CT MRI ĐỘT QUỴ THIẾU MÁU NÃO CẤP

CT VÀ MRI, ĐỘT QUỴ THIẾU MÁU NÃO CẤP

CT VÀ MRI ĐỘT QUỊ THIẾU MÁU NÃO CẤP Daklak, 02/4/2016 Ts LÊ VĂN PHƯỚC KHOA CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH BỆNH VIỆN CHỢ RẪY NỘI DUNG I MỞ ĐẦU II VAI TRỊ CT III VAI TRỊ MRI IV.LỰA CHỌN CT & MRI V KẾT LUẬN I-MỞ ĐẦU MỞ ĐẦU Đột quị suy giảm dấu hiệu thần kinh cục tồn thể, xảy đột ngột kéo dài 24 giờ, nguồn gốc mạch máu khơng chấn thương MỞ ĐẦU • Đột quị não: ngun nhân tử vong thứ 4/ Mỹ Khoảng 795.000 ca đột quị, 218.352 ca tử vong/năm Mỹ, hàng nghìn ca tàn phế • Chi phí y tế hậu xã hội nặng nề • Đột quị: thiếu máu (87%) xuất huyết (13%) AHA, ASA 2015 MỞ ĐẦU Chẩn đốn hình ảnh: siêu âm, CT, MRI, DSA, PET, SPECT • CT MRI: – Nhanh chóng, xác cao – Loại trừ xuất huyết, đánh giá tổn thương não, vị trí tắc mạch, tưới máu não Loại trừ xuất huyết, phát nhồi máu não MỞ ĐẦU • Nội khoa: – Điều trị chung, đặc hiệu, thuốc TSH tĩnh mạch • Ngoại khoa: – PT giải áp đột quị cấp • Can thiệp nội mạch: – Tiêu sợi huyết đường động mạch (TSHĐM) – Lấy huyết khối dụng cụ (LHKCH) Vai trò CT & MRI bối cảnh đột quị cấp II- VAI TRỊ CT CT KHƠNG CẢN QUANG: Vai trò – Kỹ thuật ban đầu đột quị thiếu máu não cấp – Vai trò o Phát xuất huyết o Dấu hiệu đột quị o Đánh giá mức độ Dấu tăng đậm độ động mạch não CT KHƠNG CẢN QUANG: Phát xuất huyết – Độ nhạy # 100% – Liên quan, âm tính giả – Chẩn đốn phân biệt xuất huyết Xuất huyết não não thất MRI MẠCH MÁU: Vai trò – TOF-3D, khơng có bơm Gd • vị trí tắc • tình trạng mạch máu • ngun nhân – Sens 95% spec 90100% (DSA) MRA: TOF 3D, tắc động mạch sống thân MRI KHUẾCH TÁN: Vai trò – Phát sớm đột quị thiếu máu não – Mismatch DWI/PWI DWI & ADC MRI KHẾCH TÁN: DWI & ADC Thay đổi ADC, DWI, T2W theo thời gian MRI KHUẾCH TÁN: Chẩn đốn sớm Thời gian (ngày) Số bn Số tổn thương Bất thường DWI % DWI dương tính „ “DWI có giá trò phát nhồi máu tối cấp” Role of diffusion weighted MR images in early diagnosis of cerebral infarction, Rima K , 2002 Độ xác (%) MRI KHUẾCH TÁN: Chẩn đốn sớm cMRI Độ nhạy Độ chuyên CT DWI Thời gian 50 100 150 200 Nhồi máu „ “DWI có giá trò CT, cMRI phát nhồi máu tối cấp” Diffusion-weighted MR Imaging: Diagnostic Accuracy in Patients Imaged within Hours of Stroke Symptom Onset R Gilberto González, RSNA 1999 MRI TƯỚI MÁU: Vai trò • • • • Vùng “tranh tối – tranh sáng” Thơng số: CBF, CBV, MTT, TTP Mismatch DWI/PWI So sánh CTP CT TƯỚI MÁU NÃO : Kỹ thuật thơng số • Tương phản ngoại sinh: – tương phản động T2* (DCS) – tương phản động T1 (DCE) • Tương phản nội sinh: ASL • Thơng số: CBV, CBF, MTT, TTP ASL CT TƯỚI MÁU NÃO : Khác biệt DWI/ PWI • PWI>DWI, PWI=DWI, PWI[...]... sau dùng thuốc tiêu sợi huyết CT MẠCH MÁU : Vai trò – Huyết khối, vị trí tắc – Bệnh lý mạch máu (hẹp, dị dạng, viêm, phình…) – Đánh giá tuần hồn bàng hệ – Hình gốc CTA – So sánh DSA: sens-spec 90-97% CTA tắc động mạch cảnh trong CT MẠCH MÁU: CTA nhiều pha – Đánh giá tuần hồn bàng hệ – Kỹ thuật – Đánh giá CTA nhiều pha – Phương thức điều trị và tiên lượng CT MẠCH MÁU: CTA nhiều pha Tốt Trung bình Xấu... 1 Pha 2 Pha 3 CT MẠCH MÁU: Hình gốc CTA – “Bản đồ thể tích tưới máu” – Thay đổi cửa sổ – Vai trò: • Phát hiện vùng thiếu máu tốt hơn CT khơng cản quang • Tương quan CTP và DWI – Chỉ điểm “lõi nhồi máu” CT MẠCH MÁU: Hình gốc CTA CT TƯỚI MÁU NÃO : Vai trò • Vùng “tranh tối – tranh sáng” • Vùng “lõi” nhồi máu • Vùng bất tương xứng (mismatch): vùng “lõi”, và vùng “tranh tối – tranh sáng” CT TƯỚI MÁU NÃO... thiếu • Đặt cửa sổ: quan trọng máu não sớm CT KHƠNG CẢN QUANG: Đánh giá mức độ • Qui tắc 1/3 , điểm ASPECTS, phân loại BASIS • ASPECTS: – 10 vùng ĐM não giữa/ mỗi vùng ứng với 1 điểm – Tương quan nghịch NIHSS, >7 dự hậu tốt Phân vùng cấp máu động mạch theo ASPECTS Bệnh nhân Nam, 79t, giờ thứ 2, NIHSS 15 A, B: CLVT ban đầu Vùng giảm đậm độ: nhân bèo, nhân đi (ASPECTS = 8) C,D: Chụp kiểm tra xác định rõ... xuất huyết não CT KHƠNG CẢN QUANG: Dấu hiệu thiếu máu não sớm • • • • Dấu “tăng đậm độ mạch máu” Dấu “dải băng thùy đảo” Xóa mờ nhân bèo Mất tương phản giữa chất xám và chất trắng • Xóa các rãnh vỏ não • Giảm đậm độ nhu mơ não Dấu tăng đậm độ động mạch não giữa CT KHƠNG CẢN QUANG: Dấu hiệu thiếu máu não sớm Giảm đậm độ nhân bèo Dải băng thùy đảo Dấu tăng đậm độ động mạch Xóa rãnh não CT KHƠNG CẢN QUANG:... vùng lõi nhồi máu và ngoại biên là vùng tranh tối - tranh sáng (B) CT PHỐI HỢP CÁC KỸ THUẬT – Thực hiện một lần – Đánh giá 4 “P” – Nhanh chóng – Giá trị CT PHỐI HỢP CÁC KỸ THUẬT III- VAI TRỊ MRI MRI THƯỜNG QUI: Vai trò • • • • • Phát hiện nhồi máu não sớm Loại trừ xuất huyết Tổn thương mạch máu Phân biệt ngun nhân khác Ưu điểm so với CT Hình khuếch tán (DWI) MRI THƯỜNG QUI: Phát hiện thiếu máu cấp •... có giá trò trong phát hiện nhồi máu tối cấp” Role of diffusion weighted MR images in early diagnosis of cerebral infarction, Rima K , 2002 Độ chính xác (%) MRI KHUẾCH TÁN: Chẩn đốn sớm cMRI Độ nhạy Độ chuyên CT DWI 0 Thời gian 50 100 150 200 Nhồi máu trong 8 giờ „ “DWI có giá trò hơn CT, cMRI trong phát hiện nhồi máu tối cấp” Diffusion-weighted MR Imaging: Diagnostic Accuracy in Patients Imaged within