Thăm khám thực thể tập trung vào các dấu hiệu xác định độ nặng của cơn như: bệnh nhân có khả năng nói cả câu hay chỉ nói được vài từ, mạch, nhịp thở, co kéo cơ hô hấp phụ và các dấu hiệu
Trang 1Tạp chí NGHIÊN cứu D ư ợ c VÀ THÔNG TIN THUỐC SÔ '2 năm 2010
Thông ỂÕI lliuốe
Đ IỀU T R Ị CƠN HEN PHÊ QUẢN CẤP Ờ TR Ẻ EM
X ử tr í cơn hen cấp là m ột trong những thành
phần không th ế thiếu trong quá trình quản lý
điều trị và dự phòng hen Bài viết này tổng hợp
các thành tựu nghiên cứu m ới nhất của chương
trình phòng chống hen toàn cầu và những kinh
nghiệm của nước ta trong những năm gần đây.
1 Định nghĩa và đặc điểm
Cơn hen phế quản là đợt tiến triển nặng của
bệnh hen làm cho các triệu chứng như: ho, khò
khè, thở ngắn hơi và nặng ngực tăng lên có hoặc
không kèm theo các biểu hiện khác, trong đó hay
gặp nhất là suy hô hấp
Độ nặng của cơn cấp thay đổi từ nhẹ đến
rất nặng, đe dọa cuộc sống Thông thường mỗi
cơn chỉ xây ra trong vài giờ, vài ngày, nhưng đôi
khi chỉ xảy ra trong vài phút
Cơn cấp xảy ra nhanh thường do tiếp xúc
với các yếu tố khởi phát cơn như nhiễm virus
hoặc tiếp xúc với dị nguyên
Cơn cấp xảy ra từ từ, nặng dần lên trong
một vài ngày thường gặp ở các trẻ thất bại trong
điều trị dự phòng, kiếm soát hen
Điều đáng lưu ý là tỷ lệ mẳc và tử vong
trong cơn cấp tăng lên thường do sự chủ quan,
coi thường hoặc không đánh giá được đầy đủ
mức độ nặng của cơn hen, do đó dẫn đến điều
trị không kịp thời hoặc không phù hợp với mức
độ nặng của cơn
2 Các yếu tố nguy cơ liên quan đẽn tử
vong trong hen
Tiền sử có cơn hen nặng đe dọa tử vong,
phải thông khí nhân tạo hoặc phải đặt nội khí
quản
Phải nhập viện hoặc cấp cứu vì hen trong
năm trước
Đang sử dụng hoặc vừa mới ngừng thuốc
glucocorticoid đường uống
Quá phụ thuộc vào thuốc cẳt cơn kích thích
p2 tác dụng nhanh
Tiền sử có rối loạn tâm thần hoặc có vấn đề
Nguyễn Tiên Dũng
Khoa Nhi - Bệnh viện Bạch Mai
về tâm lý xã hội, có sử dụng thuốc an thần Tiền sử không thực hiện đúng các thuốc điều trị hen
3 Đánh giá mức độ nặng của cơn hen
Hỏi bệnh, thăm khám và đánh giá nhanh đế
có thể tiến hành điều trị ban đầu ngay sau khi đánh giá được mức độ nặng của cơn hen Các xét nghiệm cũng cần làm ngay nhưng không được làm chậm quá trình điều trị
Cần hỏi về các thuốc đã điều trị bao gồm tên thuốc và cả liều lượng, cách dùng, các yếu tố nguy cơ cao nếu có
Thăm khám thực thể tập trung vào các dấu hiệu xác định độ nặng của cơn như: bệnh nhân
có khả năng nói cả câu hay chỉ nói được vài từ, mạch, nhịp thở, co kéo cơ hô hấp phụ và các dấu hiệu khác trong đó đặc biệt cần chú ý phát hiện các biến chứng nếu có như viêm phổi, xẹp phổi, tràn khí màng phổi hoặc tràn khí trung thất
Đo PEF hoặc FEV1 để so sánh với số lý thuyết hoặc với chỉ số tốt nhất của bệnh nhân trước đó Cần đo các chỉ số này trước, trong và sau điều trị đê’ đánh giá đáp ứng cuả bệnh nhân với điều trị
Đo độ bão hoà oxy máu động mạch (Sa02)*
là chỉ số tốt đối với trẻ em, đặc biệt là với trẻ nhỏ, những trẻ không thể đo được PEF và FEV1 Nếu Sa02 <92% thỉ cần phải cho trẻ nhập viện Sau điều trị ban đầu, có thể cần chụp X- quang phổi cho một sổ bệnh nhân, đặc biệt là những trẻ không đáp ứng với điều trị hoặc nghi ngờ viêm phổi hoặc có các biến chứng
Đo khí máu động mạch không nhất thiết phải làm thường xuyên nhưng cần phải làm cho các bệnh nhi có PEF bằng 30-50% so với lý thuyết hoặc những bệnh nhi không đáp ứng với điều trị ban đầu Nếu bệnh nhi đang được thở oxy mà Pa02 <60mmHg hoặc PaC02 > 45mmHg thì cần đưa trẻ tới đơn vị điều tr' tích cực (ICU)
để điều trị tích cực hơn
Cần chú ý rằng ở trẻ nhỏ và trẻ còn bú do
Trang 2Tạp chí NGHIÊN cứu D ư ợc VÀ THÔNG TIN THUỐC S ô '2 năm 2010
có những đặc điểm khác biệt về giải phẫu và nặng hơn
sinh lý phổi cộng thêm với việc đáp ứng điều trị Dưới đây là các bảng hướng dẫn đánh giá
thường kém hơn trẻ lớn nên dễ bị suy hô hấp mức độ nặ ng cơn hen theo tugj
Bảng 1 Đánh giá m ức độ nặng cơn hen ở trẻ từ 0-5 tuổi
(Có 1 trong bất kỳ dấu hiệu nào)
Tinh thần Bỉnh thường Kích thích, lú lẫn, lờ đờ
Sa02 * (đo khi không thở oxy và trước
khi dùng thuốc giãn phế quản)
Mạch <100 nhịp/phút >200 (0-3 tuổi)
>180 (4-5 tuổi)
*Ghi chú của Ban biên tập: Sa02 - arterial oxygen saturation - độ bão hòa oxy máu động mạch; Sp02 - saturation of peripheral oxygen - độ bão hòa oxy máu mao mạch
Bảng 2 Đánh giá m ức độ nặng cơn hen ở trẻ 5 tuổi trở lên
vẫn nằm được
Khi nói Thích ngồi
Phải ngồi gục đầu về phía
trước
Tinh thần Có thể kích thích Kích thích Kích thích/ Lú lẫn, lờ đờ
ngực bụng
Tiếng thở khò khè Chỉ có ở cuối thì thở ra Rõ Rất rõ/ Không nghe thấy
dOmmHg
Có thể có 10-25mmHg
Có
>25mmHg (người lớn) 20-40mmHg (trẻ em) Không do cơ hô hấp kiệt sức
PEF (sau khi dùng
thuốc giãn PQ rân đâu)
P aC 02(mmHg)
(thở khí trời)
S sO ỉ
(thỏ khí trời)
Chú ý : + Tăng C02 (giảm thông kh í) xả y ra ở trẻ nhỏ nhanh hơn ở trẻ lớn và người lớn
+ Chi cần vài thông s ố chứ không cần tấ t cả là phân loại được vào m ức độ nặng nhẹ tương ứng
Trang 3Tạp chí NGHIÊN c ứ u D ư ợ c VÀ THÔNG TIN THUÓC Sô' 2 năm 2010
Kết quả xử trí cơn hen cấp phụ thuộc nhiều thuốc lựa chọn những biện pháp tốt nhất phù vào tình trạng bệnh nhi, kinh nghiệm của người v<^ <^ u kiện của địa phương mình Bảng thầy thuốc, thuốc và các trang thiết bị y tế sẵn t° m tn mi^c ãộ nặng nhẹ
có tại phòng cấp cứu Do vậy, các chiến lược cua cơn ^en
caP-Bảng 3 x ử trí, điêu trị ban đầu theo mức độ cơn hen
Nhập viện Có thể không Cân nhắc Nhập viện/Có thế vào ICU
Oxygen Có thể không
cần
Có thể cần Theo dõi Sa02 Có Theo dõi Sa02 Khí máu
động mạch nếu có
Salbutamol Xịt thở Xịt/Khí dung Khí dung liên tục/Tiêm TM
steroid đường toàn
thân
Cân nhắc Prednisolon (uống, tiêm TM)
Khí dung budesonid
Prednisolon/
Methylprednisolon
X-quang phổi Không, trừ khi
nghi ngờ có dấu hiệu khu trú ở phổi
Không, trừ khi nghi ngờ có dấu hiệu khu trú ở phổi
Có, nếu không đáp ứng với điều trị ban đầu hoặc nghi ngờ có biến chứng
Theo dõi, đánh giá Sau 20 phút 20 phút/lần/lgiờ Chăm sóc tích cực
4.1 Liệu pháp Oxygen
Thở oxygen qua ống xông mũi, mặt nạ sao
cho duy trì được Sa02 > 95% Nếu không kết
quả thì đặt nội khí quản và thở máy
4.2 Thuốc kích thích p2
Mặc dù chưa có các nghiên cứu so sánh việc
sử dụng thuốc kích thích 02 giữa 2 đường hô hấp
và toàn thân ở trẻ em Tuy nhiên, đưa thuốc qua
đường hô hấp, nói chung có tỷ lệ hiệu quả trên
tác dụng phụ tốt hơn so với dùng đường toàn
thân trong cơn hen cấp nặng ở người lớn
Hơn nữa, dùng thuốc qua đường hô hấp ít
chịu ảnh hưởng bởi các điều trị cho các trẻ bị
hen trước khi đến bệnh viện cấp cứu Do đó hiện
nay người ta vẫn thích dùng các thuốc kích thích
p2 đường hô hấp hơn là dùng đường toàn thân
cho trẻ em Trong cơn cấp có thể dùng 20
phút/llần trong 1 giờ đầu dạng thuốc khí dung
hoặc xịt thở qua đưòng hô hấp, sau đó nếu tình
trạng tốt lên thi từ 1-3 giờ có thể dùng 1 lần cho
tói khi cắt cơn
4.2.1 K h í dung
Một trong những ưu điểm của việc dùng thuốc p2 qua đường khí dung ở bệnh viện là có thế cho bệnh nhân thở oxy đồng thời với khí dung Điều này dễ sử dụng đối với các bệnh viện
có hệ thống oxy tường đê’ khí dung trực tiếp theo kiểu phụt khí bằng oxygen
Tuy nhiên, cần phải lưu ý rằng kích thước hạt thuốc khi khí dung rất hay thay đổi phụ thuộc vào loại máy nén khí, loại thiết bị phụt khí và thế tích thuốc đưa vào bỉnh đựng thuốc Điều này có thể ảnh hưởng đến hiệu quả điều trị và cũng khó
so sánh hiệu quả điều trị giữa các loại máy với nhau
Khí dung có thể dùng qua mặt nạ (mask) hoặc qua một ống ngậm ở miệng (mouth - piece) Cả hai loại khí dung trên đều có thể đưa thuốc vào đường hô hấp của trẻ như nhau nhưng cũng bị thất thoát ra ngoài môi trường
Trang 4Tạp chí NGHIÊN cứu Dược VÀ THÔNG TIN THUỐC S ố 2 năm 2010
khá nhiều Người ta ước tính chỉ có khoảng 15-
50% lượng thuốc khí dung vào được đường hô
hấp của trẻ
4.2.2 X ịt thở định liều qua Spacer
Đưa thuốc qua đường này dễ dàng và cũng
có hiệu quả tương đương như khí dung Bởi vì
thuốc bị thất thoát ra ngoài khá nhiều qua đường
khí dung nên khó xác định đúng liều xịt thở qua
spacer có tương đương với khí dung hay không?
Nhìn chung thì mặc dù liều thuốc xịt thở qua
Spacer thấp hơn so với liều khí dung nhưng vẫn
cho kết quả tương đương
Cần lưu ý rằng không được xịt quá 1 nhát vào
spacei 1 lần vì nếu xịt liều từ 2 nhát trở lên thì
các phân tử hạt thuốc sẽ va đập với nhau nhiều
hơn và sẽ đọng vào thành trong của spacer
nhiều hơn do đó thuốc vào đường hô hấp của
bệnh nhi sẽ ít đi Lượng các tiếu phân thuốc
trong spacer cũng có thể giảm rõ rệt nếu ta dùng
spacer mới hoặc mới rửa gây thay đổi điện tích
do tích điện ở thành spacer Điều này có thể
khắc phục bằng cách tăng số lần xịt và khi đó
không được đánh giá là bệnh nhi bị cơn hen
nặng hơn do phải dùng liều thuốc cao hơn
Liều lượng:
+ Trẻ dưới 5 tuổi:
Khí dung: 1 lần 1 ống salbutamol (Ventollin)
hoặc 2,5mg/2,5ml hoặc
1/2 ống terbutalin (Bricanyl) 10mg/2ml hoặc
Phun mù qua Spacer: 1 lần 6 nhát xịt salbuta-
mol (Ventollin) lOOmcg
+ Trẻ trên 5 tuổi
Khí dung: 1 lần 1 ống salbutamol (Ventollin)
5mg/2,5ml hoặc
1/2 ống terbutalin (Brlcanyl) 10mg/2ml hoặc
Phun mù qua Spacer: 1 lần 12 nhát xịt salbu-
tamol (Ventollin) lOOmcg
4.2.3 Các đường dùng khác
Nếu không có thuốc kích thích p2 loại đưa qua
đường hô hấp thì có thể dùng dạng uống hoặc
tiêm dưới da:
* Uống
Salbutamol hoặc terbutalin (Bricanyl) uống
bắt đầu có tác dụng trong khoảng 30 phút, tác
dụng tối đa sau 2-3 giờ và kéo dài khoảng 6-8
giờ
Liều lượng:
- Cho trẻ 2 tháng đến 1 tuổi: salbutamol 2mg l/2viên (nửa viên)/lần, hoặc dạng siro 2,5 ml/lần hoặc terbutalin dạng siro 2,5 ml/lần Dùng 3 lần/ ngày
- Cho trẻ 1- 5 tuổi: salbutamol 2mg lviên/lần, hoặc dạng siro 5 ml/lần hoặc terbutalin dạng siro
5 ml/lần Dùng 3 lần/ngày
- Cho trẻ trên 5 tuổi: salb u tam ol 4 mg lviên/ lần, hoặc terbutalin 5mg lviên/lần Dùng 3 lần/ ngày
* Tiêm dưới da
Terbutalin (Bricanyl ống 0,5mg/ml) tiêm dưới
da liều cho trẻ nhỏ dưới 5 tuổi là 6 mcg/kg/lần Cho trẻ trên 5 tuổi từ 0,15-0,5mg/lần Ngày dùng 2-4 lần
* Tiêm truyền tĩnh mạch
Trong các trường hợp dùng đường khí dung hoặc phun mù không có kết quả thì dùng đường tiêm tĩnh mạch
- Salbutamol dạng tiêm (ống 0,5 mg/ml) chỉ nên dùng trong cơn hen nặng với liều 1 mcg/kg, tiêm tĩnh mạch chậm trong 10 phút, sau đó truyền tĩnh mạch với liều 0,2 mcg/kg/phút Hoặc dùng
- Terbutalin (ống 0,5 mg/ml), liều khởi đầu là 1,5 mcg/kg (0,003 ml/kg) tiêm tĩnh mạch chậm trong 10 phút sau đó truyền tĩnh mạch 25 mcg/ kg/24giờ (0,05 ml/kg/24giờ)
- Dùng đường này dễ có tai biến nhịp nhanh kịch phát hoặc rung thất nên cần phải theo dõi điện tâm đồ hoặc nhịp tim nếu thấy nhịp tim quá nhanh hoặc có rối loạn nhịp thì phải ngừng truyền
4.2.4 Tác dụng phụ và độc tính
Thuốc ít độc, có giới hạn an toàn điều trị rộng, ít ảnh hưởng đến tim mạch Dùng liều cao
có thế gây run rẩy chân tay, tim đập nhanh nhưng ít khi gây loạn nhịp hoặc hạ kali máu
4.3 Thuốc kháng cholinergic (Ipratropium bromid)
Các nghiên cứu gần đây cho thấy phối hợp dùng thuốc jb 2 với kháng cholỉnergic qua đường
hô hấp có tac dụng giãn phế quản tốt hơn là chỉ dùng riêng lẻ các thuốc trên và là biện pháp điều trị tiếp theo nếu sau khi dùng thuốc |i 2 khí dung hoặc phun mù không hiệu quả và trước khi xem
Trang 5Tạp chí NGHIÊN c ứ u D ư ợ c VÀ THÔNG TIN THUỐC Sô'2 năm 2010
xét có nên dùng các dẫn chất của methylxanthìn
hay không? Các nghiên cứu trên người lớn và trẻ
em đều cho thấy khi phối hợp 2 thuốc làm giảm
tỷ lệ bệnh nhân hen cấp phải nhập viện và cải
thiện PEF và FEV1 tốt hơn chỉ dùng 1 thuốc
4 3 1 Phun mù
Ipratropium bromid (Atrovent) dùng xịt thở,
liều định lượng cho mỗi lần xịt là 20mcg Ngày
xịt 2-4 lần mỗi lần 2 cáí Hiện nay, người ta phối
hợp ipratropium bromid với môt thuốc tác dung
chọn lọc ^2-adrenergic trong một biệt dược đê’
làm tăng tác dụng giãn phế quản của thuốc Đó
là biệt dược Berodual kết hợp giữa ipratropium
0,02 mg và fenoterol 0,05 mg trong một liều xịt
thở
4 3 2 K h í dung
Ipratropium bromid (Atrovent) dạng khí dung,
ống 250mcg/2ml Liều cho trẻ dưới 5 tuổi dùng
1/2 ống và cho trẻ trên 5 tuổi là 1 ống Hiện nay
cũng đã có dạng phối hợp với một thuốc tác
dụng chọn lọc|)2-adrenergic trong một biệt dược
đó là Combivent Trong 1 ống 2,5 ml Combivent
có 0,5 mg ipratropium bromid và 2,5 mg
salbutamol base Mỗi lần điều trị với khí dung có
thể dùng 1 ống Combivent cho trẻ trên 5 tuổi và
1/2 ống cho trẻ dưới 5 tuổi Ngày dùng từ 2-4
fan
4 3 3 Tác dụng phụ và độc tính
Khô miệng, kích thích họng, nếu đế thuốc bay
vào mẳt thì có thể làm bệnh nhân bị nhìn mờ
trong một thời gian Các tác dụng toàn thân ít
khi xảy ra là nhịp tim nhanh, đánh trống ngực,
rối loạn nhu động dạ dày, ruột, bí đái Co thắt
phế quản nghịch thường, tuy hiếm gặp nhưng
cũng có thể xảy ra
4.4 Methylxanthin tác dụng ngắn và
nhanh
Thuốc có tác dụng giãn phế quản tương
đương với thuốc kích thích p 2 đường hô hấp Tác
dụng này phụ thuộc vào nồng độ của thuốc
trong huyết tương từ 10-20 mcg/ml kể cả khi
tiêm và uống Tuy nhiên, độc tính lại tăng lên ở
mức nồng độ này Do thuốc có nhiều tác dụng
phụ hơn nên chỉ dùng làm thuốc thay thế cho
thuốc|)2- Hiện nay việc sử dụng loại thuốc tác
dụng ngắn và nhanh trong điều trị cơn hen cấp
vẫn còn tranh luận Mặc dù lợi ích của thuốc có
thể là tăng cường kích thích hô hấp hoặc chức
năng cđ trơn phế quản, kéo dài hoặc hỗ trợ đáp ứng của bệnh nhân với thuốc kích thích Az trong khoảng thời gian giữa 2 liều dùng thuốc nhưng vì
nguy cơ có tác dụng phụ và độc tính cao nên chỉ
được dùng như là liệu pháp thay thế khi các biện pháp cắt cơn hen bằng thuốc kích thích jP>2 không kết quả
Nếu bệnh nhân đã dùng theophylin hàng ngày rồi thì cần phải đo nồng độ thuốc trong huyết thanh trước khi sử dụng theophylin tác dụng nhanh
4 4.1 Cách dùng
* Uống
Liều lượng lúc đầu cho trẻ trên 6 tháng là từ
10 mg/kg/ngày chia làm 3 lần, tối đa không quá 300mg/ngày Theo dõi sau 3 ngày nếu không có biếu hiện tác dụng phụ nào cả thì tăng liều lên đến 13mg/kg/ngày, tối đa không quá 450mg trong 3 ngày Sau đó có thể tăng liều lên tới 16 mg/kg/ngày nhưng phải theo dõi cẩn thận
* Tiêm
Liều 5-7 mg/kg/lần pha với 20-40 ml dung dịch glucose 5% tiêm tĩnh mạch chậm trong 10 phút Sau 8 giờ có thể tiêm lại Nếu trước đó bệnh nhân đã được dùng theophylin thì phải giảm liều và tốt nhất nên đo nồng độ của thuốc trong huyết tương trước khi quyết định dùng liều tiếp theo
4.4 2 Tác dụng phụ và độc tính
Thuốc có giới hạn an toàn hẹp Hấp thu và chuyến hoá thuốc thay đổi nhiều tùy từng cá thể Nhiều yếu tố có thể tác động đến dược lực học làm tăng nguy cơ gây độc như ở người có bệnh gan, suy tim, sốt hoặc không nên uống cùng các kháng sinh nhóm macrolid như erythromycin, roxithromycin, clarithromycin vì dễ gây quá liều Tác dụng phụ hay gặp là nôn, tim đập nhanh, đánh trống ngực, kích thích thần kinh trung ương, mất ngủ Dùng kéo dài làm tăng tính hưng phấn thần kinh và có thể ảnh hưởng tới khả năng học tập của trẻ Nếu quá liều có thế gây co giật, nhịp nhanh thất, hạ kali, phospho và magnesi máu
4.5 Epinephrín
Tiêm adrenalin dưới da có tác dụng nhanh từ 1-5 phút và kéo dài từ 1-3 giờ có thể dùng adrenalin 1 phần nghìn để tiêm dưới da với liều 0,01ml/kg/lần, tối đa một lần không quá 0,3 ml
Trang 6Tạp chí NGHIÊN cứu D ư ợ c VÀ THÔNG TIN THUỐC So 2 năm 2010
đế điều trị cơn hen trong shock quá mẫn và phù
mạch Thuốc cũng có thế được dùng trong điều
trị cơn hen cấp nếu không có thuốcịị) 2 đường hô
hấp và đường tĩnh mạch Tuy nhiên, vì thuốc có
nhiều tác dụng phụ hơn, đặc biệt ở những bệnh
nhân có thiếu oxy nên ít được sử dụng
Thuốc có giới hạn an toàn hẹp, có nhiều tác
dụng phụ trên hệ tim mạch và thần kinh trung
ương như nhức đầu, buồn nôn, nôn, run rẩy,
đánh trống ngực, da tái, co thẳt mạch máu v.v
4.6 Corticosteroid
Thuốc có tác dụng chống viêm, làm giảm tính
mẫn cảm của phế quản Thuốc cũng có tác dụng
kích thích làm tăng AMP vòng thông qua tác
dụng trên thụ thế p2 - adrenergic nhưng bản
thân thuốc không làm giãn phế quản Do vậy,
thuốc dùng để ngăn ngừa các cơn tái phát về
sau nên chỉ bẳt đầu dùng thuốc sau khi đã sử
dụng thuốc giãn phế quản
Trong điều trị cơn hen cấp người ta ưu tiên
dùng đường uống Khi không thể dùng đường
uống được do bệnh quá nặng đến mức bệnh
nhân không thể uống được hoặc có các chống
chỉ định dùng đường uống thì mới dùng đường
tiêm tĩnh mạch Cần chú ý rằng kể cả đường
uống và tiêm tĩnh mạch đều phải mất 4 giờ sau
thì thuốc mới có tác dụng trên lâm sàng và hiệu
quả của cả 2 đường này là như nhau
* Uống
Prednisolon liều 1- 2 mg/kg uống từ 3-7 ngày
hoặc
Betamethason 0,1- 0,2 mg/kg uống 3-7 ngày
hoặc
Methylprednisolon 5-10mg/kg uống 3-7 ngày
* Tiêm tĩnh mạch
Depersolon lmg/kg/lần hoặc methylpredniso-
lon 40mg 1-2 ống/lần hoặc hydrocortison 200-
400 mg/lần Ngày dùng 2 - 6 lần Thời gian dùng
từ 3-5 ngày Khi tình trạng bệnh nhân ổn định thì
chuyển sang uống
* Khí dung
Một số nghiên cứu cho thấy dùng khí dung
budesonid liều cao 2,4 mg/ngày chia 4 lần cũng
có tác dụng như khi dùng corticoid đường uống
Như vậy có thể dùng thuốc này khi có chống chỉ
định dùng corticoid đường toàn thân như trường
hợp bệnh nhi có loét dạ dày tá tràng hoặc có
nguy cơ chảy máu đường tiêu hóa, những bệnh
nhi cao huyết áp hoặc tiểu đường hoặc những trường hợp trẻ không thể dùng đường uống do nôn nhiều hoặc đường tiêm do không thể lấy được tĩnh mạch
4.7 Magnesi
Mặc dù không phải là thuốc được sử dụng thường xuyên trong cơn hen cấp ở trẻ em nhưng một số nghiên cứu cho thấy thuốc có thể làm giảm tỷ lệ trẻ bị hen cấp phải nhập viện ở một số nhóm trẻ thất bại với điều trị hen ban đầu, những trẻ có FEV1<60% so với lý thuyết sau 1 giờ điều trị ban đầu khi đó có thể truyền tĩnh mạch magnesi với liều 2g trong 20 phút Cũng có thể dùng trong cơn hen nặng với magnesi sul- phat 50% 0,1 ml/kg (50 mg/kg) truyền TM trong
20 phút sau đó 0,06 ml/kg/h (30 mg/kg/h)
5 Các thuốc không dùng để điều trị cdn hen cấp
- Thuốc an thần (tránh tuyệt đối, trừ khi bệnh nhân được thông khí nhân tạo)
- Thuốc long đờm vì làm ho nhiều hơn
- Vỗ rung và v ậ t lý trị liệu vùng ngực vì có thể
làm bệnh nhi khó chịu hơn
- Truyền dịch với khối lượng lớn cho trẻ lớn (tuy nhiên với trẻ nhỏ hoặc trẻ còn bú thì có thể cần thiết)
- Kháng sinh là không cần thiết nhưng có thể dùng được cho bệnh nhi có viêm phổi hoặc nhiễm khuẩn khác như viêm xoang chẳng hạn
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Bộ y tế Hướng dẫn chấn đoán và điều trị hen
trê em 2009
2 Nguyễn Tiến Dũng Sử dụng thuốc trong
điều trị khò khè ở trẻ em Thông tin dược lắm
sàng Trường đại học Dược Hà nội Số 8/2001
Tr 16-23
3 Nguyễn Tiến Dũng, xử trí cơn hen phế quản
nặng ở trẻ em Dich tễ học, chẩn đoán, điều trị
và phòng bệnh hen NXB Y học 2009; Tr 243-
256
4 Browne GJ, Kalloghlian A, Jenkins 3, et
al Intravenous salbutam ol in early
m anagem ent o f acute severe asthm a in children Lancet 1997; 349: p301-305.
(Xem tiếp trang 5 2 )
Trang 7Tạp chí NGHIÊN c ứ u Dược VÀ THÔNG TIN THUỐC SỐ 2 năm 2010
Hình 2 : Trọng lượng u hạt sấy khô
KẾT LUẬN
- Cao lỏng quả Đào tiên có tác dụng ức chế
viêm cấp trên chuột cống gây viêm bằng carra-
geenin
- Cao lỏng quả Đào tiên liều 9g/kg có tác
dụng ức chế viêm mạn trên chuột nhắt trắng gây
viêm bằng amian
TÀI LIỆU THAM KHẢO
1 Phạm Hoàng Hộ (2000) Cây có Việt Nam,
NXB Trẻ, tập III, tr 85.
2 Viện DứỢc liệu (2006), Cây thuốc và động
vật làm thuốc ở Việt Nam NXB Khoa học và kỹ
thuật, tập I, tr.747-748
3. Cheryl L., Tisha H., Karla G., and Elmo B.
(2000), "Medicinal plants used for dogs in
Trinidad and Tobago" Preventive Veterinary
M edicine, 45, pp 201-220.
4 S Mohan Jain and H Haggman (2007)
Protocols fo r M icropropagation o f W oody Trees and Fruits, pp 427-436.
5 Verpoorte R., T.A., Tsoi A., Van Doorne
H., Svendsen A.B (1982), "Medicinal plant of
Surinam I Antimicrobial activity of some me
dicinal plant", Ethnopharm acol, 5, pp 221-
222
6 Winter C.A and et al (1962), Carrageenin -
induced edem ain hind paw o f the ra t as an assay fo r anti-inflam m atory drugs Proc Soc.Exp.Biol.Med.,111, 544.
7 Winter C.A., Poster C.C (1957), Am er
Pharm A ss S ci Ed (4 6 ) 515-517.
Đ IỀ U T R Ị CON HEN (tiếp trang 62)
TÀI LIỆU THAM KHẢO
5 Bussam ra MH ste lm a ch R, Rodrigues J C Cukier A A randomized, comparative study of fbrmoterol and terbutalin dry powder inhalers in the treatment of mild to moderate asthma exacerbations in the
pediatric acute care setting Ann A llergy Asthm a Im m unol 2009 Sep; 103 (3):248-53.
6 Duncan Keeley Asthma in children Clinical Evidence The international source of best available evidence
for effective health care pl73-182, 2000
7 Furusho K, Nishikawa K, Sasaki s, Akasaka T, Arita M, Edwards A The com bination o f nebulized
sodium crom oglycate and salbutam ol in the treatm ent o f m oderate-to-severe asthm a in children Pediatric
Allergy Immunol, 2002 Jun; 13(3): 209-16
8 Gibbs KP, Portiock JC, Asthma Chapter 23 C linical Pharm acy and Therapeutics 1999 p 374-367
9 GINA Pocket guid for asthma management and prevention in children, 2009