Bài viết trình bày đánh giá giá trị của thang điểm IPSS (International Prostate Symptom Score) trong theo dõi và điều trị những bệnh nhân tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt.
Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học NHẬN XÉT VỀ ĐIỂM IPSS TRÊN NHỮNG BỆNH NHÂN TĂNG SINH LÀNH TÍNH TUYẾN TIỀN LIỆT Nguyễn Đình Xướng* TĨM TẮT Mục tiêu nghiên cứu: Đánh giá giá trị thang điểm IPSS (International Prostate Symptom Score) theo dõi điều trị bệnh nhân tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt Phương pháp: Tiền cứu, mô tả hàng loạt ca lâm sàng Kết quả: 83 bệnh nhân tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt theo dõi ngoại trú khoa Ngoại Thận – Tiết Niệu đánh giá thang điểm IPSS Kết cho thấy triệu chứng tắc nghẽn (tiểu khơng hết, tiểu ngắt qng, dòng nước tiểu yếu tiểu khó), bệnh nhân thường kèm theo triệu chứng hội chứng kích thích (tiểu nhiều lần, tiểu gấp) 92,8% có tiểu đêm, trung bình thức dậy 2,6 lần đêm Kết luận: Điều trị bệnh nhân tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt thuốc ức chế alpha, thuốc ức chế men alpha reductase nhiều trường hợp cần cho thêm thuốc kháng muscarinic, thuốc kháng vasopressin – desmopressin Từ khóa: Thang điểm, tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt ABSTRACT COMMENT ON IPSS OF BENIGN PROSTATIC HYPERPLASIA PATIENTS Nguyen Dinh Xuong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 19 - No - 2015: 12 - 16 Objective: To evaluate the value of IPSS (International Prostate Symptom Score) in following up and treating the BHP (Benign Prostatic Hyperplasia) Methods: Prospective, descriptive case series study Results: 83 (BPH) outpatients followed up in the department of Nephro – Urology Surgery were evaluated by IPSS The result show that apart from obstructive symptoms (not emptying bladder completely, intermittency, weak stream, straining), the patients also have the symptoms of irritative bladder (frequency, urgency) 92.8% of patients have nocturia, mean 2.6 times a night Conclusions: The treatment should be added, in particular cases, anti – muscarinic, anti – vasopressin demopressin along with alpha blocker and alpha reductase inhibitor (5 – ARI) drugs Key word: IPSS, BPH, – ARI ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt (Benign Prostatic Hyperplasia - BPH) bệnh thường gặp bệnh nhân 60 tuổi(8) Cơ chế bệnh sinh chưa rõ ràng việc điều trị có nhiều thay đổi Việc định điều trị, điều trị thuốc gì, can thiệp ngoại khoa can thiệp ngoại khoa * Bệnh viện Nguyễn Tri Phương Tác giả liên lạc: TS BS Nguyễn Đình Xướng 12 phương pháp vấn đề nhiều tranh luận(7) Sử dụng thang điểm cho bệnh nhân bị tăng sinh lành tính tuyết tiền liệt nhiều hiệp hội niệu khoa chấp nhận Nhằm đánh giá đặc điểm thang điểm IPSS bệnh nhân điều trị ngoại trú khoa ngoại Thận – Tiết Niệu Bệnh viện Nguyễn Tri Phương khảo sát 83 bệnh nhân rút nhận xét ĐT: 0908315754 Email: dinhxuong@yahoo.com Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng Những bệnh nhân bị tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt theo dõi điều trị ngoại trú khoa Phương pháp nghiên cứu Mô tả, tiền cứu hàng loạt ca lâm sàng Bệnh nhân vấn trực tiếp thang điểm IPSS, thu thập thêm thơng số: PSA, kích thước tuyến tiền liệt, bệnh tiểu đường, cao huyết áp kèm theo, thói quen hút thuốc Số liệu xử lý phần mềm SPSS 17.0 KẾT QUẢ Tuổi Tổng số 83 Trung bình 67,5 Trung vị 67 Độ lệch chuẩn 8,8 Như tuổi trung bình nhóm theo dõi trẻ so với lứa tuổi có hội chứng đường tiểu liên quan đến tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt Nghề nghiệp Nghề nghiệp Lao động chân tay Lao động chí óc Tổng Số lượng 65 18 83 Tỉ lệ % 78,3 21,7 100 Tỉ lệ lao động chân tay chiếm đa số Số liệu không phản ánh khách quan quần thể nghiên cứu bệnh nhân phân bổ theo thẻ bảo hiểm y tế Bệnh viện Nguyễn Tri Phương đa phần tiếp nhận thẻ bảo hiểm y tế thuộc quận huyện như: Cần Giờ, Bình Chánh, Quận Quận Thói quen hút thuốc Thói quen hút thuốc Khơng hút thuốc Có hút thuốc Tổng Số lượng 64 19 83 Tỉ lệ % 77,1 22,9 100 Yếu tố hút thuốc thường liên hệ với bướu bàng quang Trong tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt mối liên quang đề cập Trong nghiên cứu tỉ lệ bệnh nhân có hút thuốc thấp chiếm 19% Nghiên cứu Y học Tỉ lệ tiểu đường Tiền tiểu đường Khơng tiểu đường Có tiểu đường Tổng Số lượng 71 12 83 Tỉ lệ % 85,5 14,5 100 Bệnh nhân có tiền tiểu đường nguy phẫu thuật theo dõi điều trị nội khoa yếu tố vai trò Tuy nhiên nghiên cứu tỉ lệ bệnh nhân có tiền tiểu đường chiếm 14,5% Tỉ lệ cao huyết áp Tiền cao huyết áp Khơng cao huyết áp Có cao huyết áp Tổng Số lượng 35 48 83 Tỉ lệ % 45,2 54,8 100 Cũng yết tố tiền tiểu đường, cao huyết áp nguy cho phẫu thuật Trong nghiên cứu tỉ lệ cao huyết áp chiếm tới 54,8% Ở nhóm lứa tuổi 67,5 Khi theo dõi đến 10 năm bệnh nhân có định phẫu thuật tỉ lệ bệnh nhân cao huyết áp tăng lên PSA Máu Tổng số 83 Trung bình 3,28 Trung vị 2,17 Độ lệch chuẩn 3,68 Nếu lấy trị số 4ng/ml làm số tham khảo để tầm sốt ung thư tiền liệt tuyến nghiên cứu giá trị PSA ngưỡng tầm soát ung thư Tuy nhiên độ lệch chuẩn 3,68 cho thấy giá trị PSA nghiên cứu giao động rộng Trọng lượng tuyến (gram) Tổng số 60 Trung bình 42,51 Trung vị 40,28 Độ lệch chuẩn 21,96 So với nhóm theo dõi điều trị trọng lượng trung bình nhóm nghiên cứu lớn (42,51) Thơng thường trọng lượng khoảng 30g bệnh nhân xuất triệu chứng đường tiểu Tổng điểm IPSS Tổng số 83 Trung bình 12,12 Trung vị 10,00 Độ lệch chuẩn 8,79 Điểm IPSS 19 điểm thuộc nhóm theo dõi điều trị nội khoa Trong nghiên cứu điểm trung bình 12,12 nằm nhóm điều 13 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học trị nội khoa theo dõi phù hợp với hướng dẫn điều trị tăng sinh lành tính tuyến tiền liện Hội Tiết niệu – Thận học Việt Nam(7) giới Điểm IPSS theo nhóm Nhóm Nhóm đến điểm Nhóm đến 19 điểm Nhóm 20 đến 35 điểm Tổng Số lượng 34 30 19 83 Tỉ lệ % 41,00 36,10 22,90 100 Số bệnh nhân nhóm có điểm IPSS từ 20 đến 35 nhóm điều trị nội khoa can thiệp phẫu thuật có định nghiên cứu chiếm 22,9% Số lại (77,1%) cần theo dõi định kỳ mà không cần điều trị Số lần thức dậy tiểu đêm: Số lần tiểu đêm lần lần lần lần lần lần Tổng Số lượng 22 32 83 Tỉ lệ % 7,2 9,6 26,5 38,6 8,4 9,7 100 Như số lần tiểu đêm nhóm nghiên cứu tập trung vào nhóm đến lần đêm Điều ảnh hưởng đến chất lượng sống bệnh nhân Điểm chất lượng sống (tổn số điểm) Tổng số 83 Trung bình 3,14 Trung vị 3,00 Độ lệch chuẩn 0,93 Điểm trung bình trung vị nằm khoản điểm có nghĩa điểm mà bệnh nhân chấp nhận Điều phản ánh với số lần tiểu đêm bệnh nhân khoảng đến lấn đêm bệnh nhân chấp nhận tình trạng tâm lý cho tuổi già đương nhiên Điểm triệu chứng tắc nghẽn (tổng số 20 điểm) Tổng số 83 Trung bình 5,63 Trung vị 4,00 Độ lệch chuẩn 5,88 Mặc dù trọng lượng tuyến tiền liệt nhóm nghiên cứu lớn (trung bình 42,51g) điểm triệu chứu tắc nghẽn 14 không cao (5,63/20) phản ánh lượng tuyến không đôi với triệu chứng tắc nghẽn Điểm triệu chứng kích thích (tổng số 10 điểm) Tổng số 83 Trung bình 4,01 Trung vị 3,00 Độ lệch chuẩn 3,36 triệu chứng kích thích gồm: tiểu trở lại vòng khơng nhịn tiểu có dầu hiệu mắc tiểu chiểm tỉ lệ cao, bệnh nhân kèm theo nhiễm trùng đường tiểu gầy kích thích niêm mạc bàng quang niệu đạo BÀN LUẬN Về đặc điểm dân số Độ tuổi trung bình 67 Ở nhóm tuổi cao tỉ lệ mắc tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt cao Ở lứa tuổi 50, 60 tỉ lệ bị tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt 50%(8) Nhưng theo dõi điều trị từ nhóm tuổi 50, 60 sớm nên cần phải chọn lọc kỹ đưa tiêu chuẩn thời điểm bắt đầu dùng thuốc Trong số bệnh nhân theo dõi tỉ lệ cao huyết áp 57,8% tỉ lệ mắc tiểu đường 14,5%, Tỉ lệ hút thuốc 22,9% Những yếu tố yếu tố nguy bệnh nhân phải can thiệp phẫu thuật nên cần phải theo dỏi điều trị thường xuyên Giá trị PSA Giá trị PSA trung bình nhóm 3,18ng/ml Nếu lấy giá trị tầm soát ung thư tiền liệt tuyến 4ng/ml giá trị ngưỡng Qua cho thấy việc tầm sốt PSA không thực cần thiết Do theo dõi PSA sinh thiết tiền liệt tuyến nên tiến hành thăm khám tiền liệt tuyến qua trực tràng có nghi ngờ siêu âm phát nhân vùng vỏ tiền liệt tuyến(7) Tuy nhiên tất bệnh nhân trước can thiệp ngoại khoa tầm soát PSA, trường hợp PSA 10 ng/ml, thăm khám tiền liệt tuyến qua trực tràng có nghi ngờ cho sinh thiết tiền liệt tuyến trước mổ Những bệnh Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học nhân có nồng độ PSA 20ng/ml cho sinh thiết tuyến tiền liệt trước can thiệp phẫu thuật 100ml cân nhắc tới khả can thiệp phẫu thuật Trọng lượng tiền liệt tuyến 59% số bệnh nhân theo dõi trả lời thang điểm chất lược sống điểm nghĩa họ chấp nhận sống Tuy nhiên mục tiêu điều trị cho họ cảm thấy hài lòng với sống họ Triệu chứng mà họ cảm thấy phiền hà đêm phải thực dậy tiểu Do trước bệnh nhân than phiền tiểu đêm nhiều lần ngồi siêu âm tiền liệt tuyến chúng tơi tầm sốt thêm lượng nước tiểu tồn lưu khảo sát niệu động học từ đưa kế hoạch điều trị cho bệnh nhân Hiện trọng lượng tiền liệt tuyến khơng yếu tố quan trọng việc định bắt đầu điều trị hay định can thiệp ngoại khoa Tuy nhiên trọng lượng tiền liệt tuyến có giá trị định việc lựa chọn phương pháp can thiệp phẫu thuật(6) Trọng lượng 80 g nên chọn mổ hở can thiệp ngoại khoa xâm hại khác(7) Trong lơ nghiên cứu trọng lượng trung bình tiền liệt tuyến 42,51g Tuy nhiên triệu chứng tắc nghẽn đường tiểu nhẹ (5,62 tổng số 20 điểm) Điểm IPSS Điểm IPSS trung bình 12,12 điểm, điểm trung vị 10 điểm thuộc mức độ nặng trung bình lựa chọn phương pháp điều trị theo dõi bắt đầu điều trị Nếu chia theo nhóm điểm nhóm có triệu chứng mức độ nhẹ (IPSS từ đến điểm) chiếm 41% nhóm hồn tồn khơng cần điều trị mà cần theo dõi định kỳ tháng năm Nhóm có điểm IPSS trung bình (IPSS từ đến 19 điểm) chiếm 36,1% nhóm theo dõi định kỳ điều trị thuốc tùy theo triệu chứng tắc nghẽn vượt trội hay triệu chứng kích thích vượt trội Nhóm có điểm IPSS nặng (IPSS từ 20 đến 35 điểm) chiếm 22,9% nhóm nên bắt đầu điều trị nội khoa có định phải can thiệp ngoại khoa Như đa phần bệnh nhân theo dõi điều trị ngoại trú chúng tơi theo dõi điều trị nội khoa Chất lượng sống KẾT LUẬN Qua khảo sát điểm IPSS 83 bệnh nhân theo dõi điều trị tăng sinh lành tính tuyến tiến liệt rút kết luật sau: Nhiều bệnh nhân cần lựa chọn phương pháp theo dõi định kỳ tháng hay năm thay bắt đầu điều trị nội khoa Những bệnh nhân tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt ngồi triệu chứng tắc nghẽn đường tiểu có triệu chứng bàng quang kích thích điều trị ngồi thuốc nhóm ức chế alpha, thuốc ức chế men alpha reductase cần cho thêm thuốc nhóm ức chế muscarinic Những bệnh nhân phải thức dậy nhiều lần đêm để tiểu cần khảo sát thêm niệu động học, đo lượng nước tiểu tồn lưu kết hợp dùng thuốc chống đa niệu ban đêm để tăng chất lượng sống cho bệnh nhân Tiểu đêm TÀI LIỆU THAM KHẢO Số bệnh nhân phải thức dậy đến lần đêm chiếm 65,1% Nguyên nhân tiểu đêm chủ yếu lượng nước tiểu tồn lưu lớn Những bệnh nhân theo dõi than phiền phải thức dậy nhiều lần đêm để tiểu cho đo lượng nước tiểu tồn lưu để phân biệt trường hợp đa niệu đêm Nếu lượng nước tiểu tồn lưu American Urological (AUA) (2010) Guideline on the Management of Benign Prostatic Hyperplasia (BHP) European Association of Urology (EAU)(2012) Guideline on Management of Male Lower Urinary Tract Symptoms (LUTS), in Benign Prostatic Obstruction (BPO) Fair WR (1991) “Transurethral Prostatic Electroresection”; Urologic Surgery pp 573 - 584 Hinman F Jr., (1989) “Prostate: Excision; Atlas of Urologic Surgery” pp 316 – 348 Presti JC, Jr (1995) “Neoplasm of the Prostate Gland”; Smith’s General Urology The McGraw-Hill Companies, Inc, USA pp 15 Nghiên cứu Y học 16 367 - 374 Trần Văn Sáng (1996), “Bướu Tiền Liệt Tuyến” Bài giảng bệnh học niệu khoa, Nhà xuất Mũi Cà Mau, Tr - 39 VUNA Hội Tiết Niệu Thận Học Việt Nam (2012) Hướng dẫn xử trí tăng sinh lành tính tuyết tiền liệt Walsh PC, (1992) “Benign Prostatic Hyperplasia”; Campbell’s Urology Saunders, vol.2 pp 1009 – 1025 Y Học TP Hồ Chí Minh * Tập 19 * Số * 2015 Wein AJ, Rovner ES (2001) “Benign Prostatic Hyperplasia”; Clinical Manual of Urology pp 437 – 469 Ngày nhận báo: 04/09/2015 Ngày phản biện nhận xét báo: 04/10/2015 Ngày báo đăng: 05/11/2015 ... đạo BÀN LUẬN Về đặc điểm dân số Độ tuổi trung bình 67 Ở nhóm tuổi cao tỉ lệ mắc tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt cao Ở lứa tuổi 50, 60 tỉ lệ bị tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt 50%(8) Nhưng... tượng Những bệnh nhân bị tăng sinh lành tính tuyến tiền liệt theo dõi điều trị ngoại trú khoa Phương pháp nghiên cứu Mô tả, tiền cứu hàng loạt ca lâm sàng Bệnh nhân vấn trực tiếp thang điểm IPSS, ... Chất lượng sống KẾT LUẬN Qua khảo sát điểm IPSS 83 bệnh nhân theo dõi điều trị tăng sinh lành tính tuyến tiến liệt chúng tơi rút kết luật sau: Nhiều bệnh nhân cần lựa chọn phương pháp theo dõi