Tiêu sợi huyết như thế nào trong nhồi máu não cấp

Cập nhật điều trị bệnh đột quỵ thiếu máu não thuốc tiêu huyết khối TS.Mai Duy Tôn Khoa Cấp cứu Nội dung Liều thuốc tiêu huyết khối Điều trị kết hợp: tiêu huyết khối can thiệp nội mạch Rút ngắn thời gian door-to-needle Vai trò chẩn đốn hình ảnh đột quỵ khơng rõ thời gian Điều trị TCD phối hợp tiêu huyết khối tĩnh mạch Các thang điểm tiên lượng đột quỵ não ENCHANTED network (100+ sites) 1.Liều thuốc tiêu huyết khối đường tĩnh mạch China 30 centres Europe (UK, France,, Belgium, Germany, Austria, Italy, Portugal, Spain, Norway, Sweden, Finland Korea 10-15 centres ~30 centres Taiwan 10-15 centres India 15 centres SE Asia (Vietnam, South America (Chile, Brazil, Colombia, Peru) Thailand, Malaysia, Singapore) 10-15 centres ~20 centres Australia 14 centres 1.Liều thuốc tiêu huyết khối đường tĩnh mạch ENCHANTED ClinicalTrials.gov number, NCT01422616 1.Liều thuốc tiêu huyết khối đường tĩnh mạch Một số kết ENCHANTED ClinicalTrials.gov number, NCT01422616 1.Liều thuốc tiêu huyết khối đường tĩnh mạch ENCHANTED ClinicalTrials.gov number, NCT01422616 1.Liều thuốc tiêu huyết khối đường tĩnh mạch 46,8% 48,9% 53,2% 51,1% ENCHANTED ClinicalTrials.gov number, NCT01422616 1.Liều thuốc tiêu huyết khối đường tĩnh mạch ENCHANTED ClinicalTrials.gov number, NCT01422616 1.Liều thuốc tiêu huyết khối đường tĩnh mạch 1.Liều thuốc tiêu huyết khối đường tĩnh mạch Implications for clinicians: In thrombolysis-eligible patients with acute ischemic stroke, low dose rtPA: • Is safe, with less symptomatic of fatal ICH, and less deaths • Is non—inferior (i.e., equally effective) for global functional recovery (shift), both ITT and PP Low-dose alteplase should be seriously considered for all patients with acute ischemic stroke who are thought to be at high risk of ICH, regardless of age, ethnicity and clinical ENCHANTED ClinicalTrials.gov number, NCT01422616 4.Chẩn đốn hình ảnh đột quỵ không rõ thời gian Các nghiên cứu triển khai: Efficacy and Safety of MRI-based Thrombolysis in Wake-up Stroke (WAKE-UP): - 800 bệnh nhân tuyển bệnh từ 1/2012 đến 12/2016 MR WITNESS: a Study of Intravenous Thrombolysis with Alteplase in MRI-Selected Patients, ClinicalTrials.gov: NCT01282242: - 100 bệnh nhân từ 1/2011 đến 12/2016 The Japanese THrombolysis with alteplase 0.6mg/kg body weight for Acute Wake-up and unclear-onset Stroke trial (THAWS): - 300 bệnh nhân tuyển bệnh từ 2014 4.Chẩn đốn hình ảnh đột quỵ không rõ thời gian 5.TCD kết hợp tiêu huyết khối 5.TCD kết hợp tiêu huyết khối 5.Ultrasound enhanced thrombolysis for ischemic stroke: results of a multi-national phase III trial (CLOBUSTER) The primary objective of this trial is to provide information regarding the efficacy of a combined treatment with transcranial US and systemic tPA (Target group) compared to systemic tPA alone (Control group) in subjects with acute ischemic stroke The primary efficacy endpoint is functional outcome at months from stroke onset (modified Rankin Score ordinal shift analysis) The primary safety endpoint is the proportion of subjects in the Target vs Control group experiencing symptomatic intracranial hemorrhage (sICH) within 24 hours of treatment 6.Các thang điểm tiên lượng đột quỵ não Astral prognostic score has a high prognostic accuracy in different ischaemic stroke machanisms Astral prognostic score has a high prognostic accuracy in both thrombolyzed and non-thrombolyzed patients with acute ischaemic stroke Astral, Dragon, and Sedan scores predict stroke outcomes more accurately than physicians 6.Thang điểm tiên lượng Stroke 2016;47:00-00 6.Thang điểm tiên lượng Stroke 2016;47:00-00 6.Thang điểm tiên lượng Stroke 2016;47:00-00 6.Thang điểm tiên lượng Stroke 2016;47:00-00 Kết luận Liều tiêu huyết khối: 0,6 mg/kg lựa chọn, đặc biệt nguy chảy máu cao Kết hợp tiêu huyết khối can thiệp nội mạch lựa chọn tối ưu Mơ hình Helsinki để rút ngắn thời gian door-to-needle Sủ dụng DWI-FLAIR mistmatch đột quỵ không rõ thời gian TCD 2mHz + tiêu huyết khối tĩnh mạch lựa chọn Sử dụng thang điểm DRAGON ASTRAL tiên lượng XIN TRÂN TRỌNG CÁM ƠN ... thuốc tiêu huyết khối Điều trị kết hợp: tiêu huyết khối can thiệp nội mạch Rút ngắn thời gian door-to-needle Vai trò chẩn đốn hình ảnh đột quỵ khơng rõ thời gian Điều trị TCD phối hợp tiêu huyết. .. NCT01422616 1.Liều thuốc tiêu huyết khối đường tĩnh mạch ENCHANTED ClinicalTrials.gov number, NCT01422616 1.Liều thuốc tiêu huyết khối đường tĩnh mạch 1.Liều thuốc tiêu huyết khối đường tĩnh mạch... ClinicalTrials.gov number, NCT01422616 1.Liều thuốc tiêu huyết khối đường tĩnh mạch ENCHANTED ClinicalTrials.gov number, NCT01422616 1.Liều thuốc tiêu huyết khối đường tĩnh mạch 46,8% 48,9% 53,2% 51,1%