot là tam giác đợc giới hạn bởi ống gan chung ở trong, ống túi mật ở ngoài, động mạch túi mật ở trên. Tam giác Calot hay thay đổi do những bất thờng của động mạch túi mật. Vị trí 3 3 3 nguyên ủy của động mạch túi mật trong tam giác chiếm khoảng 72%. Những biến đổi đợc ghi nhận về mặt nội soi của động mạch túi mật khoảng 22% và có một động mạch túi mật chạy dới ống túi mật là 6% [14]. 1.1.3. Đờng mật chính: (hình 1.1) 1.1.3.1. ống gan chung: Đợc tạo bởi ống gan phải và ống gan trái. ống gan phải nhận mật ở nửa gan phải và phần nhỏ của thuỳ đuôi. ống gan trái nhận mật nửa gan trái (thuỳ trái, thuỳ vuông và phần lớn thuỳ đuôi). Hai ống đi từ trong gan ra và nằm trong rãnh ngang. Hai ống đều ở phía trớc các cuống mạch. ống gan phải ngắn và to hơn ống gan trái. Hai ống tiếp nối với nhau ở trớc chỗ trẽ đôi của tĩnh mạch cửa và hơi chếch sang phải. ống gan chung, sau khi đợc tạo thành thì chạy dọc theo bờ phải của mạc nối nhỏ xuống dới và hơi chếch sang trái dài độ 2-4cm, đờng kính đo đợc khoảng 5 mm. Khi tới bờ trên của tá tràng thì có ống túi mật chạy vào ống gan chung, hai ống (ống gan chung và ống túi mật) đầu tiên chạy sát và dính vào nhau khoảng độ vài milimet, nên thăm dò khó khăn mới nhận định rõ ràng chỗ nguyên uỷ của ống gan chung (chỗ này là kiềng ba chân của các ống dẫn mật). [19] [23] [24] 1.1.3.2. ống mật chủ - Đờng đi : ống mật chủ tiếp theo ống gan chung bắt đầu từ bờ trên tá tràng đến cục ruột to. Thoạt tiên ở phía sau khúc I tá tràng rồi lách ở sau đuôi tụy trong một rãnh nông hoặc sâu để đổ vào khúc II tá tràng vào bóng Vater của cục ruột to vì thế có thể chia ống mật chủ làm 4 đoạn. + Đoạn trên tá tràng: Đoạn này có khi không có, trong trờng hợp này phải kéo khúc I tá tràng thì mới thấy đợc đoạn đó. + Đoạn sau tá tràng. + Đoạn sau tụy. + Đoạn trong thành tá tràng. Kích thớc ống mật chủ trung bình dài 5-6 cm đờng kính đo đợc khoảng 5-6 mm, chỗ hẹp nhất là ở bóng Vater (2-3 mm) chỗ rộng nhất ở đoạn sau tá tràng. Hai đoạn đầu (đoạn trên và đoạn sau tá tràng) của ống mật chủ theo hớng của ống gan chếch sang trái và ra sau. Đoạn dới ống mật chủ chạy chếch sang phải và ra trớc Liên quan: ống mật chủ và ống gan là đờng dẫn mật chính, đờng này có 5 đoạn (trong rốn gan, trong mạc nối, sau tá tràng, sau tụy và trong thành tá tràng) hai đoạn đầu của đờng dẫn mật chính cùng với tĩnh mạch cửa, động mạch gan, các bạch mạch và các mạng thần kinh tạo thành cuống gan. 4 4 4 + Trong rốn gan các thành phần xếp làm 3 bình diện: Sau cùng là hai ngành cùng của tĩnh mạch cửa, hai ngành này tạo góc 100 0 . ở giữa là hai ngành cùng của động mạch gan riêng. ở trớc đợc tạo bởi ống gan phải và ống gan trái. + Trong mạc nối nhỏ: Cuống gan nằm trong phần phải của mạc nối nhỏ, sau cuống gan là khe Winslow. Các thành phần ở đây xếp thành hai bình diện. Phía sau là tĩnh mạch cửa. Phía trớc bên phải là ống mật chủ, bên trái là động mạch gan riêng. + Sau tá tràng và sau tụy. Các thành phần trong cuống gan bắt đầu phân tán. Tĩnh mạch cửa lấn sang trái, khi đến tụy thì đi ra sau tụy. ống mật chủ chạy chếch sang phải. Hai thành phần này cùng khúc II tá tràng tạo nên một tam giác gánh chủ. Động mạch vị tá tràng đi qua tam giác này, ở đây động mạch gan riêng không còn nữa. + Trong thành tá tràng: ở bờ khúc II tá tràng, ống mật chủ đi cùng với ống Wirsung cùng đổ vào tá tràng qua bóng Vater, xung quanh có cơ tròn Oddi để giữ điều hoà bài tiết mật và dịch tuỵ xuống tá tràng. [19] [23] [24] Theo B.Niederle thì ống mật chủ và ống Wirsung đổ vào tá tràng đợc phân bố nh sau: + Đổ vào khúc II tá tràng chiếm tỷ lệ 90% + Đổ vào khúc III tá tràng chiếm tỷ lệ 6% + Đổ vào khúc I tá tràng chiếm tỷ lệ 4% 1.1.4. Những biến đổi giải phẫu liên quan đến phẫu thuật cắt túi mật nội soi [18] 1.1.4.1. Biến đổi giải phẫu túi mật Những bất thờng quan trọng của túi mật thờng liên quan đến số lợng, vị trí và hình dạng của túi mật. - Không có túi mật bẩm sinh là rất hiếm, tỷ lệ gặp trong mổ là 0,03%. - Túi mật có thể nằm trong gan hay bên trái dây chằng tròn. - Sự sao chép gấp đôi túi mật với hai buồng riêng biệt và hai ống túi mật riêng là khoảng 1/400 (Hình 1.3). Túi mật phụ có thể nằm ở bên trái và ống túi mật thờng đổ vào ống gan trái. 5 5 5 Hình 1.3: Các hình thái của 2 túi mật -Túi mật có thể tìm thấy ở những vị trí khác nhau, điều này có ý nghĩa trong cát túi mật nội soi nh: Túi mật lơ lửng tự do trong ổ bụng, có khi túi mật hoàn toàn bao bọc bởi phúc mạc mà không đợc treo vào gan. Trờng hợp cá biệt túi mật đợc treo vào gan bởi một mạc treo trong đó có động mạch túi mật, thân và đáy gần tự do, tình trạng này dễ gây xoắn và hoại tử túi mật. 1.1.4.2. Biến đổi giải phẫu ống túi mật (hình 1.4) Hình 1.4. Biến đổi giải phẫu ống túi mật Các dạng hợp nhất của ống túi mật và ống gan chung, có thể là tạo góc, song song hoặc xoắn. 6 6 6 - Tạo góc chiếm 75% trờng hợp (Kune 1970). - ống túi mật chạy song song với ống gan chung và dính vào ống gan chung chiếm 20% trờng hợp. - ống túi mật xoắn trớc hoặc sau rồi đổ vào đờng mật chính bên trái chiếm 5% trờng hợp. - Những trờng hợp ống túi mật không có hoặc rất ngắn thờng gây khó khăn cho việc phẫu tích và gây tổn thơng đờng mật khác. - Với ống túi mật dài hợp nhất thấp với ống gan chung thì phần mỏm cụt của ống túi mật thờng bị để lại dài sau cắt túi mật nội soi, nó có thể bị viêm hoặc sót sỏi sau mổ. 1.1.4.3. Biến đổi giải phẫu đờng mật chính: Theo Couinaud: - 12% ống mật phân thuỳ sau gan phải, ống mật phân thuỳ trớc gan phải và ống gan trái gặp nhau tại một điểm. - 20% ống mật phân thuỳ sau hoặc thuỳ trớc gan phải đổ sai vị trí vào ống gan chung (trong đó 16% ống mật phân thuỳ trớc đổ vào ống gan chung và 4% ống mật phân thuỳ sau đổ vào ống gan chung) - 6% ống mật phân thuỳ sau hoặc phân thuỳ trớc gan phải đổ vào ống gan trái (trong đó 5% ống mật phân thuỳ sau đổ vào ống gan trái và 1% ống mật phân thuỳ trớc đổ vào ống gan trái). - 3% không có ngã ba đờng mật. - 2% ống mật phân thuỳ sau gan phải đổ vào cổ túi mật hoặc đổ vào ống túi mật. Theo Healey và Schroy: - 22% ống mật phân thuỳ trớc gan phải đổ vào ống gan chung. - 6% ống mật phân thuỳ sau gan phải đổ vào ống gan chung. - Những trờng hợp có 2 ống mật chủ có thể đứng song song hoặc 2 ống đổ vào tá tràng tách biệt hoặc ống gan trái đổ trực tiếp vào tá tràng. 1.1.4.4.Biến đổi giải phẫu động mạch gan, động mạch túi mật (hình 1.5): 7 7 7 Hình 1.5. Biến đổi giải phẫu động mạch gan, động mạch túi mật - Những bất thờng của động mạch gan và động mạch túi mật gặp khoảng 50% trờng hợp. Khoảng 20% trờng hợp động mạch gan xuất phát từ động mạch mạc treo tràng trên. Khoảng 5% trờng hợp có hai động mạch gan (một xuất phát từ động mạch gan chung và một xuất phát từ động mạch mạc treo tràng trên). - Động mạch gan phải có thể bị tổn thơng trong phẫu thuật cắt túi mật. Đặc biệt khi nó chạy song song và dính vào ống túi mật hoặc khi nằm trong mạc treo túi mật (gặp 6-16%). Trong trờng hợp động mạch gan phải chạy ngoằn nghèo tạo thành những khúc uốn có thể nhầm với động mạch túi mật và có thể bị cặp cắt trong cắt túi 8 8 8 mật nội soi. Động mạch gan thờng cho nhiều nhánh nhỏ nuôi túi mật. Trong phẫu thuật nội soi khi thấy một động mạch túi mật to bất thờng cần phải thận trọng khi phẫu tích vì có thể nhầm với động mạch gan. + Động mạch gan phụ gặp 8% trờng hợp, thờng chạy phía dới gần với ống túi mật và túi mật. + Khoảng 10% trờng hợp động mạch túi mật xuất phát từ động mạch gan trái hoặc từ chỗ tiếp nối của động mạch gan trái và phải với động mạch gan chung. + Khoảng 15% trờng hợp động mạch túi mật chạy trớc ống gan chung. Khi động mạch túi mật xuất phát từ động mạch mạc treo tràng trên hay động mạch vị tá tràng, nó thờng chạy lên túi mật và sẽ không nằm trong tam giác gan mật mà nằm dới ống túi mật.Trong trờng hợp này nó là cấu trúc đầu tiên gặp khi phẫu tích vùng cuống túi mật. Trờng hợp hoán vị này có thể gặp khi cắt túi mật nội soi, động mạch túi mật có thể phân biệt với ống túi mật vì khẩu kính nhỏ hơn và đập theo nhịp đập của tim. + Có hai động mạch túi mật chiếm 15-25% trờng hợp và cả hai xuất phát từ động mạch gan phải hoặc một có thể xuất phát từ vị trí bình thờng. 9 9 9 1.1.4.5. ống gan phụ lạc (hình 1.6) Hình 1.6. ống gan phụ lạc Sự có mặt của ống gan phụ lạc đợc ghi nhận khoảng 15% trờng hợp. ống lớn thờng đơn độc có thể dẫn lu mật phân thuỳ gan phải hoặc gan trái đổ vào ống mật chủ hay ống túi mật. Những ống nhỏ (Luschka) thờng đổ trực tiếp từ gan vào túi mật. Trên thực tế nếu không thận trọng những ống này, không đợc phát hiện trong mổ cắt túi mật và đây chính là nguyên nhân gây dò mật sau mổ. 1.2. Mô học Túi mật là tạng rỗng, tích trữ dịch mật giữa các bữa ăn khi cơ Oddi đóng kín. Thành túi mật có 3 lớp: - Niêm mạc ở trong cùng gồm lớp biểu mô trụ đơn cao, dới là tổ chức đệm liên kết có nhiều mạch máu. Niêm mạc tạo thành nhiều nếp gấp nhô vào lòng túi mật khi rỗng và phẳng khi đầy dịch mật. - Lớp cơ: gồm những bó cơ trơn xen kẽ với vách liên kết có nhiều sợi chun. - Thanh mạc: là lớp vỏ xơ có nhiều sợi chun, mạch máu và bạch huyết. Ngoài cùng là lớp trung biểu mô phủ trừ nơi giáp với giờng túi mật [1]. 1 0 1 0 1 0 [...]... 3/1 Sỏi túi mật nếu không đợc điều trị đa phần gây viêm túi mật và cấu trúc thành túi mật bị biến đổi và thờng thấy các dạng sau: - Viêm túi mật cấp do sỏi: Túi mật giãn, thành dầy, có những chỗ loét ở niêm mạc - Viêm túi mật mãn do sỏi: túi mật biến đổi dần, toàn bộ thành túi mật là tổ chức xơ dày, chắc, có khi không còn dịch mật - Túi mật ứ nớc: ống túi mật không lu thông, dịch mật không vào túi mật. .. đầu triển khai phẫu thuật nội soi từ tháng 11/1993 và tới tháng 1/1998 có 265 trờng hợp đợc tiến hành phẫu thuật nội soi trong đó có 210 trờng hợp cắt túi mật[ 29] 1.6.1 Chỉ định và chống chỉ định cắt túi mật nội soi : 1.6.1.1.Chỉ định: -Sỏi túi mật có triệu chứng (đau dới sờn phải, sốt ) -Viêm túi mật cấp hoặc mãn tính -Rối loạn vận động túi mật -Sỏi túi mật gây viêm tuỵ cấp -Políp túi mật 1.6.1.2 Chống... Kết quả siêu âm ổ bụng Bảng 3 6 .Kết quả siêu âm ổ bụng Dấu hiệu siêu âm Túi mật to, thành dầy, có sỏi Túi mất teo, thành dầy, có sỏi Tổng cộng N Tỷ lệ % 100 Về kết quả siêu âm ổ bụng cho thấy túi mật to thành dầy chiếm .%, túi mật teo thành dầy chiếm % 3.3 Kết quả điều trị phẫu thuật 3.3.1 Chỉ định phẫu thuật Bảng 3.7 Chỉ định phẫu thuật Chẩn đoán n VTM cấp do sỏi, túi mật to VTM cấp do sỏi, túi mật. .. Cho đến nay phẫu thuật này vẫn đợc chấp nhận nh là phơng pháp điều trị với các bệnh nhân sỏi túi mật có triệu chứng và các biến chứng của sỏi túi mật +Cắt túi mật qua nội soi [11] 1.5.2 Viêm túi mật cấp tính không do sỏi Chiếm 4 8 % trờng hợp viêm túi mật cấp Nguyên nhân của viêm túi mật cấp không do sỏi cha rõ ràng và liên quan đến nhiều yếu tố Tình trạng ứ mật xảy ra khi co bóp không đều do tác dụng... lòng túi mật chứa đầy dịch nhầy và trong đợc bài tiết từ niêm mạc - Viêm mủ và hoại tử túi mật: lòng túi mật chứa đầy mủ, thành túi mật viêm dầy, có những vết họai tử, có khi thủng vào các tạng lân cận - Sỏi túi mật không có viêm túi mật - Tắc mật do sỏi kẹt cổ túi mật Biểu hiện lâm sàng của sỏi túi mật thờng nghèo nàn, vì vậy bệnh nhân thờng ít quan tâm và thờng chỉ đợc phát hiện khi có viêm túi mật. .. ống mật chủ: Là tai biến nặng thờng gặp của phẫu thuật cắt túi mật nội soi ống gan phải dễ nhầm với cổ túi mật bị kẹp clip và cắt đôi Tổn thơng đờng mật có thể do cắt, do đốt điện, laser, do kẹp bóc tách, cắt đôi ống mật chủ hay một phần ống mật chủ Stewart và cộng sự đã đề nghị một phân loại cho chấn thơng đờng mật trong cắt túi mật qua nội soi ổ bụng 2 0 2 1 Hình 1.15: Các dạng tổn thơng đờng mật. .. vùng túi mật, khối đó có thể là túi mật to hay túi mật viêm bị mạc nối đến bám hoặc có thể là áp xe quanh túi mật - Cận lâm sàng: + Xét nghiệm máu: Bạch cầu tăng + Siêu âm: Thành túi mật viêm dầyvà có dịch quanh túi mật Siêu âm phát hiện có sỏi túi mật và đánh giá đợc tình trạng đờng mật và túi mật - Biến chứng: + Thủng túi mật, viêm phúc mạc mật: Đây là hậu quả của thiếu máu cục bộ thành túi mật và... ống túi mật và động mạch túi mật Hình 2.7 Phẫu tích và cắt túi mật + Khi đã phẫu tích rõ ràng hai thành phần ống cổ túi mật và động mạch túi mật, dùng clip để kẹp động mạch túi mật trớc Bao giờ cũng kẹp 3 clip, hai chiếc sát nhau ở phía đầu gốc động mạch, một chiếc ở phía cắt bỏ và tiến hành cắt đứt đôi động mạch giữa các clip Còn lại ống cổ túi mật ta thả chùng kẹp ở phình cổ túi mật và đáy túi mật. .. chứng ống cổ túi mật sau này) Sau đó cắt đứt đôi ống cổ túi mật giữa các clip + Phẫu tích túi mật khỏi giờng túi mật: Kẹp vào phình cổ túi mật đã cắt rời kéo lên trên và sang phải Dùng dao điện hình móc hoặc kéo phẫu tích cắt dần tổ chức lỏng lẻo nằm giữa thành túi mật và bao Glisson của gan để cắt túi mật Khi phẫu tích giờng túi mật chú ý luôn đi sát thành túi mật, để tránh nhầm vào phía nhu mô gan... trạng túi mật - Thuận lợi và khó khăn khi phẫu thuật - Kết quả giải phẫu bệnh - Cơ địa ngời bệnh - Tai biến trong mổ 2 8 2 9 2.2.3.6 Kết quả phẫu thuật: - Đặt Trocart: vị trí, phơng pháp, loại trocart, tai biến - Diễn biến phẫu thuật - Chuyển mổ mở, lý do mổ mở - Biến chứng sau mổ và cách xử lý - Thời gian phẫu thuật - Biến chứng sau mổ - Ngày nằm viện - Đánh giá kết quả sau phẫu thuật: Đánh giá kết quả . của viêm túi mật cấp do sỏi. 2. Đánh giá kết quả phẫu thuật nội soi cắt túi mật ở bệnh nhân viêm túi mật cấp do sỏi. Chng 1 Tổng quan tài liệu 1.1. Giải phẫu túi mật và đờng mật 1.1.1. Giải phẫu. các bệnh nhân sỏi túi mật có triệu chứng và các biến chứng của sỏi túi mật. +Cắt túi mật qua nội soi. [11] 1.5.2. Viêm túi mật cấp tính không do sỏi Chiếm 4 8 % trờng hợp viêm túi mật cấp. Nguyên. những nghiên cứu này cha nhiều nên cha c ỏnh giỏ rừ về vấn đề này. Chính vì vậy, chúng tôi chọn đề tài Nghiên cứu kết quả phẫu thuật nội soi cắt túi mật trong viêm túi mật cấp do sỏi nhm các