Nghiên cứu đặc điểm nhiễm khuẩn sơ sinh tại khoa nhi bệnh viện đa khoa Trung Ương Thái Nguyên

Nghiên cứu đặc điểm nhiễm khuẩn sơ sinh, khoa nhi bệnh viện đa khoa Trung Ương, Thái Nguyên

1 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên h t t p: / / w w w . L r c - t nu . e d u . v n ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC NGUYỄN TUẤN NGỌC NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM NHIỄM KHUẨN SƠ SINH TẠI KHOA NHI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG Ƣ ƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Thái Nguyên - Năm 2009 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên h t t p: / / w w w . L r c - t nu . e d u . v n 2 TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC NGUYỄN TUẤN NGỌC NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM NHIỄM KHUẨN SƠ SINH TẠI KHOA NHI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG Ƣ ƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Chuyên ngành: Nhi Mã số: 60 72 16 Hướng dẫn khoa học: TS. PHẠM TRUNG KIÊN Thái Nguyên - Năm 2009 Số hóa bởi Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên h t t p: / / w w w . L r c - t nu . e d u . v n 3 Lời cảm ơn Hoàn thành khoá học và bản luận văn tốt nghiệp cao học này, tôi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Tiến sĩ Phạm Trung Kiên người thầy trực tiếp hướng dẫn, đã tận tình chỉ bảo, truyền thụ kiến thức cho tôi, dẫn dắt tôi những bước đầu tiên trên con đường nghiên cứu khoa học. Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên, Bộ môn Nhi trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên là nơi tôi đã học tập trong thời gian qua. Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên đã tạo mọi điều kiện cho tôi trong suốt khoá học. Tôi cũng xin được nói lời cảm ơn chân thành tới Phòng Đào tạo Sau Đại học trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên đã tạo mọi điều kiện thuận lợi cho quá trình học tập của tôi. Tôi chân thành cảm ơn sự động viên, giúp đỡ nhiệt tình của tất cả các anh chị, các bạn đồng nghiệp, đặc biệt khoa Nhi, khoa Xét nghiệm Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên đã chia sẻ khó khăn với tôi trong quá trình học tập và nghiên cứu. Đặc biệt tôi xin được tỏ lòng biết ơn tới Bố Mẹ, Vợ, Anh Chị và tất cả mọi người thân yêu trong gia đình, những người luôn chia sẻ tình cảm và hết lòng thương yêu động viên giúp đỡ tôi trong thời gian vừa qua. Một lần nữa cho phép tôi được cảm ơn vì tất cả những công ơn đó! Thái Nguyên, ngày 20 tháng 11 năm 2009. Tác giả MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa . Lời cảm ơn . Mục lục i Danh mục các chữ viết tắt ii Danh mục các bảng iii Danh mục các biểu đồ . iv ĐẶT VẤN ĐỀ 1 Ch ƣ ơng 1: TỔNG QUAN .3 1.1. Dịch tễ nhiễm khuẩn sơ sinh 3 1.2. Đặc điểm nhiễm khuẩn sơ sinh 6 1.2.1. Mối quan hệ về giải phẫu và chức năng của thai với môi trường 6 1.2.2. Sự cư trú của vi khuẩn ở trẻ sơ sinh 6 1.2.3. Sinh bệnh học của nhiễm khuẩn thai và sơ sinh . 7 1.2.3.1. Nhiễm khuẩn trong tử cung 7 1.2.3.2. Nhiễm khuẩn trong khi đẻ . 7 1.2.3.3. Nhiễm khuẩn sớm sau sinh . 8 1.2.3.4. Nhiễm khuẩn muộn sau sinh 8 1.3. Đáp ứng miễn dịch của trẻ sơ sinh 9 1.4. Triệu chứng nhiễm khuẩn sơ sinh .11 1.4.1. Triệu chứng lâm sàng 11 1.4.2. Điều trị nhiễm khuẩn sơ sinh . 14 1.4.3. Các xét nghiệm sinh học . 14 1.4.4. Xét nghiệm vi khuẩn học . 15 1.5. Vi khuẩn gây bệnh 17 1.6. Các yếu tố nguy cơ của nhiễm khuẩn mẹ - con .18 1.6.1. Các chủng vi khuẩn tại đường sinh dục bà mẹ có thai 18 1.6.2. Những yếu tố nguy cơ trong thời kỳ mang thai 19 1.6.3. Những yếu tố nguy cơ trong cuộc đẻ 20 Ch ƣ ơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .21 2.1. Đối tượng nghiên cứu 21 2.2. Phương pháp nghiên cứu 21 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu .21 2.2.2. Mẫu nghiên cứu .21 2.2.3. Các chỉ tiêu nghiên cứu .22 2.2.4. Kỹ thuật thu thập số liệu .25 2.2.5. Xử lý và phân tích số liệu 26 Ch ƣ ơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU . 27 3.1. Đặc điểm nhiễm khuẩn sơ sinh .27 3.2. Căn nguyên và yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn sơ sinh . .38 Ch ƣ ơng 4: BÀN LUẬN . 40 4.1. Đặc điểm nhiễm khuẩn sơ sinh .40 4.2. Căn nguyên và một số yếu tố liên quan đến NKSS .50 KẾT LUẬN 53 KHUYẾN NGHỊ 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO 55 PHỤ LỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Bệnh viện ĐKTWTN Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên. BCĐNTT CRP CS . KQĐT NKSS NKTN NTH . NS . . TCYTTG TLC VMNM . Bạch cầu đa nhân trung tính. C - reactive proteine Cộng sự Kết quả điều trị. Nhiễm khuẩn sơ sinh. Nhiễm khuẩn tiết niệu. Nhiễm trùng huyết. Non significant (không có ý nghĩa). Tổ chức Y tế thế giới. Trương lực cơ. Viêm màng não mủ. DANH MỤC BẢNG Nội dung Trang 7 Bảng 3.1. Một số đặc điểm chung 27 Bảng 3.2. Tỉ lệ các bệnh NKSS thường gặp 28 Bảng 3.3. Chẩn đoán bệnh theo lứa tuổi 29 Bảng 3.4. Chẩn đoán bệnh theo thời gian vào viện . 30 Bảng 3.5. Thay đổi thân nhiệt 31 Bảng 3.6. Triệu chứng rối loạn hô hấp . 32 Bảng 3.7. Triệu chứng rối loạn tuần hoàn 33 Bảng 3.8. Triệu chứng rối loạn thần kinh . 33 Bảng 3.9. Triệu chứng rối loạn tiêu hoá . 34 Bảng 3.10. Triệu chứng tại da và niêm mạc . 34 Bảng 3.11. Số lượng bạch cầu trong NKSS 35 Bảng 3.12. Tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính trong NKSS . 35 Bảng 3.13. Kết quả điều trị NKSS 36 Bảng 3.14. Sử dụng kháng sinh trong điều trị NKSS . 37 Bảng 3.15. Đặc điểm sử dụng kháng sinh trong điều trị NKSS . 37 Bảng 3.16. Kết quả nuôi cấy vi khuẩn . 38 Bảng 3.17. Kết quả nuôi cấy dịch tỵ hầu 38 Bảng 3.18. Kết quả nuôi cấy nước tiểu 39 Bảng 3.19. Nhiễm khuẩn sơ sinh liên quan đến cuộc đẻ 39 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Nội dung Trang 8 Biểu đồ 1.1. Hình ảnh “cửa sổ miễn dịch ở trẻ sơ sinh” . 10 8 Biểu đồ 3.1. Tỉ lệ các bệnh nhiễm khuẩn sơ sinh 28 Biểu đồ 3.2. Chẩn đoán bệnh theo tuổi 29 Biểu đồ 3.3. Chẩn đoán bệnh theo thời gian vào viện . 30 Biểu đồ 3.4. Thay đổi thân nhiệt của bệnh nhi NKSS 31 Biểu đồ 3.5. Rối loạn hô hấp của bệnh nhi NKSS . 32 Biểu đồ 3.6. Kết quả điều trị nhiễm khuẩn sơ sinh 36 ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn sơ sinh (NKSS) rất hay gặp và là nguyên nhân hàng đầu gây tử vong ở trẻ sơ sinh, đặc biệt là ở trẻ sơ sinh non tháng. Tỉ lệ nhiễm khuẩn sơ sinh là 1 - 10‰ số trẻ sơ sinh sống trên toàn thế giới, tỉ lệ này cao gấp 10 lần ở trẻ đẻ non [36], [37], [53]. Ở các nước đang phát triển, tỉ lệ mắc và tử vong do nhiễm khuẩn mẹ - con còn rất cao (châu Á từ 2,4 đến 6%, châu [...]... tài: Nghiên cứu đặc điểm nhi m khuẩn sơ sinh tại khoa Nhi Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên nhằm mục tiêu: 1 Mô tả đặc điểm nhi m khuẩn thƣờng gặp ở trẻ sơ sinh 2 Xác định căn nguyên và một số yếu tố liên quan đến nhi m khuẩn thƣờng gặp ở trẻ sơ sinh Chƣơng 1 TỔNG QUAN Trong mô hình bệnh tật trẻ sơ sinh, bệnh lý chu sinh và sinh non tháng có tỉ lệ cao nhất, sau đến là các bệnh nhi m khuẩn Nhi m. .. không kết quả Tại khoa Nhi - Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên theo nghiên cứu của Khổng Thị Ngọc Mai và CS trong 5 năm (2001 - 2005) cho thấy tỉ lệ nhi m khuẩn sơ sinh dao động từ 20 - 22% tuỳ theo năm, trong đó hàng đầu là viêm phổi và nhi m trùng tại chỗ [14] Tuy nhi n, cho đến nay vẫn chưa có một 10 nghiên cứu đầy đủ về nhi m khuẩn sơ sinh tại Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên Do vậy,... 0 Tại Việt Nam, theo nghiên cứu của Nguyễn Thanh Hà và CS (2003) ở khoa Sơ sinh Bệnh viện Phụ sản Trung ương, tỉ lệ nhi m khuẩn sơ sinh là 57,6% [8] Nghiên cứu tại khoa Sơ sinh Bệnh viện Nhi Trung ương, thấy tỉ lệ viêm phổi sơ sinh rất cao, chiếm 90,3% (trong đó tử vong 9,7%), tỉ lệ nhi m khuẩn huyết là 2,1%, viêm màng não mủ từ 0,9 đến 1,5% [3], [22], [26] Nghiên cứu của Phạm Thanh Mai và CS ở Bệnh. .. lệ tử vong sơ sinh do nhi m khuẩn [51] Cách đây 20 năm, tỉ lệ tử vong do nhi m khuẩn chiếm 50% tử vong sơ sinh, đến năm 1999 giảm còn 10 - 15% [39] Tại khoa Sơ sinh Bệnh viện Nhi Trung ương trong hai năm 2000 - 2001 có 88 trẻ nhi m trùng huyết trong số 4147 bệnh nhân điều trị tại khoa, chiếm 2,1% (trong đó tử vong 61 trường hợp chiếm 69,3%) [26] Cũng tại khoa Sơ sinh Bệnh viện Nhi Trung ương từ năm... [16] Nghiên cứu của Nguyễn Ngọc Rạng và CS (2005) tại khoa Nhi Bệnh viện đa khoa An Giang thấy tỉ lệ tử vong do nhi m trùng huyết sơ sinh là 31% (trong đó nam chiếm 62% và nữ chiếm 38%) [20] Nghiên cứu Nguyễn Thị Kim Nhi và CS tại Bệnh viện Nhi đồng 2 trong 2 năm 2006 - 2008 thấy tỉ lệ tử vong do nhi m trùng huyết sơ sinh là 9,6% (trong đó nam chiếm 60,6%, nữ chiếm 39,4%) [19] Tại Bệnh viện đa khoa Trung. .. ở trẻ sơ sinh là 3,8% Ghaemi S và CS nghiên cứu tại Bệnh viện đa khoa khu Nemazee - Iran thấy tỉ lệ nhi m khuẩn tiết niệu ở trẻ sơ sinh là 5,8%, Xinias I và CS nghiên cứu tại Bệnh viện Thessaloniki - Hy Lạp thấy tỉ lệ nhi m khuẩn tiết niệu ở trẻ sơ sinh là 6,5% [38], [42], [56] Nghiên cứu của Bryce J và CS cho thấy trên thế giới 73% trong số 16,6 triệu trẻ em dưới 5 tuổi tử vong hàng năm do 6 nguyên. .. 39,4%) [19] Tại Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên trong 5 năm từ 2001 đến 2005 có 2131 trẻ sơ sinh vào điều trị, trong đó có 928 trường hợp được chẩn đoán là nhi m khuẩn, tỉ lệ nhi m khuẩn sơ sinh dao động từ 20 - 22% tuỳ theo năm Tỉ lệ tử vong sơ sinh là 17,5% (trong đó tỉ lệ tử vong sơ sinh non tháng 76%) [14] Cũng tại Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên, Đinh Thị Thuý Hà và CS (2006) thấy... cứu: từ tháng 6/2008 đến hết tháng 4/2009 - Địa điểm nghiên cứu: khoa Nhi Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu: Nghiên cứu mô tả cắt ngang 2.2.2 Mẫu nghiên cứu - Cỡ mẫu: áp dụng công thức tính cỡ mẫu cho nghiên cứu mô tả: n= 2 Z 1- α/2 p.q d2 Trong đó: n: là cỡ mẫu cần thiết p: là tỷ lệ mắc nhi m khuẩn qua điều tra trước p = 0,2 q = 1 - p = 0,8... [50] Các bệnh nhi m khuẩn thường gặp trong thời kỳ sơ sinh là viêm phổi, viêm da, viêm rốn, viêm màng não mủ và nhi m trùng huyết Nghiên cứu của Tạ Văn Trầm và CS tại Bệnh viện đa khoa trung tâm Tiền Giang cho thấy viêm phổi sơ sinh chiếm 8,2%, viêm rốn 1,7%, nhi m trùng huyết 0,5% [30] Các vi khuẩn gây bệnh thường gặp là các vi khuẩn gram (-) và tụ cầu Vi khuẩn có thể gây bệnh cho thai nhi từ trong... khuẩn Nhi m khuẩn sơ sinh có thể xảy ra trước, trong hoặc sau khi đẻ, do các tác nhân gây bệnh xâm nhập qua màng rau bị tổn thương, qua nước ối, qua máu mẹ hoặc qua da, rốn và qua đường hô hấp của trẻ 1.1 Dịch tễ học nhi m khuẩn sơ sinh 11 Rất khó đưa ra một tỉ lệ mắc bệnh chính xác vì có tác giả nghiên cứu tỉ lệ nhi m khuẩn trong thời kỳ chu sinh, có tác giả nghiên cứu nhi m khuẩn sơ sinh sớm lấy . cứu đặc điểm nhi m khuẩn sơ sinh tại khoa Nhi Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên nhằm mục tiêu: 1. Mô tả đặc điểm nhi m khuẩn th. HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC NGUYỄN TUẤN NGỌC NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM NHI M KHUẨN SƠ SINH TẠI KHOA NHI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG Ƣ ƠNG THÁI NGUYÊN