Chiến lược xử trí NMCT cấp và đột quỵ thiếu máu não cấp kết hợp

CHẨN ĐỐN - XỬ TRÍ NHỒI MÁU CƠ TIM VÀ ĐỘT QUỴ THIẾU MÁU KẾT HỢP BS NGUYỄN THANH HIỀN NỘI DUNG Tầm quan trọng của vấn đề Các hình thức kết hợp NMCT và ĐQ cấp Chẩn đoán? Chiến lược điều trị? Kết luận BỆNH ÁN MINH HỌA  Bn nữ 78 tuổi, 5h trước nv nói khó, yếu ½ người trái, đau thắt ngực trái, khó thở nhẹ  Khám : • Bn tỉnh, NIHSS 14 Khơng lại được • HA 140/80 mmHg M: 88 lần/ph  Tiền : • THA ( irbesartan) , ĐTĐ  CTM : • HC 3tr2, Hb 6,4 HCT 20% • PMNB: HC to nhỏ khơng đều, nhược sắc,  Suy thận nhẹ : cre 2,2  Troponin lúc nv: > 50 ( 20 lần )  Feritin tăng 612  HbA1c: 5,9% ECG CT NÃO LÚC NHẬP VIỆN XỬ TRÍ NHƯ THẾ NÀO? Chẩn đốn TẦM QUAN TRỌNG CỦA VẤN ĐỀ: Liên quan giữa ĐQ và NMCT  Liên quan mật thiết giữa NMCT và ĐQ: cùng chế XVĐM • BN > 60 t̉i và biểu hiện vòng 72h: tỉ lệ NMCT là 12,7% • NMCT tăng nguy ĐQ gấp  Đa số là không tr/chứng  Làm nặng tình trạng BN  Ảnh hưởng đến chiến lược điều trị của mỗi bệnh TẦM QUAN TRỌNG CỦA VẤN ĐỀ: Liên quan giữa ĐQ và NMCT Touze.E et al Stroke 2005;36: 2748-2755 TẦM QUAN TRỌNG CỦA VẤN ĐỀ: Liên quan giữa ĐQ và NMCT Có ĐQ trước: ảnh hưởng đến chế độ tái tưới máu TẦM QUAN TRỌNG CỦA VẤN ĐỀ: CƠ CHẾ  Tăng cathecholamine  Viêm: • Tăng cholesterol kết hợp với tăng nồng độ protein nhạy cảm viêm Các protein này làm tăng tỉ lệ ĐQ thiếu máu và NMCT liên quan với cholesterol  Tăng đông  Bong mảng xơ vữa từ ĐMC  Huyết khối từ tim ( RN, suy tim, vô động thành tim…)  Giảm tưới máu giảm HA  Do điều trị: PCI, Thuốc chống huyết khối… CHIẾN LƯỢC ĐIỀU TRỊ  Tiêu sợi huyết?  Can thiệp?  Heparin?  Kháng tiểu cầu?  Lưu ý các ĐT khác: HA…  Phòng ngừa bc ĐQ/NMCT và NMCT/ĐQ?  Phòng ngừa thứ phát ? XẢY RA ĐỒNG THỜI (contemporaneously)  Dùng được thuốc kháng TC  Không PCI cấp cứu (TRỪ SHOCK TIM)  Dùng TSH: Chỉ dùng TSH ĐQTM và NMCT ST chênh lên < 3h nếu dùng TM và