Nghiên cứu kết quả phẫu thuật nội soi cắt túi

t Viờm tỳi mt cp sỏi chim t l 65 - 70% bnh lý sỏi ng mt cỏc nc Chõu u v Chõu M Vit Nam, t l ny thp hn ch chim t l từ 10 - 11% iu tr ngoi khoa bnh lý ca tỳi mt trờn th gii v nc ta từ cui thp k 80 tr v trc ch yu l phu thut m bng ct tỳi mt n nm 1987, Philippe Mouret ngi Phỏp, ó thc hin thnh cụng ca phu thut ct tỳi mt ni soi u tiờn, Ngy nay, k thut ni soi ct tỳi mt ó c ph bin v trin khai trờn ton th gii., phu thut ni soi ct tỳi mt c nghiờn cu nhiu hn v ngy cng tr nờn hon thin, Vit Nam, phu thut ni soi c ỏp dng nm 1992 ti bnh vin Ch Ry, nm 1993 ti bnh vin Vit c, ri c trin khai dn cho cỏc trung tõm ngoi khoa khỏc trờn ton quc Phu thut ni soi c chp nhn l mt phu thut ch yu ct tỳi mt cú ch nh, nhng viờm tỳi mt cp cha c ch nh rng rói Hin ó cú số nghiờn cu v kt qu ca PTNS viờm tỳi mt cấp, nhng nhng nghiờn cu ny cha nhiu nờn cha c ỏnh giỏ rừ v ny Chớnh vỡ vy, chỳng tụi chn ti Nghiờn cu kt qu phu thut ni soi ct tỳi mt viờm tỳi mt cp sỏi nhm cỏc mc tiờu sau: Mụ t nhng Mô tả c im lõm sng, cn lõm sng ca viờm tỳi mt cp sỏi ỏnh giỏ kt qu phu thut ni soi nhõn viờm tỳi mt cp sỏi Đánh giá kết phẫu thuật nội soi ct tỳi mt bnh Chng Tng quan ti liu 1.1 Gii phutỳi mt v ng mt 1.1.1 Gii phu tỳi mt 1 1 Tỳi mt Tỳi mt l túi gi dch mt trc dch mt chy vo tỏ trng Tỳi mt nm ỏp sỏt vo mt di gan, hố mt gi l ging tỳi mt Tỳi mt hỡnh qu lờ di khong 8-10cm, ch rng nht l 3cm v gm phn l ỏy, thõn v c tỳi mt (Hỡnh 1.1): Hỡnh 1.1 Gii phu tỳi mt v ng mt ngoi gan - ỏy tỳi mt phớa trc nhỡn ch khuyt ca bờ gan trc (khuyt tỳi mt) i chiu thnh bng, ỏy tỳi mt tng ng vi ch b sn phi gp b ngoi c thng to - Thõn tỳi mt chy chch sau, lờn trờn v sang trỏi Thõn tỳi mt cú phỳc mc bao ph, gia thõn tỳi mt v ging tỳi mt cú t chc liờn kt ú cú ng mch tỳi mt i qua - C tỳi mt: C tỳi mt phỡnh gia thnh mt b (cũn gi l phu tỳi mt) ni m hũn sỏi hay dừng li Hai u thỡ hp, u trờn gp vo thõn to nờn mt gúc m trc, u di gp vo ng tỳi mt C tỳi mt cỏch xa gan 5-10cm, cú mc treo v ú cú ng mch tỳi mt Phớa trờn cú hch bch huyt (hch Mascagni) Hch l mt mc quan trng phu thut Mt ca tỳi mt khụng phng, niờm mc cú nhiu np tỳi mt cú th cng hoc gión to, np gii hn cú nhiu hố Sỏi c to np hay nm li cỏc hố Hai u ca c tỳi mt cú hai van, van ny to nờn ch gp thõn vo c v ch gp c vo ng tỳi mt [14], [18] 1.1.1.2 ẩng tỳi mt (hỡnh 1.1): ẩng tỳi mt ni t c tỳi mt ti ng mt ch di khong - cm, ng kớnh 2,5mm ẩng chy chch xung di, sang trỏi v hi sau (i ngc hng vi chiu ca c tỳi mt, nờn c v ng tỳi mt gp gúc thnh gúc m sau) Khi ti ng gan chung thỡ chy sỏt cnh nờn hai ng khú tỏch ri nht l hai ng li dớnh vo trờn khong - 3mm ri li hp vi to thnh ng mt ch Mt ng tỳi mt cú nhiu np to thnh nhiu van dớnh vo vi theo ng xoỏy c gi l van xoỏy c (Hetster)[14], [18] 1.1.1.3 ng mch tỳi mt: L mt nhỏnh tỏch t ng mch gan phi hoc t ng mch gan phi phụ ng mch i tam giỏc Calot ng mch i từ di lờn trờn, sang phi, trc n tỳi mt chia nhỏnh nụng v mt nhỏnh sõu Nhỏnh sõu chy hố tỳi mt gia gan v tỳi mt Nhỏnh nụng chy dc theo b mt phỳc mc bờn trỏi tỳi mt v cp mỏu cho mt t cú phỳc mc che ph ca tỳi mt Nú cú th nhn nh thừng cng li tam giỏc Calot v tỳi Harmann kộo tỳi mt lờn S phõn b nh vy cú t l từ 61% theo Anson v 87% theo Moosman [14], [18] Cú ng mch tỳi mt tỏch từ nhỏnh ng mch h phõn thu V hoc VI i xung qua mc treo tỳi mt [ Có động mạch túi mật tách từ nhánh động mạch hạ phân thuỳ V VI xuống qua mạc treo túi mật [14], [18] 1.1.2 Tam giỏc gan mt, tam giỏc Calot(hỡnh 1.2) - ẩng tỳi mt, ng gan chung v rónh ngang ca rốn gan to nờn tam giỏc gan mt Trong tam giỏc ny cú ng mch tỳi mt Trong th thut ct b tỳi mt phi cp ng mch tỳi mt tam giỏc gan mt gn c ca tỳi mt Nh vy s khụng lm tn thng n ng mch gan, ng mt chớnh v c tnh mch Hỡnh 1.2 Tam giỏc Callot - Tam giỏc Callot: ó c Calot mụ t nm 1891 Tam giỏc Callot l tam giỏc c gii hn bi ng gan chung trong, ng tỳi mt ngoi, ng mch tỳi mt trờn Tam giỏc Calot hay thay i nhng bt thng ca ng mch tỳi mt V trớ nguyờn y ca ng mch tỳi mt tam giỏc chim khong 72% Nhng bin i c ghi nhn v mt ni soi ca ng mch tỳi mt khong 22% v cú mt ng mch tỳi mt chy di ng tỳi mt l 6% [14] 1.1.3 ng mt chớnh: (hỡnh 1.1) 1.1.3.1 ẩng gan chung: c to bi ng gan phi v ng gan trỏi ẩng gan phi nhn mt na gan phi v phn nh ca thu uụi ẩng gan trỏi nhn mt na gan trỏi (thu trỏi, thu vuụng v phn ln thu uụi) Hai ng i từ gan v nm rónh ngang Hai ng u phớa trc cỏc cung mch ẩng gan phi ngn v to hn ng gan trỏi Hai ng tip ni vi trc ch tr ụi ca tnh mch ca v hi chch sang phi ẩng gan chung, sau c to thnh thỡ chy dc theo bờ phi ca mc ni nh xung di v hi chch sang trỏi di 2-4cm, ng kớnh o c khong mm Khi ti b trờn ca tỏ trng thỡ cú ng tỳi mt chy vo ng gan chung, hai ng (ng gan chung v ng tỳi mt) u tiờn chy sỏt v dớnh vo khong vi milimet, nờn thm dũ khú khn mi nhn nh rừ rng ch nguyờn u ca ng gan chung (ch ny l king ba chõn ca cỏc ng dn mt) [19] [23] [24] 1.1.3.2 ẩng mt ch -ng i : ng mt ch tip theo ng gan chung bt u t bờ trờn tỏ trng n cc rut to Thot tiờn phớa sau khúc I tỏ trng ri lỏch sau uụi ty rónh nụng hoc sõu vo khúc II tỏ trng vo búng Vater ca cc rut to vỡ th cú th chia ng mt ch lm on +on trờn tỏ trng: on ny cú khụng cú, trng hp ny phi kộo khúc I tỏ trng thỡ mi thy c on ú +on sau tỏ trng +on sau ty +on thnh tỏ trng Kớch thc ng mt ch trung bỡnh di - cm ng kớnh o c khong - mm, ch hp nht l búng Vater (2 - mm) ch rng nht on sau tỏ trng Hai on u (on trờn v on sau tỏ trng) ca ng mt ch theo hng ca ng gan chch sang trỏi v sau on di ng mt ch chy chch sang phi v trc Liờn quan: ng mt ch v ng gan l ng dn mt chớnh, ng ny cú on (trong rốn gan, mc ni, sau tỏ trng, sau ty v thnh tỏ trng) hai on u ca ng dn mt chớnh cựng vi tnh mch ca, ng mch gan, cỏc bch mch v cỏc mng thn kinh to thnh cung gan +Trong rốn gan cỏc thnh phn xp lm bỡnh din: Sau cựng l hai ngnh cựng ca tnh mch ca, hai ngnh ny to gúc 1000 gia l hai ngnh cựng ca ng mch gan riờng trc c to bi ng gan phi v ng gan trỏi +Trong mc ni nh: Cung gan nm phn phi ca mc ni nhỏ, sau cung gan l khe Winslow Cỏc thnh phn õy xp thnh hai bỡnh din Phớa sau l tnh mch ca Phớa trc bờn phi l ng mt ch, bờn trỏi l ng mch gan riờng +Sau tỏ trng v sau ty Cỏc thnh phn cung gan bt u phõn tỏn Tnh mch ca ln sang trỏi, n ty thỡ i sau ty ẩng mt ch chy chch sang phi Hai thnh phn ny cựng khúc II tỏ trng to nờn tam giỏc gỏnh ch ng mch v tỏ trng i qua tam giỏc ny, õy ng mch gan riờng khụng cũn na +Trong thnh tỏ trng: bờ khúc II tỏ trng, ng mt ch i cựng vi ng Wirsung cựng vo tỏ trng qua búng Vater, xung quanh cú c trũn Oddi gi iu ho bi tit mt v dch tu xung tỏ trng.[19] [23] [24] Theo B Niederle thỡ ng mt ch v ng Wirsung vo tỏ trng c phõn b nh sau: + vo khúc II tỏ trng chim t l 90% + vo khúc III tỏ trng chim t l 6% + vo khúc I tỏ trng chim t l 4% 1.1.4 Nhng bin i gii phu liờn quan n phu thut ct tỳi mt ni soi [18] 1.1.4.1 Bin i gii phu tỳi mt Nhng bt thng quan trng ca tỳi mt thng liờn quan n s lng, v trớ v hỡnh dng ca tỳi mt -Khụng cú tỳi mt bm sinh l rt him, t l gp m l 0,03% -Tỳi mt cú th nm gan hay bờn trỏi dõy chng trũn -Sự chộp gp ụi tỳi mt vi hai bung riờng bit v hai ng tỳi mt riờng l khong 1/ 400 (Hỡnh 1.3) Tỳi mt ph cú th nm bờn trỏi v ng tỳi mt thng vo ng gan trỏi Hỡnh 1.3: Cỏc hỡnh thỏi ca tỳi mt - Tỳi mt cú th tỡm thy nhng v trớ khỏc nhau, iu ny cú ý ngha cỏt tỳi mt ni soi nh: Tỳi mt l lng t bng, cú tỳi mt hon ton bao bc bi phỳc mc m khụng c treo vo gan Trng hp cỏ bit tỳi mt c treo vo gan bi mt mc treo ú cú ng mch tỳi mt, thõn v ỏy gn t do, tỡnh trng ny d gõy xon v hoi t tỳi mt 1.1.4.2 Bin i gii phu ng tỳi mt (hỡnh 1.4) Hỡnh 1.4 Bin i gii phu ng tỳi mt Cỏc dng hp nht ca ng tỳi mt v ng gan chung, cú th l to gúc, song song hoc xon -To gúc chim 75% trng hp (Kune 1970) -ẩng tỳi mt chy song song vi ng gan chung v dớnh vo ng gan chung chim 20% trng hp -ẩng tỳi mt xon trc hoc sau ri vo ng mt chớnh bờn trỏi chim 5% trng hp -Nhng trng hp ng tỳi mt khụng cú hoc rt ngn thng gõy khú khn cho vic phu tớch v gõy tn thng ng mt khỏc -Vi ng tỳi mt di hp nht thp vi ng gan chung thỡ phn mm ct ca ng tỳi mt thng b li di sau ct tỳi mt ni soi, cú th b viờm hoc sút sỏi sau m 1.1.4.3 Bin i gii phu ng mt chớnh: Theo Couinaud: -12% ng mt phõn thu sau gan phi, ng mt phõn thu trc gan phi v ng gan trỏi gp ti mt im -20% ng mt phõn thu sau hoc thu trc gan phi sai v trớ vo ng gan chung (trong ú 16% ng mt phõn thu trc vo ng gan chung v 4% ng mt phõn thu sau vo ng gan chung) -6% ng mt phõn thu sau hoc phõn thu trc gan phi vo ng gan trỏi (trong ú 5% ng mt phõn thu sau vo ng gan trỏi v 1% ng mt phõn thu trc vo ng gan trỏi) -3% khụng cú ngó ba ng mt -2% ng mt phõn thu sau gan phi vo c tỳi mt hoc vo ng tỳi mt Theo Healey v Schroy: -22% ng mt phõn thu trc gan phi vo ng gan chung -6% ng mt phõn thu sau gan phi vo ng gan chung -Nhng trng hp cú ng mt ch cú th ng song song hoc ng vo tỏ trng tỏch bit hoc ng gan trỏi trc tip vo tỏ trng 1 4 Bin i gii phu ng mch gan, ng mch tỳi mt (hỡnh 1.5): Hỡnh 1.5 Bin i gii phu ng mch gan, ng mch tỳi mt tỳi, quỏ nhiu cỏc yu t thỳc y s cu to nhõn cu cỏc tinh th Cholesterol (hoc thiu ht cỏc yu t chng to nhõn), hoc chm lm rng TM Cỏc yu t to nờn si sc t l x gan, mt v tan mỏu tớnh M sỏi Cholesterol chim 75% cỏc trng hp si mt, 25% cũn li l si sc t Nht núi riờng, cỏc nc chõu ỏ v Vit Nam núi chung thỡ si sc t chim ti 60% Sỏi sc t c to thnh bi s trn ln ca mui Bilirubin calci, cỏc phc hp chui Bilirubin, cỏc acid mt v nhng cht khụng xỏc nh khỏc, cú hai loi en v nõu - Sỏi sc t en: cu to ch yu từ a phõn (polymere) ca calci bilirubinat Nó cú mu en v hỡnh dng khụng u, cu to bi bilirubin khụng kt hp v c thnh lp nng bilirubin khụng kt hp mt gia tng õy l trng hp huyt tỏn v x gan - Sỏi sc t nõu: c cu to ch yu t n phõn (monomere) ca calci bilirubinat kt ta Nú cú mu nõu hoc mu vng, c thnh lp thu phõn ca bilirubin kt hp mt di tỏc dng ca men glucuronidase ca vi trựng Bilirubin khụng kt hp c gii phúng kt hp vi calci mt C ch ny gii thớch cho sỏi dng ny thng gp ng mt chớnh, ng mt gan, sau ni mt rut õy cng l hu qu ca giun chui ng mt v nhim trựng ng mt [15] [24] 1.5.Vi nột i cng v bnh lý tỳi mt 1.5.1 Viờm tỳi mt sỏi Sỏi tỳi mt l mt bnh lý thng gp, cú ti 20% dõn s tui trng thnh mc bnh ny T l mc bnh tng dn theo tui, nht l sau tui 40 Bnh hay gp n hn nam vi t l 3/1 Sỏi tỳi mt nu khụng c iu tr a phn gõy viờm tỳi mt v cu trỳc thnh tỳi mt b bin i v thng thy cỏc dng sau: -Viờm tỳi mt cp sỏi: Tỳi mt gión, thnh dy, cú nhng ch loột niờm mc -Viờm tỳi mt sỏi: tỳi mt bin i dn, ton b thnh tỳi mt l t chc x dy, chc, cú khụng cũn dch mt Chim % trng hp viờm tỳi mt cp Nguyờn nhõn ca viờm tỳi mt cp khụng sỏi cha rừ rng v liờn quan n nhiu yu t Tỡnh trng mt xy co búp khụng u tỏc dng kớch thớch ca Cholecystokinin c phúng thớch bi s cú mt mt vi sn phm tiờu hoỏ ca hng trng mt cũn cú th lm d nhim khun hn v tng kh nng vi khun xõm nhp vo tỳi mt Thiu mỏu cc b thnh tỳi mt, s gim dũng mỏu n biu mụ tỳi mt cú th lm cho bong v axit mt trung xõm nhp gõy c cho t chc s lm tn thng thnh tỳi mt -Chn oỏn: +au di sn phi +Nụn +Bnh nhõn cú st +Chng bng hoc gim nhu ng rut +S thy tỳi mt di sn phi +Vng da gp +Xột nghim thy: Tng bch cu, Phosphatase kim tng v men gan tng nh, Bilirubin mỏu khụng tng +Siờu õm: tỳi mt to v thnh tỳi mt viờm dy Tuy nhiờn du hiu ny khụng phi bao gi cng cú v nu cú thỡ cú th khụng c hiu -iu tr: iu tr ni khoa dựng khỏng sinh iu tr ngoi khoa l m ct tỳi mt [11] 1.6 Phu thut ct tỳi mt ni soi Nm 1901 George Kelling (Dresden, c) bm khớ tri vo bng v dựng ng soi bng quang quan sỏt, ụng gi th thut ny l Kolioskopie v thụng bỏo sau ú vo thỏng nm 1902 ti c Nm 1910, Jacobeus Stockholm, Thy in cụng b bỏo cỏo v soi bng nhm mc ớch chn oỏn nhng bnh lý bng nh lao, x gan, giang mai v sn ph khoa (khỏc vi Kelling: Jacobeus a kớnh soi bng quang thng vo tõm l khong QRS gión rng v tng nhp tim Vic iu tr bao gm thỏo khớ bụng lp tc v t t th bnh nhõn nm nghiờng trỏi u thp Xoa búp tim ngoi lng ngc lm tan bt khớ bung tim phi v y chỳng i vo mao mch phi Khi ú cú th dựng catheter lun vo bung tim qua tnh mch trung ng hỳt khớ cũn li Tng thụng khớ vi ỏp lc oxy cao Tiờn lng ca tc mch khớ ph thuc vo mc nng ca tỡnh trng hụn mờ sau thiu oxy * Bin chng ca hi bụng Tng CO2 mỏu l mt hu qu tt yu ca khớ CO2 bụng, phi c theo dừi cht ch v khng ch bng tng thụng khớ tng i hoc gim lu lng v ỏp lc bm hi Trong mt vi trng hp tng CO2 mỏu quỏ cao v khụng th khng ch c s phi ngng phu thut trỏnh tai bin ny nhiu tỏc gi xut số gii phỏp hoc s dng loi khớ khỏc nh argon, hoc chn phng phỏp khụng bm hi bụng au vai gỏy sau m gp từ 30 - 40% Nguyờn nhõn thng gp l thỏo hi khụng ht, thi gian phu thut kộo di Khi lng khớ bm vo bụng cú th liờn quan n t l au sau m Một số nghiờn cu gn õy cho thy nu gim lng bm hi thỡ s gim t l au sau m 1.6.2.2 Tai bin m ct tỳi mt ni soi Cỏc ti liu thng kờ ct tỳi mt ni soi cho thy cỏc tai bin m ct tỳi mt ni soi thng gp l chy mỏu, tn thng ng mt ch v tn thng cỏc tng lõn cn Cỏc tai bin ny cú th gp nhiu hn m dớnh nhiu hoc khú khn v trang thit b, kinh nghim ca phu thut viờn cũn cha y Trong s cỏc tai bin m ct tỳi mt ni soi cỏc tỏc gi u trung vo phõn tớch hai tai bin hay gp l chy mỏu v tn thng ng mt ch 2.2 Phng phỏp nghiờn cu - Du hiu siờu õm, CT-Scanner 2 Nhng yu t nguy c: - Tỡnh trng bụng - Tỡnh trng tỳi mt - Thun li v khú khn phu thut - Kt qu gii phu bnh Kết giải phẫu bệnh - C a ngi bnh - Tai bin m Tai biến mổ 2.2.3.6 Kết qu phu thut: - t Trocart: v trớ, phng phỏp, loi trocart, tai bin - Din bin phu thut - Chuyn m m, lý m m - Bin chng sau m v cỏch x lý - Thi gian phu thut - Bin chng sau m - Ngy nm vin - ỏnh giỏ kt qu sau phu thut: Đánh giá kết sau phẫu thuật: ã ỏnh giỏ kt qu thi gian hu phu ti bnh vin: Chia lm loi: + Tt: khụng cú bin chng, hu phu khụng cú gỡ c bit + Trung bỡnh: cú bin chng nhng x lý kp thi +Kộm: t vong hocsau m, bnh nhõn nng xin v ã ỏnh giỏ kt qu t ngy vin n ngy th 30: ỏnh giỏ bng cỏch mi bnh nhõn ti khỏm, gi phiu kim tra sc khe hoc phng qua in thoi theo mu thng nht Chia lm loi: Dớnh Khụng dớnh Thay i cu trúc GP Tng 130 100 Tỡnh trng dớnh .%; khụng dớnh .%, bt thng gii phu% 3 6.Tai bin m Bng 11 Tai bin m Tai bin n % Chy mỏu Tn thng ễ M C Tn thng tng Thng tỳi mt Ri sỏi bng Tng cng 100 Tai bin m l TH chim t l l .% (chy mỏu, thng tỳi mt, ri sỏi bng), khỏc bit cú ý ngha thng kờ 3 7.Chuyn m m Bng 12 Lý chuyn m m Lý Tn thng tng Khụng ct c tỳi mt n T l % Ting Vit Nguyn T An (1988) H thng tiờu hoỏ Mụ hc- B mụn mụ phụi, Hc Vin Quõn Y, tr 249 Nguyn Hong Bc, Bựi An Th (6/1998) Tn thng ng mt chớnh phu thut ct tỳi mt ni soi,Tp san ngoi khoa, tr38-48 Nguyn Ngc Bớch, Trn Hiu Hc, Trn Vinh, (2006).Nhng nhn xột v phu thut ni ct tỳi mt ti bnh vin Bch Mai Bỏo cỏo khoa hc ti hi ngh ni soi v phu thut ni soi ton quc 2/2006 Cao Vit Dng, Ngụ Th Lõm (2006) Kt qu phu thut ct tỳi mt ni soi ti khoa ngoai tng quỏt bnh vintnh Khỏnh Ho Tp y hc Vit Nam 2/ 2006 tr 148-156 Phan ng (1998) Nhn xột bc u PTNS ti bnh vin Ch Rõy từ 1992 - 1997, Tp Ngoi khoa, 1998 tr 11-17 Trn Bỡnh Giang, Mnh Hựng & CS (6/1998) Phu thut ni soi ti bnh vin Vit c, Tp san ngoi khoa, tr7-17 Trn Bỡnh Giang, PGS - VS Tụn Tht Bỏch (2005).Phu thut ct tỳi mt ni soi Phu thut ni soi bụng.N.X.B.Y.H 2005, tr309-327 on Ngc Giao (2002) Nghiờn cu nhng yu t nguy c chuyn m m v tai bin, bin chng ca phu thut ct tỳi mt ni soi ti bnh vin Vit c, Lun thc s y hc, trng i hc y H Ni Lờ Trung Hi, Hong Mnh An, Vũ Duy Nựng, Bựi Tun Anh, Lờ Thanh Sn & cs (2004), Phu thut ct tỳi mt ni soi ti bnh vin Quõn y 103 Tp san Y hc 11/2004, tr 109-116 10 Phm Duy Hin (1999),Kt qu bc u ca iu tr viờm tỳi mt sỏi bng PTNS, Bỏo cỏo khoa hc thỏng 1/ 1999 tr 96-102 Sỏi TM kốm sỏi OMC (4) [] Ch nh m: Cp cu (1)[ ] K hoch (2) [ ] [] s lng Trocat: trocat (1)[ ] [ ] trocat (2)[ ] [ ] Tai bin t trocat: Khụng cú tai bin (1)[ ] [ ] Tn thng tng (2) [] Tn thng mch (3)[ ] [ ] S dng trocat: 30 (1)[ ] [ ] (2)[ ] [ ] Phng phỏp bm hi bụng: Kim veress (1)[ ] [ ] Hasson (2)[ ] [ ] ỏnh giỏ tỡnh trng bụng: Dớnh cỏc tng (1)[ ] [ ] Dớnh vt m cũ (2)[ ] Khụng dớnh(3)[ ] [ ] (3) [ ] ỏnh giỏ tỡnh trng tỳi mt: Khụng dớnh(1)[ ] (1) [ ] Dớnh (2)[ ] [ ] Din bin phu thut: Thun li (1)[ ] [ ] Khú khn (2)[ ] [ ] 10 Tai bin m: Khụng cú tai bin (1) [] Chy mỏu (2)[ ] Tn thng ng mt ch(3) [ ] (3) [] Tn thng tng (4)[ ] [ ] Thng tỳi mt (5) Ri sỏi bụng (6) [] [] 13 Cú phi chuyn sang m m khụng: Cú (1)[ ] [ ] Khụng (2)[ ] [ ] 14 Lý chuyn m m: Chy mỏu khụng cm (1)[ ] [ ] Tn thng ng mt ch (2)[ ] [ ] Cung TM dớnh khụng búc tỏch c(3) [ ] Cu trỳc gii phu khụng rừ (4)[ ] [ ] Viờm m v hoi t tỳi mt (5)[ ] [ ] Tn thng tng (6) [] 15 Dn lu: Cú (1)[ ] [ ] Khụng (2)[ ] [ ] 16 Thi gian phu thut: phỳt V CHN ON SAU M: Viờm tỳi mt cp sỏi (1)[ ] [ ] Viờm tỳi mt mn tớnh sỏi (2)[ ] Viờm túi mt mn tớnh khụng sỏi (3) [ ] [] VI IU TR: Thi gian iu tr ngy Khỏng sinh dựng sau m: ngy VII BIN CHNG SAU M: * t mỏu di gan (1)[ ] [ ] * Chy mỏu (2)[ ] [ ] * Dũ mt (3): - Tn thng ng mt[ ] [] [ ] - Tut clip c tỳi mt [] - H ng mt phụ[ ] [ ] * Viờm phỳc mc (4):[ ] [ ] - Mt nhim trựng[ ] [ ] - Mỏu nhim trựng[ ] [ ] - Dch rut * Thng rut(5)[ ] [ ] * ỏp xe tn d(6)[ ] [ ] * Nhim trựng l trocat (7) [] * Chy mỏu l trocat(8)[ ] [ ] * Thoỏt v qua l trocat (9) [] * T vong (10)[ ] [ ] Nguyờn nhõn t vong: Kt qu gii phu bnh: Viờm tỳi mt hoi t (1)[ ] Viờm tỳi mt mn tớnh sỏi (2) Polip tỳi mt (3)[ ] [ ] [] (3) ỏnh giỏ kt qu iu tr: Tt (1) Trung bỡnh (2)[ ] Xu (3)[ ] [] [ ] [ ] PHIU KIM TRA KT QU PHU THUT NI SOI CT TI MT H v tờn: a ch: [ ] ỏnh giỏ tỡnh hỡnh sc kho ca bnh nhõn sau Phu thut ni soi ct tỳi mt v cú nhng hng dn m bo cho ktqu iu tr Chỳng tụi xin ụng (b) vui lũng tr li hoc ỏnh du vo nhng ụ cho nhng cõu tr li di õy: Tỡnh hỡnh sc kho núi chung so vi trc m: Tt hn: Nh c: Kộm n ung cú ngon ming khụng: cú: Kh hn: Khụng: Cõn nng sau m so vi trc: Tng cõn: Nh c: Gim cõn: Kh nng lao ng v sinh hot so vi trc m: Tt hn: Nh c: Kộ Kém hn: Triu chng au sau vin: * Khụng cũn au bng nh trc m: * Thnh thong cú au tc nh di sn phi: * Cú nhng t au bng mnh di sn phi: * Thng xuyờn au tc di sn phi: St sau vin: Khụng st: Cú st: Cú st kốm au bng: Vng da, vng mt sau vin: Khụng vng da, vng mt: Cú vng da, vng mt: Tỡnh trng vt m sau vin: Vt m lin so tt: Cũn dch vt m: au vt m: T ụng (b) vin n nay, ụng (b) cú i khỏm bnh õu cha? Cú: Khụng: 10 Nếu cú i khỏm bnh, thỡ khỏm õu: - Bnh vin trung ng: Bnh vin tnh: Bnh vin huyn: - Vo thi gian no: ngy thỏng nm -Bị bệnh gì?: - Cú phi m khụng? Cú: Sau tr li xin ụng (B) gi kt qu trờn cho: Khụng: BS Nguyn Vn Ngha Bnh vin a khoa thnh ph Cn Th MC LC No table of contents entries found.No table of contents entries found B GIO DC V O TO B Y T B Y T TRNG I HC Y H NI NHM IV Nguyn Vn Ngha Nguyn Vn t Nguyn Thnh Phỳc Trn Kin V Lõm Ngc Phc Nguyn Vn Bi NGHIN CU KT QU PHU THUT NI SOI CT TI MT TRONG IU TR VIM TI MT CP TI BNH VIN A KHOA THNH PH CN TH T 9/ 2009 N 10/ 2010 CNG LUN VN TT NGHIP CHUYN KHOA II H NI-2009 B GIO DC V O TO B Y T B Y T T RNG I HC Y H NI NHM IV Nguyn Vn Ngha Nguyn Vn t Nguyn Thnh Phỳc Trn Kin V Lõm Ngc Phc Nguyn Vn Bi NGHIN CU KT QU PHU THUT NI SOI CT TI MT TRONG IU TR VIM TI MT CP TI BNH VIN A KHOA THNH PH CN TH T 9/ 2009 N 10/ 2010 Chuyờn ngnh Mó s :Ngai tng quỏt : CNG LUN VN TT NGHIP CHUYN KHOA II Ngi hng dn khoa hc: TS TH HO H NI-2009 DANH MC Cỏc ch vit tt CLVTCt lp vi tớnh Cắt lớp vi tính DSPDi sn phi Dới sờn phải OMC PTPhu thut ẩng mt ch Phẫu thuật SGOTSeric Glutamo Oxalo Transaminase Seric Glutamo Oxalo Transaminase SGPTSeric Glutamo Pyruvic Transaminase THTrng hp TMTỳi mt Trờng hợp Túi mật VRTViờm rut tha VTM Seric Glutamo Pyruvic Transaminase Viêm ruột thừa Viờm tỳi mt [...]... khn khi phu thut - Kt qu gii phu bnh Kết quả giải phẫu bệnh - C a ngi bnh - Tai bin trong m Tai biến trong mổ 2.2.3.6 Kết qu phu thut: - t Trocart: v trớ, phng phỏp, loi trocart, tai bin - Din bin phu thut - Chuyn m m, lý do m m - Bin chng sau m v cỏch x lý - Thi gian phu thut - Bin chng sau m - Ngy nm vin - ỏnh giỏ kt qu sau phu thut: Đánh giá kết quả sau phẫu thuật: ã ỏnh giỏ kt qu trong thi gian... Bc, Bựi An Th (6/1998) Tn thng ng mt chớnh trong phu thut ct tỳi mt ni soi, Tp san ngoi khoa, tr38-48 3 Nguyn Ngc Bớch, Trn Hiu Hc, Trn Vinh, (2006).Nhng nhn xột v phu thut ni ct tỳi mt ti bnh vin Bch Mai Bỏo cỏo khoa hc ti hi ngh ni soi v phu thut ni soi ton quc 2/2006 4 Cao Vit Dng, Ngụ Th Lõm (2006) Kt qu phu thut ct tỳi mt ni soi ti khoa ngoai tng quỏt bnh vintnh Khỏnh Ho Tp chớ y hc Vit Nam 2/... 1998 tr 11-17 6 Trn Bỡnh Giang, Mnh Hựng & CS (6/1998) Phu thut ni soi ti bnh vin Vit c, Tp san ngoi khoa, tr7-17 7 Trn Bỡnh Giang, PGS - VS Tụn Tht Bỏch (2005).Phu thut ct tỳi mt ni soi Phu thut ni soi bụng.N.X.B.Y.H 2005, tr309-327 8 on Ngc Giao (2002) Nghiờn cu nhng yu t nguy c chuyn m m v tai bin, bin chng ca phu thut ct tỳi mt ni soi ti bnh vin Vit c, Lun vn thc s y hc, trng i hc y H Ni 9 Lờ Trung... CHUYN KHOA II Ngi hng dn khoa hc: TS TH HO H NI-2009 DANH MC Cỏc ch vit tt CLVTCt lp vi tớnh Cắt lớp vi tính DSPDi sn phi Dới sờn phải OMC PTPhu thut ẩng mt ch Phẫu thuật SGOTSeric Glutamo Oxalo Transaminase Seric Glutamo Oxalo Transaminase SGPTSeric Glutamo Pyruvic Transaminase THTrng hp TMTỳi mt Trờng hợp Túi mật VRTViờm rut tha VTM Seric Glutamo Pyruvic Transaminase Viêm ruột thừa Viờm tỳi mt ... Ngc Phc 6 Nguyn Vn Bi NGHIN CU KT QU PHU THUT NI SOI CT TI MT TRONG IU TR VIM TI MT CP TI BNH VIN A KHOA THNH PH CN TH T 9/ 2009 N 10/ 2010 CNG LUN VN TT NGHIP CHUYN KHOA II H NI-2009 B GIO DC V O TO B Y T B Y T T RNG I HC Y H NI NHM IV 1 Nguyn Vn Ngha 2 Nguyn Vn t 3 Nguyn Thnh Phỳc 4 Trn Kin V 5 Lõm Ngc Phc 6 Nguyn Vn Bi NGHIN CU KT QU PHU THUT NI SOI CT TI MT TRONG IU TR VIM TI MT CP TI BNH VIN... tỳi mt mn tớnh do sỏi (2) Polip tỳi mt (3)[ ] [ ] [] (3) 7 ỏnh giỏ kt qu iu tr: Tt (1) Trung bỡnh (2)[ ] Xu (3)[ ] [] [ ] [ ] PHIU KIM TRA KT QU PHU THUT NI SOI CT TI MT H v tờn: a ch: [ ] ỏnh giỏ tỡnh hỡnh sc kho ca bnh nhõn sau Phu thut ni soi ct tỳi mt v cú nhng hng dn m bo cho ktqu iu tr Chỳng tụi xin ụng (b) vui lũng tr li hoc ỏnh du vo nhng ụ cho nhng cõu tr li di õy: 1 Tỡnh hỡnh sc kho núi... v hoi t tỳi mt (5)[ ] [ ] Tn thng tng (6) [] 15 Dn lu: Cú (1)[ ] [ ] Khụng (2)[ ] [ ] 16 Thi gian phu thut: phỳt V CHN ON SAU M: Viờm tỳi mt cp do sỏi (1)[ ] [ ] Viờm tỳi mt mn tớnh do sỏi (2)[ ] Viờm túi mt mn tớnh khụng sỏi (3) [ ] [] VI IU TR: 1 Thi gian iu tr ngy 2 Khỏng sinh dựng sau m: ngy VII BIN CHNG SAU M: * t mỏu di gan (1)[ ] [ ] * Chy mỏu (2)[ ] [ ] * Dũ mt (3): - Tn thng ng mt[ ] []... tai bin, bin chng ca phu thut ct tỳi mt ni soi ti bnh vin Vit c, Lun vn thc s y hc, trng i hc y H Ni 9 Lờ Trung Hi, Hong Mnh An, Vũ Duy Nựng, Bựi Tun Anh, Lờ Thanh Sn & cs (2004), Phu thut ct tỳi mt ni soi ti bnh vin Quõn y 103 Tp san Y hc 11/2004, tr 109-116 10 Phm Duy Hin (1999),Kt qu bc u ca iu tr viờm tỳi mt do sỏi bng PTNS, Bỏo cỏo khoa hc thỏng 1/ 1999 tr 96-102 Sỏi TM kốm sỏi OMC (4) [] 2 Ch nh