Kiểm soát tăng huyết áp trong giai đoạn cấp của đột quỵ

Blood Pressure Lowering After Stroke When, How much & with What? Nguyễn Huy Thắng Cerebrovascular Disease Department People ‘s 115 Hospital Stroke 4635 pts Ischaemic 3620 pts (78.1%) Haemorrhagic 1015 pts (21.9%) • Male: 51% • Male: 64% • Hypetension: 84.8% • Hypetension: 94% • Hyperlipidaemia: 79.7% • Hyperlipidaemia : 53.1% • History of stroke: 22.3% • History of stroke: 13.8% • Diabetes: 17.9% • Diabetes: 9.2% • Smoking: 16.3% • Smoking: 21.3% • AF: 7.7% • AF: 1% Stroke Registry of 115 ‘s People Hospital 2010 Outline • Có nên giảm huyết áp? • Khi bắt đầu? • Giảm bao nhiêu? Huyết áp mục tiêu? • Lựa chọn thuốc? • Các trường hợp cần lưu ý Kiểm Sốt Huyết Áp Sau Đột Qụy • Có nên giảm huyết áp sau đột quỵ cấp? • Khi bắt đầu? • Giảm bao nhiêu? • Lựa chọn thuốc? • Các trường hợp cần lưu ý Penumbra Concept • CBF = CPP / CVR (Cerebral Blood Flow) (Cerebral Perfusion Pressure) / (CerebroVascular Resistance) • CPP = MAP – Venous Back Pressure • CPP # MAP (Mean Arterial Pressure) CBF (50ml/100g/minute) = MAP / CVR (60-150mmHg) Thay đổi MAP làm thay đổi trực tiếp CBF Hemorrhagic Transformation after Recannalisation? Hemorrhagic Conversion of Ischemic Stroke Balance Risks & Benefits when lowering BP after Ischemic stroke Sau Giai Đoạn cấp • Consensus exists that medications should be withheld unless the systolic blood pressure is >220 mm Hg or the diastolic blood pressure is > 120 mm Hg Class I, Level of Evidence C Stroke 2007;38:1655-1711 Kiểm Sốt Huyết Áp Sau Đột Qụy • Có nên giảm huyết áp đột quỵ? • Khi bắt đầu? • Giảm bao nhiêu? • Lựa chọn thuốc? • Các trường hợp cần lưu ý Giảm 12/5mmHg (147/86) Giảm 43% nguy ĐQ Lancet 2003;358: 1033 Journal of Hypertension 2009, 27 Active treatment reduced BP by 10.3/4.6mmHg in Asian, and by 8.1/3.6mmHg in Western articipants 38% 20% 61% 45% Journal of Hypertension 2009, 27 • 20,332 patients who recently had an ischemic stroke, we randomly assigned to receive telmisartan (80 mg daily) and placebo • The primary outcome was recurrent stroke N Engl J Med 2008;359:1225-37 • The median interval from stroke to randomization was 15 days • During a mean follow up of 2.5 years, the mean blood pressure was 3.8/2.0 mm Hg lower in the telmisartan group than in the placebo group N Engl J Med 2008;359:1225-37 Primary Outcome hazard ratio, 0.95; 95% confidence interval [CI], 0.86 to 1.04; P = 0.23 PRoFESS ‘s Conclusion “Therapy with telmisartan initiated soon after an ischemic stroke and continued for 2.5 years did not significantly lower the rate of recurrent stroke, major cardiovascular events, or diabetes” N Engl J Med 2008;359:1225-37 Kiểm Soát Huyết Áp Sau Đột Qụy • Có nên giảm huyết áp đột quỵ? • Khi bắt đầu? • Giảm bao nhiêu? Huyết áp mục tiêu? • Lựa chọn thuốc? • Trường hợp cần lưu ý BN nam , 82 tuổi, nhập viện thứ liệt ½ thân P, NIHSS 12 điểm, HA 190/ 110 mmHg • Nicardipin truyền TM 5mg/ • Huyết áp giảm 160/ 90 mmHg • Alpteplase 0.7 mg/ kg Bolus TM 10%, 90% TTM/ 60 phút • Sau 30 phút: BN cải thiện vận động, NIHSS điểm Huyết áp tăng 200/100 mmHg Tăng liều Nicardipin 10mg/ giờ, ngưng truyền Alteplase • Sau 70 phút: đau đầu, tri giác xấu dần, NIHSS 24 điểm CT lần Stroke 2007;38:1655-1711 Stroke Guidelines Nhồi Máu Não • Hạ áp HA >220/120 mmHg • Bắt đầu hạ HA > 24 sau đột quỵ • Giảm 15 % mức HA sau 24g Xuất Huyết Não • HATT> 180 mmHg (MAP> 130 mmHg), hạ áp mức HA thấp an tồn • Có thể giảm đầu, • HA mục tiêu gđ cấp 140-160 mmHg & thấp 140mmHg • Thuốc giai đoạn cấp: Labetolol, • Labetolol, Nicardipine • HA mục tiêu lâu dài Nicardipine, Nitroprusside • Thuốc lâu dài: Ức chế men chuyển • HA mục tiêu lâu dài < 140/ 90 mmHg < 140/ 90 mmHg ... nên giảm huyết áp? • Khi bắt đầu? • Giảm bao nhiêu? Huyết áp mục tiêu? • Lựa chọn thuốc? • Các trường hợp cần lưu ý Kiểm Soát Huyết Áp Sau Đột Qụy • Có nên giảm huyết áp sau đột quỵ cấp? • Khi... 2011;42:227-276 Kiểm Soát Huyết Áp Sau Đột Qụy • Có nên giảm huyết áp đột quỵ? • Khi bắt đầu? • Giảm bao nhiêu? Huyết áp mục tiêu? • Lựa chọn thuốc? • Các trường hợp cần lưu ý • 16 BN đột quỵ tắc ĐM... is > 120 mm Hg Class I, Level of Evidence C Stroke 2007;38:1655-1711 Kiểm Sốt Huyết Áp Sau Đột Qụy • Có nên giảm huyết áp đột quỵ? • Khi bắt đầu? • Giảm bao nhiêu? • Lựa chọn thuốc? • Các trường