Bài viết trình bày nghiên cứu rối loạn glucose máu và mối liên quan với một số triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng ở bệnh nhân đột quỵ não.
TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 9/2015 NGHIÊN CỨU LIÊN QUAN RỐI LOẠN GLUCOSE MÁU VỚI MỘT SỐ ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG Ở BỆNH NHÂN ĐỘT QUỴ NÃO TẠI BỆNH VIỆN QUÂN Y 13 Huỳnh Ngọc Cẩn1, Đỗ Việt Cảnh1 TÓM TẮT Mục tiêu: Nghiên cứu rối loạn glucose máu mối liên quan với số triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân đột quỵ não Đối tượng phương pháp nghiên cứu: Gồm 150 bệnh nhân đột quỵ não điều trị khoa Nội chung Bệnh viện Quân y 13 từ tháng 10/2010 – 3/2012 Tất bệnh nhân xét nghiệm glucose máu lần: lúc vào viện 10 ngày sau vào viện Glucose máu lấy vào sáng sớm lúc đói Những bệnh nhân chẩn đốn đái tháo đường tăng glucose máu phản ứng làm HbA1C để xác định Kết quả: Tỷ lệ rối loạn glucose máu giai đoạn cấp đột quỵ não: không tăng glucose máu 56,7%; tăng glucose máu phản ứng 22%; đái tháo đường 21,3% Ở nhóm bệnh nhân có tăng glucose máu: tỷ lệ rối loạn ý thức, mức độ liệt nặng, chảy máu não, rối loạn vòng, rối loạn lipid cao nhóm khơng tăng glucose máu STYDY OF THE ASSOCATION BETWEEN PREVALENCE OF GLYCEMIC DISORDERS AND CLINICAL CHARACTERISTICS, SUBCLINICAL CHARACTERISTICS IN STROKE PATIENTS AT 13 MILITARY HOSPITAL SUMMARY Objective: To evaluate the prevalence of disorders of glucose metabolism and the relationship between disorders of glucose metabolism and common clinical & laboratory features in stroke patients Subjects and methods: 150 stroke patients were diagnosed and treated at Internal Medicine Department - 13 Military Hospital from 10/2010 to 3/2012 All patients are required the blood glucose tests at least twice: at the hospitalization and 10 days after discharge The blood is taken in the early morning The patients diagnosed with diabetes Bệnh viện Quân y 13 Người phản hồi (Corresponding): Huỳnh Ngọc Cẩn (canhn07@yahoo.com) Ngày nhận bài: 04/5/2015; Ngày phản biện đánh giá: 15/5/2015 (1) TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 9/2015 mellitus and hyperglycemic response is tested HbA1c to determine Results: Disorders rate of glucose metabolism at the acute level of brain stroke: The patient with non-hyperglycemia 56,7%; hyperglycemic response 22%; diabetes mellitus 21.3% In the patients with hyperglycemia: higher rate of disorders of consciousness, severe paralysis, brain hemorrhage, sphincter dysfunction, lipid disorders than patients ĐẶT VẤN ĐỀ - Chẩn đoán ĐQN dựa vào định nghĩa Đột quỵ não cấp cứu nội khoa WHO 1989 đái tháo đường (ĐTĐ) thường gặp lâm sàng Ngày với theo tiêu chuẩn WHO 1998 tiến kỹ thuật chẩn đoán phương pháp điều trị đại, bệnh diễn biến phức tạp với tỷ lệ tử vong cao Đột quỵ não vấn đề thời cấp thiết y học nước, dân tộc người cao tuổi người trẻ tuổi với thành phần xã hội Một yếu tố nguy bệnh nhân đột quỵ não rối loạn glucose máu Nghiên cứu nhiều tác giả nhận thấy bệnh nhân khơng có tiền sử đái tháo đường bị đột quỵ não glucose máu cao bình thường làm tăng nguy tử vong lên 2-3 lần giảm khả hồi phục so với bệnh nhân có glucose máu bình thường Với mong muốn tìm hiểu biến đổi glucose máu ảnh hưởng bệnh nhân đột quỵ não nhằm góp phần vào việc điều trị bệnh ngày hiệu quả, tiến hành đề tài “Nghiên cứu liên quan rối loạn glucose máu với số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân đột quỵ não Bệnh viện Quân y 13” ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Gồm 150 bệnh nhân đột quỵ não (ĐQN) điều trị khoa Nội chung Bệnh viện Quân y 13 từ tháng 10/2010 – 3/2012 2.2 Phương pháp nghiên cứu Được tiến hành theo phương pháp tiến cứu, mô tả, cắt ngang: Tất bệnh nhân hỏi bệnh thăm khám ghi chép triệu chứng lâm sàng, xét nghiệm cận lâm sàng theo mẫu bệnh án thống - Khám thần kinh: Đánh giá mức độ rối loạn ý thức theo thang điểm Glassgow Teasdale Jenett (1978) Đánh giá độ liệt chi theo sức thang điểm Henry (1984) Khám tổn thương dây thần kinh sọ não - Xét nghiệm định lượng glucose máu tĩnh mạch phương pháp men glucose oxydase định lượng thành phần Lipid máu máy AU400 khoa Xét nghiệm Bệnh viện 13 Định lượng HbA1C: tỷ lệ % HbA1C xác định phương pháp sắc ký cột tròn thay đổi ion dương máy Biorad Diastat khoa xét nghiệm Bệnh viện 13 Đánh giá rối loạn Lipid máu dựa theo tiêu chuẩn Hội Tim mạch học Việt Nam - Chụp CT sọ não thực khoa X quang Bệnh viện 13 - Các số liệu xử lý theo phương pháp thống kê y học phần mềm Epiinfo 6.0 TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 9/2015 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Bảng 3.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu Đặc điểm Kiểu phân bố Giá trị Tuổi (năm) Trung bình 63,9 ± 12,5 Giới Nam/nữ 97/53 (64,7%/35,3%) < 18,5 (3,3%) 18,5 – 22,9 87 (58%) BMI (kg/m2) 23 – 25 48 (32%) > 25 10 (6,7%) Tuổi trung bình bệnh nhân nghiên cứu 63,9 ± 12,5 Số bệnh nhân nam 97 bệnh nhân (64,7%) BMI đa số bệnh nhân trạng trung bình: 87 bệnh nhân (58%) Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi giới tính Nhóm tuổi Giới < 50 50 – 59 60 -69 ≥ 70 Tổng Số BN 14 27 26 30 97 Tỷ lệ % 14,4 27,8 26,8 30,9 100 Số BN 16 24 53 Nữ Tỷ lệ % 9,4 15,1 30,2 45,3 100 Số BN 19 35 42 54 150 Cộng Tỷ lệ % 12,7 23,3 28,0 36,0 100 Trong số 150 bệnh nhân nghiên cứu nhóm tuổi mắc bệnh nhiều từ 70 tuổi trở lên kể nam nữ Nam Bảng 3.3 Khởi phát bệnh Khởi phát bệnh Số BN Tỷ lệ % Nặng từ đầu 126 84 Cách khởi phát Nặng dần 24 16 Khi nghỉ ngơi 84 56 Hoàn cảnh Sau Stress 26 17,3 Sau gắng sức 28 18,7 khởi phát Sau uống rượu bia 12 8,0 – 18 104 69,3 Thời gian xuất 18 – 46 30,7 Phần lớn bệnh nhân khởi phát đột ngột nặng từ đầu (84%) ĐQN xuất nghỉ ngơi gặp nhiều (56%) Thời gian xuất ban ngày (69,3%) nhiều ban đêm TAÏP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 9/2015 Bảng 3.4 Các yếu tố nguy YTNC THA ĐTĐ Tiền sử ĐQN Thuốc Rượu Có Rung nhĩ RLLP ≥2 YTNC YTNC Số BN 104 32 17 44 37 89 11 119 67 Tỷ lệ % 69,3 21,3 11,3 29,3 24,7 59,3 7,3 79,3 44,7 Tiền sử THA yếu tố nguy chiếm tỷ lệ cao (69,3%) Bệnh nhân có yếu tố nguy trở lên 44,7% Bảng 3.5 Phân nhóm bệnh nhân Nhóm Số BN Tỷ lệ % N1 (n=85) 85 56,7 N2 (n=33) 33 22,0 N3 (n=32) 32 21,3 Tổng 150 100 Trong số bệnh nhân nghiên cứu có 33 bệnh nhân (22,0%) tăng glucose máu phản ứng sau đột quỵ não, 32 bệnh nhân ĐTĐ (21,3%) 85 bệnh nhân có glucose máu bình thường (56,7%) xảy đột quỵ não Bảng 3.6 Liên quan rối loạn ý thức với nồng độ glucose máu lúc vào viện RLYT Glucose < mmol/l (n = 85) ≥ mmol/l (n = 65) Khơng RLYT Có RLYT Số BN Tỷ lệ % Số BN Tỷ lệ % 74 87,1 11 12,9 p < 0,05 47 72,3 18 27,7 Tỷ lệ rối loạn ý thức nhóm glucose ≥ mmol/l cao nhóm glucose < 7mmol/l, khác biệt có ý nghĩa thống kê Bảng 3.7 Liên quan glucose máu với mức độ liệt ngày vào viện Độ liệt Glucose < mmol/l (n = 85) ≥ mmol/l (n = 65) I, II, III IV, V Số BN Tỷ lệ % Số BN Tỷ lệ % 53 62,4 32 37,6 p < 0,01 26 40,0 39 60,0 TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 9/2015 Tỷ lệ mức độ liệt nặng nhóm glucose ≥ mmol/l cao nhóm glucose < 7mmol/l, khác biệt có ý nghĩa thống kê Bảng 3.8 Liên quan glucose với hình thái đột quỵ não Hình thái Glucose < mmol/l (n = 85) ≥ mmol/l (n = 65) Nhồi máu não Xuất huyết não Số BN Tỷ lệ % Số BN Tỷ lệ % 68 80,0 17 20,0 p > 0,05 47 72,3 18 27,7 Tỷ lệ bệnh nhân xuất huyết não nhóm glucose ≥ mmol/l cao nhóm glucose < 7mmol/l, khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Bảng 3.9 Liên quan glucose máu với rối loạn vòng Cơ vòng Glucose < mmol/l (n = 85) ≥ mmol/l (n = 65) Có rối loạn Khơng rối loạn Số BN Tỷ lệ % Số BN Tỷ lệ % 10 11,8 75 88,2 P < 0,01 20 30,8 45 69,2 Tỷ lệ rối loạn vịng nhóm glucose ≥ mmol/l cao nhóm glucose < 7mmol/l, khác biệt có ý nghĩa thống kê Bảng 3.10 Liên quan glucose máu với rối loạn lipid máu Glucose Rối loạn Cholesterol Triglycerides LDL-c HDL-c Chung < mmol/l (n = 85) ≥ mmol/l (n = 65) Số BN Tỷ lệ % Số BN Tỷ lệ % 29 19 15 18 42 34,1 22,4 17,6 21,2 49,4 36 17 31 14 47 55,4 26,2 47,7 21,5 72,3 P < 0,01 > 0,05 < 0,01 > 0,05 < 0,01 Tỷ lệ rối loạn cholesterol, LDL-C rối loạn chung nhóm glucose ≥ mmol/l cao nhóm glucose < 7mmol/l, khác biệt có ý nghĩa thống kê TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 9/2015 BÀN LUẬN Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu Tuổi yếu tố ngẫu nhiên lâm sàng Đột quỵ não thường xảy người cao tuổi, tuổi cao nguy ĐQN tăng, điều nhiều nghiên cứu kinh điển khẳng định vai trò tuổi ĐQN Sự gia tăng tuổi yếu tố nguy độc lập quan trọng ĐQN [3] Trong nghiên cứu thấy nhóm tuổi ≥ 70 chiếm tỷ lệ cao 36% Tuổi trung bình bệnh nhân nhóm nghiên cứu 63,9 ± 12,5 Như vậy, gặp bệnh chủ yếu người cao tuổi Kết phù hợp với nhận xét Nguyễn Văn Ngọc (2008) nghiên cứu rối loạn glucose máu bệnh nhân ĐQN Theo tác giả cho thấy người cao tuổi thường gặp với tuổi trung bình bệnh nhân CMN 67,4 ± 11,2 bệnh nhân NMN 66,8 ± 12,3 [5] Nguyễn Văn Tuyến, Nguyễn Văn Thơng CS (2011) thấy tuổi trung bình 63,34 ± 12,52 [10] Trong nghiên cứu cho thấy tỷ lệ ĐQN tăng dần theo tuổi, thấp nhóm tuổi 23kg/m2 làm tăng nguy đột quỵ [15] Khởi phát bệnh đột ngột đặc trưng bệnh lý mạch máu não Đây tiêu chuẩn định nghĩa ĐQN WHO Biểu khởi phát đột ngột gặp chủ yếu nghiên cứu chiếm tỷ lệ 84%, với triệu chứng nặng từ đầu Tác giả Nguyễn Văn Chương có nhận xét tương tự với tỷ lệ khởi phát đột ngột 81,9% [1] Tác giả Nguyễn Văn Thông có nhận xét ĐQN bệnh khởi phát đột ngột chủ yếu Qua kết nghiên cứu nhiều tác giả thấy khởi phát bệnh đột ngột mang tính đặt trưng riêng bệnh lý ĐQN [8] Thời điểm khởi phát bệnh, theo nhiều TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 9/2015 nghiên cứu, ĐQN xảy thời điểm ngày Trong nghiên cứu thời điểm khởi phát ĐQN từ – 18 chiếm tỷ lệ 69,3% Tác giả Nguyễn Văn Chương nhận thấy thời điểm khởi phát ĐQN thường vào – 18 với tỷ lệ 65,34%, riêng đột quỵ CMN khoảng thời gian 56% [1] Các tác giả Trịnh Tiến Lực, Hà Hữu Quý, Lê Văn Thính cộng thấy thời điểm khởi phát từ – 18 61,2% [4] Nghiên cứu Nguyễn Văn Thông CS thấy thời điểm khởi phát đột quỵ CMN ban ngày 58,1% [8] Qua kết nghiên cứu nhiều tác giả kết luận ĐQN thời điểm khởi phát ban ngày gặp nhiều ban đêm Hoàn cảnh khởi phát ĐQN đa dạng Bệnh xảy sau hoạt động mức thể chất tinh thần xảy nghỉ ngơi Trong nghiên cứu cho thấy ĐQN xuất nghỉ ngơi chiếm tỷ lệ cao (56%) Kết phù hợp với nghiên cứu tác giả Trịnh Tiến Lực, Hà Hữu Quý, Lê Văn Thính CS Theo nhóm nghiên cứu tỷ lệ ĐQN xuất nghỉ ngơi 53,1% [4] Như vậy, ĐQN xuất hồn cảnh xuất lúc nghỉ ngơi hay gặp Về yếu tố nguy cơ: Bệnh nhân ĐQN nói chung thường người cao tuổi Đột quỵ não thường xảy đối tượng có yếu tố nguy kèm Theo WHO 1989, có khoảng 20 yếu tố nguy chảy máu não tăng huyết áp, nghiện rượu, đái tháo đường, nghiện thuốc lá, thời tiết thay đổi đột ngột, chấn thương tâm lí, Bệnh nhân có nhiều yếu tố nguy khả đột quỵ não cao Trong nghiên cứu đề cập đến yếu tố nguy tăng huyết áp, đái tháo đường, tiền sử đột quỵ não, nghiện rượu, nghiện thuốc lá, rối loạn mỡ máu, rung nhĩ Phần lớn bệnh nhân nghiên cứu chúng tơi có mắc yếu tố nguy với số lượng 119, tỷ lệ 79,3% Trong đó, số bệnh nhân mắc đồng thời từ yếu tố nguy trở lên 67 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 44,7% Tác giả Nguyễn Văn Chương có kết tương tự nghiên cứu 1105 bệnh nhân đột quỵ não có 87,9% bệnh nhân có mắc yếu tố nguy cơ, số bệnh nhân mắc đồng thời từ yếu tố nguy trở lên 52,11% [1] Giá trị glucose máu Đột quỵ não kể đột quỵ nhồi máu hay đột quỵ chảy máu gây tình trạng thiếu oxy Khi tế bào não không đủ oxy cung cấp dẫn đến hàng loạt biến đổi sinh học chuyển hóa, có rối loạn chuyển hóa glucose Nghiên cứu chúng tơi làm xét nghiệm đường máu lần bệnh nhân Lần bệnh nhân vào viện, lần ngày thứ 10 sau nhập viện Chúng tơi thấy có 33 bệnh nhân chiếm 22% tăng đường máu phản ứng sau đột quỵ não, 32 bệnh nhân đái tháo đường chiếm tỉ lệ 27% 85 bệnh nhân có mức đường máu bình thường sau đột quỵ não Trần Văn Trung (2012) nghiên cứu NMN thấy giá trị glucose trung bình 7,35 ± 2,91 mmol/l tỷ lệ tăng đường máu 47% [9] Trên thực tế, tăng glucose máu hay gặp ĐQN vào khoảng 50% trường hợp ĐQN, việc sử dụng insulin truyền tĩnh mạch làm hạn chế tình trạng thiếu máu não Do việc điều trị để hạ nồng độ glucose máu sau xuất ĐQN công việc thường làm biện pháp hữu hiệu hạn chế lan rộng vùng não bị 11 TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175 - SOÁ - 9/2015 tổn thương Một nghiên cứu Sarah E Capes cho thấy tỉ lệ tăng đường máu bệnh nhân ĐQN từ 20-50% Tác giả cho tổn thương não dù đột quỵ thiếu máu não hay chảy máu não gây tình trạng biến đổi đường máu Tỷ lệ cao hay thấp, đối tượng có giảm dung nạp đường máu lúc đói bị đái tháo đường chủ yếu đối tượng bị ĐQN có hay khơng có, có nhiều hay yếu tố nguy gây rối loạn đường máu [13] Nồng độ glucose máu bệnh nhân ĐQN giai đoạn cấp tính biến đổi khơng tiêu chí để chẩn đốn, sàng lọc tình trạng rối loạn glucose, song cịn tiêu chí quan trọng làm sở cho việc điều chỉnh glucose mà ĐQN điều chỉnh nồng độ glucose mức tối ưu quan trọng, góp phần làm cho bệnh nhân nhanh chóng hồi phục Bệnh nhân ĐQN khơng trì nồng độ glucose máu cao thấp ngưỡng cho phép Theo khuyến cáo Hội Tim mạch Mỹ, nồng độ glucose máu bệnh nhân ĐQN giai đoạn cấp tính coi hợp lý khoảng 5,5 - 7,0mmol/l [14] Liên quan biến đổi nồng độ glucose máu với số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng Liên quan rối loạn ý thức với nồng độ glucose máu lúc vào viện, nghiên cứu thấy nhóm glucose máu ≥ mmol/l có 18 bệnh nhân rối loạn ý thức (27,7%) Tỷ lệ cao nhiều so với nhóm glucose < mmol/l 12,9%, khác biệt có ý nghĩa thống kê Nghiên cứu Trần Ngọc Tâm 41 bệnh nhân ĐQN cấp có tăng glucose máu nhân định: tăng glucose máu coi yếu tố tiên lượng nặng giai đoạn cấp ĐQN có mối 12 tương quan nghịch chặc chẽ nồng độ glucose huyết với mức độ rối loạn ý thức theo thang điểm Glasgow vào viện [6] Cũng vậy, nghiên cứu Nguyễn Thị Minh Đức thấy rối loạn ý thức gặp nhiều nhóm có tăng nồng độ glucose máu nhóm có glucose máu bình thường sau đột quỵ [2] Như vậy, rối loạn ý thức ngày đầu nhập viện có liên quan đến nồng độ glucose máu theo hướng nồng độ glucose máu tăng bình thường tỷ lệ rối loạn ý thức tăng lên yếu tố liên quan đến tiên lượng bệnh Kết nghiên cứu mối liên quan nồng độ glucose máu với mức độ liệt lúc vào viện, thấy nhóm glucose máu bình thường có 62,4% bệnh nhân liệt mức độ nhẹ vừa đồng thời có 37,6% bệnh nhân liệt mức độ nặng Đối với nhóm glucose máu ≥ 7mmol/l có 40% bệnh nhân liệt mức độ nhẹ vừa, có 60% liệt mức độ nặng Sự khác tỷ lệ hai nhóm có ý nghĩa thống kê Kết tương tự nghiên cứu Trần Thanh Tâm Tác giả nhận thấy nhóm glucose máu bình thường có 54,8% bệnh nhân liệt mức độ nhẹ vừa có 45,2% bệnh nhân liệt mức độ nặng Cịn nhóm glucose máu ≥ 7mmol/l có 40,1% bệnh nhân liệt mức độ nhẹ vừa, có 59,9% liệt mức độ nặng [7] Như vậy, glucose máu ≥ 7mmol/l tỷ lệ gặp bệnh nhân liệt mức độ nặng nhiều so với glucose máu bình thường Các nghiên cứu động vật ghi nhận tác hại tăng glucose máu não Tăng glucose máu dẫn đến làm tăng mức phù não, tổn thương hàng rào máu não, chuyển dạng xuất huyết ổ nhồi máu, ảnh hưởng xấu đến tình trạng lâm sàng giai đoạn cấp ĐQN TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 9/2015 Liên quan nồng độ glucose máu với hình thái đột quỵ não, tác giả Nadya Kagansky, Shmuel Lewy, Hilla Knobler năm 2000 nghiên cứu vai trò tăng glucose máu bệnh nhân đột quỵ não tăng glucose máu bệnh nhân đột quỵ não lúc nhập viện có khơng có bệnh đái tháo đường làm cho tiên tượng xấu [12] Tăng glucose máu bệnh ĐTĐ liên quan đến tăng tỷ lệ chuyển dạng xuất huyết nhồi máu não Tăng glucose máu yếu tố tiên lượng độc lập xuất huyết não bệnh nhân đột quỵ thiếu máu não điều trị yếu tố hoạt hóa mơ Nồng độ glucose huyết lớn 11,1mmol/l làm tăng tỷ lệ xuất huyết thêm 25% Tăng glucose máu bệnh ĐTĐ liên quan đến tăng tỷ lệ chuyển dạng xuất huyết nhồi máu não Tăng glucose máu yếu tố tiên lượng độc lập xuất huyết não bệnh nhân đột quỵ thiếu máu não điều trị yếu tố hoạt hóa mơ Nồng độ glucose huyết lớn 11,1mmol/l làm tăng tỷ lệ xuất huyết thêm 25% Trong thử nghiệm lớn 1259 bệnh nhân đột quỵ não, tác giả Bruno A, Biller J, Adams HP cộng năm 2006 nhận thấy tăng glucose máu giai đoạn cấp đột quỵ thiếu máu não làm cho tiên lượng bệnh nhân xấu đi, ngồi tăng glucose máu cịn làm tăng tỷ lệ chảy máu ổ nhồi máu [11] Nhồi máu não CMN thể lâm sàng thường gặp đột quỵ não Nghiên cứu Nguyễn Văn Ngọc số lượng bệnh nhân NMN nhiều so với CMN ( 54/32 bệnh nhân tương ứng với 64,3/35,7%) [5] Theo Nguyễn Văn Chương đột quỵ NMN chiếm tới 80% trường hợp nói chung Nguyên nhân dẫn đến NMN có nhiều số lượng so với CMN [1] Trong nghiên cứu chúng tôi, số bệnh nhân NMN chủ yếu với 115 trường hợp (76,7%) bệnh nhân CMN 35 (23,3%) Liên quan glucose máu với hình thái ĐQN, nghiên cứu nhận thấy nhóm NMN bệnh nhân có glucose < 7mmol/l có tỷ lệ (80%) cao so với glucose ≥ 7mmol/l (72,3%), cịn nhóm CMN ngược lại khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Rối loạn vòng triệu chứng lâm sàng hay gặp đột quỵ não Trong nghiên cứu gặp rối loạn vòng 30 bệnh nhân chiếm tỷ lệ 20% Tỷ lệ thấp Trần Thanh Tâm gặp rối loạn vòng 40,2% [7] Sự khác kết cách chọn bệnh nhân vào nghiên cứu Liên quan nồng độ glucose máu với rối loạn vịng, nghiên cứu cho thấy nhóm glucose ≥ 7mmol/l tỷ lệ có rối loạn vịng 30,8% cịn nhóm glucose < 7mmol/l tỷ lệ 11,8% Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê Như vậy, tỷ lệ rối loạn vòng tăng theo tăng glucose máu Rối loạn lipid máu biểu thường gặp bệnh nhân ĐQN không kể đội quỵ NMN hay CMN Rối loạn lipid máu mà đặc biệt tăng nồng độ acid béo tự có giá trị tiên lượng đánh giá khả tiến triển nguy chuyển từ giảm dung nạp glucose sang bệnh đái tháo đường týp Liên quan glucose máu với số lipid máu, nghiên cứu nhận thấy nhóm có glucose < 7mmol/l tỷ lệ Cholesterol tăng 34,1%, LDL-c tăng 17,6% nói chung số lipid tăng 49,2% thấp nhóm glucose ≥ 7mmol/l với tỷ lệ Cholesterol tăng 55,4%, LDL-c tăng 47,7% nói chung số lipid tăng 72,3%, khác biệt có 13 TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 9/2015 ý nghĩa thống kê Các giá trị Triglycerid HDL-c nhóm glucose ≥ 7mmol/l cao nhóm glucose < 7mmol/l, nhiên khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê Như vậy, số lipid máu tăng theo mức tăng glucose máu Điều vai trị rối loạn chuyển hóa glucose lipid máu liên quan với KẾT LUẬN Qua nghiên cứu 150 bệnh nhân đột quỵ não điều trị khoa Nội chung Bệnh viện Quân y 13, chúng tơi có số kết luận sau: Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng - Tuổi: 36% bệnh nhân từ 70 tuổi trở lên, Tỷ lệ đột quỵ não tăng theo tuổi Tuổi mắc bệnh trung bình 63,9 ± 12,5 Tỷ lệ bệnh nhân nam chiếm đa số 64,7% (gần gấp đơi nữ) Bệnh nhân trạng trung bình 58% Có 84% bệnh nhân khởi phát đột ngột, 56% khởi phát nghỉ, 69,3% khởi phát ban ngày Về yếu tố nguy cơ: tỷ lệ bệnh nhân có yếu tố 79,3%; có yếu tố 44,7% Yếu tố tăng huyết áp 69,3%; Rối loạn lipid máu 49,3% - Tỷ lệ rối loạn glucose máu giai đoạn cấp ĐQN: không tăng glucose máu 56,7%; tăng glucose máu phản ứng 22%; đái tháo đường 21,3% Mối liên quan biến đổi nồng độ glucose máu với đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng - Tỷ lệ rối loạn ý thức nhóm bệnh nhân có tăng glucose máu (27,7%) cao nhóm khơng tăng glucose máu (12,9%) - Tỷ lệ mức độ liệt nặng nhóm bệnh nhân có tăng glucose máu (60%) cao 14 nhóm khơng tăng glucose máu (37,6%) - Tỷ lệ chảy máu não nhóm bệnh nhân có tăng glucose máu (27,7%) cao nhóm khơng tăng glucose máu (20%), khác biệt khơng có ý nghĩa thống kê - Tỷ lệ rối loạn vịng nhóm bệnh nhân có tăng glucose máu (30,8%) cao nhóm khơng tăng glucose máu (11,8%) - Tỷ lệ rối loạn lipid chung, cholesterol, LDL-c nhóm bệnh nhân có tăng glucose máu cao nhóm khơng tăng glucose máu * KIẾN NGHỊ: - Trong điều trị bệnh nhân đột quỵ não cần xét nghiệm glucose máu, HbA1C để đánh giá tình trạng rối loạn glucose máu - Cần can thiệp tích cực vào tình trạng tăng glucose máu bị đột quỵ tránh dùng dung dịch truyền glucose cho bệnh nhân TÀI LIỆU THAM KHẢO Nguyễn Văn Chương, Nguyễn Minh Hiện, Phạm Thanh Hòa (2007), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, giá trị chẩn đoán triệu chứng bệnh nhân đột quỵ chảy máu não”, Tạp chí y dược lâm sàng 108, tháng 11/2007 Nguyễn Thị Minh Đức (2003), “Nghiên cứu ảnh hưởng tăng đường huyết bệnh nhân tai biến mạch máu não”, Kỷ yếu công trình nghiên cứu khoa học Hội nội khoa Việt Nam, tr 145 - 153 Phạm Khuê (1999), “Đề phòng tai biến mạch máu não người cao tuổi”, NXBYH Trịnh Tiến Lực, Hà Hữu Quý, Lê Văn Thính CS (2008), “Tình hình đột quỵ não khoa thần kinh Bệnh viện Bạch TẠP CHÍ Y DƯC THỰC HÀNH 175 - SỐ - 9/2015 Mai năm 2007”, Sinh hoạt khoa học Hội thần kinh học khu vực Hà Nội, tháng 9/2008 Nguyễn Văn Ngọc (2008), “Nghiên cứu biến đổi đường máu bệnh nhân đột quỵ não”, Luận văn chuyên khoa II, HVQY Trần Ngọc Tâm (1999) "Nghiên cứu tăng đường huyết bệnh nhân tai biến mạch máu não giai đoạn cấp qua HbA1C nghiệm pháp dung nạp đường khoa Hồi sức cấp cứu Bệnh viện Trung ương Huế Luận văn Thạc sỹ y học Đại học y khoa Huế Trần Thanh Tâm (2009), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng biến đổi glucose huyết bệnh nhân đột quỵ chảy máu não tuần đầu”, Luận văn thạc sỹ y học, HVQY Nguyễn Văn Thông, Nguyễn Hoàng Ngọc CS (2007), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, số yếu tố nguy 1378 bệnh nhân đột quỵ Bệnh viện TƯQĐ 108”, Tạp chí Y dược lâm sàng 108, tháng 11/2007 Trần Văn Trung (2012), “Nghiên cứu mối liên quan số yếu tố nguy với thang điểm Henry đường kính ổ nhồi máu não CT sọ não bệnh nhân nhồi máu não”,Hội nghị khoa học Bệnh viện đa khoa tỉnh Bình Định 8/2012 10 Nguyễn Văn Tuyến, Nguyễn Văn Thông CS (2011), “Nghiên cứu sàng lọc, đánh giá rối loạn nuốt bệnh nhân đột quỵ não”, Tạp chí Y Dược lâm sàng 108, tháng 3/2011 11 Bruno A; Biller J; Adams HP (1999) "Acute blood glucose level and outcome from ischemic stroke" Neurology Jan 15; 52(2); 280 - 12 Nadya Kagansky, Shmuel Lewy, Hilla Knobler (2000) "The role of hyperglycemia in acute stroke" Arch Neurol, vol 58: 1209 - 11 13 Sarah E Capes MD; Dereck Hunt MD; Klas Malmberg MD et al (2001), “Stress Hyperglycemia and Prognosis of Stroke in Nondiabetic and Diabetic Patients”, Stroke, 32:2426-32 14 Umegaki et al (2008) "Glucose control levels, ischemic brain lesions and hyperinsulinaemia were associated with cognitive dysfunction in diabetic elderly" Age Aeing; o:51-8 15 Yun-Mi Song, Joohon Sung, George Davey Smith et al (2004), “Body mass index and ischemic and hemorrhagic stroke”, Stroke, 35:831 15 ... ? ?Nghiên cứu liên quan rối loạn glucose máu với số đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân đột quỵ não Bệnh viện Quân y 13? ?? ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu Gồm 150 bệnh. .. thạc sỹ y học, HVQY Nguyễn Văn Thơng, Nguyễn Hồng Ngọc CS (2007), ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, số y? ??u tố nguy 137 8 bệnh nhân đột quỵ Bệnh viện TƯQĐ 108”, Tạp chí Y dược lâm sàng. .. Liên quan biến đổi nồng độ glucose máu với số đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng Liên quan rối loạn ý thức với nồng độ glucose máu lúc vào viện, nghiên cứu th? ?y nhóm glucose máu ≥ mmol/l có 18 bệnh nhân