NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM NHIỄM KHUẨN SƠ SINH TẠI KHOA NHI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN

1 TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC NGUYỄN TUẤN NGỌC NGUYỄN TUẤN NGỌC NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM NHIỄM KHUẨN SƠ SINH TẠI KHOA NHI BỆNH VIỆN ĐA KHOA NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM NHIỄM KHUẨN SƠ SINH TẠI KHOA NHI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Chuyên ngành: Nhi Mã số: 60 72 16 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Hướng dẫn khoa học: TS PHẠM TRUNG KIÊN Thái Nguyên - Năm 2009 Thái Nguyên - Năm 2009 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn Trang phụ bìa Lời cảm ơn Lời cảm ơn Mục lục i Hoàn thành khoá học luận văn tốt nghiệp cao học này, xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Tiến sĩ Phạm Trung Kiên người thầy trực tiếp hướng dẫn, tận tình bảo, truyền thụ kiến thức cho tôi, dẫn dắt bước đường nghiên cứu khoa học Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên, Bộ môn Nhi trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên nơi học tập thời gian qua Danh mục chữ viết tắt ii Danh mục bảng iii Danh mục biểu đồ iv ĐẶT VẤN ĐỀ Chƣơng 1: TỔNG QUAN 1.1 Dịch tễ nhiễm khuẩn sơ sinh 1.2 Đặc điểm nhiễm khuẩn sơ sinh Tôi xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên tạo điều kiện cho suốt khoá học Tôi xin nói lời cảm ơn chân thành tới Phòng Đào tạo Sau Đại học trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên tạo điều kiện thuận lợi cho trình học tập Tôi chân thành cảm ơn động viên, giúp đỡ nhiệt tình tất anh chị, bạn đồng nghiệp, đặc biệt khoa Nhi, khoa Xét nghiệm Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên chia sẻ khó khăn với trình học tập nghiên cứu Đặc biệt xin tỏ lòng biết ơn tới Bố Mẹ, Vợ, Anh Chị tất người thân yêu gia đình, người chia sẻ tình cảm hết lòng thương yêu động viên giúp đỡ thời gian vừa qua Một lần cho phép cảm ơn tất công ơn đó! Thái Nguyên, ngày 20 tháng 11 năm 2009 Tác giả 1.2.1 Mối quan hệ giải phẫu chức thai với môi trường 1.2.2 Sự cư trú vi khuẩn trẻ sơ sinh 1.2.3 Sinh bệnh học nhiễm khuẩn thai sơ sinh 1.2.3.1 Nhiễm khuẩn tử cung 1.2.3.2 Nhiễm khuẩn đẻ .7 1.2.3.3 Nhiễm khuẩn sớm sau sinh 1.2.3.4 Nhiễm khuẩn muộn sau sinh 1.3 Đáp ứng miễn dịch trẻ sơ sinh 1.4 Triệu chứng nhiễm khuẩn sơ sinh 11 1.4.1 Triệu chứng lâm sàng 11 1.4.2 Điều trị nhiễm khuẩn sơ sinh 14 1.4.3 Các xét nghiệm sinh học 14 1.4.4 Xét nghiệm vi khuẩn học .15 1.5 Vi khuẩn gây bệnh 17 1.6 Các yếu tố nguy nhiễm khuẩn mẹ - .18 1.6.1 Các chủng vi khuẩn đường sinh dục bà mẹ có thai 18 1.6.2 Những yếu tố nguy thời kỳ mang thai 19 1.6.3 Những yếu tố nguy đẻ 20 Chƣơng 2: ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 MỤC LỤC Trang Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .21 2.2.2 Mẫu nghiên cứu 21 2.2.3 Các tiêu nghiên cứu .22 BCĐNTT Bạch cầu đa nhân trung tính 2.2.4 Kỹ thuật thu thập số liệu 25 CS Cộng 2.2.5 Xử lý phân tích số liệu 26 KQĐT Kết điều trị Chƣơng 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Đặc điểm nhiễm khuẩn sơ sinh .27 3.2 Căn nguyên yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn sơ sinh 38 Chƣơng 4: BÀN LUẬN .40 4.1 Đặc điểm nhiễm khuẩn sơ sinh 40 4.2 Căn nguyên số yếu tố liên quan đến NKSS .50 CRP C - reactive proteine NKSS Nhiễm khuẩn sơ sinh NKTN Nhiễm khuẩn tiết niệu NTH Nhiễm trùng huyết NS Non significant (không có ý nghĩa) TCYTTG Tổ chức Y tế giới KẾT LUẬN 53 TLC Trương lực KHUYẾN NGHỊ 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO 55 VMNM Viêm màng não mủ PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG CÁC CHỮ VIẾT TẮT Nội dung Trang Bệnh viện ĐKTWTN Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn Bảng 3.1 Một số đặc điểm chung 27 Biểu đồ 3.1 Tỉ lệ bệnh nhiễm khuẩn sơ sinh 28 Bảng 3.2 Tỉ lệ bệnh NKSS thường gặp 28 Biểu đồ 3.2 Chẩn đoán bệnh theo tuổi 29 Bảng 3.3 Chẩn đoán bệnh theo lứa tuổi 29 Biểu đồ 3.3 Chẩn đoán bệnh theo thời gian vào viện 30 Bảng 3.4 Chẩn đoán bệnh theo thời gian vào viện 30 Biểu đồ 3.4 Thay đổi thân nhiệt bệnh nhi NKSS 31 Bảng 3.5 Thay đổi thân nhiệt 31 Biểu đồ 3.5 Rối loạn hô hấp bệnh nhi NKSS 32 Bảng 3.6 Triệu chứng rối loạn hô hấp 32 Biểu đồ 3.6 Kết điều trị nhiễm khuẩn sơ sinh 36 Bảng 3.7 Triệu chứng rối loạn tuần hoàn 33 Bảng 3.8 Triệu chứng rối loạn thần kinh 33 Bảng 3.9 Triệu chứng rối loạn tiêu hoá 34 Bảng 3.10 Triệu chứng da niêm mạc 34 Bảng 3.11 Số lượng bạch cầu NKSS 35 Bảng 3.12 Tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính NKSS 35 Bảng 3.13 Kết điều trị NKSS 36 Bảng 3.14 Sử dụng kháng sinh điều trị NKSS 37 Bảng 3.15 Đặc điểm sử dụng kháng sinh điều trị NKSS 37 Bảng 3.16 Kết nuôi cấy vi khuẩn 38 Bảng 3.17 Kết nuôi cấy dịch tỵ hầu 38 Bảng 3.18 Kết nuôi cấy nước tiểu 39 Bảng 3.19 Nhiễm khuẩn sơ sinh liên quan đến đẻ 39 ĐẶT VẤN ĐỀ DANH MỤC BIỂU ĐỒ Nội dung Nhiễm khuẩn sơ sinh (NKSS) hay gặp nguyên nhân hàng đầu Trang gây tử vong trẻ sơ sinh, đặc biệt trẻ sơ sinh non tháng Tỉ lệ nhiễm khuẩn sơ sinh - 10‰ số trẻ sơ sinh sống toàn giới, tỉ lệ cao gấp 10 lần trẻ đẻ non [36], [37], [53] Ở nước phát triển, tỉ lệ mắc Biểu đồ 1.1 Hình ảnh “cửa sổ miễn dịch trẻ sơ sinh” 10 tử vong nhiễm khuẩn mẹ - cao (châu Á từ 2,4 đến 6%, châu Phi từ đến 21%) [50] Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn 10 Tại Việt Nam, theo nghiên cứu Nguyễn Thanh Hà CS (2003) nghiên cứu đầy đủ nhiễm khuẩn sơ sinh Bệnh viện đa khoa Trung ương khoa Sơ sinh Bệnh viện Phụ sản Trung ương, tỉ lệ nhiễm khuẩn sơ sinh Thái Nguyên Do vậy, tiến hành đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm 57,6% [8] Nghiên cứu khoa Sơ sinh Bệnh viện Nhi Trung ương, thấy tỉ lệ nhiễm khuẩn sơ sinh khoa Nhi Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái viêm phổi sơ sinh cao, chiếm 90,3% (trong tử vong 9,7%), tỉ lệ nhiễm Nguyên” nhằm mục tiêu: khuẩn huyết 2,1%, viêm màng não mủ từ 0,9 đến 1,5% [3], [22], [26] Mô tả đặc điểm nhiễm khuẩn thƣờng gặp trẻ sơ sinh Nghiên cứu Phạm Thanh Mai CS Bệnh viện Phụ sản Trung ương Xác định nguyên số yếu tố liên quan đến nhiễm (2003) có 132 trường hợp nhiễm khuẩn sơ sinh sớm, có trường hợp khuẩn thƣờng gặp trẻ sơ sinh tử vong chiếm 6,8% [15] Nhiễm khuẩn sơ sinh thường nặng, diễn biến phức tạp, tỉ lệ tử vong cao dễ để lại di chứng Theo Tổ chức Y tế Thế giới (TCYTTG), hàng năm có triệu trẻ sơ sinh chết nhiễm khuẩn, nước phát triển chiếm 98% (châu Á 27 - 69%, châu Phi - 21%) [50] Các bệnh nhiễm khuẩn thường gặp thời kỳ sơ sinh viêm phổi, viêm da, viêm rốn, viêm màng não mủ nhiễm trùng huyết Nghiên cứu Tạ Văn Trầm CS Bệnh viện đa khoa trung tâm Tiền Giang cho thấy viêm phổi sơ sinh chiếm 8,2%, viêm rốn 1,7%, nhiễm trùng huyết 0,5% [30] Các vi khuẩn gây bệnh thường gặp vi khuẩn gram (-) tụ cầu Vi khuẩn gây bệnh cho thai nhi từ tử cung, lúc đẻ sau đẻ Chẩn đoán sớm nhiễm khuẩn sơ sinh điều trị kịp thời giảm tỉ lệ bệnh nặng hạ thấp tỉ lệ tử vong Nghiên cứu tác giả Nguyễn Tiến Dũng, Chƣơng Đinh Thị Thuý Hà, Nguyễn Ngọc Rạng cho thấy kháng sinh thông thường TỔNG QUAN có hiệu điều trị nhiễm khuẩn sơ sinh [4], [7], [20] Những Trong mô hình bệnh tật trẻ sơ sinh, bệnh lý chu sinh sinh non tháng có trường hợp nhiễm khuẩn sơ sinh nặng thường phát muộn, điều trị tỉ lệ cao nhất, sau đến bệnh nhiễm khuẩn Nhiễm khuẩn sơ sinh chưa hợp lý dẫn đến tỉ lệ kháng thuốc cao, điều trị không kết Tại khoa xảy trước, sau đẻ, tác nhân gây bệnh xâm nhập qua Nhi - Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên theo nghiên cứu màng rau bị tổn thương, qua nước ối, qua máu mẹ qua da, rốn qua Khổng Thị Ngọc Mai CS năm (2001 - 2005) cho thấy tỉ lệ nhiễm đường hô hấp trẻ khuẩn sơ sinh dao động từ 20 - 22% tuỳ theo năm, hàng đầu viêm 1.1 Dịch tễ học nhiễm khuẩn sơ sinh phổi nhiễm trùng chỗ [14] Tuy nhiên, chưa có Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn 11 12 Rất khó đưa tỉ lệ mắc bệnh xác có tác giả nghiên cứu tỉ lệ nhiễm khuẩn thời kỳ chu sinh, có tác giả nghiên cứu nhiễm khuẩn sơ định điều trị viêm phổi làm giảm tổng số tử vong trẻ sơ sinh 27%, trẻ nhỏ 20% 24% trẻ từ đến tuổi [48] sinh sớm lấy tuổi đối tượng từ đến 48 tuổi, số tác giả khác lại Tỉ lệ tử vong nhiễm khuẩn sơ sinh cao từ 10 đến 20% lấy từ đến ngày tuổi, số tác giả quan niệm nhiễm khuẩn gặp nhiễm khuẩn sơ sinh muộn, lên tới 50% nhiễm khuẩn nặng ngày đầu sống [8], [15], [16 Một nguyên nhân làm cho trước đẻ, đặc biệt trẻ sơ sinh non yếu 8, [26] Theo khó so sánh kết nghiên cứu có tác giả chia, có tác giả không TCYTTG, số nước phát triển châu Á, châu Phi châu Mỹ La chia trẻ sơ sinh thành nhóm sơ sinh đủ tháng sơ sinh non tháng tinh, tỉ lệ tử vong nhiễm khuẩn sơ sinh chiếm từ đến 84% tử vong sơ Tỉ lệ NKSS dao động từ đến 10‰ trẻ sơ sinh sống [51] Trong sinh, tỉ lệ tử vong nhiễm trùng huyết chiếm tới 27 - 69% 50] Tỉ năm gần đây, tỉ lệ NKSS giảm nhiều nhờ việc điều trị kháng sinh sau lệ tử vong nhiễm khuẩn nhiễm khuẩn mẹ - dao động từ 4% đến đẻ [37] Tỉ lệ nhiễm khuẩn thay đổi tuỳ theo tuổi thai cân nặng đẻ Ở 20% lên tới 25 - 30% trẻ sơ sinh non tháng bị bệnh [51] Trong trẻ đẻ non, tỉ lệ cao nhiều, đặc biệt nhóm trẻ cân nặng thấp năm gần đây, nhờ tiến chăm sóc sản khoa nâng cao chất May M CS nghiên cứu Australia New Zealand thấy tỉ lệ viêm lượng hồi sức sơ sinh, phát điều trị sớm nhiễm khuẩn làm giảm tỉ màng não mủ sơ sinh 9,2% [44] Theo số tác giả khác tỉ lệ viêm màng lệ mắc nhiễm khuẩn, giảm tỉ lệ tử vong sơ sinh nhiễm khuẩn [51] Cách não mủ sơ sinh dao động từ 1,6 đến 4,5% tuỳ theo năm [35], [43] 20 năm, tỉ lệ tử vong nhiễm khuẩn chiếm 50% tử vong sơ sinh, đến Barton M CS nghiên cứu miền tây Ấn Độ thấy tỉ lệ nhiễm khuẩn năm 1999 giảm 10 - 15% 39] tiết niệu trẻ sơ sinh 3,8% Ghaemi S CS nghiên cứu Bệnh viện đa Tại khoa Sơ sinh Bệnh viện Nhi Trung ương hai năm 2000 - 2001 khoa khu Nemazee - Iran thấy tỉ lệ nhiễm khuẩn tiết niệu trẻ sơ sinh có 88 trẻ nhiễm trùng huyết số 4147 bệnh nhân điều trị khoa, chiếm 5,8%, Xinias I CS nghiên cứu Bệnh viện Thessaloniki - Hy Lạp thấy tỉ 2,1% (trong tử vong 61 trường hợp chiếm 69,3%) [26] Cũng khoa Sơ lệ nhiễm khuẩn tiết niệu trẻ sơ sinh 6,5% [38], [42], [56] sinh Bệnh viện Nhi Trung ương từ năm 2001 đến 2004 số 13.880 trẻ sơ Nghiên cứu Bryce J CS cho thấy giới 73% số sinh vào điều trị, có 146 trẻ sơ sinh chẩn đoán viêm màng não mủ, tần 16,6 triệu trẻ em tuổi tử vong hàng năm nguyên nhân chính: viêm suất viêm màng não mủ từ 0,9 đến 1,5% (trong tử vong trường hợp phổi 19%, tiêu chảy 18%, sốt rét 8%, viêm phổi sơ sinh 10%, đẻ non 10% chiếm 19,9%) [22] Nghiên cứu Khu Thị Khánh Dung CS thấy tỉ lệ ngạt lúc đẻ 8% Cũng theo Bryce J CS khoảng 40% trường hợp tử viêm phổi sơ sinh cao chiếm 90,3% tỷ lệ tử vong 9,7% [3] vong trẻ sơ sinh đẻ non, viêm phổi, ngạt lúc sinh [40] Theo Sazawal S CS viêm phổi nguyên nhân làm cho triệu trẻ em tử vong giới, chiếm 20% trường hợp tử vong trẻ Khi phân tích Meta phát dựa vào cộng đồng can thiệp để xác Nghiên cứu Phạm Thanh Mai CS Bệnh viện Phụ sản Trung ương (2003) có 132 trường hợp nhiễm khuẩn sơ sinh sớm, có trường hợp tử vong chiếm 6,8% [15] Kết nghiên cứu Tạ Văn Trầm (2005) Bệnh viện đa khoa trung tâm Tiền Giang, thấy có 643 trẻ sơ sinh nhập viện tổng số 2.777 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn 13 14 trẻ tuổi vào viện, chiếm 23,2% (trong viêm phổi sơ sinh 8,2%, viêm rốn 1,7%, nhiễm trùng huyết 0,5%) Tỉ lệ tử vong tổng số trẻ em vào viện Thai nhi bảo vệ khỏi tác nhân gây nhiễm khuẩn nhờ hàng rào giải phẫu chức năng: điều trị nội trú 1,2% 50% tử vong trẻ sơ sinh (tử vong viêm - Hàng rào giải phẫu gồm màng ối, màng rau giúp cho thai nhi không phổi 14%, tử vong nhiễm trùng huyết 12%, tử vong viêm não màng não tiếp xúc trực tiếp với đường sinh dục người mẹ rau thai có nhiệm vụ 2%) Tỉ lệ tử vong sơ sinh chiếm 57,5% tử vong chung trẻ em, chiếm nuôi dưỡng thai 62,2% so với tử vong trẻ tuổi 79,3% so với tử vong trẻ tuổi [30] - Hàng rào chức nước ối, có tác dụng diệt khuẩn nhờ lysozyme, transferine kháng thể dịch thể Tác dụng diệt khuẩn dịch Theo Đặng Phú Ân tỉ lệ mắc nhiễm khuẩn tiết niệu trẻ sơ sinh vào khoảng 0,1 - 1% tăng cao dần đến 10% trẻ sơ sinh nhẹ cân [2] ối thay đổi theo tuổi thai tăng dần đến thai đủ tháng 1.2.2 Sự cư trú vi khuẩn trẻ sơ sinh [8], [33] Nghiên cứu Trần Văn Nam CS Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng Trong tử cung, thai nhi sống buồng ối vô khuẩn Bình thường, năm 1999 - 2001 thấy tỉ lệ tử vong sơ sinh năm 9,54% (năm cư trú vi khuẩn trẻ sơ sinh xảy đẻ, vào thời điểm đứa 1999 9,51%, năm 2000 8,73%, năm 2001 10,37%) [16] trẻ qua cổ tử cung, âm đạo người mẹ thường tiếp tục Nghiên cứu Nguyễn Ngọc Rạng CS (2005) khoa Nhi Bệnh viện đa khoa An Giang thấy tỉ lệ tử vong nhiễm trùng huyết sơ sinh 31% (trong nam chiếm 62% nữ chiếm 38%) [20] ngày sau đẻ Các vi khuẩn cư trú số bề mặt trẻ sơ sinh da, hốc mũi, miệng, hầu bề mặt lớp biểu mô ống tiêu hoá Hiện tượng bình thường bị thay đổi sai lệch tạo nên Nghiên cứu Nguyễn Thị Kim Nhi CS Bệnh viện Nhi đồng trình cư trú không bình thường: năm 2006 - 2008 thấy tỉ lệ tử vong nhiễm trùng huyết sơ sinh - Bắt đầu trước đẻ (cư trú sớm) 9,6% (trong nam chiếm 60,6%, nữ chiếm 39,4%) [19] - Tới bề mặt biểu mô cho vô khuẩn khí phế Tại Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên năm từ 2001 đến 2005 có 2131 trẻ sơ sinh vào điều trị, có 928 trường hợp quản, phế nang, tai giữa, đường tiết niệu (cư trú sai lạc) - Sự ưu rõ rệt loại vi khuẩn (cư trú cân đối) chẩn đoán nhiễm khuẩn, tỉ lệ nhiễm khuẩn sơ sinh dao động từ 20 - 22% 1.2.3 Sinh bệnh học nhiễm khuẩn thai sơ sinh [17], [33] tuỳ theo năm Tỉ lệ tử vong sơ sinh 17,5% (trong tỉ lệ tử vong sơ sinh 1.2.3.1 Nhiễm khuẩn tử cung (cho đến sổ thai) non tháng 76%) [14] Cũng Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên, - Nguồn nhiễm khuẩn: từ máu mẹ (khi có vi khuẩn máu Đinh Thị Thuý Hà CS (2006) thấy tỉ lệ viêm phổi trẻ - ngày chiếm mẹ) từ đường sinh dục mẹ (vi khuẩn cư trú tự nhiên hay bất thường) 60%, tỉ lệ tử vong viêm phổi sơ sinh 13,3% [7] - Đường xâm nhập lan truyền: 1.2 Đặc điểm nhiễm khuẩn sơ sinh + Vi khuẩn xâm nhập qua đường máu: 1.2.1 Mối quan hệ giải phẫu chức thai với môi trường 33], [41] Vi khuẩn từ máu mẹ (vãng khuẩn máu, nhiễm khuẩn máu) trực tiếp qua rau thai vào máu tạo nên ổ nhiễm khuẩn thai nhi Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn 15 16 Vi khuẩn gây nên ổ nhiễm khuẩn màng đệm bánh rau, từ tràn vào hai vòng tuần hoàn truyền dịch, truyền máu mà thủ thuật can thiệp không tuân thủ nguyên tắc vô trùng Vi khuẩn tạo nên ổ nhiễm khuẩn màng nuôi bánh rau, sau qua màng ối gây nhiễm trùng nước ối 1.2.3.4 Nhiễm khuẩn muộn sau sinh (sau ngày đầu sau sinh) - Nguồn nhiễm khuẩn: thường từ nhân viên y tế (gây lây truyền + Vi khuẩn xâm nhập qua màng ối chủng vi khuẩn có bệnh viện, khả lây bệnh cao) từ mẹ, người Nhiễm khuẩn cổ tử cung, âm đạo lan tới màng ối gây viêm ối cổ tử chăm sóc trẻ, đồ dùng Vi khuẩn thường gặp giai đoạn phần lớn cung mở sớm (vỡ ối không bắt buộc viêm ối) Nhiễm khuẩn ối dẫn đến trực khuẩn: E coli, Klebsiella, Proteus, Pneudomonas, S aureus tăng hoạt động cytokin gây co tử cung, mở cổ tử cung, vỡ ối non - Đường xâm nhập lan truyền: đường hô hấp (hút dịch, ống nội khí gây đẻ non Đứa trẻ hít phải nước ối gây nhiễm khuẩn phổi, đường tiêu quản ), đường tiêu hoá (nuốt), đường da (tiêm, truyền tĩnh mạch, lấy máu xét hoá, da tiếp xúc với nước ối gây viêm da Từ nhiễm khuẩn đường tiêu hoá, nghiệm ), đường tiết niệu (đặt sonde bàng quang ) Vi khuẩn tới gây bệnh đường hô hấp, vi khuẩn lan tràn gây nhiễm khuẩn máu Nếu trẻ sinh đôi, trẻ quan phụ thuộc vào tính chất sinh học vi khuẩn, độ nặng nằm gần cổ tử cung có nguy bị nhiễm khuẩn nhiều nhiễm khuẩn, tiềm kháng thể thụ động từ mẹ đường xâm nhập vi 1.2.3.2 Nhiễm khuẩn đẻ (trong trình sổ thai) khuẩn yếu tố định quan trọng - Nguồn nhiễm khuẩn vi khuẩn cổ tử cung âm đạo người mẹ, vi khuẩn phân - Đường xâm nhập lan truyền: đứa trẻ hít phải vi khuẩn 1.3 Đáp ứng miễn dịch trẻ sơ sinh [13], [32], [54] lần thở sâu thứ tới tận phế quản, phế nang gây viêm phổi Đứa Sự non nớt hệ thống miễn dịch trẻ sơ sinh làm cho đứa trẻ dễ bị trẻ nuốt phải chất tiết có vi khuẩn gây tiêu chảy da tiếp xúc nhiễm khuẩn Ở trẻ đẻ non, tuổi thai thấp, đáp ứng hệ thống miễn với vi khuẩn gây viêm da, viêm mắt dịch yếu nên trẻ đẻ non dễ bị nhiễm khuẩn 1.2.3.3 Nhiễm khuẩn sớm thời kì sơ sinh (nhiễm khuẩn sớm ngày đầu sau sinh) - Da trẻ sơ sinh: đáp ứng với phản ứng viêm kém, khả khu trú ổ viêm Niêm mạc IgA tiết nên dễ bị nhiễm - Nguồn nhiễm khuẩn chủng vi khuẩn từ đường sinh dục mẹ từ tay nhân viên y tế, dụng cụ y tế từ người chăm sóc trẻ, đồ dùng Vi khuẩn thường gặp nhóm liên cầu nhóm B, sau vi khuẩn khác E coli, Listeria monocytogenes, Mycoplasma khuẩn, đặc biệt đường tiêu hoá đường hô hấp - Miễn dịch tế bào: phát triển tốt đẻ hạn chế số lượng tế bào và/hoặc chất lượng đáp ứng miễn dịch chống nhiễm khuẩn + Bạch cầu đa nhân trung tính: bào thai trẻ sơ sinh không sản xuất - Đường xâm nhập lan truyền: xâm nhập theo đường tự nhanh bạch cầu đa nhân trung tính trường hợp bị nhiễm khuẩn, nhiên hít, nuốt đường nhân tạo ống nội khí quản, sonde, điều coi suy giảm số lượng thực bào giai đoạn Sự suy giảm rõ trẻ sơ sinh non tháng Hoạt động thực bào Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn 17 18 khả thay đổi hình dạng, khả hoá ứng động khả dính giảm + Các đại thực bào: tế bào hình thành gan từ tháng thứ bào thai, từ tuần thứ 10 đến sinh tuỷ xương nơi sản xuất Biểu đồ1.1 Hình ảnh “cửa sổ miễn dịch” trẻ sơ sinh chủ yếu Về mặt chức năng, chưa trưởng thành thể việc sản xuất yếu + IgG: tổng hợp từ tuần thứ 12 bào thai số lượng cytokine yếu tố hoá ứng động, gặp rõ rệt trẻ đẻ non Khả thấp Các IgG (IgG1, IgG2, IgG3, IgG4) có mặt bào thai phần lớn có thực bào đại thực bào trẻ sơ sinh thường giảm 15 ngày nguồn gốc từ mẹ IgG có vai trò chống lại số vi khuẩn gram (+), virus đầu Trẻ non khả thực bào đại thực bào thấp không chống vi khuẩn gram (-) Như đứa trẻ nhờ IgG mẹ + Các tế bào “diệt” tự nhiên: xuất từ tuần thứ thời kỳ bào thai gan, tỷ lệ phần trăm tế bào máu cuống rốn tương đương với người lớn, hoạt tính chúng yếu chống lại số vi khuẩn mà người mẹ bị mắc Sự di chuyển qua rau thai IgG mẹ xảy sớm, từ tuần thứ 8, chủ yếu tháng cuối thời kỳ bào thai IgG từ mẹ truyền + Tế bào lympho T: khả sản xuất lymphokine dẫn đến khả hoạt hoá tế bào “diệt” tự nhiên, đại thực bào tác động qua rau thai tăng mạnh từ tuần thứ 36 thời kỳ thai nghén, trẻ đẻ non, thiếu hụt kháng thể bị động IgG lympho bào T để lựa chọn tế bào ổ nhiễm khuẩn nhân + IgM: tổng hợp từ tuần thứ 11 bào thai, không qua rau thai lên đáp ứng miễn dịch, dẫn đến tế bào lympho trẻ sơ sinh bị suy giảm liên kết với nội độc tố trực khuẩn gram (-) mạnh nhiều so chức năng, khả tập trung cách có hiệu ổ viêm với IgG, nhờ trẻ có khả chống lại vi khuẩn gram (-), virus Khi Khả sản xuất interleukine dẫn đến việc giảm khả tăng sinh IgM tăng máu có biểu nhiễm khuẩn Chỉ có IgG IgM có bạch cầu lympho khả liên kết hoạt hoá bổ thể - Khả chống đỡ nhiễm khuẩn hệ thống miễn dịch dịch thể trẻ sau đẻ kém: + IgE: IgE phát từ tuần thứ 11 bào thai với nồng độ thấp, gần không tìm thấy máu cuống rốn + Bổ thể: tổng hợp bổ thể tuần thứ bào thai, tới lúc sinh đạt 50 - 65% nồng độ huyết người lớn Bổ thể không qua rau thai nên trẻ đẻ non bổ thể thấp Nồng độ bổ thể thấp định bào thai nhỏ 33 tuần, tăng dần lên sau giai đoạn Nồng độ bổ thể giảm, thiếu enzym đảm bảo hoạt động chúng: C5, C3 Nồng độ huyết giảm kèm theo giảm chức Chính nhiễm khuẩn làm giảm chế bảo vệ trẻ 1.4 Triệu chứng nhiễm khuẩn sơ sinh Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn 19 20 1.4.1 Triệu chứng lâm sàng lần, chướng bụng gặp trường hợp bị tiêu chảy Triệu Khi xâm nhập vào thể, vi khuẩn gây loạt phản ứng hệ chứng tuần hoàn chiếm 9,8%: thường gặp nhịp tim nhanh 160 lần/phút, miễn dịch Một loạt phản ứng thể nhiễm khuẩn hệ thống, biểu nhịp tim chậm 100 lần/phút chiếm 9/163 trường hợp, lạnh đầu chi lâm sàng dấu hiệu rối loạn chức nhiều quan [13] thường kèm với sốt Triệu chứng thay đổi thân nhiệt: số 15 trẻ bị rối Các triệu chứng lâm sàng nhiễm khuẩn sơ sinh đa dạng, không đặc loạn thân nhiệt 14 trẻ có sốt 380C, trẻ hạ thân nhiệt 360C [8] hiệu, trẻ đẻ non Phần lớn trẻ có triệu chứng suy hô hấp rối Nghiên cứu Phan Thị Huệ CS thấy triệu chứng hay gặp loạn tim mạch 12 đầu sống Mặc dù biểu lâm sàng rối loạn tuần hoàn 71,2%, suy hô hấp 69,2%, dấu hiệu thần kinh 67,3%, dấu nhiễm khuẩn sơ sinh không đặc hiệu, việc khám lâm sàng cẩn thận hiệu da 55,8%, dấu hiệu tiêu hoá 44,2%, rối loạn thân nhiệt 40,4% [9] cách tốt để phát trẻ có khả nhiễm khuẩn [51] - Tổn thương da: tổn thương nông sâu, chứa nước - Nhiễm khuẩn hô hấp [34]: mụn đục có mủ Vị trí thường gặp trán, gáy, lưng, cổ, nách, bẹn, + Trường hợp viêm nhẹ có triệu chứng: trẻ chảy mũi toàn thân [32] không, ho bú bình thường - Tại rốn: viêm da tổ chức da quanh rốn, rốn thường rụng muộn, rốn + Trường hợp nặng có triệu chứng: đùn bọt cua, tím tái, sốt cao ướt Trường hợp nặng rốn có mủ, mùi hôi, viêm tấy thành bụng quanh rốn hạ nhiệt độ, thở nhanh 60 lần/phút, bú Nghe phổi thấy Trường hợp viêm mạch máu rốn có biểu hiện: rõ tuần hoàn bàng hệ ran ẩm nhỏ hạt không rốn - kèm theo chướng bụng, có gan lách to da vùng rốn bị + Trường hợp nặng: trẻ ngủ lịm kích thích quấy khóc, đỏ, sưng nề, có lan phần sinh dục [32] sốt cao hạ nhiệt độ Rối loạn nhịp thở có ngừng thở Thở rên - Triệu chứng lâm sàng nhiễm khuẩn tiết niệu sơ sinh thường đặc ngủ lịm Tím tái đầu chi, toàn thân Rút lõm lồng ngực mạnh, bỏ bú, hiệu, có nhiều triệu chứng, triệu chứng Các triệu chướng bụng Nghe phổi thấy có thấy ran ẩm nhỏ hạt không (trẻ chứng thường gặp: sốt hạ nhiệt độ, bú - bỏ bú, vàng da, sụt cân, đẻ non) biểu nhiễm trùng huyết [10] Khu Thị Khánh Dung nghiên cứu đặc điểm lâm sàng số yếu tố - Triệu chứng thường gặp viêm màng não mủ sơ sinh: sốt 38 liên quan đến viêm phổi sơ sinh thấy thở nhanh 54,5%, thở rên 54,5%, bỏ bú 39 C Ỉa chảy triệu chứng thường gặp Chướng bụng, nôn vọt (xảy 58,2%, tím tái 50,7% ran ẩm 66,4% [3] muộn) Thóp phồng (thường xảy muộn), li bì kích thích, rối loạn Nguyễn Thanh Hà nghiên cứu nhiễm khuẩn sơ sinh sớm số yếu trương lực cơ, co giật, thóp phồng có ỉa chảy nặng Cổ tố liên quan thấy triệu chứng hô hấp 36,2%, triệu chứng thần kinh cứng thường gặp, có thường muộn Dấu hiệu Kernig thường âm tính 25,2% Triệu chứng da chiếm 20,8%: thường gặp da có mụn mủ, phù cứng Dấu hiệu Brudzinski dương tính Nếu có kèm nhiễm khuẩn huyết thường thấy bì có 2/163 trường hợp tử vong Triệu chứng rối loạn tiêu hoá vàng da, gan to, lách to [32], [34] chiếm 11%: thường gặp bú bỏ bú, sau nôn trớ nhiều Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn 45 46 cấy nước tiểu dương tính 30% (9/30 trường hợp) vi khuẩn gặp nhiều P aeruginosa Bảng 3.17 Kết nuôi cấy dịch tỵ hầu Tuổi thai Đẻ non Đủ tháng Vi khuẩn n % n % S aureus 7,1 5,4 Gram (+) S epidermidis 12,5(1) 17 30,3(2) P aeruginosa 7,1 0,0 Gram (-) Citrobacter 12,5 3,6 Enterobacter 1,8 0 H influenzae 0 1,8 Âm tính 3,6 14,3 Cộng 25 44,6 31 55,4 Nhận xét: tỉ lệ vi khuẩn S epidermidis phân lập Tổng số p(1),(2) N % 12,5 24 42,8 7,1 < 0,05 16,0 1,8 1,8 10 18,0 56 100 nhóm trẻ đủ tháng 30,3% nhóm trẻ non tháng 12,5% (p < 0,05), tỉ lệ vi khuẩn Citrobacter Bảng 3.19 Nhiễm khuẩn sơ sinh liên quan đến đẻ Yếu tố < 2500gram Cân nặng lúc đẻ ≥ 2500gram Có Ngạt lúc đẻ Không Có Vỡ ối sớm Không Mẹ sốt trước đẻ, Có mẹ NĐTN Không Gram (-) 47,5 54,9 45,1 56,8 43,2 < 0,05 < 0,05 < 0,05 < 0,05 tỉ lệ mắc bệnh cao so với nhóm trẻ có cân nặng ≥ 2500gram tiền sử sản khoa bình thường (p < 0,05) Chƣơng BÀN LUẬN Đủ tháng Tổng số Qua kết nghiên cứu 255 trẻ nhiễm khuẩn sơ sinh, n % n % N % nhận thấy: S aureus 3,3 0 3,3 4.1 Đặc điểm nhiễm khuẩn sơ sinh S epidermidis 6,7 0 6,7 - Trong nghiên cứu chúng tôi, tỉ lệ NKSS trẻ nam cao trẻ nữ P aeruginosa 10,0 3,3 13,3 (62,3% so với 37,7%) Kết tương tự kết nghiên cứu Citrobacter 3,3 0 3,3 Phạm Thị Xuân Tú, thấy tỉ lệ NKSS trẻ nam cao nữ (70,3% so với Enterobacter 0 3,3 3,3 30 12 40,0 21 70,0 29,7%) [29] Nghiên cứu Nguyễn Thị Kim Anh Bệnh viện Nhi đồng 2, Vi khuẩn Gram (+) 121 140 115 145 110 p Nhận xét: trẻ nhiễm khuẩn sơ sinh có cân nặng 2500gram, có tiền Bảng 3.18 Kết nuôi cấy nước tiểu Đẻ non Tỷ lệ (%) 62,3 37,7 52,5 sử ngạt lúc đẻ, mẹ vỡ ối sớm, mẹ sốt trước đẻ - nhiễm độc thai nghén có phân lập nhóm trẻ non tháng 12,5% nhóm trẻ đủ tháng 3,6% Tuổi thai n 159 96 134 Âm tính Cộng 16 53,3 14 46,7 30 100 Nhận xét: tỉ lệ nuôi cấy nước tiểu dương tính 30%, vi khuẩn gram (-) chiếm 20,0% (đứng hàng đầu Pseudomonas aeruginosa gặp nhiều nhóm trẻ đẻ non) vi khuẩn gram (+) chiếm 10,0% (đều Đinh Thị Thuý Hà Thái Nguyên, nghiên cứu Phạm Thị Thanh Mai Bệnh viện Phụ sản Trung ương, thấy tỉ lệ NKSS trẻ nam cao trẻ nữ [1], [7], [15] Trẻ sơ sinh non tháng cân nặng thấp tỉ lệ nhiễm khuẩn cao mức độ NKSS nặng Kết nghiên thấy tỉ lệ gặp nhóm trẻ đẻ non) NKSS nhóm trẻ có cân nặng 2500gram cao nhóm trẻ có cân nặng Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn 47 48 ≥ 2500gram (62,3% so với 37,7%) Các nghiên cứu Đinh Thị Thuý Hà, thấy bệnh nhiễm trùng khác có tỉ lệ thấp: viêm rốn kết hợp viêm phổi Phạm Thị Thanh Mai, Nguyễn Thị Kiều Nhi, Đinh Văn Thức, Vũ Thị Thuỷ 7,5%, viêm da 3,5%, nhiễm khuẩn tiết niệu 3,5%, có bệnh nhân viêm cho thấy sức đề kháng trẻ sơ sinh, đặc biệt trẻ non tháng màng não mủ (0,8%), bệnh nhân nhiễm trùng huyết (0,4%) so với trẻ lớn Đáp ứng miễn dịch kém, đồng thời ảnh hưởng yếu Nghiên cứu thấy 3,5% bệnh nhân nhiễm khuẩn tiết niệu, tố nguy nhiễm khuẩn sau đẻ ngạt, đẻ non tháng, đẻ thiếu tỉ lệ gần với kết nghiên cứu Barton M CS nghiên cứu cân làm cho trẻ sơ sinh dễ mắc bệnh nhiễm khuẩn [7], [15], [18], [24], Bệnh viện trường Đại học Y khoa miền tây Ấn Độ Ghaemi S CS nghiên [28] Vì trình chăm sóc, nuôi dưỡng trẻ sơ sinh thấp cân đòi hỏi cứu Bệnh viện đa khoa khu Nemazee - Iran Xinias I CS nghiên cứu người mẹ phải có kiến thức tốt chăm sóc, dinh dưỡng, vệ sinh hiểu biết Bệnh viện Thessaloniki - Hy Lạp có tỉ lệ 3,8%, 5,8%, 6,5% [38], bệnh tật nhóm trẻ có nhiều nguy [42], [56] Theo Đặng Phú Ân tỷ lệ mắc nhiễm khuẩn tiết niệu trẻ sơ sinh Khi phân tích nhóm trẻ theo khu vực nông thôn thành thị, 0,1 - 1% tăng cao dần đến 10% trẻ sơ sinh nhẹ cân [2] Chúng chẩn thấy NKSS khu vực nông thôn có tỉ lệ mắc bệnh cao thành thị (65,9% đoán nhiễm khuẩn tiết niệu dựa vào bạch cầu niệu nuôi cấy nước tiểu Tỉ lệ so với 34,1%) Tỉnh Thái Nguyên có tỉ lệ người dân nông thôn 50 - 60%, bệnh nhân nhiễm khuẩn tiết niệu chẩn đoán sớm cao trẻ thành phố tỉ lệ hộ nông nghiệp chiếm khoảng 20% Kết kiểm tra xét nghiệm nước tiểu vào viện, nhận phù hợp với nghiên cứu trước tỉnh mà chủ yếu người thấy việc lấy nước tiểu trẻ sơ sinh trẻ gái khó khăn dân làm nông nghiệp [3], [7] Tỉ lệ viêm màng não mủ theo nghiên cứu 0,8%, kết Trong số 255 bệnh nhân NKSS nghiên cứu, dân tộc Kinh nghiên cứu gần với kết qủa nghiên cứu Nguyễn Thị chiếm 69,4%, dân tộc thiểu số chiếm 30,6% Trong số dân tộc thiểu số dân Thanh Bệnh viện Nhi Trung ương thấy tỉ lệ viêm màng não mủ sơ sinh dao tộc Tày chiếm tỉ lệ cao 12,9%, dân tộc Nùng 8,6%, dân tộc khác động từ 0,9 đến 1,5% tuỳ theo năm [22] Khác với chúng tôi, nghiên cứu 9,1% Kết phù hợp với nghiên cứu Đinh Thị Thuý Hà May M CS thấy tỉ lệ viêm màng não mủ sơ sinh 9,2% [44] Chúng Thái Nguyên thấy dân tộc Kinh chiếm 76,7%, dân tộc thiểu số chiếm 23,3% phát bệnh nhân nhiễm trùng huyết (0,4%), tỉ lệ thấp dân tộc Tày chiếm tỉ lệ cao 11,7% [7] Kết phù nghiên cứu Phạm Xuân Tú Bệnh viện Nhi Trung ương thấy tỉ lệ hợp với phân bố dân tộc tỉnh Thái Nguyên nhiễm trùng huyết sơ sinh 2,1% [26], theo bệnh viện Nhi Trung Trong số bệnh nhân NKSS, thấy viêm phổi có tỉ lệ cao ương bệnh viện tuyến cuối nhiều bệnh nhân nặng 84,3%, kết tương tự nghiên cứu tác giả khác Chúng nhận thấy tỉ lệ viêm phổi gặp nhiều nhiễm khuẩn cho thấy viêm phổi bệnh nhiễm khuẩn có tỉ lệ cao trẻ sơ sinh sơ sinh sớm (47,0% so với 37,3%), viêm da nhiễm khuẩn sơ sinh sớm trẻ nhỏ: nghiên cứu Nguyễn Thị Kim Anh thấy có 331 trẻ viêm phổi nhiễm khuẩn sơ sinh muộn khác biệt, trẻ ngày tuổi tổng số 1000 trẻ sơ sinh vào viện [1] Tạ Văn Trầm CS nghiên cứu Tiền viêm da 1,6% Khác với chúng tôi, Nguyễn Thị Kim Anh thấy viêm phổi Giang thấy viêm phổi sơ sinh chiếm 16,3% trẻ sơ sinh nhập viện [30] Chúng gặp nhiều nhiễm khuẩn sơ sinh muộn (77,9% so với 22,1%) [1] Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn 49 50 Rất bệnh nhân vào viện viêm rốn đơn thuần, mà gặp viêm rốn nhiễm khuẩn trẻ không sốt mà chí hạ nhiệt độ Chúng gặp điều trị bệnh khác Hiện quan điểm nhà sản 176/255 trường hợp có nhiệt độ bình thường (69,0%), 46/255 trường hợp có khoa nhi khoa không băng kín rốn mà để hở rốn từ sau cắt rốn, sốt (18,0%) 33/255 trường hợp hạ thân nhiệt (13,0 %) Trong 46 trường điều kiện tốt để tránh nhiễm trùng rốn phát sớm hợp sốt có 36 trẻ đủ tháng, chiếm 14,1% 10 trẻ đẻ non tháng, chiếm 3,9% trường hợp viêm rốn [15] Trong số 33 trường hợp hạ thân nhiệt có trẻ đủ tháng, chiếm 2,0% 28 trẻ Chúng thấy số trẻ chẩn đoán nhiễm khuẩn trước 24 đẻ non tháng chiếm 11,0% Kết tương tự với kết nghiên cứu thấp, có 22,3% bệnh nhi NKSS đến viện trước 24 có Weisman L thấy NKSS, tăng thân nhiệt thường gặp trẻ đủ tháng 48,6% bệnh nhân đến viện sau ngày Kết giống kết trẻ đẻ non (12% so với 1%), ngược lại dấu hiệu hạ thân nhiệt gặp trẻ nghiên cứu Nguyễn Thị Kim Anh thấy có 64,9% bệnh nhân đến viện đẻ non nhiều trẻ đủ tháng (13% so với 3,4%) [55] Nguyễn Tiến Dũng ngày sau bị bệnh [1] nghiên cứu 84 trẻ tháng tuổi vào điều trị khoa Nhi Bệnh viện Chúng thấy 8/9 trường hợp bệnh nhân viêm da phát sớm, Bạch Mai thấy có 23,8% bệnh nhi có tăng thân nhiệt [5] Nghiên cứu viêm rốn thường phát sau ngày, trẻ chăm sóc Khu Thị Khánh Dung thấy 78,4% bệnh nhân vào điều trị khoa Sơ sinh da hàng ngày nên dấu hiệu bất thường phát sớm Bệnh viện Nhi Trung ương có nhiệt độ bình thường [3] rốn băng kín nên quan tâm Các trường hợp viêm màng não mủ nhiễm trùng huyết phát muộn sau ngày Chúng gặp triệu chứng rối loạn hô hấp gặp 98,0% (250/255 trường hợp) Kết nghiên cứu chúng tôi, cao so với kết nghiên Tỉ lệ NKSS tương đối cao cho thấy người bác sỹ Nhi khoa lâm cứu Phan Thị Huệ cho thấy hội chứng rối loạn hô hấp 69,2% nghiên sàng cần ý khám lâm sàng, theo dõi trẻ có yếu tố nguy NKSS cứu Mehr S cho thấy hội chứng rối loạn hô hấp 68% NKSS [9], [45] để phát triệu chứng lâm sàng nhiễm khuẩn kịp thời, làm xét nghiệm Chúng thấy thở nhanh 60 lần/phút nhóm trẻ đẻ non 16,9% cần thiết giúp chẩn đoán sớm, điều trị sớm nhiễm khuẩn cho trẻ 16,1% nhóm trẻ đủ tháng Ở trẻ sơ sinh khả điều hoà nhịp thở - Đặc điểm lâm sàng NKSS đa dạng, tuỳ theo lứa tuổi trẻ, vị trẻ sơ sinh kém, đáp ứng với tình trạng thiếu ôxy cách tăng nhịp thở trí tổn thương mức độ nặng nhẹ bệnh mà có biểu lâm sàng thời gian ngắn nhanh chóng dẫn đến ngừng thở Thở nhanh khác Ở trẻ sơ sinh đặc biệt trẻ non tháng có biểu triệu chứng xuất sớm triệu chứng hô hấp trẻ bị viêm phổi lâm sàng riêng biệt, dấu hiệu lứa tuổi thường rối loạn hô Khác với kết nghiên cứu chúng tôi, Khu Thị Khánh Dung thấy dấu hấp rối loạn tuần hoàn hiệu thở nhanh gặp 29,8% trẻ đẻ non viêm phổi Đinh Thị Thuý Hà thấy Rối loạn thân nhiệt: sốt triệu chứng phản ánh tình trạng phản ứng thể với tác nhân gây bệnh, sốt triệu chứng đặc dấu hiệu thở nhanh gặp 26,7% trẻ đủ tháng 21,7% trẻ đẻ non bị viêm phổi [3], [7] hiệu chẩn đoán NKSS nhiều nghiên cứu cho thấy NKSS thường Dấu hiệu rút lõm lồng ngực gặp hai nhóm trẻ đủ tháng non tháng có sốt Tuy nhiên trường hợp trẻ sơ sinh non tháng, bị 9,8% Trẻ đẻ non thường thở nông, yếu hô hấp chưa phát triển Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn 51 52 đầy đủ đặc biệt lồng ngực Dấu hiệu nhịp thở nhanh rút lõm lồng 25,9% (ở nhóm trẻ non tháng 19,2% nhóm trẻ đủ tháng 6,7%), ngực hai dấu hiệu viêm phổi TCYTTG khuyến cáo sử dụng vân tím gặp 30,9% (ở nhóm trẻ non tháng 20,4% nhóm trẻ đủ tháng để đánh giá, phân loại viêm phổi, trẻ có hai dấu hiệu 10,5%), tím lạnh đầu chi 7,0%, nhịp tim nhanh 160 lần/phút 1,6% viêm phổi nặng [7] Kết nghiên cứu tương tự kết nghiên cứu Phan Thở rên dấu hiệu hay gặp trẻ sơ sinh, đặc biệt gặp nhiều trẻ Thị Huệ cho thấy 71,2% trẻ NKSS có dấu hiệu tim mạch [9] đẻ non Trong nghiên cứu tỉ lệ thở rên trẻ đẻ non cao trẻ Tím tái dấu hiệu có giá trị dự đoán tiên lượng bệnh đủ tháng (29,4% so với 9,4% với p < 0,05) Nghiên cứu tác giả khác nặng Trong nghiên cứu da tái, vân tím dấu hiệu gặp cho thấy tỷ lệ tỉ lệ thở rên trẻ đẻ non cao trẻ đủ tháng Khu Thị Khánh nhiều trẻ đẻ non chiếm tỉ lệ 39,6% Theo Đinh Thị Thuý Hà tím tái Dung thấy thở rên gặp nhiều trẻ đẻ non chiếm 68,4% trẻ đủ tháng là dấu hiệu gặp nhiều trẻ đẻ non chiếm 43,3% [7] Tại nơi 44,2% [3] Đinh Thị Thuý Hà thấy thở rên chiếm tỉ lệ 16,7% trẻ đẻ non chưa đo huyết áp thường qui khoa Nhi Bệnh viện Đa khoa Trung 8,3% trẻ đủ tháng [7] ương Thái Nguyên dấu hiệu da tái xám, vân tím, tím lạnh đầu chi, Triệu chứng thở chậm ngừng thở ngừng thở gặp nhiều trẻ dấu hiệu biểu giảm tưới máu ngoại vi, giảm thể tích tuần hoàn đẻ non so với trẻ đủ tháng (4,3% so với 2,3%) Những trẻ đẻ non có dấu hiệu sốc nhiễm khuẩn Đứng trước trẻ sơ sinh có dấu hiệu tím tái, thở chậm ngừng thở khả bị viêm phổi cao so với vân tím, cần phải nghĩ đến nguy nhiễm khuẩn Nhịp tim nhanh gặp trường hợp dấu hiệu Do đặc điểm cấu tạo phổi trẻ đẻ non, nghiên cứu triệu chứng khó nhận biết nên phổi bị tổn thương gây ảnh hưởng lớn đến việc trao đổi khí trẻ chưa có monitoring theo dõi số chức sống nhanh chóng bị suy hô hấp Một số kết nghiên cứu khác cho thấy Trong nghiên cứu chúng tôi, triệu chứng rối loạn thần kinh gặp, dấu hiệu thở chậm ngừng thở trẻ đẻ non gặp nhiều trẻ đủ tháng bị chiếm 3,3% Kết thấp so với nghiên cứu Merh S 18,0% viêm phổi: Khu Thị Khánh Dung thấy tỉ lệ 52,4% 19,7%, Đinh Thị Thuý nghiên cứu Phan Thị Huệ 67,3% [9], [45] Trong nghiên cứu chúng Hà thấy tỉ lệ 16,7% 13,3% [3], [7] Cơn ngừng thở triệu chứng dấu hiệu giảm trương lực gặp 8/255 trường hợp (trong trẻ đẻ non có gặp nhiều bệnh khác sơ sinh nhiễm trùng huyết, xuất trường hợp), dấu hiệu tăng trương lực li bì gặp 2/255 trường hợp huyết não màng não, hạ đường huyết Cơn ngừng thở trẻ sơ sinh thường Đặc điểm thần kinh trẻ non tháng li bì, nên với trẻ non tháng dấu hoạt động vỏ não chưa hoàn chỉnh, ngừng thở 10 giây hiệu li bì có giá trị đánh giá nhiễm khuẩn Ngược lại, trẻ đủ chu kỳ thở coi bình thường Chính đặc điểm trẻ sơ sinh mà tháng, li bì dấu hiệu có giá trị để nghi ngờ trẻ có khả nhiễm thầy thuốc cần phải lưu ý thăm khám, hỏi bệnh kết hợp với xét khuẩn Triệu chứng giảm trương lực hay gặp trẻ đẻ non giảm trương nghiệm cận lâm sàng khác để chẩn đoán phân biệt với bệnh khác lực đặc điểm trẻ đẻ non Vì vậy, bác sỹ Nhi khoa cần Triệu chứng tuần hoàn hay gặp chiếm 65,4% (ở nhóm trẻ non tháng 46,2% nhóm trẻ đủ tháng 19,2%) Trong da tái xám gặp Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn phải ý phân biệt giảm trương lực nhiễm khuẩn với giảm trương lực trẻ non tháng nhiễm khuẩn Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn 53 54 Triệu chứng tiêu hoá: nghiên cứu triệu chứng rối loạn tiêu hoá gặp chiếm 8,9% (ở nhóm trẻ non tháng 3,1% nhóm chẩn đoán sớm giúp có định điều trị kháng sinh kịp thời, giảm tỷ lệ bệnh nặng tử vong NKSS trẻ đủ tháng 5,8%) Trong bỏ bú - bú gặp 5,8% (ở nhóm trẻ non - Những thay đổi số lượng bạch cầu tỉ lệ bạch cầu đa nhân trung tính tháng 2,7% nhóm trẻ đủ tháng 3,1%), nôn gặp 1,9% (ở nhóm trẻ non NKSS số khách quan phản ánh khả phản ứng nội môi với tháng 0,4% nhóm trẻ đủ tháng 1,5%) chướng bụng 1,2% (đều tình trạng nhiễm trùng Tuy trẻ đẻ non, cân nặng thấp khả hạn gặp nhóm trẻ đủ tháng) Kết nghiên cứu thấp so với chế Vì biến động số lượng bạch cầu tỉ lệ bạch cầu đa nhân trung nghiên cứu Phan Thị Huệ cho thấy triệu chứng rối loạn tiêu hoá 44,2% tính, chứng tỏ khả phòng vệ nhóm trẻ Kết nghiên [9] nghiên cứu Tollner U cho thấy triệu chứng rối loạn tiêu hoá cứu thấy số lượng bạch cầu giới hạn bình thường chiếm 21% [52] 87,0%, bạch cầu tăng 20 000/mm3 chiếm 12,2%, bạch cầu giảm Bú kém, bỏ bú, nôn triệu chứng hay gặp thường biểu sớm 5000/mm3 chiếm 0,8% Tuy nhiên nhận thấy số lượng bình trẻ nhiễm khuẩn có dấu hiệu tiêu hoá có giá trị dự đoán thường tỉ lệ bạch cầu đa nhân trung tính tăng chiếm 51,4% (ở nhóm nguy nặng bệnh Các triệu chứng chướng bụng, tiêu chảy, gan to, lách trẻ đủ tháng tăng nhiều nhóm trẻ đẻ non), có 37,3% bạch cầu đa nhân to thường biểu trẻ có triệu chứng lâm sàng nhiễm khuẩn rõ trung tính giới hạn bình thường Kết cho thấy sau tiếp xúc Triệu chứng da gặp 11,7% (ở nhóm trẻ non tháng 3,5% với yếu tố gây bệnh khả phản ứng thể tình trạng nhiễm nhóm trẻ đủ tháng 8,2%) Triệu chứng hay gặp viêm rốn chiếm 5,1% khuẩn trẻ đủ tháng rõ nhóm trẻ đẻ non tháng Khu Thị Khánh viêm da chiếm 3,1% Chúng gặp trường hợp xuất huyết da Dung nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, vi khuẩn số yếu tố liên quan đến trẻ nhiễm khuẩn nặng Kết thấp so với nghiên cứu Phan Thị viêm phổi sơ sinh [3], Nguyễn Hồng Điệp nghiên cứu viêm phổi nặng trẻ Huệ cho thấy triệu chứng da, niêm mạc 55,8% [9] em tuổi [7], Phan Thị Huệ nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng Qua số liệu nghiên cứu, thấy biểu lâm sàng nhiễm khuẩn sơ sinh sớm [9], Lê Hoàng Sơn nghiên cứu số đặc điểm trẻ NKSS thường đa dạng, triệu chứng khó nhận biết (như nhịp tim dịch tễ, nguyên nhân, điều trị viêm phổi cấp tính trẻ em từ - tuổi [21] nhanh), dễ nhận (như thở rên, thở nhanh ) thường biểu rối cho số lượng bạch cầu có giá trị chẩn đoán nhiễm khuẩn khoảng loạn nhiều hệ thống quan thể Tuy nhiên dấu hiệu lâm sàng giới hạn bình thường rộng Chúng thấy xét nghiệm tế bào máu ngoại nhiễm khuẩn không đặc hiệu gặp nhiều bệnh khác không biên sau đẻ có giá trị chẩn đoán NKSS Tuy nhiên, xét phải nhiễm khuẩn Vì thấy để chẩn đoán sớm trẻ nghiệm dễ thực hiện, nên giúp ích cho chẩn đoán có biến đổi, NKSS, dựa vào dấu hiệu lâm sàng mà cần phải dựa vào bình thường không loại trừ khả nhiễm khuẩn xét nghiệm cận lâm sàng có độ tin cậy cao để chẩn đoán Như tránh - Kết điều trị 84,3% khỏi bệnh, nhóm trẻ đủ tháng chiếm việc điều trị kháng sinh nằm viện không cần thiết cho trẻ Mặt khác, 50,6%, nhóm trẻ non tháng chiếm 33,7% khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Có trường hợp nặng lên xin chuyển viện chiếm 3,1% tập trung Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn 55 56 chủ yếu nhóm trẻ đủ tháng chiếm 2,3% nhóm trẻ đẻ non chiếm hầu trẻ, kết nuôi cấy cho kết không xác tuyệt đối, 0,8% Có 32 trường hợp tử vong chiếm 12,6% tập chung chủ yếu nhóm trẻ kết nuôi cấy dịch tỵ hầu có ý nghĩa cho việc sử dụng đẻ non chiếm 11,8% nhóm trẻ đủ tháng chiếm 0,8% Như kháng sinh cho trẻ viêm phổi, đặc biệt trẻ dùng nhiều kháng sinh nhóm trẻ đẻ non có tỉ lệ tử vong xin chuyển viện cao so với nhóm trẻ mà không thuyên giảm đủ tháng, khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Nghiên cứu Kết phân lập vi khuẩn từ dịch tỵ hầu, thấy loại vi Phạm Thị Thanh Mai thấy tỉ lệ tử vong chung nhiễm khuẩn sơ sinh khuẩn thường gặp là: vi khuẩn gram (+) chủ yếu tụ cầu 6,8% tử vong nhiễm trùng huyết chiếm 44,4% [15] Lương Ngọc S epidermidis nhóm trẻ đủ tháng 30,3%, nhóm trẻ đẻ non 12,5% (sự Trương CS nghiên cứu Thanh Hoá thấy tỉ lệ tử vong viêm phổi khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05), S aureus nhóm trẻ đẻ non chiếm 16,1% tử vong sơ sinh [29] Một số tác giả khác thấy nhóm trẻ đẻ 7,1% nhóm đủ tháng 5,4% Vi khuẩn gram (-) chiếm non có tỉ lệ tử vong chuyển viện cao so với nhóm trẻ đủ tháng [3], [7] 24,9% Citrobacter chiếm tỉ lệ nhiều nhất: nhóm trẻ non tháng Qua nghiên cứu việc sử dụng kháng sinh điều trị, thấy 12,5% nhóm trẻ đủ tháng 3,6% Có thể giải thích lý vi khuẩn gram việc sử dụng loại kháng sinh đơn trẻ đẻ non cao trẻ đủ tháng (+) gặp chủ yếu gây viêm phổi khả miễn dịch trẻ sơ sinh (67,2% so với 30,5%), Tỉ lệ trẻ phải phối hợp từ hai loại kháng sinh trở lên kém, khả sản xuất kháng thể thiếu hụt Đặc biệt quan trọng thiếu nhóm trẻ đủ tháng cao so với nhóm trẻ non tháng (86,8% so với 68,8%) kháng thể miễn dịch đặc hiệu IgM, IgG Nồng độ IgG, IgM thấp sau khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Kết nghiên cứu sinh, 5% người lớn đặc biệt trẻ đẻ non chưa có, khả tương tự với kết nghiên cứu Đinh Thị Thuý Hà CS, cho thấy sử tạo miễn dịch chống lại yếu lý làm cho trẻ sơ dụng loại kháng sinh đơn trẻ non tháng chiếm tỷ lệ cao trẻ sinh dễ bị nhiễm khuẩn đặc biệt trẻ đẻ non đủ tháng (56,3% so với 43,7%) phối hợp từ hai loại kháng sinh trở lên Nghiên cứu Đinh Thị Thuý Hà thấy vi khuẩn gây bệnh chủ yếu nhóm trẻ đủ tháng cao nhóm trẻ non tháng (82,1% so với 81,3%) [7] vi khuẩn gram (+) S epidermidis nhóm trẻ đủ tháng 6,7% Chúng nhận thấy nhóm Betalactamin dùng nhiều hai nhóm trẻ đẻ non 40%, vi khuẩn gram (-) chiếm 33,5% [7] Vũ Thị Thuỷ nhóm trẻ, loại thuốc dùng để phối hợp nhiều nhóm Betalactamin thấy tỉ lệ mọc vi khuẩn chủ yếu vi khuẩn gram (+) tụ cầu phối hợp với nhóm Aminosid Gentamycin Amikacin không dùng đơn trắng chiếm 19,6% tụ cầu vàng chiếm 10,2% [28] Trong số độc để điều trị, Gentamycin lại chọn sử dụng dùng nhiều để nghiên cứu khác thấy vi khuẩn gây bệnh viêm phổi chủ yếu vi khuẩn phối hợp với Ampiciline gram (-) (đứng đầu Klebsiella pneumonia chiếm 47,9% - 52,3%), vi khuẩn 4.2 Căn nguyên yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn sơ sinh gram (+) chủ yếu tụ cầu vàng chiếm 6,4% - 13,2% [3], [5], [6] Nghiên cứu Khi nuôi cấy bệnh phẩm xác định nguyên gây NKSS, tỉ lệ dương Phạm Thị Thanh Mai thấy vi khuẩn gây NKSS chủ yếu vi khuẩn gram tính dịch tỵ hầu 82,2% (46/56 trường hợp) kết cao Bệnh (-), E coli chiếm 30,0%, tụ cầu trắng chiếm 25,0% Klebsiella phẩm xét nghiệm nhiều nghiên cứu dịch tỵ pneumonia chiếm 22,5% [15] Nghiên cứu Anderson L cho thấy vi khuẩn Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn 57 58 gây nhiễm khuẩn sơ sinh chủ yếu Streptococcus B (GBS), Escherichia coli, tố nguy xếp loại ưu tiên yếu tố Tuy nhiên từ việc nhận Haemophilus influenzae Listeria monocytogenes [37] xét đặc điểm bệnh nhân NKSS đến điều trị Khoa Nhi Bệnh viện Chúng nuôi cấy 30 mẫu nước tiểu, tỉ lệ dương tính 30,0% ĐKTWTN nhận thấy có số yếu tố liên quan rõ rệt (9/30 trường hợp) Tỉ lệ vi khuẩn gram (-) nuôi cấy chiếm 20,0% (đứng Về yếu tố cân nặng trẻ sinh, thấy số trẻ có cân nặng hàng đầu Pseudomonas aeruginosa gặp nhiều nhóm trẻ đẻ non), tỉ lúc đẻ 2500gram có tỉ lệ nhiễm khuẩn cao nhóm trẻ có cân nặng lệ vi khuẩn gram (+) nuôi cấy chiếm 10,0% (2 loại vi khuẩn phân lập lúc đẻ 2500gram (62,3% so với 37,7%, khác biệt có ý nghĩa thống kê S epidermidis, S aureus gặp nhóm trẻ đẻ non) với p < 0,05) Kết nghiên cứu giải thích trẻ đẻ non Khi phân lập vi khuẩn gây nhiễm khuẩn tiết niệu trẻ sơ sinh, nghiên tháng nên phát triển thể chất, hệ thống miễn dịch, hệ điều hoà thân nhiệt cứu tác giả nước cho thấy kết sau: nghiên cứu chưa hoàn chỉnh hoạt động hiệu Như trẻ đẻ non có nguy Xinias I CS thấy vi khuẩn chủ yếu E coli (83,3%), tiếp đến Proteus nhiễm khuẩn nặng trẻ đủ tháng Trẻ sinh có cân nặng thấp (10,0%), Enterococcus (3,3%), Klebsiela (3,3%) Nghiên cứu Moslehe M 2500gram thiếu tháng yếu tố khiến trẻ mắc viêm phổi cao trẻ CS thấy vi khuẩn chủ yếu E coli (80,0%), tiếp đến Klebsiella, đủ tháng [7] Cân nặng sơ sinh thấp yếu tố định đến tỉ lệ tử vong Enterobacter, Citrobacter Proteus Nghiên cứu Barton M CS thấy chung trẻ nhỏ đặc biệt trẻ đẻ non có nguy tử vong cao vi khuẩn E coli chiếm 18%, Klebsiella 15%, Enterobacter 8%, Entrococcus trẻ đủ tháng Các nghiên cứu nước cho thấy trẻ đẻ có cân nặng 4%, P aeruginosa 1% [38], [46], [56] thấp có nguy tử vong cao rõ rệt so với trẻ đẻ 2500gram [3], [5] Chúng không nuôi cấy mủ rốn, thường viêm rốn hay gặp tụ Theo nghiên cứu chúng tôi, ngạt lúc đẻ 52,5%, mẹ vỡ ối sớm cầu vi khuẩn gram (-) Có hai bệnh nhân viêm màng não mủ, kết nuôi 54,9%, mẹ sốt trước đẻ - mẹ nhiễm độc thai nghén 56,8%, trường cấy dịch não tuỷ âm tính Nghiên cứu Trần Thị Việt CS Bệnh viện hợp phải can thiệp hồi sức tuyến trước Bệnh viện Nhi đồng cho thấy vi khuẩn gây viêm màng não mủ hay gặp E coli, ĐKTWTN Có lẽ lý mà bệnh nhân nhiễm khuẩn mắc S meningitidis, S pneumoniae [31] Theo nghiên cứu nước thấy bệnh sớm kết phân lập vi khuẩn dịch tỵ hầu chủ yếu vi khuẩn gram vi khuẩn gây viêm màng não mủ trẻ sơ sinh hay gặp Streptococcus (+) liên quan chặt chẽ đến đẻ, môi trường sinh chăm agalactiae, E coli, S meningitidis Listeria monocytogenes [35], [43] sóc sau đẻ Sự khác biệt có ý nghĩa thống kê với p < 0,05 Kết Chúng gặp bệnh nhân nhiễm khuẩn huyết không cấy máu nghiên cứu Khu Thị Khánh Dung yếu tố ngạt sau đẻ liên quan đến nên không xác định nguyên nhiễm khuẩn huyết Nghiên viêm phổi sơ sinh thấy có 83/134 trẻ có tiền sử ngạt chiếm 61,9% số cứu Phạm Xuân Tú thấy vi khuẩn gây nhiễm trùng huyết nhiều 81,9% bị bệnh tuần đầu sau đẻ [3] Klebsiella pneumonia K ozaena [26] Do việc chọn mẫu nghiên cứu NKSS bệnh viện theo mẫu thuận tiện nên thiết kế nghiên cứu bệnh chứng để xác định yếu Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn 59 60 KẾT LUẬN Qua kết nghiên cứu 255 bệnh nhân nhiễm khuẩn sơ sinh - Cần phát chẩn đoán sớm, điều trị kịp thời nhiễm khuẩn sơ rút số kết luận sau: sinh, cần theo dõi sát trẻ sơ sinh có yếu tố nguy dấu hiệu nghi Đặc điểm nhiễm khuẩn sơ sinh ngờ nhiễm khuẩn 72 đầu sau đẻ - Tỉ lệ NKSS trẻ nam cao trẻ nữ (62,3% so với 37,7%), lứa tuổi vào viện từ - ngày chiếm tỉ lệ cao (51,4%) - Cần xét nghiệm thường quy nước tiểu toàn phần để phát trường hợp nhiễm khuẩn tiết niệu tiềm tàng trẻ sơ sinh - Viêm phổi bệnh có tỉ lệ cao chiếm 84,3%, viêm rốn kết hợp với viêm phổi 7,5%, viêm da 3,5%, nhiễm khuẩn tiết niệu 3,5%, có 0,8% viêm màng não mủ 0,4% nhiễm trùng huyết - Tỉ lệ viêm da nhóm trẻ ngày tuổi (nhiễm khuẩn sơ sinh sớm) trẻ ngày tuổi (nhiễm khuẩn sơ sinh muộn) khác biệt - Triệu chứng lâm sàng gặp nhiều rối loạn hô hấp 98%, rối loạn tuần hoàn 65,4%, rối loạn thân nhiệt 31,0%, triệu chứng rối loạn tiêu hoá, rối loạn thần kinh biểu da niêm mạc có tỷ lệ thấp - Tỉ lệ tử vong NKSS cao chiếm 12,6%, trẻ đẻ non 11,8% - Tỉ lệ điều trị khỏi nhóm trẻ đủ tháng cao so với nhóm trẻ đẻ non (50,6% so với 33,7% , p < 0,05) Căn nguyên yếu tố nguy - Nguyên nhân viêm phổi vi khuẩn gram (+) chiếm 55,3% (trong Staphylococcus epidermidis 42,8% Staphylococcus aureus 12,5%) Vi khuẩn Staphylococcus epidermidis gặp nhóm trẻ đủ tháng nhiều nhóm trẻ non tháng (với p < 0,05) - Nhiễm khuẩn tiết niệu chủ yếu vi khuẩn gram (-) chiếm 20,0%, Pseudomonas aeruginosa 13,3% - Yếu tố có liên quan đến nhiễm khuẩn sơ sinh cân nặng lúc đẻ thấp 2500gram, ngạt lúc đẻ, mẹ sốt trước đẻ - mẹ nhiễm độc thai nghén TÀI LIỆU THAM KHẢO KHUYẾN NGHỊ Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn 61 62 TIẾNG VIỆT 11 Nguyễn Công Khanh (2008), Huyết học lâm sàng Nhi khoa, Nhà xuất Nguyễn Thị Kim Anh (2009), “Đặc điểm viêm phổi trẻ sơ sinh Bệnh viện Nhi đồng từ 03/2007-10/2007”, Y học TP Hồ Chí Minh, Đặng Phú Ân (2009), Nhiễm khuẩn đường niệu trẻ sơ sinh, http://www.khamchuabenh.net Y học, tr 24-29 12 Nguyễn Thế Khánh, Phạm Tử Dương (2005), Xét nghiệm sử dụng lâm sàng, Nhà xuất Y học, tr 463-68, 522-26, 582-85 13 Nguyễn Ngọc Lanh, Văn Đình Hoa (2006), Miễn dịch học, Nhà xuất Khu Thị Khánh Dung (2003), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, vi khuẩn số yếu tố liên quan đến viêm phổi sơ sinh, Luận văn Tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội Y học, tr 32-44 14 Khổng Thị Ngọc Mai, Nguyễn Thị Thanh Vân, Nguyễn Đình Học (2005), “Tình hình bệnh tật tử vong sơ sinh khoa nhi Bệnh viện đa khoa Nguyễn Tiến Dũng (2006), Các số PK/PD sử dụng kháng sinh hợp lý trẻ em, Nhà xuất Y học Trung ương Thái Nguyên năm từ 2001 đến 2005”, Kỷ yếu công trình nghiên cứu bệnh viện Đa khoa trung ương Thái Nguyên Nguyễn Tiến Dũng (1995), Một số đặc điểm lâm sàng sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi trẻ em tuổi, Luận án Phó tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội 15 Phạm Thị Thanh Mai (2003) “Bước đầu nghiên cứu số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn sớm sơ sinh”, Nghiên cứu Y học, tr 234-36 16 Trần Văn Nam, Nguyễn Thị Tâm (2001), “Tình hình tử vong sơ sinh Nguyễn Hồng Điệp, Đào Minh Tuấn, Tạ Khánh Vân (1995), “Viêm phổi nặng trẻ em tuổi”, Y học Việt Nam, 10 (197), tr 9-13 Đinh Thị Thuý Hà (2006), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng số yếu tố liên quan đến viêm phổi trẻ sơ sinh Bệnh viện đa khoa Trung ương Thái Nguyên, Luận văn Thạc sĩ học, Trường Đại học Y khoa Thái Nguyên Nguyễn Thanh Hà, Trần Đình Long (2006), “Nghiên cứu lâm sàng nhiễm khuẩn sơ sinh sớm số yếu tố liên quan Bệnh viện Phụ sản Trung ương”, Nhi khoa, 14, tr 42-47 Phan Thị Huệ (2005), Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng giá trị IL-6 CRP chẩn đoán nhiễm khuẩn sơ sinh sớm, Luận văn Thạc sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội Bệnh viện Phụ sản Hải Phòng năm 1999-2000-2001”, Nhi khoa, 10, tr 92-101 17 Nguyễn Thị Kim Nga (2002), “Tình hình tử vong trẻ sơ sinh năm 2000-2001”, Tài liệu cập nhật kiến thức chu sinh, Viện BVSKTE 18 Nguyễn Thị Kiều Nhi, Cao Ngọc Thành, Lê Nam Trà (2005), “Nghiên cứu mô hình bệnh tật tỉ xuất tử vong giai đoạn sơ sinh sớm khoa Sản Bệnh viện Trung ương Huế”, Nghiên cứu Y học, tr 32-38 19 Nguyễn Thị Kim Nhi, Trần Thị Hoa Phượng, Phạm Lê An (2008), Khảo sát giá trị lactate máu nhiễm khuẩn huyết sơ sinh Bệnh viện Nhi đồng năm 2006-2008, http:// www.ykhoa.net 20 Nguyễn Ngọc Rạng, Lê Thị Thu Nguyệt (2005), Nhiễm khuẩn huyết sơ sinh: Các yếu tố tiên lượng nặng liệu pháp kháng sinh khoa Nhi 10 Nguyễn Công Khanh (2005), “Nhiễm khuẩn đường niệu”, Tiếp cận chẩn Bệnh viện An Giang, www: ykhoa.net đoán Nhi khoa, Nhà xuất Y học, tr 258 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn 63 64 21 Lê Hoàng Sơn (2005), Nghiên cứu số đặc điểm dịch tễ, nguyên nhân, 31 Trần Thị Việt cộng (2003), “Đặc điểm tác nhân gây viêm màng não điều trị viêm phổi cấp tính trẻ em từ 0-3 tuổi Cần Thơ, Luận án Tiến sĩ mủ Bệnh viện Nhi đồng năm 2000-2003”, Y học thực hành, Y học, Trường Đại học Y Hà Nội (462), tr 62-64 22 Nguyễn Thị Thanh, Lê Nam Trà (2006), “Đặc điểm dịch tễ lâm sàng viêm màng não mủ sơ sinh”, Nhi khoa, 14, tr 12-15 32 Trường Đại học Y Hà Nội (2006), Bài giảng Nhi khoa tập I, Nhà xuất Y học, tr 302-304 23 Ngô Thị Thi, Đặng Thị Thu Hằng (2004), “Nghiên cứu xác định vi khuẩn gây viêm phổi trẻ em tuổi phương pháp cấy đếm dịch mũi họng Bệnh viện Nhi Trung ương”, Y học thực hành, (495), tr 283-87 24 Đinh Văn Thức, Trần Đình Long (2000), “Tỉ lệ, nguyên nhân số 33 Trường Đại học Y Hà Nội (2002), Bài giảng Sản Phụ khoa, Nhà xuất Y học, tr 68-79, 171-178, 379-390 34 Viện bảo vệ sức khoẻ trẻ em (2005), Cẩm nang điều trị nhi khoa, Nhà xuất Y học, tr 60-65 yếu tố nguy liên quan đến tử vong trẻ em tuổi cộng đồng TIẾNG ANH huyện ngoại thành Hải Phòng năm 1995-1996-1997”, Tuyển tập 35 Alistair G & Philip S (2003), “Neonatal meningitis in the new công trình nghiên cứu khoa học nghiên cứu sinh, 5A, tr 190-97 25 Vũ Thị Thuỷ (2004), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị viêm phổi trẻ tuổi Bệnh viện Trẻ em Hải Phòng”, Y học Việt Nam, (318), tr 99 millennium”, Neoreview, Vol, no3, pp c73-80 36 Anderson L., Berry (2008), Neonatal sepsis: Treatment & Medication, htpp://www: eMedicine.medscape.com 37 Baltimore., Robert S (2003), “Neonatal sepsis: Epidemiology and 26 Phạm Thị Xuân Tú, Phạm Văn Hùng (2001), “Đặc điểm lâm sàng, sinh học nhiễm khuẩn huyết trẻ sơ sinh”, Nhi khoa, 10, tr 86 - 89 Management”, Therapy in practic, Pediatric Drugs (11), pp 723- 40 38 Barton M., Bell Y., Thame Y., Tropman H., Nicholson A (2008), 27 Phạm Thị Xuân Tú (2003), “Các yếu tố nguy nhiễm khuẩn từ mẹ “Urinary tract infection in neonates with srious bacterial infections truyền sang trẻ đẻ non thành phố Tours-nước Pháp”, Nghiên cứu admitted to the University Hoppital of the West Indies”, West Indian med Y học, Hội nghị Nhi khoa Việt-Pháp,tr 5-8 J, vol 57 no.2 28 Phạm Thị Xuân Tú, Nguyễn Thanh Hà (2003), “Tìm hiểu số yếu tố 39 Benitz W.E., Gould J.B., Druzin M.L (1999), “Risk factors for early- nguy nhiễm nhiễm khuẩn mẹ vi khuẩn Bệnh viện Phụ sản onset group B streptococcal sepsis: estimation of odds ratios by critical Trung ương”, Y học thực hành, (495), tr 96-100 literature review”, Pediatrics, pp e103-77 29 Lương Ngọc Trương (2007), “Nghiên cứu tỉ lệ tử vong sơ sinh số yếu tố liên quan Thanh Hoá”, Y học thực hành, (575), tr 28-30 30 Tạ Văn Trầm (2005), “Nghiên cứu mô hình bệnh tật tử vong trẻ em Bệnh viện đa khoa trung tâm Tiền Giang đề xuất số biện pháp khắc phục”, Nghiên cứu Y học, tr 5-9 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên 40 Bryce J., Boschi - Pinto C., Shibuya K., Black R.E and WHO Child Health Epidemiology Referrence group, “WHO estimates of the cause of dealth in children”, Lancet 2005, 365, pp 1147-52 41 Edwards M.S (1997), “Antibarterial therapy in pregnancy and neonatal” Clinic in perinatogy, Guest Editors, pp 251-65 http://www.Lrc-tnu.edu.vn Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn 65 66 42 Ghaemi S., Reyhaneh J.F., Kelishadi R ( 2007), “Late onset jaundice and 53 Vassilios Fanos and Alberto dall’Agnola (1999), “Antibiotics in neonatal urinary tract infection in neonatal”, Indian journal of pediatrics ISSN 0019-5456, vol 74, no 2, pp 139-41 infections”, Review Article-Drugs Sep, 58 (3), pp 405-27 54 Wolach B., Dolfin T., Regev R., Gilboa S., Schlesinger M (1997), “The 43 Health P.T., Yusoff N.K., Baker C.J (2003), “Neonatal meningitis”, Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed, 88, pp 173-78 development of the complement system after 28 weeks’ gestation”, Acta Pediatr, 86, pp 523-27 44 May M., Daley A.J., Donath S & Isaacs D (2005), “Early onset neonatal meningitis in Australia and New Zealand, 1992-2002”, Arch, Dis.Child Fetal Neonatal, 90, pp e324-27 55 Weisman L.E., Stoll B.J., Cruess D.F., et al (1992), “Early-onset group B streptococcal sepsis: a current assessmen”t, J Pediatr, 121, pp 428-33 56 Xinias I., Demertzidou V., Mavroudi A., Kolios K., Kardaras P., 45 Merh S.S., Sadowski J.L., Doyle L.W., Carr J (2002), “Sepsis in neonatal Papachristou F., Tsiouis I (2009), “Urinary tract infection with Billirubin intensive care in the late 1990s”, J Pediatr Child Health, 38, pp 246-51 level predict renal cortical change in jaundiced neonatal”, Thessaloniki, 46 Moslehi M.A (2008), “Urinary tract infection in male neonates”, Pediatrics, 105, pp 1232- 42 Greece, World J Pediatr, (1), pp 42-5 TIẾNG PHÁP 47 Pybus V., Onderdonk A.B (1999), “Microbial interactions in the vaginal ecosystem, with emphasis on the pathogenesis of bacterial vaginosis”, Microbes Infect, 1, pp 285-92 57 Agence Nationale d’Accréditation et d’évaluation en Santé (2002) Diagnostic et traitement curatif de l’infection bacterienne précoce du nouveau-né Paris: ANAES 48 Sazawal S., Black R.E (2003), “Effect of pneumonia case management on mortalily in neonates, infants and preschool children: a meta-analysis of community - base trial”, Lancet infect Dis, pp 547-56 49 Schuchat A., Zywicki S.S., Dinsmoor M.J (2000), “Risk factors and opportunities for prevention of early-onset neonatal sepsis: a multicenter case-control study”, Pediatrics, 105, pp 21-66 50 Stoll B.J., Hansen N., Fanaroff A.A (2002), “Changes in pathogens causing early-onset sepsis in very-low-birth-weight infants”, N Engl J Med, 347, pp 240-47 51 Taeusch B.G (2005), “Neonatal bacterial sepsis” Avery's diseases of the Newborn, Elsevier Inc, Phyladelphia, 8, pp 490-512 52 Tollner U (1982), “Early diagnostic of septicemia in the newborn”, Clinical studies and sepsis score, Eur J Pediatr, 138, pp 331-37 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn 67 68 TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC TN CỘNG HOÀ XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM BỘ MÔN NHI Độc lập - Tự - Hạnh phúc DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 Mã số bệnh án NH 1596 NH 1599 NH 1604 NH 1612 NH 1619 NH 1640 NH 1653 NH 1656 NH 1672 NH 1673 NH 1694 NH 1720 NH 1726 NH 1729 NH 1733 NH 1734 NH 1739 NH 1746 NH 1759 NH 1760 NH 1761 NH 1764 NH 1769 NH 1770 NH 1783 NH 1790 NH 1791 NH 1807 Họ tên bệnh nhân Nguyễn Tất T Diệp Thị L Trần Thị D Nông Văn C Nguyễn Minh V Bùi Văn Đ Ma Văn H Bùi Ngọc H Bùi Thị Y Bùi Thị O La Văn N Ma Công T Nguyễn Văn H Lê Thị B Đoàn Huy N Nguyễn Công H Nguyễn Hùng S Nguyễn Văn T Trần Quốc V Dương Văn C Hoàng Văn V Lý Văn C Phạm Quỳnh H Nguyễn Tú A Trần Hải Đ Nguyễn Huy H Hoàng Quốc Đ Đàm Phương T Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên Giới Ngày vào viện Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ 03/6/08 03/6/08 03/6/08 04/6/08 05/6/08 06/6/08 07/6/08 08/6/08 10/6/08 10/6/08 12/6/08 15/6/08 16/6/08 16/6/08 17/6/08 17/6/08 17/6/08 19/6/08 20/6/08 20/6/08 20/6/08 20/6/08 21/6/08 21/6/08 22/6/08 23/6/08 23/6/08 25/6/08 http://www.Lrc-tnu.edu.vn 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 NH 1820 NH 1824 NH 1840 NH 1844 NH 1887 NH 1952 NH 2017 NH 2021 NH 2036 NH 2052 NH 2123 NH 2137 NH 2173 NH 2174 NH 2192 NH 2195 NH 2211 NH 2219 NH 2324 NH 2371 NH 2374 NH 2388 NH 2389 NH 2424 NH 2436 NH 2440 NH 2443 NH 2444 NH 2451 NH 2452 NH 2454 NH 2456 NH 2462 NH 2484 NH 2489 NH 2492 Nguyễn Văn C Ngô Văn T Nguyễn Văn A Dương Thị N Trần Thị H Đỗ Mạnh C Nguyễn Văn K Nguyễn Anh N Nguyễn Thu T Từ Văn T Phạm Thị G Đỗ Thu T Nguyễn Văn P Nguyễn Dương Quốc C Lã Quỳnh C Nguyễn Đức M Ngô Văn T Trần Văn M Bùi Thế H Dương Văn C Giang Thu T Nguyễn Hoàng V Lành Thái N Lưu Quang D Trần Phương T Dương Thị Ngọc K Tạ Thị B Lưu Văn S Vũ Hải N Trần Thị Kim P Phạm Thị H Nguyễn Lê H Cao Minh Đ Nguyễn Thị Phương T Nguyễn Thị Hương T Nguyễn Mạnh H Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam 26/6/08 27/6/08 28/6/08 28/6/08 02/7/08 10/7/08 12/7/08 12/7/08 15/7/08 16/7/08 19/7/08 21/7/08 24/7/08 24/7/08 26/7/08 26/7/08 27/7/08 28/7/08 05/8/08 10/8/08 10/8/08 11/8/08 11/8/08 14/8/08 16/8/08 16/8/08 16/8/08 16//8/08 17/8/08 17/8/08 17/8/08 18/8/08 18/8/08 19/8/08 19/8/08 19/8/08 http://www.Lrc-tnu.edu.vn 69 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 NH 2494 NH 2505 NH 2511 NH 2516 NH 2517 NH 2519 NH 2533 NH 2534 NH 2541 NH 2542 NH 2547 NH 2550 NH 2562 NH 2564 NH 2569 NH 2600 NH 2601 NH 2604 NH 2608 NH 2612 NH 2632 NH 2653 NH 2669 NH 2674 NH 2688 NH 2713 NH 2720 NH 2722 NH 2724 NH 2728 NH 2742 NH 2763 NH 2775 NH 2789 NH 2814 NH 2823 Đào Minh N Luân Văn Đ Nguyễn Văn H Trần Văn G Lã Thị Giao T Long Thị H Nguyến Văn D Nguyễn Mai C Đinh Thị D Nguyễn Ngọc A Trần Xuân P Bùi Anh T Mâu Mạnh T Mai Nguyễn Bảo N Ma Văn C Nguyễn Phương L La Ngọc Cẩm L Lý Đức A Vũ Thị N Hà Quỳnh H Nguyễn Phương T Bế Đức N Hà Thu H Vương Quang M Giang Thu T Phạm Gia B Nguyễn Anh K Phạm Nguyễn Chấn B Sai Hoàng L Nông Chí D Phạm Văn Q Đào Thái D Nguyễn Chí D Lã Như Anh T Nguyễn Quốc K Vũ Việt A Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên 70 Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam 19/8/08 20/8/08 20/8/08 21/8/08 21/8/08 21/8/08 22/8/08 22/8/08 23/8/08 23/8/08 24/8/08 24/8/08 24/8/08 25/8/08 25/8/08 27/8/08 27/8/08 27/8/08 27/8/08 27/8/08 29/8/08 30/8/08 31/8/08 01/9/08 02/9/08 03/9/08 03/9/08 03/9/08 03/9/08 04/9/08 05/9/08 06/9/08 06/9/08 08/9/08 09/9/09 09/9/08 http://www.Lrc-tnu.edu.vn 101 102 103 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 131 132 133 134 135 136 NH 2835 NH 2843 NH 2864 NH 2883 NH 1070 NH 2904 NH 2917 NH 2938 NH 2945 NH 2950 NH 2958 NH 2973 NH 2992 NH 2998 NH 2999 NH 3012 NH 3043 NH 3052 NH 3056 NH 3061 NH 3089 NH 3097 NH 3123 NH 3127 NH 3130 NH 3136 NH 3142 NH 3169 NH 3175 NH 3180 NH 3188 NH 3276 NH 3277 NH 3278 NH 3286 NH 3288 Nông Hoàng M Đỗ Thị H Chúc Minh H Trần Mai L Vũ Văn T Trương Ngọc A Trần Minh Q Chu Mạnh D Phạm Gia B Trần Thị H Bùi Thảo N Phạm Văn A Phạm Thị H Nguyễn Tuấn M Hoàng Diệu L Đào Tiến C Trần Quốc B Lê Ánh D Đỗ Gia H Chu Quốc K Nguyễn Thị N Vũ Văn D Giáp Gia K Nguyễn Bảo L Lê Văn C Trần Thị G Đỗ Thị B Nguyễn Thị Phượng V Vũ Văn T Trần Nguyên H Trần Anh T Bùi Duy A Đỗ Đức C Triệu Việt C Hà Anh T Nông Văn C Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam 10/9/08 11/9/08 12/9/08 13/9/08 14/9/08 15/9/08 16/9/08 17/9/08 18/9/08 18/9/08 19/9/08 19/9/08 21/9/08 22/9/08 22/9/08 23/9/08 25/9/08 26/9/08 27/9/08 27/9/08 30/9/08 30/9/08 02/10/08 02/10/08 02/10/08 03/10/08 04/10/08 06/10/08 06/10/08 06/10/08 07/10/08 09/10/08 09/10/08 09/10/08 10/10/08 11/10/08 http://www.Lrc-tnu.edu.vn 71 137 138 139 140 141 142 143 144 145 146 147 148 149 150 151 152 153 154 155 156 157 158 159 160 161 162 163 164 165 166 167 168 169 170 171 172 NH 3303 NH 3305 NH 3307 NH 3310 NH 3312 NH 3330 NH 3331 NH 3339 NH 3351 NH 3364 NH 3366 NH 3403 NH 3409 NH 3412 NH 3413 NH 3418 NH 3423 NH 3424 NH 3463 NH 3479 NH 3481 NH 3488 NH 3514 NH 3523 NH 3525 NH 3530 NH 3541 NH 3542 NH 3545 NH 3549 NH 3552 NH 3554 NH 3555 NH 3556 NH 3568 NH 3599 Phạm Thị D Nguyễn Tuấn T Lưu Ngọc A Lưu Bảo A Lý Trường T Trần Văn N Hoàng Văn N Nguyễn Mai P Mạ Văn T Ngô Thanh N Bùi Minh Q Đặng Hữu Đ Bùi Trung K Hà Thị Huyền T Nông Thị L Đỗ Phương L Vương Thị Q Phạm Thuỳ L Nguyễn Như M Nguyễn Văn T Trịnh Trà M Lý Văn N Nguyễn Văn T Hà Thị G Trần Ngọc K Dương Thuỳ N Trần Văn C Lương Thị G Nguyễn Khăc T Dương Thanh T Nguyễn Văn A Nguyễn Thị T Dương Văn B Dương Thị Bích Ng Lương Văn H Cao Thảo N Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên 72 Nư Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nư Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam 11/10/08 11/10/08 12/10/08 12/10/08 12/10/08 14/10/08 14/10/08 14/10/08 15/10/08 17/10/08 17/10/08 20/10/08 21/10/08 21/10/08 21/10/08 21/10/08 21/10/08 22/10/08 25/10/08 27/10/08 27/10/08 28/10/08 30/10/08 31/10/08 01/11/08 02/11/08 03/11/08 03/11/08 04/11/08 04/11/08 04/11/08 05/11/08 05/11/08 05/11/08 06/11/08 11/11/08 http://www.Lrc-tnu.edu.vn 173 174 175 176 177 178 179 180 181 182 183 184 185 186 187 188 189 190 191 192 193 194 195 196 197 198 199 200 201 202 203 204 205 206 207 208 NH 3606 NH 3610 NH 3627 NH 3641 NH 3668 NH 3671 NH 3672 NH 3682 NH 3685 NH 3725 NH 3728 NH 3737 NH 3754 NH 3776 NH 3797 NH 3800 NH 3804 NH 3815 NH 3812 NH 3830 NH 3833 NH 3842 NH 3851 NH 3865 NH 3872 NH 3898 NH 3916 NH 3918 NH 3969 NH 3970 NH 3986 NH 3995 NH 4005 NH 507 NH 560 NH 601 Trương Văn K Hứa Văn T Nguyễn Tiến Đ Nguyễn Nhật M Bùi Đăng T Ngô Minh L Lê Tuân T Bùi Yến N Nguyễn Văn L Phùng Thị T Dương Tường V Trần Văn C Lê B Chu Thị Anh T Nguyễn Trần Trà M Nguyễn Thị H Triệu Văn H Hoàng Văn C Nguyễn Văn D Bùi Như Q Nguyễn Thị T Hứa Văn T Hoàng Văn H Hoàng Văn C Đinh Văn C Nguyễn Ngọc Minh P Ngô Văn T Nguyễn Văn T Trần Thanh T Lục Thị G Nguyễn Thanh T Hoàng Minh T Nguyễn Thu A Vũ Văn B Nguyễn Hoàng L Vũ Thị T Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ 12/11/08 12/11/08 14/11/08 16/11/08 19/11/08 19/11/08 19/11/08 21/11/08 21/11/08 24/11/08 25/11/08 26/11/08 28/11/08 01/12/08 03/12/08 04/12/08 04/12/08 05/12/08 05/12/08 07/12/08 07/12/08 08/12/08 09/12/08 11/12/08 11/12/08 14/12/08 16/12/08 16/12/08 22/12/08 22/12/08 23/12/08 24/12/08 27/12/08 24/02/09 01/03/09 05/03/09 http://www.Lrc-tnu.edu.vn 73 209 210 211 212 213 214 215 216 217 218 219 220 221 222 223 224 225 226 227 228 229 230 231 232 233 234 235 236 237 238 239 240 241 242 243 244 NH 613 NH 626 NH 652 NH 679 NH 690 NH 691 NH 708 NH 709 NH 720 NH 742 NH 764 NH 784 NH 789 NH 806 NH 815 NH 809 NH 817 NH 829 NH 845 NH 886 NH 949 NH 951 NH 953 NH 986 NH 1004 NH 1010 NH 1018 NH 912 NH 1024 NH 1039 NH 1043 NH 1044 NH 1053 NH1068 NH 1061 NH 1071 Phạm Hoàng M Vũ Lê Thanh H Nguyễn Bảo N Phan Thuý L Trần Thị H Trần Thị H Hoàng Hải Đ Bùi Thị Hoài A Hứa Văn V Nguyễn Thị T Dương Văn C Phạm Viết H Ngô Văn D Đỗ Hồng L Lương Văn V Dương Khánh H Nguyễn Văn L Trần Đức D Nguyễn Khánh C Lý Văn C Hoàng Quý Đ Ma Văn N Lê Thị H Đặng Thị Yến C Lương Văn H Nguyễn Thị H Dương Thị M Nguyễn Văn M Lâm Hoài B Phan Thị T Diệp Tuyết H Diệp Hồng V Bùi Đình N Đỗ Văn T Vũ Thị H Đặng Văn T Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên 74 Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam 06/03/09 07/03/09 10/03/09 13/03/09 15/03/09 15/03/09 16/03/09 16/03/09 17/03/09 18/03/09 21/03/09 22/03/09 23/03/09 24/03/09 24/03/09 24/03/09 25/03/09 25/03/09 27/03/09 31/03/09 06/04/09 06/04/09 06/04/09 09/04/09 10/04/09 11/04/09 12/04/09 12/04/09 12/04/09 13/04/09 13/04/09 13/04/09 14/04/09 15/04/09 15/04/09 15/04/09 http://www.Lrc-tnu.edu.vn 245 246 247 248 249 250 251 252 253 254 255 NH 1077 NH 1083 NH 1088 NH 1100 NH 1112 NH 1119 NH 1128 NH 1129 NH 1134 NH 1175 NH 1176 Nguyễn Bảo N Lương Thị T Lý Văn Đ Nguyễn M Bùi Văn C Vũ Nhật M Nguyễn Quang D Hoàng Minh S Hoàng Thị L Hoàng Văn Q Hoàng Anh T Ngƣời điều tra Nữ Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nam Nam 16/04/09 17/04/09 17/04/09 18/04/09 19/04/09 20/04/09 20/04/09 20/04/09 21/04/09 23/04/09 23/04/09 Thái Nguyên, ngày tháng năm 2009 Xác nhận phòng Kế hoạch Tổng hợp Bệnh viện ĐKTW Thái Nguyên Nguyễn Tuấn Ngọc Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên http://www.Lrc-tnu.edu.vn [...]... sỏt giỏ tr lactate mỏu trong nhim khun huyt s sinh ti Bnh vin Nhi ng 2 trong 2 nm 2006-2008, http:// www.ykhoa.net 20 Nguyn Ngc Rng, Lờ Th Thu Nguyt (2005), Nhim khun huyt s sinh: Cỏc yu t tiờn lng nng v liu phỏp khỏng sinh ti khoa Nhi 10 Nguyn Cụng Khanh (2005), Nhim khun ng niu, Tip cn chn Bnh vin An Giang, www: ykhoa.net oỏn Nhi khoa, Nh xut bn Y hc, tr 258 S húa bi Trung tõm Hc liu i hc Thỏi Nguyờn... yu t liờn quan n viờm phi tr s sinh ti Bnh vin a khoa Trung ng Thỏi Nguyờn, Lun vn Thc s hc, Trng i hc Y khoa Thỏi Nguyờn 8 Nguyn Thanh H, Trn ỡnh Long (2006), Nghiờn cu lõm sng nhim khun s sinh sm v mt s yu t liờn quan ti Bnh vin Ph sn Trung ng, Nhi khoa, 14, tr 42-47 9 Phan Th Hu (2005), Nghiờn cu lõm sng, cn lõm sng v giỏ tr ca IL-6 v CRP trong chn oỏn nhim khun s sinh sm, Lun vn Thc s Y hc, Trng... tớnh l tiờu chun vng cho chn oỏn nhim trựng huyt tr s sinh nghi ng NKSS Tuy nhi n, kt qu cy ph thuc vo nhiu yu t: s vi khun trong mỏu lỳc ly mỏu cy, k thut cy, th tớch mỏu ly v vic s dng khỏng sinh trong Cy mỏu c thc hin ngay sau khi nghi ng nhim trựng huyt, trc khi cho khỏng sinh - Nhim khun niờm mc tr s sinh: nhim khun kt mc thng gp do Chlamydia trachomatis v lu cu Nhim khun niờm mc ming thng gp... tr s sinh v s sinh sm (47,0% so vi 37,3%), viờm da trong nhim khun s sinh sm tr nh: nghiờn cu ca Nguyn Th Kim Anh thy cú 331 tr viờm phi trong v nhim khun s sinh mun khụng cú s khỏc bit, tr di 3 ngy tui tng s 1000 tr s sinh vo vin [1] T Vn Trm v CS nghiờn cu ti Tin viờm da l 1,6% Khỏc vi chỳng tụi, Nguyn Th Kim Anh thy viờm phi Giang thy viờm phi s sinh chim 16,3% tr s sinh nhp vin [30] Chỳng gp nhiu... 20 Nhi m khuẩn tiết niệu 15 Nhi m trùng huyết 10 Viêm màng não mủ 1.6 5 84.3 1.9 5.1 2.3 3.2 0 0.4 0.4 0 0.8 0 Viêm phổi Viêm da Viêm rốn Nhi m + Viêm khuẩn tiết phổi niệu Nhi m trùng huyết Viêm màng não mủ Chẩn đoán Biu 3.1 T l cỏc bnh nhim khun s sinh Biu 3.2 Chn oỏn bnh theo la tui Nhn xột: viờm phi chim t l cao nht 84,3%, tip n l viờm rn kt hp viờm phi 7,5%, viờm da v nhim khun tit niu cựng chim... ti Bnh vin Nhi Trung ng thy t l hp vi phõn b dõn tc ti tnh Thỏi Nguyờn nhim trựng huyt s sinh l 2,1% [26], theo chỳng tụi bnh vin Nhi Trung Trong s cỏc bnh nhõn NKSS, chỳng tụi thy viờm phi cú t l cao ng l bnh vin tuyn cui v nhiu bnh nhõn nng hn nht 84,3%, kt qu ny cng tng t nh nghiờn cu ca cỏc tỏc gi khỏc Chỳng tụi nhn thy t l viờm phi gp nhiu hn trong nhim khun cho thy viờm phi luụn l bnh nhim khun... Đủ tháng 3.9 2 Nhi t độ 36 - 37,50C > 37,50C 0 0.4 3.1 0 0 0.4 0 0 0.8 Chẩn đoán 0 Viêm phổi 255 Sau 3 ngày 5.1 3.1 53,7 31.4 < 360C Tr-ớc 24 giờ 1 - 3 ngày 15 137 37.6 Tỷ lệ % 35 30 46,3 (1)(2) < 0,05; (3)(4) < 0,05 38.8 Tỷ lệ % 40 118 Viêm da Viêm rốn Nhi m + Viêm khuẩn phổi tiết niệu Nhi m trùng huyết Biu 3.4 Thay i thõn nhit ca bnh nhi NKSS Viêm màng não mủ Nhn xột: t l h thõn nhit tr non thỏng... n thun hay nm trong bnh cnh nhim khun huyt Thng gp tr 1.6 Cỏc yu t nguy c ca nhim khun m - con Nguy c ca nhim khun m - con tn ti trong sut quỏ trỡnh mang thai ca ngi m, bao gm c cuc Tuy nhi n, cn quan tõm n c tin s sn khoa, tui ca ngi m trong cỏc ln sinh trc 1.6.1 Cỏc chng vi khun ti ng sinh dc b m cú thai 33], [47 non hoc nhng trng hp m cú nhim khun khi mang thai hoc nhim - Bỡnh thng trong õm o... tng nghiờn cu - Chuyn d kộo di, can thip sn khoa [8], [28] - Nc i bn [8], [28] - Tt c tr s sinh di 28 ngy tui c chn oỏn nhim khun khi vo iu tr - V mng i non trc 37 tun [8] - Thi gian nghiờn cu: t thỏng 6/2008 n ht thỏng 4/2009 - Nhit ca m 38C trong v sau [8], [28] - a im nghiờn cu: khoa Nhi Bnh vin a khoa Trung ng Thỏi - Suy thai khụng cú nguyờn nhõn sn khoa, nhp tim thai nhanh trờn Nguyờn 2.2 Phng... 2 thỏng tui vo iu tr ti khoa Nhi Bnh vin Chỳng tụi thy 8/9 trng hp bnh nhõn viờm da c phỏt hin sm, trong Bch Mai thy ch cú 23,8% bnh nhi cú tng thõn nhit [5] Nghiờn cu ca khi ú viờm rn thng c phỏt hin sau 3 ngy, cú th tr c chm súc Khu Th Khỏnh Dung thy 78,4% bnh nhõn vo iu tr ti khoa S sinh da hng ngy nờn cỏc du hiu bt thng s c phỏt hin sm trong khi Bnh vin Nhi Trung ng cú nhit bỡnh thng [3] rn bng