Đặc điểm và xử trí cơn hen phế quản cấp ở bệnh nhi từ 2 đến 60 tháng tuổi tại khoa nhi bệnh viện đa khoa tỉnh kon tum từ tháng 3 tháng 9 năm 2016

ỦY BAN NHÂN DÂN TỈNH KON TUM SỞ Y TẾ -* - ĐẶC ĐIỂM VÀ XỬ TRÍ CƠN HEN PHẾ QUẢN CẤP Ở BỆNH NHI TỪ ĐẾN 60 THÁNG TUỔI TẠI KHOA NHI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KON TUM TỪ THÁNG 3-9/2016 Chủ nhiệm đề tài: LÊ HỒNG PHONG Bệnh viện đa khoa tỉnh Kon Tum Cộng sự: LÊ VŨ THỨC , Bệnh viện đa khoa tỉnh Kon Tum HÀ ANH ĐỨC, Bệnh viện đa khoa tỉnh Kon Tum MẠC THỊ NHƯ THỦY, Bệnh viện đa khoa tỉnh Kon Tum KON TUM – 2016 i MỤC LỤC Trang KÝ HIỆU VIẾT TẮT iii DANH MỤC BẢNG iv TÓM TẮT v ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan tài liệu hen phế quản 1.2 Một số nghiên cứu liên quan Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 11 2.1 Đối tượng nghiên cứu 11 2.2 Thiết kế nghiên cứu 14 2.3 Thời gian điạ điểm nghiên cứu 14 2.4 Cỡ mẫu 14 2.5 Phương pháp chọn mẫu 14 2.6 Các biến số, số nghiên cứu 14 2.7 Kỹ thuật công cụ thu thập số liệu 16 2.8 Quy trình thu thập số liệu 17 2.9 Phương pháp quản lý, xử lý phân tích số liệu 17 2.10 Đạo đức nghiên cứu 17 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 18 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 18 3.2 Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hen phế quản cấp 19 3.3 Vấn đề xử trí hen phế quản cấp 25 Chương BÀN LUẬN 28 ii 4.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 28 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hen phế quản cấp 30 4.3 Vấn đề xử trí hen phế quản cấp 33 KẾT LUẬN 35 KIẾN NGHỊ 36 PHỤ LỤC iii KÝ HIỆU VIẾT TẮT CO2 : Carbon dioxide Cacbonic GINA : Global Initiative for Asthma Chiến lược toàn cầu hen phế quản O2 : Oxygen PaO2 : Partial pressure of oxygen in arterial blood Phân áp riêng phần oxy máu động mạch PaCO2 : Partial pressure of carbon dioxide in arterial blood Phân áp riêng phần cacbonic máu động mạch RSV : SpO2 : Respiratory syncytial virus Virus hợp bào hơ hấp Pulse Oxygen saturation Độ bão hòa oxy qua mạch nảy iv DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Phân bố theo giới tính 18 Bảng 3.2 phân bố theo địa dư 18 Bảng 3.3 Phân bố theo nhóm tuổi 19 Bảng 3.4 Mức độ nặng hen phế quản cấp 19 Bảng 3.5 Triệu chứng hen phế quản cấp theo nhóm tuổi 20 Bảng 3.6 Triệu chứng thực thể hen phế quản cấp theo nhóm tuổi 21 Bảng 3.7 Đặc điểm tần số thở hen phế quản cấp theo nhóm tuổi 22 Bảng 3.8 Đặc điểm tần số mạch hen phế quản cấp theo nhóm tuổi 22 Bảng 3.9 Đặc điểm co kéo hô hấp theo mức độ nặng hen phế quản cấp 23 Bảng 3.10 Đặc điểm cận lâm sàng hen phế quản cấp 24 Bảng 3.11 Sử dụng oxy hen phế quản cấp 25 Bảng 3.12 Sử dụng thuốc giãn phế quản hen phế quản cấp 25 Bảng 3.13 Sử dụng thuốc giãn phế quản hen phế quản cấp 26 Bảng 3.14 Sử dụng kháng sinh hen phế quản cấp 26 Bảng 3.15 Sử dụng kháng sinh hen phế quản cấp theo mức độ nhiễm trùng 27 v TÓM TẮT Hen phế quản bệnh lý mang tính tồn cầu khơng kiểm sốt gây hậu nghiêm trọng đến sống hàng ngày gây tử vong, tỷ lệ hen phế quản ngày gia tăng nước, đủ lứa tuổi đặc biệt trẻ em Tuy nhiên, việc chẩn đoán xác định hen phế quản trẻ tuổi gặp nhiều khó khăn triệu chứng hen trẻ nhỏ khơng điển hình khó xác định, thăm dò cận lâm sàng đặc biệt chức hơ hấp khó thực hiện, việc tn thủ điều trị thực thi biện pháp kiểm sốt hen trẻ em gặp nhiều khó khăn Từ thực tế chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu: (1) Tìm hiểu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hen phế quản cấp trẻ từ tháng- 60 tháng (2) Khảo sát tình trạng sử dụng thuốc điều trị hen phế quản cấp trẻ em từ tháng -60 tháng tuổi Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu mô tả hồi cứu 32 bệnh nhi hen phế quản cấp Khoa Nhi, Bệnh Viện Đa Khoa Tỉnh Kon Tum thời gian từ tháng 3/2016 đến tháng 9/2016 Các đối tượng nghiên cứu hồi cứu lại hồ sơ bệnh án ghi lại thông số vào phiếu điều tra theo biến số nghiên cứu, sau tổng hợp lại xử lý số liệu theo phương pháp thống kê y học với hỗ trợ phần mềm SPSS 18.0 Microsoft Excel 2013 Kết quả: Các triệu chứng lâm sàng thường gặp là: khò khè 100%, ran rít 96,9%, ran ngáy 93,8%, ho 84,4%, tần số thở tăng 75,0% Mức độ nặng hen cấp chủ yếu mức độ nhẹ 65,5%, mức độ trung bình 34,5% Số lượng bạch cầu tăng chiếm tỉ lệ thấp 46,9%, bạch cầu toan tăng 53,1% 100% trẻ sử dụng thuốc giãn phế quản lúc nhập viện, đa số phối hợp phun khí dung thuốc uống 71,9% 100% trẻ sử dụng corticoid, thuốc uống chiếm ưu 62,5% Tỷ lệ trẻ sử dụng kháng sinh cao 90,6%, đặc biệt trẻ biểu nhiễm trùng sử dụng kháng sinh chiếm 88,9% Kết luận: để chẩn đoán điều trị tốt hen phế quản trẻ tuổi cần tiến hành cập nhật thường xuyên phác đồ Hạn chế sử dụng kháng sinh hen phế quản cấp, điều trị kháng sinh có biểu nhiễm trùng ĐẶT VẤN ĐỀ Hen phế quản bệnh lý mang tính tồn cầu Khi khơng kiểm sốt gây giới hạn nghiêm trọng đến sống hàng ngày gây tử vong Tỷ lệ mắc bệnh hen phế quản ngày gia tăng nước, đủ lứa tuổi đặc biệt trẻ em Theo ước tính Tổ Chức Y Tế Thế Giới có khoảng 300 triệu người mắc hen phế quản năm 2005 tăng lên 400 triệu người vào năm 2025 [21], [29] Hen phế quản ảnh hưởng lớn đến sức khỏe, học tập, hoạt động thể lực, tài chất lượng sống gia đình bệnh nhi Tại Hoa Kỳ, có 59% số trẻ em phải nghỉ học (trung bình ngày) 33% số người lớn nghỉ làm (trung bình ngày) hen phế quản năm 2008 Số tiền chi phí cho người hen năm lên tới 3.300 USD chi phí y tế liên quan đến hen tăng từ 48,6 tỷ USD (2002) lên 50,1 tỷ USD (2007) [29] Cơn hen cấp nặng nguyên nhân thường gặp suy hô hấp cấp trẻ em vào khoa cấp cứu ghi nhận có tử vong Vì hen phế quản nhận mối quan tâm y học toàn thể người dân xã hội [21] Đứng trước hen phế quản cấp việc đánh giá, phân độ nặng bệnh để xử trí kịp thời điều cần thiết thầy thuốc Tuy nhiên việc chẩn đoán xác định hen phế quản trẻ tuổi gặp nhiều khó khăn ngun nhân gây khò khè trẻ đa dạng khó xác định đặc biệt khò khè trẻ tuổi dễ nhầm với viêm tiểu phế quản, triệu chứng hen trẻ nhỏ không điển hình khó xác định, thăm dò cận lâm sàng đặc biệt chức hơ hấp khó thực hiện, việc tuân thủ điều trị thực thi biện pháp kiểm sốt hen trẻ em gặp nhiều khó khăn Chính chúng tơi nghiên cứu đề tài “Đặc điểm xử trí hen phế quản cấp bệnh nhi từ 2 đến 60 tháng tuổi khoa nhi Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kon Tum từ tháng 3-9/2016” nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hen phế quản cấp bệnh nhi từ đến 60 tháng tuổi khoa Nhi BVĐK tỉnh Kon Tum từ tháng 3-9/2016 Mơ tả việc xử trí hen phế quản cấp bệnh nhi từ –đến 60 tháng tuổi khoa Nhi BVĐK tỉnh Kon Tum từ tháng 3-9/2016 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU VỀ HEN PHẾ QUẢN 1.1.1 Một số định nghĩa hen phế quản Định nghĩa hen phế quản Hội nghị Quốc tế năm 1958 sau bổ sung thêm thống lại nhóm nghiên cứu CM Fletcher, SBL Howell, S Pepys SG Scodding (1971): “Hen phế quản tình trạng tăng phản ứng phế quản tiếp xúc với dị nguyên chất kích thích khác làm co thắt phù nề tăng tiết phế quản, gây tắc hẹp đường thở, biểu lâm sàng khó thở kịch phát chủ yếu khó thở Cơn khó thở thường tái phát nhiều lần, giảm nhẹ tự nhiên dùng thuốc” [5] Theo Tổ Chức Y Tế Thế Giới (1974) “ Hen phế quản bệnh co thắt phế quản” [21] Theo Viện quốc gia Tim – Phổi – Huyết học Mỹ Tổ Chức Y Tế Thế Giới (2002): hen phế quản bệnh lý viêm đường hô hấp với tham gia nhiều tế bào viêm mạn tính gây tăng tính phản ứng phế quản dẫn đến khó thở, tức ngực ho tái phát buổi tối sáng sớm Những đợt thường có tắc nghẽn lưu lượng thở lan tỏa, thay đổi hồi phục tự phát điều trị [16], [33] Theo GINA 2015: “Hen bệnh lý đa dạng, thường có đặc điểm viêm đường thở mãn tính Hen định nghĩa diện bệnh sử có triệu chứng hơ hấp khò khè, khó thở, nặng ngực ho, triệu chứng thay đổi theo thời gian cường độ với giới hạn luồn khí thở dao động” [28] 1.1.2 Dịch tễ học hen phế quản trẻ em 1.1.2.1 Trên giới Hen phế quản ngày trở thành vấn đề tồn cầu, gặp lứa tuổi nào, tỷ lệ mắc ngày tăng lên thập niên gần đây, cho dù chế bệnh sinh biện pháp điều trị hiểu rõ hoàn thiện Đến số trường hợp mắc bệnh toàn giới lên tới 300 triệu người số tử vong hàng năm hen phế quản 250.000 người Tỷ lệ bệnh dao động từ – 18% dân số quốc gia khác nhau, trẻ em chiếm đa số, số nước Úc, New Zealand Anh có tỷ lệ mắc cao [29] Tại Hoa Kỳ tính từ năm 2001 đến 2009 số trường hợp mắc bệnh hen phế quản tăng từ 20 triệu người lên 25 triệu người Trong trẻ em (10%) chiếm nhiều người lớn (8%), phụ nữ nhiều nam giới trẻ trai trẻ gái, riêng năm 2007 có 185 trẻ em 3.262 người lớn chết hen phế quản, năm 2008 ½ số trẻ em (59%) phải nghỉ học trung bình ngày 1/3 số người lớn (33%) phải nghỉ làm trung bình ngày Ngồi số tiền chi phí cho người hen năm lên tới 3.300 USD chi phí y tế liên quan đến hen tăng từ 48,6 tỷ USD (2002) lên 50,1 tỷ USD (2007) [26] Ở Đông Nam Á, tỷ lệ mắc hen phế quản trung bình 3,3%, thấp Indonesia Việt Nam, cao Thái Lan, Philippin Singapore Tại Việt Nam đến năm 1995 11,6%; Thái Lan 12%; Malaixia 18%; Philippin 18,5%; Indonesia 9,8%; Singapore 20% [3] 1.1.2.2 Tại Việt Nam Ở Việt Nam, theo thống kê trước 1985 tỷ lệ hen phế quản gặp 1% dân số nông thôn, 2% dân số thành thị Năm 1991 độ lưu hành hen phế quản Hà Nội 3,3% đến năm 1995 tăng lên 4,3%; thành phố Hồ Chí Minh 3,2 ± 1,39%; thành phố Huế năm 2000 4,58 ± 1,12% [2] Nghiên cứu trung tâm lao bệnh phổi Phạm Ngọc Thạch, tỷ lệ hen phế quản trẻ em thành phố Hồ Chí Minh 3,3% [4] 31 độ rõ nhóm tuổi 2- 10 ngày - Triệu chứng tái phát 2-3 lần/năm > 2-3 lần /năm Không Rõ  - Giữa đợt trẻ ho , khò khè, thở nặng: không tỉnh thoảng .thường xuyên - Tiền sử gia đình, địa dị ứng:………… - Giảm hoạt động: có khơng - Ho: Có  Khơng  - Khò khè: Có  Khơng   Rất rõ   Không  + Mức độ Rõ - Lồng ngực cằng phồng: Có - Rì rào phế nang: Giảm  - Ran rít  - Khó thở ra: Ran ngáy  Ran ẩm Có  Khơng  - Co kéo hô hấp phụ hõm ức: + Mức độ: Khơng giảm  Nhẹ  Có  Nặng   Khơng  42 - Sốt : Có  Khơng  - Tư bệnh nhân: + Trẻ nhũ nhi: Khóc yếu  Khóc ngắn  Khó bú  Bỏ bú  + Trẻ lớn:  nằm  thích ngồi  ngồi chồm trước  Cách nói chuyện: câu  - Tri giác: kích thích cụm từ  Có  từ  Không  - Tần số thở: lần/phút Tăng  Bình thường  - Tần số mạch: lần/phút Tăng  Bình thường  - Đáp ứng nhanh với thuốc giãn phế quản: Có  Không  Kết cận lâm sàng Thành phần Kết Số lượng bạch cầu Tỷ lệ bạch cầu đa nhân Tỷ lệ bạch cầu toan Điều trị Thành phần Kết oxy Giãn phế quản Corticoid Kháng sinh Thuốc khác Kết luận Ngày…….tháng…….năm…… Người thực 43 DANH SÁCH BỆNH NHÂN Tuổi Họ Và Tên Giới Nguyễn Ngọc Gia H Nữ Y L Nữ Nguyễn Nhật C Nữ P Quang Trung- Kontum 13012134 Đào Duy Tiến S nam Yachim-Kon Tum 16010030 A T nam Đak Năng – Kon Tum 16022720 Nguyễn Thị Kim N Nữ Kon Rẫy 16049335 A Minh Ch nam Đak Hà 16042206 Y H Nữ Đak Hà 13044784 Bùi Khôi Ng nam 23 tháng Đak Tô 16042025 10 A Đ nam tháng Đakbla 16011178 11 Nguyễn Nhật M nam tháng P Duy Tân 16040135 12 Xa Ngọc Nh Nữ Ngọc Hồi 16029918 13 A L nam Đak Blà 16024692 14 Nguyễn Uy V nam Đak Hà 15013250 15 Nguyễn Ngọc Gia H Nữ Vinh Quang 11017271 16 A B nam 17 K Pã Th nam 18 A L nam 11 tháng Ngọc Bay 15047332 19 Nguyễn Thị Ngọc Tr Nữ 22 tháng P Quang Trung 15067377 20 Mai Trần Bảo Q nam tháng Kon Rẫy 16049538 21 Ngô Tân T nam Ya Chim 16049200 Địa Chỉ Mã Bệnh STT Tp-Kon Tum 18 tháng Dakbla-Tp Kon Tum 18 tháng Ngọc Bay Vinh Quang Nhân 15011327 15036789 15021018 14019417 44 22 A H nam 11 tháng Ngọc Bay 23 Y H Nữ 24 Hoàng Hoa Tuấn A nam 25 Y L Nữ 26 A Hoàng Th nam tháng 27 Trần Phan Thảo Nh Nữ 28 A Gia H nam tháng 29 Trần Thiên L Nam 30 Lưu Hoàng Th nam 31 A Y nam Ngọc Bay 13048364 32 Nguyễn Thị Ngọc Tr Nữ Quang Trung 14041162 Đak Hà 13 tháng Triệu Sơn- Thanh Hóa 16004754 16035246 16048242 Kon Rơ Bàng 16036431 Hòa Bình 16010514 P Quyết Thắng 16025236 P Lê Lợi 15015579 Vinh Quang 16000107 19 tháng Vinh Quang 16019081 ... bệnh nhi từ 2 đến 60 tháng tuổi khoa nhi Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kon Tum từ tháng 3 -9 /20 16” nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng hen phế quản cấp bệnh nhi từ đến 60 tháng tuổi khoa. .. đến 60 tháng tuổi khoa Nhi BVĐK tỉnh Kon Tum từ tháng 3 -9 /20 16 Mô tả việc xử trí hen phế quản cấp bệnh nhi từ đến 60 tháng tuổi khoa Nhi BVĐK tỉnh Kon Tum từ tháng 3 -9 /20 16 3 Chương TỔNG QUAN... trị hen phế quản cấp trẻ em từ tháng -60 tháng tuổi Phương pháp nghiên cứu: nghiên cứu mô tả hồi cứu 32 bệnh nhi hen phế quản cấp Khoa Nhi, Bệnh Viện Đa Khoa Tỉnh Kon Tum thời gian từ tháng 3 /20 16