ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm ruột thừa (VRT) là một bệnh thường gặp nhất trong các cấp cứu ngoại khoa về bụng. Viêm ruột thừa có bệnh cảnh đa dạng, không có triệu chứng lâm sàng và cận lâm sàng đặc hiệu, do vậy việc chẩn đoán viêm ruột thừa cấp vẫn là một thử thách lớn đối với các thầy thuốc. Ngày nay, dù đã có sự hỗ trợ của các phương tiện hiện đại như siêu âm các loại, chụp cắt lớp điện toán các loại, cộng hưởng từ nhân,… thế nhưng việc chẩn đoán các trường hợp viêm ruột thừa không có triệu chứng điển hình vẫn có thể bị bỏ sót và chúng ta vẫn còn gặp nhiều các dạng biến chứng của viêm ruột thừa như viêm phúc mạc và áp xe ruột thừa. Theo nghiên cứu mới nhất của Mỹ và châu Âu thì viêm ruột thừa khi đã xảy ra, không có biện pháp điều trị nào hiệu quả hơn là cắt bỏ ruột thừa. Sau phẫu thuật cắt bỏ ruột thừa, hầu hết các bệnh nhân đều hồi phục. Nhưng nếu trì hoãn, ruột thừa có thể vỡ, gây bệnh nặng và thậm chí có thể tử vong. Bệnh nhân được nhập viện theo dõi và điều trị. Sau 1 ngày tình trạng toàn thân của bệnh nhân có tốt lên nhưng tình trạng đau bụng khu trú dần về hố chậu phải . Bệnh nhân được hội chẩn toàn viện và kết luận bị viêm ruột thừa cấp. Phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa trong điều trị viêm ruột thừa ngày càng được sử dụng phổ biến và đã khẳng định có nhiều ưu điểm hơn so với mổ hở. Đã có nhiều đề tài y học nghiên cứu vể đặc điểm lâm sàng và kết quả điều trị phẫu thuật viêm ruột thừa, nhưng có ít đề tài nghiên cứu về chăm sóc điều dưỡng. Do vậy, để góp phần chăm sóc, theo dõi tốt hơn những bệnh nhân mổ ruột thừa, chúng tôi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Khảo sát công tác chăm sóc sau mổ nội soi ruột thừa viêm tại Khoa Ngoại Tiêu hóa Bệnh viện Trung ƣơng Huế” nhằm mục tiêu Đánh giá kết quả chăm sóc sau mổ nội soi ruột thừa viêm tại Khoa Ngoại Tiêu hóa Bệnh viện Trung ương Huế
1 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm ruột thừa (VRT) bệnh thường gặp cấp cứu ngoại khoa bụng Viêm ruột thừa có bệnh cảnh đa dạng, khơng có triệu chứng lâm sàng cận lâm sàng đặc hiệu, việc chẩn đoán viêm ruột thừa cấp thử thách lớn thầy thuốc Ngày nay, dù có hỗ trợ phương tiện đại siêu âm loại, chụp cắt lớp điện toán loại, cộng hưởng từ nhân,… việc chẩn đoán trường hợp viêm ruột thừa khơng có triệu chứng điển hình bị bỏ sót cịn gặp nhiều dạng biến chứng viêm ruột thừa viêm phúc mạc áp xe ruột thừa Theo nghiên cứu Mỹ châu Âu viêm ruột thừa xảy ra, khơng có biện pháp điều trị hiệu cắt bỏ ruột thừa Sau phẫu thuật cắt bỏ ruột thừa, hầu hết bệnh nhân hồi phục Nhưng trì hỗn, ruột thừa vỡ, gây bệnh nặng chí tử vong Bệnh nhân nhập viện theo dõi điều trị Sau ngày tình trạng tồn thân bệnh nhân có tốt lên tình trạng đau bụng khu trú dần hố chậu phải Bệnh nhân hội chẩn toàn viện kết luận bị viêm ruột thừa cấp Phẫu thuật nội soi cắt ruột thừa điều trị viêm ruột thừa ngày sử dụng phổ biến khẳng định có nhiều ưu điểm so với mổ hở Đã có nhiều đề tài y học nghiên cứu vể đặc điểm lâm sàng kết điều trị phẫu thuật viêm ruột thừa, có đề tài nghiên cứu chăm sóc điều dưỡng Do vậy, để góp phần chăm sóc, theo dõi tốt bệnh nhân mổ ruột thừa, tiến hành nghiên cứu đề tài: “Khảo sát cơng tác chăm sóc sau mổ nội soi ruột thừa viêm Khoa Ngoại Tiêu hóa Bệnh viện Trung ƣơng Huế” nhằm mục tiêu Đánh giá kết chăm sóc sau mổ nội soi ruột thừa viêm Khoa Ngoại Tiêu hóa Bệnh viện Trung ương Huế Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.KHÁI NIỆM BỆNH VIÊM RUỘT THỪA 1.1.1 Bệnh học Viêm ruột thừa (VRT) bệnh cấp cứu ngoại khoa gặp hàng ngày tất bệnh viện, thường xảy người trẻ Nguyên nhân thường phì đại nang bạch huyết, ứ đọng sạn phân lòng ruột thừa, bướu thành ruột thừa hay thành manh tràng 1.1.2 Sinh lý bệnh Tắc nghẽn lòng ruột thừa xuất yếu tố sớm viêm ruột thừa Tắc nghẽn làm tăng áp lực lịng ruột thừa, làm đình trệ tình trạng máu lưu thông ruột thừa Tắc nghẽn, thiếu máu nuôi ruột thừa giai đoạn vi khuẩn ruột công gây nhiễm trùng ruột thừa Giai đoạn cấp thành mạch máu mạc sung huyết, mạc trở nên dày, lấm hạt đỏ Tiếp theo xuất tiết neutrophil gia tăng, mưng mủ xuất tiết quanh mạc, áp-xe hình thành thành ruột thừa loét, nốt hoại tử bắt đầu xuất Biến chứng viêm ruột thừa bao gồm viêm phúc mạc ruột thừa, áp-xe ruột thừa, tắc mạch ruột thừa, ruột thừa hoại tử 1.1.3 Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng ruột thừa đau bụng Giai đoạn đầu đau mơ hồ, sau đau vùng thượng vị lan xuống rốn, sau đau khu trú vùng hố chậu phải Đau bụng không điển hình số người bệnh, đau âm ỉ, liên tục, người bệnh không thoải mái, tư nghiêng bên phải Đau bụng kèm theo có rối loạn tiêu hố chán ăn, buồn nơn Đơi người bệnh táo bón hay tiêu chảy Khám người bệnh có điểm đau Mac– Burney, điểm Lanz, phản ứng phúc mạc vùng hố chậu phải, đau tăng lên người bệnh cử động đột ngột, ho Người bệnh có biểu tình trạng nhiễm trùng sốt nhẹ 380C, môi khô, lưỡi bẩn Xét nghiệm máu thấy bạch cầu tăng, tốc độ lắng máu tăng 1.1.4 Điều trị Khi có chẩn đốn xác định viêm ruột thừa phương pháp điều trị phẫu thuật, mổ mở hay mổ qua ngã nội soi ổ bụng – Viêm ruột thừa cấp: cắt ruột thừa, vùi gốc – Viêm phúc mạc khu trú hố chậu phải: cắt ruột thừa, có dẫn lưu hay khơng dẫn lưu – Viêm phúc mạc tồn thể hay viêm phúc mạc tiểu khung: cắt ruột thừa, dẫn lưu Áp-xe ruột thừa: sử dụng đường vào phúc mạc, dẫn lưu mủ chủ yếu, dễ dàng cắt ruột thừa Đám qnh ruột thừa: khơng có định mổ cấp cứu, theo dõi sát người bệnh hẹn mổ chương trình tháng sau 1.2 QUY TRÌNH CHĂM SĨC NGƯỜI BỆNH VIÊM RUỘT THỪA 1.2.1 Nhận định tình trạng ngƣời bệnh Đau bụng: đau thượng vị sau vài lan xuống hố chậu phải, đau điểm Mac Burney Đau tăng ho hay cử động bụng Phản ứng thành bụng, co bụng Theo dõi dấu hiệu nhiễm trùng, nhiễm độc: sốt, khô môi miệng, niêm mạc khô, miệng đắng, lưỡi bẩn Theo dõi dấu hiệu rối loạn tiêu hố nơn, chán ăn, táo bón hay tiêu chảy Hơ hấp: thở nơng, nhanh, người bệnh chống nhiễm khuẩn có dấu hiệu mạch nhanh, huyết áp giảm, sốt cao, thở khó… Tư giảm đau: thường người bệnh co đầu gối làm giảm căng thành bụng 4 1.2.2 Chẩn đoán can thiệp điều dƣỡng + Người bệnh đau bụng bệnh lý viêm ruột thừa Lượng giá cách diễn tả đau người bệnh vị trí, di chuyển đau, tính chất đau thu thập kiện để chẩn đoán xác định Giúp người bệnh giảm đau tư co chân vào thành bụng tránh căng bụng, tránh di chuyển đột ngột, tránh thăm khám nhiều Thực thuốc giảm đau có chẩn đốn xác định, khơng dùng thuốc xổ hay thụt tháo người bệnh, không cho người bệnh ăn + Ngƣời bệnh lo sợ phải mổ cấp cứu Lượng giá mức độ căng thẳng người bệnh gia đình Nâng đỡ tinh thần cho người bệnh gia đình, cung cấp thơng tin mổ, phương pháp gây mê, tai biến hay biến chứng sau mổ, đồng thời giáo dục người bệnh cách hợp tác sau mổ Đánh giá lại tiếp tục khám chuẩn bị trước mổ 1.2.3 Chăm sóc trƣớc mổ Cơng tác tư tưởng cho người bệnh gia đình: cung cấp thông tin phương pháp mổ nội soi cắt ruột thừa vết mổ nhỏ, ruột thừa lấy qua lỗ rốn, đau sau mổ, biến chứng tắc ruột sau mổ Nếu bệnh viện chưa có phương tiện mổ nội soi thường phẫu thuật cắt ruột thừa vùi gốc Thường người bệnh dùng phương pháp gây mê hay gây tê tuỷ sống Không cho người bệnh ăn uống, thực xét nghiệm tiền phẫu, thuốc giảm đau Thực công việc chuẩn bị người bệnh trước mổ cấp cứu, luôn thực thuốc kháng sinh, ngăn ngừa choáng cho người bệnh trước mổ 1.3 QUY TRÌNH CHĂM SĨC SAU MỔ VIÊM RUỘT THỪA 1.3.1 Nhận định tình trạng ngƣời bệnh Theo dõi dấu chứng sinh tồn, nước xuất nhập Quan sát băng thấm dịch, dẫn lưu máu khơng, tình trạng tri giác sau mổ người bệnh gây mê Tình trạng cảm giác, vận động chi gây tê tuỷ sống Tình trạng bụng đau, tình trạng nhu động ruột, nghe nhu động ruột Dấu hiệu chảy máu qua vết mổ, dẫn lưu ổ bụng, nhiễm trùng vết mổ 1.3.2 Chẩn đoán can thiệp điều dƣỡng + Người bệnh sau mổ ruột thừa không biến chứng Cho người bệnh nằm tư Fowler, ngồi dậy lại sớm để tránh biến chứng liệt ruột, viêm phổi, giúp người bệnh thoải mái Nếu khơng nơn ói 6–8 cho ăn Vết mổ khơng nhiễm trùng sau ngày cắt Nếu người bệnh mổ nội soi viêm ruột thừa điều dưỡng ý tình trạng chướng bụng bơm ổ bụng, đau vai + Người bệnh sau mổ viêm ruột thừa có biến chứng Cho người bệnh ngồi dậy sớm tốt Theo dõi sát dấu chứng sinh tồn, hồi sức đủ nước, ổn định điện giải Vết mổ thấm dịch thay băng, phát sớm dấu hiệu nhiễm trùng vết mổ Chăm sóc dẫn lưu theo dõi số lượng, màu sắc, tính chất ngày ý rút sớm hết dịch + Nguy xuất huyết nội bục chỗ khâu động mạch ruột thừa Nhận định dấu hiệu xuất huyết nội: đau bụng, huyết áp giảm, mạch nhanh, thở nhanh, da xanh niêm nhạt, Hct giảm, máu qua ống dẫn lưu,… Can thiệp điều dưỡng: giữ đường truyền thật tốt, thực truyền máu theo y lệnh, theo dõi sát huyết áp, mạch, chuẩn bị người bệnh phẫu thuật lại * Chảy máu vết mổ Nhận định điều dưỡng: máu tươi, chảy thành dịng đơng lại Can thiệp điều dưỡng: dùng gạc ấn điểm chảy máu, băng ép, báo bác sĩ khâu vết mổ lại Đánh giá số lượng máu mất, Hct, + Tắc ruột sau mổ Nhận định điều dưỡng: đau bụng cơn, dấu hiệu rắn bò… Can thiệp điều dưỡng: theo dõi nhiệt độ, nghe nhu động ruột, thực bước chăm sóc người bệnh chăm sóc người bệnh tắc ruột Để phòng ngừa, điều dưỡng cho người bệnh ngồi dậy sớm, vận động, hít thở sâu 6 + Viêm phúc mạc Nhận định điều dưỡng: sốt cao, bụng đau, chướng, bụng cứng gỗ.Can thiệp điều dưỡng: chăm sóc phịng ngừa chống nhiễm trùng, chuẩn bị người bệnh phẫu thuật lại + Áp-xe viêm tấy thành bụng Do kỹ thuật chăm sóc khơng bảo đảm vô khuẩn, nhiễm trùng bệnh viện, bệnh lý Nhận định tình trạng người bệnh: dấu hiệu nhiễm trùng vết mổ đau, sưng, nóng, đỏ Dấu hiệu nhiễm trùng tồn thân: nhiệt độ cao, mơi khơ, lưỡi bẩn… Can thiệp điều dưỡng: thực kháng sinh dự phòng cho người bệnh viêm ruột thừa đến trễ Chăm sóc vết mổ phương pháp vơ khuẩn Sau mổ có dấu hiệu nhiễm trùng vết mổ điều dưỡng báo bác sĩ thực cắt bỏ mối rửa vết mổ, thực kháng sinh theo y lệnh Ghi vào hồ sơ tình trạng vết mổ, nhiệt độ tình trạng nhiễm trùng người bệnh + Áp-xe túi Douglas Nhận định điều dưỡng: đau bụng, sốt cao, tiêu chảy, phân nhầy… Can thiệp điều dưỡng: theo dõi nhiệt độ, đau, giúp thầy thuốc thăm khám lâm sàng Nhận định tình trạng dẫn lưu Douglas số lượng tính chất dịch chảy Thực kháng sinh Chuẩn bị người bệnh phẫu thuật lại + Rị phân Nhận định tình trạng người bệnh: chăm sóc vết mổ hay lỗ dẫn lưu cần ý đến tính chất dịch chảy phân, dịch ruột Can thiệp điều dưỡng: chăm sóc lỗ rò, ghi số lượng dịch chảy Thực y lệnh bù nước đầy đủ cho người bệnh, theo dõi nước xuất nhập Ngừa rôm lở da cho người bệnh Cung cấp cho người bệnh nhiều dinh dưỡng giúp lỗ rò mau lành 7 + Ngƣời bệnh chƣa tự chăm sóc sau mổ Giáo dục người bệnh tự chăm sóc theo hướng dẫn điều dưỡng: vận động lại, tắm rửa nên tham khảo ý kiến thầy thuốc 1.3.3 Giáo dục ngƣời bệnh Người bệnh không kiêng ăn, ăn đủ chất dinh dưỡng sau mổ Hướng dẫn người bệnh vận động, lại, tập thể dục Hướng dẫn người bệnh dấu hiệu tắc ruột đau bụng cơn, bí trung đại tiện Khi có dấu hiệu trên, người bệnh nhịn ăn uống hoàn tồn đến bệnh viện Chăm sóc vết mổ nhà Trong trường hợp người bệnh bị dò vết mổ nên đến sở y tế gần để chăm sóc, bảo đảm dinh dưỡng tốt 8 Chƣơng PHƢƠNG PHÁP VÀ ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU Người bệnh điều trị Khoa ngoại Tiêu hóa Bệnh viện trung ương Huế từ ngày đến ngày 15 tháng năm 2013 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn đối tƣợng nghiên cứu - Người bệnh sau mổ nội soi RTV điều trị khoa - Người đồng ý tham gia nghiên cứu 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Người có khiếm khuyết khả nghe nói - Người không đồng ý tham gia vấn - Người mệt trả lời vấn 2.1.3 Thời gian nghiên cứu Từ ngày 2/5/2013 đến ngày 15/5/2013 Khoa ngoại Tiêu hóa Bệnh viện Trung ương Huế 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang 2.2.2 Cỡ mẫu: Chọn 35 bệnh nhân điều trị từ ngày đến ngày 15 tại Khoa ngoại Tiêu hóaBVTW Huế 2.2.3 Các bƣớc nghiên cứu Qua nghiên cứu trên, vấn 35 người bệnh - 2/5/2013 đến 4/5/2013: vấn - 5/5/2013 đến 7/52013: xử lí số liệu - 8/5/2013 đến 16/5/2013: viết báo cáo 2.2.4 Phƣơng pháp điều tra số liệu - Dùng phiếu điều tra gồm 10 câu hỏi ngắn gọn, dễ hiểu phù hợp với trình độ nhận thức đối tượng nghiên cứu - Phỏng vấn trực tiếp 35 đối tượng nghiên cứu Khoa ngoại Tiêu hóa BVTW Huế 2.3 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU Cơng tác chăm sóc sau mổ nội soi ruột thừa viêm Khoa Ngoại Tiêu hóa Bệnh viện Trung ương Huế 2.4 XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU - Xử lý số liệu phương pháp thống kê thơng thường với Excel 2007 - Tính tỉ lệ % đơn 10 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Qua điều tra 35 bệnh nhân Khảo sát cơng tác chăm sóc sau mổ nội soi ruột thừa viêm Khoa Ngoại Tiêu hóa Bệnh viện Trung ương Huế, chúng tơi có kết sau: 3.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 3.1.1 Giới Bảng 3.1 Phân bố theo giới Giới n Tỷ lệ % Nam 20 57,1 Nữ 15 42,9 35 100 Tổng Nhận xét: Nam chiếm đa số với tỉ lệ 57,1% 3.1.2 Tuổi 22,900% 42,800% < 30 31-45 34,300% Biểu đồ 3.1 Phân bố theo tuổi Nhận xét: Đa số < 30 tuổi với tỉ lệ 42,8% >45 11 3.1.3 Phân theo nghề nghiệp Bảng 3.2.Phân theo nghề nghiệp Nghề nghiệp n Tỷ lệ % Cán công nhân viên 25,7 Sinh viên, học sinh 12 34,3 Cán hưu trí 11,4 Lao động tự 10 28,6 25,7 Tổng Nhận xét: Cán công nhân viên sinh viên học sinh chiếm đa số với 60,6% 3.1.4 Trình độ học vấn Tỷ lệ % 70 65,7 60 50 28,6 40 30 20 5,7 10 Tiểu học Trung học sở TĐHV ≥ Trung học phổ thông Biểu đồ 3.2.Trình độ học vấn Nhận xét: Trình độ học vấn ≥ Trung học phổ thông chiếm đa số với 65,7% 12 3.2 CHĂM SÓC SAU MỔ RUỘT THỪA VIÊM 3.2.1 Dấu hiệu sinh tồn Bảng 3.3 Dấu hiệu sinh tồn Dấu hiệu < 24 h 24-48 h 48-72 >72 Bình thường 35(100%) 35(100%) 35(100%) 35(100%) Bất thường (0,0%) (0,0%) (0,0%) (0,0%) 35(100%) 35(100%) 35(100%) 35(100%) sinh tồn Nhận xét: Dấu hiệu sinh tồn từ < 24 h đến > 72 chiếm 100% 3.2.2 Hƣớng dẫn bệnh nhân chế độ ăn Bảng 3.4 Hướng dẫn bệnh nhân chế độ ăn Hƣớng dẫn bệnh nhân chế độ ăn n Tỷ lệ % Ăn trước 6h 0,0 Ăn từ – 12h 20,0 Ăn từ 12 – 24h 25 71,4 Ăn từ sau 24h 8,6 35 100 Tổng Nhận xét: Hướng dẫn ăn 12-24h chiếm đa số với 71,4% 13 3.2.3 Chế độ vận động Bảng 3.5 Chế độ vận động Chế độ vận động n Tỷ lệ % Vận động trước 12h 20 57,1 Vận động từ 12 – 24h 12 34,3 Vận động sau 24h 8,6 35 100 Tổng Nhận xét: Vận động trước 12 chiếm 57,1% 3.2.4 Thay băng vết thƣơng Bảng 3.6 Thay băng vết thương Thay băng vết thương n Tỷ lệ % Không thay băng 8,6 Thay băng lần/ngày 32 91,4 Thay băng lần/ ngày 0,0 35 100 Tổng Nhận xét: Thay băng lần/ngày chiếm 91,4% 3.2.5 Thời gian cắt Bảng 3.7 Thời gian cắt Thời gian cắt n Tỷ lệ % Trước ngày 35 100 Sau ngày 0,0 35 100 Tổng Nhận xét: Tất cắt trước ngày 14 3.2.6 Tình trạng vết mổ Bảng 3.8.Tình trạng vết mổ Tình trạng vết mổ n Tỷ lệ % Có nhiễm trùng 2,9 Không nhiễm trùng 34 97,1 35 100 Tổng Nhận xét: Chỉ có 2,9% vết mỗ bị nhiễm trùng 3.2.7 Tình trạng đau sau mổ Bảng 3.9 Tình trạng đau sau mổ Tình trạng đau < 24 h Không đau 24-48 h 48-72 >72 (0%) (5,7) 24 (68,6) 30 (85,7) Đau (5,7%) (11,4) (17,1) (11,4) Đau vừa 7( 20%) 13 (37,1) (11,4) (2,9) Đau nhiều (22,9) 10 (28,6) (2,9) Rất đau 18 (51,4) (14,3) (0) 35(100) 35(100) 35(100) 35(100) Tổng Nhận xét: Trong vịng 24 đầu , khơng có bệnh nhân không đau, 18 bệnh nhân (51,4%) đau nhiều; >72 số bệnh nhân không đau 30(85,7%); bệnh nhân đau nhiều Tình trạng đau không xuất sau 48 15 3.2.8 Thời gian trung tiện sau mổ Bảng 3.10 Thời gian trung tiện sau mổ Thời gian trung tiện sau mổ n Tỷ lệ % 1- ngày 35 100 Trên ngày 100 Nhận xét: Tất bệnh nhân trung tiện vòng ngày đầu sau mỗ 3.2.9 Thái độ chăm sóc Bảng 3.11 Thái độ chăm sóc Thái độ chăm sóc n Tỷ lệ % Nhiệt tình 28 74,3 Thái độ trả lời cáu gắt 5,7 Không quan tâm 8,6 Bệnh nhân tự tìm đến trị chuyện với nhân 11,4 35 100 viên y tế Tổng Nhận xét: Đa số nhân viên y tế chăm sóc nhiệt tình với 74,3% 3.2.10 Sự hài lịng bệnh nhân Bảng 3.12 Sự hài lòng bệnh nhân Sự hài lòng bệnh nhân n Tỷ lệ % Khơng hài lịng 28,6 Hài lịng 15 34,3 Rất hài lòng 13 37,1 35 100 Tổng Nhận xét: 28,6 % bệnh nhân khơng hài lịng 16 Chƣơng BÀN LUẬN Qua điều tra 35 bệnh nhân Khảo sát cơng tác chăm sóc sau mổ nội soi ruột thừa viêm Khoa Ngoại Tiêu hóa Bệnh viện Trung ương Huế, chúng tơi có kết sau: 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA MẪU NGHIÊN CỨU Bệnh viêm ruột thừa bệnh cấp cứu ngoại khoa xảy ai, nhiên bệnh thường xảy người trẻ tuổi nam giới Bệnh phì đại nang bạch huyết, ứ đọng sạn phân lịng ruột thừa Chế độ ăn góp phần đáng kể việc gây nên bệnh Với chế độ ăn chất xơ yếu tố đáng kể Trong điều tra chúng em, nam giới chiếm đa số với tỉ lệ 57,1% ( bảng 3.1) chủ yếu gặp người < 30 tuổi với tỉ lệ 42,9% ( biểu đồ 3.1) Cán công nhân viên sinh viên học sinh chiếm đa số với 68,6% Trình độ học vấn ≥ Trung học phổ thơng chiếm đa số với 65,7% 4.2 CHĂM SÓC SAU MỔ RUỘT THỪA VIÊM 4.2.1 Dấu hiệu sinh tồn Theo dõi sau mỗ quan trọng dấu hiệu sinh tồn Mặc dù bệnh nhân mỗ nội soi, phản ứng thể sau mỗ biến chứng sớm sốc phản vệ xảy theo dõi dấu hiệu sinh tồn cần phải quan tâm thời gian sau mỗ Trong điều tra chúng em bệnh nhân theo dõi dấu hiệu sinh tồn từ < 24 h đến > 72 chiếm 100% (bảng 3.3) 4.2.2 Hƣớng dẫn bệnh nhân chế độ ăn Mỗ ruột thừa mỗ can thiệp vào ống tiêu hóa, mỗ nội soi tuân thủ số nguyên tắc chế độ ăn sau mỗ Mỗ nội soi viêm ruột thừa thời gian ăn tương đối sớm mỗ ruột thừa theo phương pháp cổ điển Bệnh nhân ăn nhẹ sau 12 giờ, có tài liệu hướng dẫn 17 ăn sau Nhóm bệnh chúng em có 71,4% hướng dẫn ăn vịng 12-24 đầu sau mỗ ( bảng 3.4) 4.2.2 Hƣớng dẫn bệnh nhân chế độ vận động Vận động sau mỗ quan trọng nhằm để máu lưu thơng tốt, tránh biến chứng nằm lâu Tuy nhiên vận động khơng nên q sớm ảnh hưởng đến vết mỗ Trong điều tra này, bệnh nhân mỗ nội soi, tuổi bệnh nhân trẻ nên vận động sớm định cao số bệnh nhân hướng dẫn vận động trước 12 chiếm 57,1% ( bảng 3.5) 4.2.3 Thay băng vết thƣơng Đảm bảo vết mỗ khơng bị nhiễm trùng việc thay băng vết mỗ quan trọng, nhiên khơng có định thay nhiều lần ngày ngoại trừ vết mỗ bị chảy mũ; có vết mổ kho việc thay băng cân nhắc, Trong nhóm điều tra chúng em, thay băng lần/ngày chiếm 91,4% ( bảng 3.6) 4.2.4 Thời gian cắt Thời gian cắt thường phụ thuộc vào vết mỗ Nếu vết mỗ tốt, cắt đạt vịng 4-5 ngày sau mỗ Trong nhóm chủa chúng em, tất cắt trước ngày, đa số vào ngày thứ sau mỗ ( bảng 3.7) 4.2.5 Tình trạng vết mổ Tuổi bệnh nhân trẻ, đến sớm, kỹ thuật mỗ tốt, chăm sóc vết mỗ quy cách đảm bảo dinh dưỡng vận động hợp lý sau mổ đóng vai trò quan việc lành vết mỗ Biến chứng đáng lo ngại hay gặp mổ viêm ruột thừa nhiễm trùng vết mổ May mắn thay, tình trạng gặp nhóm điều tra chúng em Chỉ có 2,9% vết mỗ bị nhiễm trùng ( bảng 3.8) 4.2.6 Tình trạng đau sau mổ Dù đến sớm, hay kỹ thuật mổ tốt, chăm sóc tốt , tình trạng đau sau mổ xảy Tình trạng phụ thuộc nhiều yếu tố, ngồi tình trạng viêm ruột thừa cảm giác chủ quan người bệnh quan trọng Bình thường sau mổ, 18 ngày đầu , bệnh nhân có cảm thấy đau , đau giảm dần theo thời gian Đau vết mổ thường chấm dứt vịng 3-4 ngày sau mổ Trong nhóm bệnh chúng em, vòng 24 đầu , khơng có bệnh nhân khơng đau, 18 bệnh nhân (51,4%) đau nhiều Sau ngày, 30 bệnh nhân không cảm giác đau chiếm tỉ lệ 85,7% lúc khơng có bệnh nhân đau nhiều.Tình trạng đau không xuất sau 48 ( bảng 3.9) 4.2.7 Thời gian trung tiện sau mổ Trung tiện dấu hiệu đánh giá lưu thông ruột Sau mỗ , trường hợp mỗ ruột thừa theo phương pháp cổ điển hay bệnh nhân gây mê mổ thời gian xuất trung tiện chậm, trường hợp mổ nội soi, gây tê qua tủy sống trung tiện xuất sớm Vì trước người ta thường định cho ăn đường tiêu hóa bệnh nhân bắt đầu có trung tiện Trong nhóm điều tra này, tất bệnh nhân trung tiện vòng ngày đầu sau mỗ ( bảng 3.10) 4.2.8 Thái độ chăm sóc Sau mổ, bệnh nhân thường lo lắng có cảm giác bất an thái độ cán y tế có tác động nhiều đến tâm lý bệnh nhân.Cán y tế tận tình chăm sóc hay hướng dẫn cho bệnh nhân, có người có thái độ cáu gắt, hay lạnh lùng vô cảm bệnh nhân Trong điều tra đa số nhân viên y tế chăm sóc nhiệt tình với 74,3% , có người cáu gắt hay khơng quan tâm đến bệnh nhân( bảng 3.11) 4.2.9 Sự hài lòng bệnh nhân Thái độ chăm sóc, điều kiện bệnh phịng trình độ chun mơn nhân viên y tế yếu tố để bệnh nhân đánh giá hài lịng cảu hay khơng,trong thái độ chăm sọc nhân viên y tế phản ảnh rõ Đối với nhóm điều tra có 28,6 % bệnh nhân khơng hài lịng Vì cần ý đến tác phong nhân viên y tế việc phụ vụ bệnh nhân ( Bảng 3.12) 19 KẾT LUẬN Qua điều tra 35 bệnh nhân Khảo sát cơng tác chăm sóc sau mổ nội soi ruột thừa viêm Khoa Ngoại Tiêu hóa Bệnh viện Trung ương Huế, chúng tơi có kết luận sau: Chăm sóc sau mổ ruột thừa viêm - 100% bệnh nhân theo dõi từ < 24 h đến > 72 - 71,4% bệnh nhân hướng dẫn ăn từ 12-24h - 57,4% vận động trước 12 h - 91,4% thay băng lần/ngày - 100% bệnh nhân cắt trước ngày - 97% vết mổ khơng nhiễm trùng - 0% tình trạng đau sau 48 - 100% bệnh nhân trung tiện ngày đầu - 74,3% chăm sóc nhiệt tình - 71,4% bệnh nhân hài lòng 20 KIẾN NGHỊ Từ kết luận tơi có đề xuất sau để có kết tốt q trình chăm sóc bệnh nhân sau mổ - Điều dưỡng cần theo dõi sát tình trạng đau chảy máu bệnh nhân ngày đầu sau phẫu thuật để can thiệp kịp thời - Đào tạo thường xuyên cho cán y tế kỷ giáo tiếp với bệnh nhân - Lập chương trình đào tạo thường xuyên cho điều dưỡng để họ có thời gian chăm sóc tồn diện - Nâng cao trình độ chun mơn cho điều dưỡng trẻ tuổi 21 PHIẾU ĐIỀU TRA (Khảo sát công tác chăm sóc sau mổ nội soi ruột thừa viêm Khoa Ngoại Tiêu hóa Bệnh viện Trung ƣơng Huế) I THÔNG TIN CHUNG Họ tên: ………………………………………………… Tuổi: Giới: Nam Nữ Trình độ học vấn: Tiểu học THCS THPT Nghề nghiệp: Thu nhập: II CHĂM SÓC SAU MỔ RUỘT THỪA VIÊM Theo dõi dấu hiệu sinh tồn Dấu hiệu < 24 h sinh tồn 24-48 h 48-72 >72 Bình thường Bất thường Hướng dẫn bệnh nhân chế độ ăn Ăn trước 6h Ăn từ – 12h Ăn từ 12 – 24h Ăn từ sau 24h Chế độ vận động Vận động trước 12h Vận động từ 12 – 24h Vận động sau 24h Thay băng vết thương Không thay băng Thay băng lần/ngày Thay băng lần/ ngày Thái độ chăm sóc Nhiệt tình Thái độ trả lời cáu gắt Không quan tâm Bệnh nhân tự tìm đến trị chuyện với nhân viên y tế 22 Thời gian cắt Trước ngày Sau ngày Tình trạng vết mổ Có nhiễm trùng Khơng nhiễm trùng Tình trạng đau sau mổ Tình trạng đau Không đau < 24 h 24-48 h 48-72 N (%) Đau Đau vừa Đau nhiều Rất đau Thời gian trung tiện sau mổ 1- ngày Trên ngày 10 Sự hài lòng bệnh nhân Khơng hài lịng Hài lịng Rất hài lòng >42 24 PHỤ LỤC 25 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1.Khái niệm bệnh viêm ruột thừa 1.2 Quy trình chăm sóc người bệnh viêm ruột thừa 1.3 Quy trình chăm sóc sau mổ viêm ruột thừa Chƣơng PHƢƠNG PHÁP VÀ ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.3 Nội dung nghiên cứu 2.4 Xử lý phân tích số liệu Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 10 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 10 3.2 chăm sóc sau mổ ruột thừa viêm 12 Chƣơng BÀN LUẬN 16 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 16 4.2 Chăm sóc sau mổ ruột thừa viêm 16 KẾT LUẬN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC ... 35 bệnh nhân Khảo sát cơng tác chăm sóc sau mổ nội soi ruột thừa viêm Khoa Ngoại Tiêu hóa Bệnh viện Trung ương Huế, chúng tơi có kết sau: 4.1 ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA MẪU NGHIÊN CỨU Bệnh viêm ruột thừa. .. 35 đối tượng nghiên cứu Khoa ngoại Tiêu hóa BVTW Huế 2.3 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU Cơng tác chăm sóc sau mổ nội soi ruột thừa viêm Khoa Ngoại Tiêu hóa Bệnh viện Trung ương Huế 2.4 XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH... tin phương pháp mổ nội soi cắt ruột thừa vết mổ nhỏ, ruột thừa lấy qua lỗ rốn, đau sau mổ, biến chứng tắc ruột sau mổ Nếu bệnh viện chưa có phương tiện mổ nội soi thường phẫu thuật cắt ruột thừa