CHẨN đoán và xử TRÍ cơn HEN PHẾ QUẢN cấp

CHẨN ĐOÁN VÀ XỬ TRÍ CƠN HEN PHẾ QUẢN CẤP (Diagnosis and Management of Acute Asthma) ĐẠI CƢƠNG - Cơn hen cấp là tình trạ ng nặ ng lên củ a cá c triệ u chƣ́ ng hen nhƣ khó thở , nặ ng ngƣ̣ c , thở rít phối hợp triệu chứng Trong hen thƣờng có giảm số thông khí phổi nhƣ FEV1 PEF (GINA 2012) - Sự biến đổi nặng lên triệu chứng lâm sàng hen thƣờng trƣớc sụt giảm thông số chức hô hấp CHẨN ĐOÁN a Chẩ n đoá n xá c định : Cơn HPQ cấp đặc trƣng khó thở kiểu hen xảy ngƣời có tiền sử mắc HPQ bệnh dị ứng Cơn khó thở kiểu hen thƣờng có đặc điểm sau:  Tiền triệu: hắt hơi, ngứa mũi, ngứa mắt, buồn ngủ, ho thành  Cơn khó thở: khó thở ra, khò khè, thở rít, mức độ khó thở tăng dần, ngƣời bệnh thƣờng phải ngồi dậy để thở, kèm theo vã mồ hôi, nói khó Khám thực thể thƣờng nghe thấy tiếng ran rít ran ngáy lan toả khắ p phổ i, co kéo hô hấp Lƣu lƣợng đỉnh thƣờng giảm 30 lần/phút Thở chậm < 10lần/ phút ngừng thở Co kéo hô hấp phụ Thƣờng Thƣờng xuyên Thƣờng xuyên Hô hấp nghịch thƣờng Ran rít ran ngáy Vừa phải, Nhiều ran cuối thở Thƣờng ran Nhịp tim < 100 lần/phút 100-120 lần/phút >120 lần/phút Nhịp chậm Mạch đảo Không có Có thể có 1025 mmHg Thƣờng có > 25 mmHg Không có, mỏi hô hấp %PEF sau liều >80% giãn phế quản 60-80% PaO2 Bình thƣờng >60 mmHg < 60% GTLT Không đo đƣợc (< 100 L/ phút ngƣời lớn) đáp ứng kéo dài < 2h < 60 mmHg Có thể có tím tái PaCO2 95% < 90% Cụm từ 91-95% Không nói đƣợc nhiều Phổi im lặng Tăng CO2 máu trẻ em xảy nhanh thiếu niên người trưởng thành Để phân loại mức độ hen, không thiết phải có tất thông số trên, cần có nhận định tổng quát để có định thích hợp 4  Cơn ngƣ̀ ng thở hoặ c thở chậ m dƣớ i 10 lầ n/phút  Phổ i im lặ ng: lồ ng ngƣ̣ c dã n căng, di độ ng ké m, nghe phổ i rì rà o phế nang, không cò n thấ y tiế ng ran  Nhịp tim chậm  Huyế t á p tụ t  Rố i loạn ý thức  Thở nghịch thƣờ ng ngƣ̣ c bụ ng  Bệ nh nhân không nó i đƣợ c - Các yếu tố nguy làm nặng hen  Có tiền sử bị hen nặng phải đặt nội khí quản thở máy  Có lầ n phả i cấ p cƣ́ u vì hen năm gầ n  Dùng kéo dài ngƣng dùng đột ngột glucocorticoid đƣờng uống  Không điề u trị kiể m soá t hen bằ ng glucocorticoid xịt  Lệ thuộ c thuố c cƣơ ̀ng β2 tác dụng nhanh, đặ c biệ t nhƣ̃ ng ngƣờ i dù ng nhiề u bình xịt salbutamol/ tháng  Hen nhạ y cả m vớ i aspirin và cá c thuố c NSAID  Có tràn khí màng phổi khó thở  Có tiền sử dị ứng thức ăn, đặ c biệ t là lạ c  Phải dùng phối hợp nhóm thuốc chữa hen  Có vấn đề tâm thần phả i dù ng thuố c an thầ n 5  Tiề n sƣ̉ có bệ nh lý tim phổ i khá c phố i hợ p hoặ c dù ng thuố c chẹ n bêta giao cả m  Tiề n sƣ̉ không tuân thủ điề u trị, tƣ̀ chố i chẩ n đoá n và điê ̀u trị hen  Loạn thần, nghiệ n rƣợ u hoặ c phả i dù ng thuố c an thâ ǹ  Sang chấ n tâm lí hoặ c cá c bấ t ổ n về gia đình  Tiề n sƣ̉ nghiệ n thuố c lá Xƣ̉ trí cấ p cƣ́ u a Các thuốc điều trị cắt hen Bảng 2: nhóm thuốc cắt hen Tên thuốc Dạng bào chế Liều lƣợng TD phụ Kích thích β2 TD nha nh (SABA) - Salbutamol - Viên 2mg, 4mg - 2-4 viên/ngày - Nhịp nhanh, - Bình xịt định liều- Xịt 2-4 liều /lần x lần - Run MDI 100μg/ liều cách 20 phút, trì- Đau đầu 2-4 liều /lần 4-6h - Liều cao - Nang KD 2,5mg;- KD nang /lần x3 lần gây tăng đƣờ mg cách 20 phút, trì ng máu, hạ kali nang/lần 4-6h máu - Ống 0,5mg tiêm - TDD 1ống /lần 4-6h truyền TM - Truyền TM liều khởi đầu 0,5mg/h, liều tối đa 3mg/h - Terbutalin (Bricanyl) - Viên 5mg - Nang KD 5mg - Ống 0,5mg tiêm - Liều nhƣ Salbutamol truyền TM 6 Kháng cholinergic - Ipratropium bromide- Bình xịt định liều - Oxitropium bromide MDI 25μg/ liều - Nang KD 0,5mg 4-6 liều/lần 4-6h - Gây khô miệng lần cách 20 - Vị khó chịu phút miệng KD nang/20 phút x lần, trì 2-4 lần Nhóm xanthyl - Aminophyllin - Ống tiêm 4,8% 5ml - Theophyllin - Viên 100mg 7mg/kg cân nặng tiêm - Buồn nôn, nôn, TM chậm 20 phút, đau đầu; trì 0,4-0,6mg/kg/h - Liều cao truyền TM gây co giật, Giảm liều BN nhịp uống theophyllin nhà nhanh, loạn nhịp Uống - 4v/ngày Glucocorticoid đường toàn thân - Prednisolon - Viên 5mg - 1-2mg/kg/ ngày - Methylprednisolon - Viên 4mg, 16mg - Với hen nặng dai - Lọ tiêm 40mg, dẳng: tiêm TM 40mg/ lần 125mg, 500mg 4-6 - Dùng đợt 3-5 ngày Viêm loét dày, tăng đƣờng máu Rối loạn nƣớc điện giải… b Điều trị hen cấp nhà y tế sở: Khi xuất hen cấp cần dùng thuốc cƣờng 2 dạng hít tác dụng ngắn (SABA), lặp lại lần/giờ đánh giá đáp ứng theo bảng dƣới đây: Bảng Đánh giá đáp ứng với điều trị ban đầu Tốt Trung bình 7 Kém - Hết triệu chứng sau dùng thuốc cƣờng 2 hiệu kéo dài giờ; - PEF > 80% GTLT GT tốt ngƣời bệnh Triệu chứng giảm nhƣng xuất trở lại < sau dùng thuốc cƣờng 2 ban đầu; PEF = 60-80% GTLT GT tốt ngƣời bệnh Xử trí tiếp - Có thể dùng thuốc cƣờng 2 3-4 lần 1-2 ngày - Liên lạc với thầy thuốc để nhận đƣợc hƣớng dẫn theo dõi Triệu chứng tồn dai dẳng nặng lên dùng thuốc cƣờng 2; PEF 30% - Không suy hô h - SaO > 90% (>95% ấp - PEF 50% - 70% - PaCO2 > 45 mmHg - Không cải thiện thêm - PaO2 70% kéo dài nhờ thuốc viên hít Nếu không cải thiện điều trị 6-12 Tài liệu tham khảo: Vũ Văn Đính (1994) Cơn hen phế quả n á c tính NXB y họ c, Hà Nội Hồ i sứ c cấ p cứ u Đặng Quốc Tuấn (2001) chẩ n đoá n và xƣ̉ trí hen phế quả n cấ p Bài giảng sau đại học GINA Executive and Science Committees (2012) Global Strategy for Asthma Management and Prevention Levy M.L, Thomas M, Small L.R et al (2009) Summary of the 2008 BTS/SIGN British Guideline on the Management of Asthma Primary Care Respiratory Journal, 18(Suppl 1), S1-S16 Aldington S, Beasley R (2007) Assessment and management of severe asthma in adults in hospital Thorax 62, 447–458 [...]... mạch - Nội khí quản và thông khí SaO 2 , mạch Cải Về nhà: nhân tạo nếu cần Không thiện cải thiện Chuyển điều trị tích cực: 11 11 Nếu PEF >70% và kéo dài nhờ thuốc viên hoặc hít Nếu không cải thiện trong điều trị 6-12 giờ Tài liệu tham khảo: 1 Vũ Văn Đính (1994) Cơn hen phế quả n á c tính NXB y họ c, Hà Nội Hồ i sứ c cấ p cứ u 2 Đặng Quốc Tuấn (2001) chẩ n đoá n và xƣ̉ trí cơn hen phế quả