Bài giảng CT và MRI đột quỵ thiếu máu não cấp TS. Lê Văn Phước

Bài giảng CT và MRI đột quỵ thiếu máu não cấp TS. Lê Văn PhướcBài giảng CT và MRI đột quỵ thiếu máu não cấp TS. Lê Văn PhướcBài giảng CT và MRI đột quỵ thiếu máu não cấp TS. Lê Văn PhướcBài giảng CT và MRI đột quỵ thiếu máu não cấp TS. Lê Văn PhướcBài giảng CT và MRI đột quỵ thiếu máu não cấp TS. Lê Văn PhướcBài giảng CT và MRI đột quỵ thiếu máu não cấp TS. Lê Văn PhướcBài giảng CT và MRI đột quỵ thiếu máu não cấp TS. Lê Văn PhướcBài giảng CT và MRI đột quỵ thiếu máu não cấp TS. Lê Văn PhướcBài giảng CT và MRI đột quỵ thiếu máu não cấp TS. Lê Văn PhướcBài giảng CT và MRI đột quỵ thiếu máu não cấp TS. Lê Văn PhướcBài giảng CT và MRI đột quỵ thiếu máu não cấp TS. Lê Văn PhướcBài giảng CT và MRI đột quỵ thiếu máu não cấp TS. Lê Văn PhướcBài giảng CT và MRI đột quỵ thiếu máu não cấp TS. Lê Văn PhướcBài giảng CT và MRI đột quỵ thiếu máu não cấp TS. Lê Văn Phước

CT VÀ MRI

ĐỘT QUỊ THIẾU MÁU NÃO CẤP

Ts LÊ VĂN PHƯỚC KHOA CHẨN ĐOÁN HÌNH ẢNH

BỆNH VIỆN CHỢ RẪY

Daklak, 02/4/2016

NỘI DUNG

I MỞ ĐẦU

II VAI TRÒ CT

III VAI TRÒ MRI

IV LỰA CHỌN CT & MRI

V KẾT LUẬN

I-MỞ ĐẦU

Đột quị là sự suy giảm các dấu hiệu thần kinh cục bộ hoặc toàn thể, xảy ra đột ngột

và kéo dài trên 24 giờ, do nguồn gốc mạch máu và không do chấn thương

MỞ ĐẦU

• Đột quị não: nguyên nhân tử vong thứ 4/

Mỹ Khoảng 795.000 ca đột quị, 218.352

ca tử vong/năm ở Mỹ, hàng nghìn ca tàn phế

• Chi phí y tế và hậu quả xã hội nặng nề

• Đột quị: thiếu máu (87%) và xuất huyết (13%)

MỞ ĐẦU

AHA, ASA 2015

MỞ ĐẦU

Chẩn đoán hình ảnh: siêu âm,

CT, MRI, DSA, PET, SPECT

• CT và MRI:

– Nhanh chóng, chính xác cao

– Loại trừ xuất huyết, đánh giá

tổn thương não, vị trí tắc mạch,

tưới máu não

Loại trừ xuất huyết, phát hiện

nhồi máu não

MỞ ĐẦU

• Nội khoa:

– Điều trị chung, đặc hiệu, thuốc TSH tĩnh mạch

• Ngoại khoa:

– PT giải áp trong đột quị cấp

• Can thiệp nội mạch:

– Tiêu sợi huyết đường động mạch (TSHĐM) – Lấy huyết khối bằng dụng cụ (LHKCH)

Vai trò CT & MRI trong

bối cảnh đột quị cấp

II- VAI TRÒ CT

CT KHÔNG CẢN QUANG: Vai trò

– Kỹ thuật ban đầu trong đột quị

thiếu máu não cấp – Vai trò

o Phát hiện xuất huyết

o Dấu hiệu đột quị

o Đánh giá mức độ

Dấu tăng đậm độ động mạch não giữa

CT KHÔNG CẢN QUANG : Phát hiện xuất

huyết

– Độ nhạy # 100%

– Liên quan, âm tính giả

– Chẩn đoán phân biệt xuất

huyết

Xuất huyết não và não thất

Phân biệt nguyên nhân xuất huyết não

CT KHÔNG CẢN QUANG: Dấu hiệu thiếu

máu não sớm

• Dấu “tăng đậm độ mạch máu”

• Dấu “dải băng thùy đảo”

• Xóa mờ nhân bèo

CT KHÔNG CẢN QUANG: Dấu hiệu thiếu

máu não sớm

Dấu tăng đậm độ động mạch

Giảm đậm độ

nhân bèo

Dải băng thùy đảo Xóa rãnh não

CT KHÔNG CẢN QUANG: Dấu hiệu thiếu

máu não sớm

• Đặt cửa sổ: quan trọng

nghịch NIHSS,

>7 dự hậu tốt

Phân vùng cấp máu động mạch theo ASPECTS

CT KHÔNG CẢN QUANG: Đánh giá mức

độ

Bệnh nhân Nam, 79t, giờ thứ

2, NIHSS 15 A, B: CLVT ban đầu Vùng giảm đậm độ: nhân bèo, nhân đuôi (ASPECTS = 8) C,D: Chụp kiểm tra xác định rõ hơn vùng nhồi máu Bệnh nhân hồi phục thần kinh hoàn toàn sau dùng thuốc tiêu sợi huyết

CT MẠCH MÁU: CTA nhiều pha

– Đánh giá tuần hoàn bàng hệ – Kỹ thuật

– Đánh giá CTA nhiều pha – Phương thức điều trị và tiên lượng

CT MẠCH MÁU: CTA nhiều pha

Vị trí tắc Pha 1 Pha 2 Pha 3

Tốt

Trung bình

Xấu

• Tương quan CTP và DWI

– Chỉ điểm “lõi nhồi máu”

CT MẠCH MÁU: Hình gốc CTA

• Vùng “tranh tối – tranh sáng”

• Vùng “lõi” nhồi máu

• Vùng bất tương xứng

(mismatch): vùng “lõi”, và vùng

“tranh tối – tranh sáng”

CT TƯỚI MÁU NÃO : Vai trò

CT TƯỚI MÁU NÃO : Thông số cơ bản

CBV có vùng giảm thể tích máu trên CBV, vòng trắng là lõi nhồi máu (A) CBF có vùng giảm tưới máu, vòng đen, bao gồm vùng lõi nhồi máu và ngoại biên là vùng tranh tối - tranh sáng (B)

CT PHỐI HỢP CÁC KỸ THUẬT

III- VAI TRÒ MRI

• Phát hiện nhồi máu não sớm

• Loại trừ xuất huyết

• Tổn thương mạch máu

• Phân biệt nguyên nhân khác

• Ưu điểm so với CT

Hình khuếch tán (DWI)

MRI THƯỜNG QUI: Vai trò

• Tùy thời gian (T1W, T2W, FLAIR)

• Giá trị: T2* GRE và SWI

• Ưu điểm và hạn chế trong đột quị

cấp

T2 * GRE

MRI THƯỜNG QUI: Xuất huyết

– TOF-3D, không hoặc

MRA: TOF 3D, tắc động mạch sống và thân nền

MRI MẠCH MÁU: Vai trò

– Phát hiện sớm đột quị

thiếu máu não

– Mismatch DWI/PWI

DWI & ADC

MRI KHUẾCH TÁN: Vai trò

Thay đổi ADC, DWI, T2W theo thời gian

MRI KHẾCH TÁN: DWI & ADC

Thời gian (ngày) Số bn Số tổn thương Bất thường DWI % DWI dương tính

„ “DWI có giá trị trong phát hiện nhồi máu tối cấp”

Role of diffusion weighted MR images in early diagnosis of cerebral infarction, Rima K , 2002

MRI KHUẾCH TÁN: Chẩn đốn sớm

0 50 100 150 200 DWI

CT

cMRI

Độ nhạy Độ chuyên

Diffusion-weighted MR Imaging: Diagnostic Accuracy in Patients Imaged within 6 Hours of Stroke Symptom Onset R Gilberto González, RSNA 1999

„ “DWI có giá trị hơn CT, cMRI trong phát hiện nhồi máu tối cấp”

Thời gian Nhồi máu trong 8 giờ

MRI KHUẾCH TÁN: Chẩn đốn sớm

• Vùng “tranh tối – tranh sáng”

CT TƯỚI MÁU NÃO : Kỹ thuật và

CT TƯỚI MÁU NÃO : Khác biệt DWI/ PWI

• PWI>DWI, PWI=DWI, PWI<DWI,

• PWI(-) DWI(+), PWI(+) DWI(-)

• PWI(-) DWI(-)

Mismatch DWI/PWI

MRI PHỐI HỢP CÁC KỸ THUẬT

T2W-FLAIR, CHT khuếch tán, GRE T2*/SWI,

CHT mạch máu, CHT tưới máu/ASL # 10 PH

Tổn thương vùng động mạch não giữa bên phải không tắc nghẽn mạch máu lớn Diện tích vùng nhồi máu nhỏ, KB – KT/TM không nhiều

III- SO SÁNH CT & MRI

SO SÁNH CT VÀ MRI

Hội hình ảnh thần kinh Mỹ, Hội hình ảnh học Mỹ, Hội phẫu thuật - can thiệp thần kinh Mỹ/ 2013/2015

KHUYẾN CÁO KHẢO SÁT ĐỘT QUỊ CẤP

IVI- KẾT LUẬN

CT và MRI có vai trò rất quan trọng trong chẩn đoán, lập kế hoạch điều trị

ở bệnh lý đột quị thiếu máu não cấp

KẾT LUẬN

XIN CÁM ƠN