âO MASSACHUSETTS GENERAL HOSPITAL Tăng cường tính sẵn có opioids cac nước phát triển để đjều trị đau cho người sống chung với HIV/AIDS: Trường hợp Việt Nam OPEN SOCIETY INSTITUTE í Public Health Program Krakauer Cham N.T.P.^, Joranson D.E."^, Khue L.N.' 1Trung tâm CSGN khoa Y khoa y xâ hội sức khoẻ toàn cầu Trường đại học Y Harvard,Boston, USA 2.Bệnh viện Đa khoa Massachusetts "Boston, USA; Cục Quản lý Khám chữa bệnh, Bộ Y tế, Ha Noi, Việt Nam; 4.Nhóm nghiên cừu chinh sách giảm đau Trường đại học Wisconsin, us*' T h ô n g tin c b ả n Đau thường gặp người sống chung với HIV/AIDS (PLHIV) • Các nghiên cứu cho thấy tỳ lệ mắc từ 30 - 97% dựa giai đoạn lâm sàng • Đau PLHIV thuờng đựợc điều trị không đầy đủ không đươc điều trị, dặc biệt nước phát triền • tỷ người (80% dân số giới) không đươc điệu tn đầy đủ không tiêp cận đề điều trị đaú mức độ vừa nặrig * • Opioids mạnh sẵn có để điều trị đau nước phát triển Trong năm 2007, nước có thu nhâp cao ma dó 10% dân sộ thể giới tiêu thụ 84% opioids g iớ i." • Rất sẵn có opioids nước phát triển phần lơn quan niẹm sai hương dẫn lệch lạc tạo nên sợ hãi opioids (“opio- phobia”) cầ cấc quy chế kê đơn ogioíds chặt chẽ, kết việc dân tới gánh nặng to lớn bệnh nhân phải chịu đựng đau T iê u t h ụ m o r p h i n to n c ầ u 0 mg/ngirài 160 1-40 120 Bình quân toàn cầu; 6,0051 mg 100 • • Ngôn ngữ gây sợ hãi điều luật cùa vỉẹt Nam, sắc luạt chinh phủ Các quy chế kê đơn opioids chặt chẽ Kết quà tất nhiên dẫn đến số liệu tiêu thụ morphin dùng cho y học năm 2004 lại Việt Nam đứng thứ 122 số i 55 quốc gia giới • Đào tạo CSGN > 700 thầy thuoc • Đào tạo nâng cao CSGN: 100 thầy thuốc • Đào tạo chuyên ngành CSGN 18 thầy thuốc • Tồ chức hội thảo qụy chế kê đơn opioids hướng dấn quốc gia CSGN cho > 1000 cán quản lý y tế dược sỹ Từ 2004-2008 tiêu thụ morphin Việt Nam tăng lên gấp đôi Sự tăng lên đáng kể việc đao tạo giảm đau CSGN chu trọng nhilu chương trinh CSGN thực hiện, Bước đầu triển khai Chăm sóc giảm nhẹ (CSGN) Việt Nam Đại hội Mỹ xác định 15% 15 tỳ đô la phân phối từ chương trinh khẩn cấp cùa tổng thống Mỹ vể giảm thiểu bệnh AIDS ( PEAFAR) năm 2003 dùng cho CSGN, Điều giúp Bộ Y tế (MoH) có nhận thức rô quan niẹm vể CSGN N h ữ n g th c h t h ứ c v n h ữ n g c h ặ n g đ n g p h ía tr c 1) Thiếu hiểu biết, quan niệm cũ hình thành sai lệch • Trong năm 2005, Bó Y tế (BYT) đả thảnh lảp môt nhóm làm viêc CSGN bao gom chuyên gia_quốc tế đé giúp đỡ vế kỹ thuật cách thường xuyên 80 Chiến lược sức khoẻ cộng đồng WHO chọn để phát triển CSGN VN 60 Từ năm 2006, BYT trung tâm CSGN TrướnạĐại học y Harvard hợp tác để phát trien thực khóá đào tạo giàm đau, CSGN quy chế kê đơn opioids Loại hlnh đào tạo sé học viên tham gia tinh đến sau: • o 40 20 L _ = T ro n g n ă m Ọ , m ô t b ản đ ản h giá nhan h v ề thư c o tra n g v ế nhu c ấ u c h ằ m sò c ta i tỉn h củ a V ìẽ t n a m có tỷ lệ ngư i b ên h H IV cao nhận th ấ y rằng: o 158 Quốc gia Nguồn: Stjernsward J, Foley KM, Ferris FD: J Pain Symptom Manage 2007;33;486-493 • • Kết gánh nặng to lớn đau đớn không cằn thiết Chúng báo cáo tiếp cận làm giảm rào can để tăng sẵn có opioids dùng cho giảm đau thực thành công Việt Nam • • Đau mạn tinh nặng thường gặp người chung song với HIV/AIDS ( PLHIV) Thực tế Morphin uống thiếu Morphin tiêm loại opioids tiêm khác có bệnh viện nhưtig rat dùng Các thầv thuốc lâm sàng thiếu đào tạo đầy đủ ve giảm đau CSGN ; Nghiên cứu d ợ cT h ô n g tỉn thuốc I Sỗ1/2011 Sự sợ hâl opioids dai dẳng tồn nhà quản lýy tế, thầy thuốc bệnh chế kê đơn vễ opioids Giải pháp đưa ra: Chiến dich guốc gia giảm đau tập trung vào nhà quản lý y tề cộng đồng, Đáo tạo mờ rộng cho nhà quản lý y tề Đào tạo mở rộng cho nhà lâm sàng íàm việc lĩnh vực HIV bao gồm đào tạo giảng viên, o Phát triển trung tắm đảo tao lâm s n g ta i c c b ện h viện da khoa h o ặ c c c b ện h viện tru yền n h iễ m vớ i cộ ng đồng nhiễm nhiều HIV, o P h t triền n h ó m C S G N tạ i nhà có m ối q u a n hệ với c c trung tâ m m v lớn o Lồng ghép CSGN dựa vào gia đinh vơi óáo hoạt động chuan cùa phòng khám ngoại trú bệnh nhân HIV va trạm y tế xã i Vai trò cùa W HO opioids Giảm đau ghi nhân rộng rãi quyền người lả phần thiết yếu quyền người sức khoẻ .*** M orphin tiêm u ống có tro n g danh mục thuèc th iế t yếu cùa WHO Chiến lược sức khoể công công WHO chăm sóc giảm nhẹ có phấn: • Tinh sẳn có cùa thuóc sản xuất thuéc giảm đau thiết yếu sẵn có, đặc biệt opioids • Chinh sách: Đẩy mạnh sách quốc gia hướng dẫn CSGN • Giáo dục qiáo dục nhà lâm sang quan chưc y tế CSGN • Thực hiện: áp dụng chương trinh đào tao lâm sang chăm sóc giảm nhẹ cách bền vững Sự tiến hiFỚng tới việc sẵn co opioids Viẹt Nam Dựa phân tích tinh hinh nhanh, năm 2006 BYT ban hành nội dung hướng dẫn quốc gia CSGN cho bệnh nhân HIV/AIDS ung thư Trong năm 2006, hai chuyên viên BYT (Lương Ngọc Khuê Nguyễn Thị Phương Châm) dự khoá đào tạo sach đau quốc tê nhom nghiên cừu chinh sách giảm đau cùa trường đại học Wisconsin,_Mỹ khới xướng Hai chuyên gia guốc tế (David E Joranson Eric L Krakauer) đa hẩ trợ kỹ thuật cố vấn 2) Thiếu morphin uống hầu hết 525 huyện • Giải pháp đưa ra: o Đ ẳy mạnh đào tạo cho nhà quản lý y tế n h đ ệ c ặ p M ụ c đ ích d ể có n h ấ t ng i m lâm s àn g d ợ c d o tạ o g iả m d a u có th é kê đ n o p ioids m ỗi huyện o • Tất luật quy chế chi phối sản có opioids tập hợp, dịch sang tiếng Anh va xem xét lại • Dư thảo kế hoạch hành động để đảm bào sẵn có opioids Năm 2007j BYT tồ chức hôi thảo chinh sách • Các bệnh viện cáo phòng khám kế đơn morphin Thật vậỵ, Bộ Y tế (BYT) nhận báo cáo đơn kê morphin với tỉ lệ thắp • Bằng chứng lả BYT đâ có đánh giá cần thiết morphin thấp báo cáo yêu cầu thấp tới Uỷ ban kiểm soát ma tuý quốc tế (INCB) • Bằng chứng uỷ ban kiểm soát ma tuý quốc tế phân phối lượng morphin tơi Việt Nam • • Bằng chứng mọrphin kê đơn bệnh viện phong khám Cáo giãi pháp đề xuất: o Tăng cường đào tạo cho nhà Chúng đả tiến hành sau: • oDioids nhằm thào luân thồng chương trinh hành động Tất quan ùng hộ cho sách giảm đau VN tham gia bao gồm Bộ Công An, Cơ quan đại diện cùa liên hiệp quốc tội phạm ma tuý (UNODC), Tổ chưc Y tế giới (WHO), Cục Quàn lý Dược,Cục Quản ly Khám chưa bệnh, Viện Y học lâm sàng bệnh nhiệt đới, Bệnh viện K tổ chưc phi phủ quốc tề Mầu sửc khỏe cộng đồng WHO Điểm mấu chốt chương trinh hành động cuéi là: • Mục đích đạt tới cân lớn quy chế kê đơn opioids Việt Nam đánh giá lại quy định cũ theo hướng dẫn cua WHO • Làm việc với Cục quàn lý Dựợc xí nghiệp Dược địa phương để tăng cường sản xuất hiểu rõ tính quan trọng cua morphin liệu trinh điều trị (bao gồm loại viên giải phóng nhanh 10mg) Thực Stjernsward J, Foley KM, Ferris FD The public health strategy for palliative care J Pain Symptom Manage 2007;33:486-493 Hướng dẫn WHO tién tớ i s ự cân tro n g sách quóc gia kiểm s o át opioids tuyên bố cố gắng để giảm bớt sừ dụng opioids cho mục đích bị cấm phải cân vơi cố gắng để tối đa hoá s ỉn có opioids cho giảm đau mục đích y học khác • Uv ban kiểm soát ma tuý guốc tế (INCBl cỏ nhiệm vụ ngăn ngừa việc sử dụng thuốc gây nq^hiện sai mục đích, đồng thơi đàm bảo san có thuốc gay nghiện cho giảm đau mục đích y học khác Opioids Việt Nam • Phổ biến cho thầy thuốc cán quản lý y tế toàn quốc quỵ chế kê đơn opioids hướng dẫn quốc gia Chăm sóc giảm nhẹ (CSGN) Sử dụng ma túy đường tiêm với heroin đâ d ân tơ id ịch H IV /A ID S tạ i VN • Khoảng 60% nhiễm HIV Việt Nam thực hành không an toàn tiêm heroin Lịch sử tạo việc “sợ opioids" nhà lâm sàng, quan chức phủ, cộng đồng cà sách cùa quan nhà nước: Sự sợ hãi thồi phồng đến mức mà morphin thuốc giảm đau opioids làm hại người bệnh tạo phụ thuộc thuoc tẩm lý (nghiện) q u ả n lý y tẽ v c c n h lâ m sàng o o trên, Tim cáo phương pháp để thúc đẩy sẵn có morphin tuyến huyện đề cập Cổ vũ BYT triệu tập hội nghị nhà chuyên gia hàng năm để tiên lượng xác nhu cầu toan quốc morphin Những thay đổi tích cực cụ thể: Những học 0 : B Y T đâ ban hàn h h n g d ẫn s dụ n g m e th a d o n th a y th ế cho nh ữ n g ngư i n g h iện (p h ụ th u ộ c v ề tâ m lý) đối vớ i opioids • 2008 BYT ban hành quy chế kê đơn có quy định kê đơn opioids theo quỹ định chuẩn quốc tế còi mờ để điều trị đáu; Chế độ thuộc địa Pháp cổ vũ dùng thuốc phiện người Việt Nam phương tiện để kiểm soát xã hội đàn áp Rất nhiều linh Mỹ lính Nam Việt Nam dùng heroin thời gian chiến tranh Việt Nam 19641975 Dùng phương pháp “ Chiếc gậy củ ca rốt" để ĩhủyết phục nha quản lý y tế nhằm đảm bảo sẵn có morphin uống huyện o Tănq cường CSGN đề cập o Xây dựnp hệ thống giám sát tính san co tiêu thụ opioids tớl cấp huyện 3) Vòng luẩn quẩn không sẵn có opioids: Quy chế cũ Thời gian kê đơn tối đa ngày Quy chế 30 ngày Liều tối đa kê đơn 30 mg/ngày Không giới han Lưu giữ hồ sơ kẽ đơn opioids tai ca sở KCB năm năm Kế hoạch cho sẵn có morphin Không Tất huyện Quy chế cho lưu trữ sử dụng Quá khắt khe Đã cân Với đạo liệt cùa BYT, giúp đỡ tài kỹ thuật oủa quốc tế, quan tâm đến hướng dẫn WHO, nước phát triển giảm nhanh chóng rào cản việc giam đau opioíds cho bệnh nhân sống chung với HIV( PLHIV) Tài liêu tham khảo: * World Health Organization "International Narcotics Control Board *** UN Committee on Economic Social and Cultural Rights (2000 UN Special Rapporteur on Torture f2009i Dự án đả hỗ trợ phần thoả thuận hợp tác số U62/ CCU122408-04 từ Trung tâm bệnh tật Hoa Kỳ (CDC) Các nội dung trách nhiẹm tác giả không đại diện cho quan điểm chinh thức CDC phủ Mỹ ... phiện người Việt Nam phương tiện để kiểm soát xã hội đàn áp Rất nhiều linh Mỹ lính Nam Việt Nam dùng heroin thời gian chiến tranh Việt Nam 19641975 Dùng phương pháp “ Chiếc gậy củ ca rốt" để ĩhủyết... thuật oủa quốc tế, quan tâm đến hướng dẫn WHO, nước phát triển giảm nhanh chóng rào cản việc giam đau opioíds cho bệnh nhân sống chung với HIV( PLHIV) Tài liêu tham khảo: * World Health Organization... n g sách quóc gia kiểm s o át opioids tuyên bố cố gắng để giảm bớt sừ dụng opioids cho mục đích bị cấm phải cân vơi cố gắng để tối đa hoá s ỉn có opioids cho giảm đau mục đích y học khác • Uv