NGHIÊN cứu đặc điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG và THÁI độ xử TRÍ với THAI PHỤ 3 THÁNG CUỐI bị XUẤT HUYẾT GIẢM TIỂU cầu CHƯA rõ NGUYÊN NHÂN

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VƯƠNG THỊ QUỲNH NGA NGHI£N CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và THáI Độ Xử TRí VớI THAI PHụ tháng cuối Bị XUấT HUYếT GIảM TIểU CầU CHƯA Rõ NGUYÊN NHÂn CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI VƯƠNG THỊ QUỲNH NGA NGHIÊN CứU ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và THáI Độ Xử TRí VớI THAI PHụ tháng cuối Bị XUấT HUYếT GIảM TIểU CầU CHƯA Rõ NGUYÊN NHÂN Chuyên ngành: Sản phụ khoa Mã số: 60720131 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Phạm Bá Nha HÀ NỘI – 2018 CÁC CHỮ VIẾT TẮT HST: Huyết sắc tố HTTĐL: Huyết tương tươi đông lạnh KHC: Khối hồng cầu KTC: Khối tiểu cầu KTKTC: Kháng thể kháng tiểu cầu KTTN: Kết thúc thai nghén MTC: Mẫu tiểu cầu SLHC: Số lượng hồng cầu SLTC: Số lượng tiểu cầu SLTCTB: Số lượng tiểu cầu trung bình TC: Tiểu cầu TSS: Trẻ sơ sinh XH: Xuất huyết XHDD: Xuất huyết da XHGTCCRNN: Xuất huyết giảm tiểu cầu chưa rõ nguyên nhân XHNM: Xuất huyết niêm mạc XHNT: Xuất huyết nội tạng MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số định nghĩa 1.1.1 Xuất huyết giảm tiểu cầu chưa rõ nguyên nhân .3 1.1.2 Thai chết lưu 1.1.3 Đẻ non 1.1.4 Đẻ đủ tháng 1.1.5 Đẻ già tháng 1.2 Sự phát triển thai phân chia giai đoạn thai 1.2.1 Thời kỳ xếp tố chức 1.2.2 Thời kỳ hoàn chỉnh tổ chức 1.3 Sự thay đổi máu có thai 1.3.1 Thể tích máu 1.3.2 Tế bào máu .5 1.4 Tiểu cầu 1.4.1 Sự sinh sản phá huỷ tiểu cầu .6 1.4.2 Cấu trúc 1.4.3 Chức tiểu cầu 10 1.4.4 Cơ chế đông cầm máu vai trò tiểu cầu .10 1.5 Bệnh học XHGTCCRNN 11 1.5.1 Cơ chế bệnh sinh 11 1.5.2 Chẩn đoán xác định .14 1.5.3 Chẩn đoán phân biệt 15 1.5.4 Tiến triển 16 1.5.5 Điều trị 16 1.6 Xuất huyết giảm tiểu cầu thai nghén .19 1.7 Các nghiên cứu XHGTCCNN nước .22 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng, địa điểm, thời gian nghiên cứu 27 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.1.2 Địa điểm nghiên cứu 27 2.1.3 Thời gian nghiên cứu 27 2.2 Phương pháp nghiên cứu 28 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 28 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu .28 2.2.3 Các biến số, số nghiên cứu .28 2.2.4 Phương pháp thu thập số liệu nghiên cứu 32 2.2.5 Các bước tiến hành: 32 2.2.6 Xử lí số liệu 32 2.3 Vấn đề đạo đức nghiên cứu .32 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 33 3.1.1 Tỷ lệ XHGTCCRNN khoa Phụ - Sản, bệnh viện Bạch Mai 33 3.1.2 Tuổi thai phụ bị XHGTCCRNN 34 3.1.3 Nơi cư trú 34 3.1.4 Nghề nghiệp thai phụ bị XHGTCCRNN .35 3.1.5 Số lần mang thai 35 3.1.6 Số có 36 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng thai phụ bị XHGTCCRNN 36 3.2.1 Đặc điểm lâm sàng .36 3.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng thai phụ bị XHGTCCRNN 38 3.3 Xử trí thai phụ mang thai quý ba bị xuất huyết giảm tiểu cầu 39 3.3.1 Điều trị nội khoa 39 3.3.2 Xử trí sản khoa 40 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN .43 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 44 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ .44 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Số thai phụ bị XHGTCCRNN qua năm khoa Phụ Sản, bệnh viện Bạch Mai 33 Bảng 3.2 Tuổi thai phụ bị XHGTCCRNN .34 Bảng 3.3 Nơi cư trú thai phụ bị XHGTCCRNN 34 Bảng 3.4 Nghề nghiệp thai phụ bị XHGTCCRNN .35 Bảng 3.5 Số lần mang thai thai phụ bị XHGTCCRNN 35 Bảng 3.6 Số có thai phụ bị XHGTCCRNN 36 Bảng 3.7 Thời điểm phát xuất huyết giảm tiểu cầu 36 Bảng 3.8 Đặc điểm xuất huyết thai phụ .37 Bảng 3.9 Tình trạng thiếu máu thai phụ (%) .37 Bảng 3.10 Tiến triển thai nghén 38 Bảng 3.11 Lượng HST thai phụ 38 Bảng 3.12 Phân bố bệnh nhân mức giảm TC theo thời điểm 39 Bảng 3.13 Các phương pháp điều trị diễn biến điều trị 39 Bảng 3.14 Số thai phụ phải truyền máu KTTN 40 Bảng 3.15 Các phương pháp xử trí sản khoa 40 Bảng 3.17 Phương pháp giảm đau mổ lấy thai 41 Bảng 3.18 Liên quan SLTC với phương pháp giảm đau mổ lấy thai 41 Bảng 3.19 Tình trạng sản phụ sau KTTN 41 Bảng 3.20 Cân nặng trẻ sơ sinh 42 Bảng 3.21 Số lượng thai .42 Bảng 3.22 APGAR trẻ sơ sinh 42 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Sơ đồ phát triển trưởng thành tiểu cầu Hình 1.2 Cấu trúc tiểu cầu ĐẶT VẤN ĐỀ Xuất huyết giảm tiểu cầu chưa rõ nguyên nhân (XHGTCCRNN) bệnh thường gặp lâm sàng huyết học, đứng thứ hai bệnh máu quan tạo máu Bệnh gặp trẻ em người lớn, 80% phụ nữ trẻ Do đó, bệnh gặp phụ nữ mang thai XHGTCCRNN nguyên nhân gây chảy máu sau đẻ rối loạn q trình đơng cầm máu XHGTCRNN rối loạn miễn dịch tự phát đặc trưng số lượng tiểu cầu (SLTC) thấp ban xuất huyết Ước tính năm có khoảng 100 trường hợp triệu người bị mắc bệnh XHGTCCRNN người lớn thường mạn tính, khởi phát âm ỉ gặp phụ nữ nhiều nam giới khoảng hai lần Người ta ước tính XHGTCCRNN xảy trường hợp 1000 thai phụ, chiếm khoảng 3% số thai phụ có giảm tiểu cầu (TC) lúc sinh Mặc dù, khơng có khuyến cáo hạn chế mang thai người bị XHGTCCRNN có biến chứng xảy với thai phụ trẻ sơ sinh, đòi hỏi thêm phương pháp theo dõi điều trị Ngày nay, XHGTCCRNN biết kháng thể kháng tiểu cầu Kháng thể qua rau thai gây giảm TC thai nhi XHGTCCRNN chưa có phương pháp điều trị đặc hiệu mà điều trị ức chế miễn dịch Các phương pháp điều trị XHGTCCRNN nhiều có ảnh hưởng đến thai nghén [1] Phát hiện, theo dõi quản lí thai phụ bị XHGTCCRNN nhiệm vụ phức tạp phải xét đến quyền lợi người mẹ thai nhi Khi kết thúc thai nghén (KTTN) tai biến chảy máu xảy Hơn nữa, trẻ sơ sinh (TSS) người mẹ bị XHGTCCRNN bị giảm TC kháng thể kháng tiểu cầu (KTKTC) qua bánh rau, gây xuất huyết não, tai biến gặp Trên giới Việt Nam có nghiên cứu XHGTCCRNN thai nghén, cách xử trí đẻ theo dõi trẻ sơ sinh Mối liên quan tình trạng bệnh mẹ với mức độ giảm TC thai nhi đề cập đến Có nghiên cứu tiến hành lấy máu da đầu máu cuống rốn thai nhi để xác định SLTC tỷ lệ tai biến cao Vấn đề đặt thai phụ bị XHGTCCRNN cần phải quản lí theo dõi điều trị để tránh tai biến cho mẹ Để góp phần tìm hiểu XHGTCCRNN thai nghén tiến hành nghiên cứu đề tài “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thái độ xử trí với thai phụ tháng cuối bị xuất huyết giảm tiểu cầu chưa rõ nguyên nhân” với hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng thai phụ tháng cuối bị xuất huyết giảm tiểu cầu chưa rõ nguyên nhân Bệnh viện Bạch Mai Thái độ xử trí thai phụ tháng cuối bị xuất huyết giảm tiểu cầu chưa rõ nguyên nhân Bệnh viện Bạch Mai 39 3.2.2.2 Số lượng tiểu cầu Bảng 3.12 Phân bố bệnh nhân mức giảm TC theo thời điểm Thời Khi vào viện Trước Sau Khi điểm (n=91) KTTN(*) KTTN(**) viện(***) (n=82) (n=53) (n=40) SLTC Số (G/L) BN % Số % BN Số % BN Số % BN < 20 20 - < 50 50 – < 100 ≥ 100 (*), (**), (***): Những bệnh nhân trước có SLTC bình thường khơng làm xét nghiệm lại Nhận xét: 3.3 Xử trí thai phụ mang thai quý ba bị xuất huyết giảm tiểu cầu 3.3.1 Điều trị nội khoa 3.3.1.1 Các phương pháp điều trị diễn biến điều trị Bảng 3.13 Các phương pháp điều trị diễn biến điều trị Phương pháp Số SLTCTB SLTCTB SLTCTB bệnh trước điều sau điều trị sau điều trị nhân trị Corticoid Corticoid truyền TC Corticoid, truyền TC truyền immunoglobulin Truyền TC Nhận xét: 3.3.1.2 Xử trí KTTN Bảng 3.14 Số thai phụ phải truyền máu KTTN Các sản phẩm máu Số thai phụ Số đơn vị máu trung bình 40 KHC KTC HTTĐL Nhận xét: 3.3.2 Xử trí sản khoa 3.3.2.1 Các phương pháp xử trí sản khoa Bảng 3.15 Các phương pháp xử trí sản khoa Phương pháp xử trí Phá thai to Mổ đẻ Đẻ thường Đẻ huy Nhận xét: Số thai phụ Tỷ lệ % Bảng 3.16 So sánh tỷ lệ mổ lấy thai thai phụ bị XHGTCCRNN với thai phụ không bị XHGTCCRNN Cách đẻ Mổ lấy thai Bệnh nhân XHGTCCRNN Không Đẻ đường p âm đạo XHGTCCRNN Nhận xét: 3.3.2.2 Phương pháp giảm đau mổ lấy thai Bảng 3.17 Phương pháp giảm đau mổ lấy thai Phương pháp giảm đau Gây tê tuỷ sống Gây mê nội khí quản Nhận xét: Số thai phụ Tỷ lệ % 41 3.3.2.3 Liên quan SLTC với phương pháp giảm đau mổ lấy thai Bảng 3.18 Liên quan SLTC với phương pháp giảm đau mổ lấy thai Phương pháp giảm đau SLTCTB p Gây tê tủy sống Gây mê nội khí quản Nhận xét: 3.3.2.4 Tình trạng sản phụ sau KTTN Bảng 3.19 Tình trạng sản phụ sau KTTN Tình trạng sản phụ Ổn định Chảy máu sau đẻ Nhiễm khuẩn hậu sản Số thai phụ Tỷ lệ % Nhận xét: 3.3.2.4 Trọng lượng trẻ sơ sinh sau đẻ Bảng 3.20 Cân nặng trẻ sơ sinh Cân nặng thai nhi (gam) Dưới 2500(*) 2500 – 3500 Trên 3500 Số thai phụ Tỷ lệ (%) (*) Hai trẻ sơ sinh non tháng với tuổi thai 34 35 tuần Nhận xét: 3.3.2.5 Số lượng thai Bảng 3.21 Số lượng thai Số lượng thai Số thai phụ Tỷ lệ (%) 42 Một thai Đa thai Nhận xét: 3.3.2.6 Chỉ số APGAR trẻ sơ sinh Bảng 3.22 APGAR trẻ sơ sinh Số trẻ sơ sinh APGAR 0-3 4-7 8-10 Nhận xét: Phút thứ Phút thứ 43 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 44 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng thai phụ tháng cuối bị xuất huyết giảm tiểu cầu chưa rõ nguyên nhân Bệnh viện Bạch Mai Xử trí thai phụ tháng cuối bị xuất huyết giảm tiểu cầu chưa rõ nguyên nhân Bệnh viện Bạch Mai DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO Đào Văn Chinh, Trần Kim Xuyến, (1979), “Bệnh lý đông máu cầm máu”, NXB Y học, tr 118 – 126 Trường Đại học Y Hà Nội, Bộ môn Huyết học - Truyền máu, (2004), “Bài giảng Huyết học – Truyền máu”, NXB Y học, tr 216 – 227 Bộ môn Sản, Trường Đại học Y Hà Nội, (2002), “ Bài giảng Sản phụ khoa – tập I”, NXB Y học, tr 46 - 47 Trường Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh, Bộ môn Phụ Sản, (2008), “Sản phụ khoa – tập I”, NXB Y học, tr 90 – 91 Marie-Cecile Valera, Olivier parant, Christophe vayssiere, Jean-Francois Arnal and Bernard Payrastre (2010), “Physiologic and pathologic changes of platelets in pregnancy”, Platelets: 21(8): 587-595 Dương Thị Cương, (2006), “Sản khoa hình minh hoạ”, NXB Y học, tr 122 Trường Đại học Y dược thành phố Hồ Chí Minh, Bộ mơn Phụ Sản, (2008), “Sản phụ khoa – tập I”, NXB Y học, tr 90 – 91 Blanchette V Luke B Andrew M (1993), “A prospective, randomized trial of high-dose intravenous immune globulin G therapy, and no therapy in childhood acute immune throbocytopenic purpura”, J Pediatric; 123(6): 989-995 S Gerald Sandler & S Osman Tutuncuoglu (2004), “Immune thrombocytopenic purpura – current management practices”, Expert Opinion Pharmacother: 5(12): 2515-2527 10 Bell WR Jr (2002), “Role of splenectomy in immune throbocytopenic purpura”, Blood Rev; 16(1):39-41 11 Bethan Myers (2009), “Review thrombocytopenia in pregnancy”, The Obstetrician & Gynecologist; 11:177-183 12 Coon WW (1987), “Splenectomy for idiopathic thrombocytopenic purpura”, Surg Gynecol Obstet; 164(3):225-229 13 Bussel J, Cines D (1995), “Immune thrombocytopenic purpura, neonatal alloimmune thrombocytopenia, and post-transfusion purpura”, Hematology Basic Principles and Practice:1849-1870 14 Duhem C, Dicato MA, Ries F (1994), “Side effects of intravenous immune globulins”, Clin Exp Immuno; 97 (Suppl 1): 79-83 15 Blanchette V Imbach P, Andrew M (1994), “Randomised trial of intravenous immune globulin G, intravenous anti-D and oral prednisone in childhood acute immune throbocytopenic purpura”, Lancet; 344 (8924): 703-707 16 Bussel J, Cines D (1995), “Immune thrombocytopenic purpura, neonatal alloimmune thrombocytopenia, and post-transfusion purpura”, Hematology Basic Principles and Practice:1849-1870 17 Bussel JB, Fitzgerald Pedersen J, Feldman C (1990), “ Alternation of two doses of intravenous gammaglobulin in the maintenance treatment of patients with immune thrombocytopenic purpra: more is not always better”, Am J Hematol; 33(3): 184-188 18 Cooper N, Woloski BM, Fodero EM (2002), “Does treatment with intermittent infusions of intravenous anti-D allow a proportion of adults with recently diagnosed immune thrombocytopenic purpura to avoid splenectomy”, Blood; 99(6):1922-1927 19 Gaines Ar(2000), “ Acute onset hemoglobinemia and/or hemoglobinuria and sequelae following Rho (D) immune globulin intravenous administration in immune throbocytopenic purpra patients”, Blood; 95(8): 2523-2529 20 Parker C (2000), “Intravelous Rho [D] immune globulin [human] (WinRho SDFTM): suspected hemolytic/renal adverse reaction”, CMAJ: 163(7): 881-885 21 Stavrou E, McCrae KR (2009) “Immune thrombocytopenia in pregnancy”, Hematol Oncol Clin North Am: 23(6): 1299 - 1316 22 British committee for standards in haematology general haematology task force (2003), “ Guidelines for the investigation and management of idiopathic thrombocytopenic purpura in adults, children and in pregnancy”, British Journal of Haematology; 120(4): 574 – 596 23 Vanita Suri, Neelam Aggarwal, Shilpi Saxena, Pankaj Malhotra, Subhash Varma (2006), “Maternal and perinatal outcome in idiopathic thrombocytopenic purpura with pregnancy”, Acta Obstetricia et Gynocologyca; 85:1430-1435 24 Cunningham, MacDonald, Gant, Levno, Gilstrap (1993), “Williams Obstetrics”, 19th Edition, pp: 1187 - 1190 25 Marshall A Lichtman, Ernest Beutler, Uri Seligsohn, Kennetth Kaushansky,Thomas O Kipps, “Williams Hematology”, 7th Edition 26 Takeshi Asano, Rintaro Sawa, Tsutomu Araki and Masao Yamamoto (1998), “Incidence of throbocytopenia in infants born to mothers with idiopathic thrombocytopenic purpura”, Acta Paediatrica Japonica: 40:112-115 27 Trần Thị Minh Hương (2000), “Nghiên cứu mơ hình bệnh máu Viện Huyết học truyền máu Bệnh viện Bạch Mai năm (1997 – 1999)”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội 28 Bùi Thị Hương Thu, (2007), “Nhận xét số thay đổi lâm sàng xét nghiệm bệnh nhân xuất huyết giảm tiểu cầu chưa rõ nguyên nhấnu điều trị corticoid đường tĩnh mạch”, Luận văn tốt nghiệp bác sỹ y khoa, trường Đại học Y Hà Nội 29 Kathryn E Webert, Richa Mittal, Christopher Sigouin, Nancy M Heddle, and John G Kelton (2003) “Aretrospective 11-year analysis of obstetric patients with idiopathic thrombocytopenic purpura” The American Society of Hematology, Blood: 102 (13): 4306-4311 30 Belkin A, Levy A, Sheiner E (2009), “Perinatal outcomes and complications of pregnancy in women with immune thrombocytopenic purpura”, J Matern Fetal Neonatal Med; 22(11): 1081-1085 31 Ozkan H, Cetinkaya M, Köksal N, Ali R, Güneş AM, Baytan B, Ozkalemkaş F, Ozkocaman V, Ozỗelik T, Gỹnay U, Tunali A, Kimya Y, Cengiz C (2010), “Neonatal outcomes of pregnancy complicated by idiopathic thrombocytopenic purpura”, J Perinatol: 30(1): 38 - 44 32 Young-Woong Won, M.D., Won Moon, M.D., Yeong-Seop Yun, M.D., Ho-Suk Oh, M.D., Jung-Hye Choi, M.D., Young-Yeul Lee, M.D., InSoon Kim, M.D., Il-Young Choi, M.D and Myung-Ju Ahn, M.D 2005 “Clinical Aspects of Pregnancy and Delivery in Patients with Chronic ldiopathic Thrombocytopenic Purpura”, The Korean Journal of Internal Medicine: 20: 129-134 33 Đào Thị Thanh Hường (2012) Thái độ xử trí sinh sản phụ giảm tiểu cầu vô Bệnh viện Phụ sản Trung ương năm 2012 Tạp chí Phụ sản, tập 13, tr 86-88 34 Kiều Thị Thanh (2008) Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thái độ xử trí thai phụ bị XHGTCCRNN Bệnh viện Bạch Mai Luận văn thạc sĩ y học, Trường Đại học Y Hà Nội Phụ lục PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU NGHIÊN CỨU Họ tên: Ngày vào viện: Ngày viện: Tuổi: 4.1 Dưới 20 4.2 Từ 20 – 24 4.3 Từ 25 – 29 4.4 Từ 30 – 34 4.5 Từ 35 – 39 4.6 Từ 40 – 44 4.7 Trên 44 Nghề nghiệp: 5.1 CBCC 5.2 Công nhân 5.3 Nông dân 5.4 Nghề khác Số lần mang thai: 6.1 lần 6.2 lần 6.3 lần 6.4 Trên lần Số có: 7.1 Chưa có 7.2 7.3 Mã lưu trữ: 7.4 Thời điểm phát xuất huyết giảm tiểu cầu 8.1 Trước có thai 8.2 Trong có thai 8.3 Sau đẻ Đặc điểm xuất huyết: 9.1 Khi vào viện: 9.1.1 Xuất huyết da: 9.1.1.1 Chấm 9.1.1.2 Nốt 9.1.1.3 Mảng 9.1.1.4 Đa hình thái 9.1.2 Xuất huyết niêm mạc 9.1.3 Xuất huyết nội tạng 9.1.4 Không xuất huyết 9.2 Trước kết thúc thai nghén: 9.2.1 Xuất huyết da: 9.2.1.1 Chấm 9.2.1.2 Nốt 9.2.1.3 Mảng 9.2.1.4 Đa hình thái 9.2.2 Xuất huyết niêm mạc 9.2.3 Xuất huyết nội tạng 9.2.4 Không xuất huyết 9.3 Sau kết thúc thai nghén: 9.3.1 Xuất huyết da: 9.3.1.1 Chấm 9.3.1.2 Nốt 9.3.1.3 Mảng 9.3.1.4 Đa hình thái 9.3.2 Xuất huyết niêm mạc 9.3.3 Xuất huyết nội tạng 9.3.4 Không xuất huyết 9.4 Khi viện: 9.4.1 Xuất huyết da: 9.4.1 Chấm 9.4.2 Nốt 9.4.3 Mảng 9.4.4 Đa hình thái 9.4.2 Xuất huyết niêm mạc 9.4.3 Xuất huyết nội tạng 9.4.4 Không xuất huyết 10 Tình trạng thiếu máu: 10.1 Khi vào viện: 10.1.1 Có 10.1.2 Khơng 10.2 Trước kết thúc thai nghén: 10.2.1 Có 10.2.2 Khơng 10.3 Sau kết thúc thai nghén: 10.3.1 Có 10.3.2 Khơng 10.4 Khi viện: 10.4.1 Có 10.4.2 Khơng 11 Đặc điểm sản khoa: 11.1 Tuổi thai vào viện: 11.2 Tiến triển thai nghén 11.2.1 Thai chết lưu 11.2.2 Thai non tháng 11.2.3 Thai đủ tháng 11.2.4 Thai già tháng 12 Số lượng hồng cầu (T/l) - Khi vào viện: - Sau điều trị ngày: - Sau điều trị ngày: - Trước kết thúc thai nghén: - Sau kết thúc thai nghén: - Khi viện: 13 Lượng huyết sắc tố (g/l) - Khi vào viện: - Sau điều trị ngày: - Sau điều trị ngày: - Trước kết thúc thai nghén: - Sau kết thúc thai nghén: - Khi viện: 14 Số lượng tiểu cầu (G/l) - Khi vào viện: - Sau điều trị ngày: - Sau điều trị ngày: - Trước kết thúc thai nghén: - Sau kết thúc thai nghén: - Khi viện: 15 Xử trí huyết học: 15.1 Các phương pháp điều trị 15.1.1 Dùng corticoid 15.1.2 Truyền TC 15.1.3 Truyền immuno globulin 15.1.4 Truyền TC corticoid 15.1.5 Truyền TC, immuno globulin corticoid 15.2 Kết điều trị 16 Xử tí sản khoa: 16.1 Phá thai to 16.2 Mổ lấy thai 16.3 Đẻ thường 16.4 Đẻ huy 16.5 Đẻ Forceps 17 Phương pháp giảm đau mổ lấy thai: 17.1 Gây tê tuỷ sống 17.2 Gây mê nội khí quản 18 Kết đẻ: 18.1 Mẹ: 18.1.1 Ổn định 18.1.2 Chảy máu 18.1.3 Nhiễm khuẩn hậu sản 18.2 Con: 18.2.1 Số lượng thai: a Một thai b Đa thai 18.2.2 Cân nặng: a < 2500g b 2500 – 3500g c >3500g 18.2.3 APGAR: a - điểm b – điểm c ≥ điểm ... tả đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng thai phụ tháng cuối bị xuất huyết giảm tiểu cầu chưa rõ nguyên nhân Bệnh viện Bạch Mai Thái độ xử trí thai phụ tháng cuối bị xuất huyết giảm tiểu cầu chưa rõ nguyên. .. điểm lâm sàng cận lâm sàng thai phụ bị XHGTCCRNN 36 3. 2.1 Đặc điểm lâm sàng .36 3. 2.2 Đặc điểm cận lâm sàng thai phụ bị XHGTCCRNN 38 3. 3 Xử trí thai phụ mang thai quý ba bị xuất huyết giảm. .. XHGTCCRNN thai nghén tiến hành nghiên cứu đề tài Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng thái độ xử trí với thai phụ tháng cuối bị xuất huyết giảm tiểu cầu chưa rõ nguyên nhân với hai mục