Biến chứng tụt huyết áp trong buổi lọc máu chu kì ở bệnh nhân suy thận mạn tính giai đoạn cuối tại khoa thận nhân tạo - bệnh viện Bạch Mai

B GIÁO D O IH KHOA KHOA H C S C KH E B NG Mã sinh viên: B00357 BI N CH NG T T HUY T ÁP TRONG BU I L C MÁU CHU K B NH NHÂN SUY TH N M N CU I T I KHOA TH N NHÂN T O - B NH VI N B CH MAI TÀI T T NGHI P C HÀ N I NG H VLVH B GIÁO D O IH KHOA KHOA H C S C KH E B NG Mã sinh viên: B00357 BI N CH NG T T HUY T ÁP TRONG BU I L C MÁU CHU K B NH NHÂN SUY TH N M N CU I T I KHOA TH N NHÂN T O - B NH VI N B CH MAI TÀI T T NGHI P C NG H VLVH i HDKH: ThS Nguy n Th Thu H i HÀ N I - 15 Thang Long University Library L IC Trong trình h c t d yb tài t t nghi cs ng viên t n tình c a th n bè ng nghi p V i lòng kính tr ng bi t i Ban giám hi c, em xin b y t l i c o khoa Th n nhân t o ih u ki em tài t t nghi p c bi t, em xin g i l i c ng d t p, nghiên c u s c t i ThS Nguy n Th Thu H , ch b i ng viên em su t trình h c tài il ic i GS.TS Ph m Th ng khoa Khoa h c s c kh ih th y cô kiêm nghi Em xin g i l i c t o nhi m B nh vi n B trình h c t p, nghiên c th hành B nh vi n B c, y cô giáo ki n th c cho em su t th i gian qua i TS Nguy n H ng khoa Th n nhân ng nghi p tro u ki n, em trình h c t p hoàn thành khóa lu n Cu i em xin b y t lòng bi n nh i thân gia em h c t bi t Ch ng em c em ch d a tinh th n vô to l n cho em su t trình h c t p, nghiên c c s ng Em xin trân tr ng c Hà N Sinh viên C NG HÒA XÃ H I CH cl p T T NAM H nh phúc L Kính g ih B ng Khoa khoa h c s c kh e ih Long H Mã SV: B00357 tài khóa lu n: CHU K L p: KTC6 N CH NG T T HUY T ÁP TRONG BU I L C MÁU B NH NHÂN SUY TH N M N CU I T I KHOA TH N NHÂN T O - B NH VI N B c hi n khóa lu n m t cách trung th c nghiêm túc Các s li u s d ng khóa lu c kh o sát t i Khoa Th n nhân t o B nh vi n B ch Mai không trùng l p v i b t k k t qu nghiên c công b Trong trình nghiên c u, tài li u tham kh c c s d ng n thích rõ ràng Hà N i, ngày 01 tháng Sinh viên Thang Long University Library THU T NG BN VI T T T B nh nhân ng nghiên c u HA Huy t áp Hb Hemoglobin IDWG a hai k l c MLCT M c l c c u th n STMT Suy th n m n tính TNTCK Th n nhân t o chu k M CL C TV T NG QUAN TÀI LI U 1.1 suy th n m u tr 1.1.1 Khái ni m v suy th n m n tính 1.1.2 Phân lo i m suy th n m n tính u tr suy th n m n tính 1.2 Phân lo i bi n ch ng bu i l c máu th n nhân t o 1.3 Bi n ch ng t t huy t áp bu i l c máu 1.3.1 T n su t tri u ch ng lâm sàng 1.3.2 Nguyên nhân sinh lý b nh U 12 2.1 Th 2.2 m nghiên c u 12 ng nghiên c u 12 2.2.1 Tiêu chu n l a ch n 12 2.2.2 Tiêu chu n ch 2.2.3 Tiêu chu n lo i tr u 12 13 u 13 2.3.1 Thi t k nghiên c u 13 2.3.2 M u nghiên c u .13 2.4 N i dung nghiên c u 13 2.4.1 Các bi n s chung 13 2.4.2 Các tri u ch ng lâm sàng 14 2.4.3 Các ch s c n lâm sàng 14 p s li u 14 2.6 X lý phân tích s li u 15 c nghiên c u 16 2.8 Sai s nghiên c u bi n pháp kh c ph c 16 K T QU NGHIÊN C U 17 3.1 m chung c ng nghiên c u 17 Thang Long University Library 3.2 T l bi n ch ng t t HA bu i l c máu tri u ch ng lâm sàng 21 3.3 M i liên quan c a bi n ch ng t t HA v i m t s m c a BN TNTCK 24 BÀN LU N 27 mc ng nghiên c u 27 4.1.1 Tu i gi i .27 4.1.2 Nguyên nhân suy th n m n tính th i gian l c máu 27 4.1.3 BMI m a hai k l c .28 4.1.4 Tình tr ng thi u máu n albumin máu 28 4.2 T l bi n ch ng t t HA bu i l c máu tri u ch ng lâm sàng 29 4.2.1 Tình hình HA c a BN nghiên c 4.2.2 T l bi n ch ng t t huy t áp bu i l c sau bu i l c máu 29 m lâm sàng 29 4.3 M i liên quan gi a bi n ch ng t t huy t áp bu i l c máu v i m t s m c a b nh nhân th n nhân t o chu k 30 4.3.1 M i liên quan v i tu i gi i 30 4.3.2 M i liên quan v i ch s BMI m 4.3.3 M i liên quan v i n 4.3.4 H n ch c Hb n a hai k l c .31 albumin máu .32 tài 32 K T LU N 33 KI N NGH 34 TÀI LI U THAM KH O PH L C Ph l c 1: Các bi n s nghiên c u Ph l c 2: M u b nh án nghiên c u Ph l c 3: Các hình nh minh h a b nh nhân t t huy t áp DANH SÁCH B NH NHÂN NGHIÊN C U DANH M C B NG B ng 1.1 Phân lo i m suy th n m n tính theo Nguy B ng 1.2 Phân lo i b nh th n m n tính B ng 1.3 Các bi n ch ng bu i l c máu B ng 2.1 Cách phân lo i BN theo m thi u máu 12 B ng 3.1 Phân b BN theo nhóm tu i++ gi i 17 B ng 3.2: Phân b BN theo th i gian l c máu .18 B ng 3.3: Phân lo i BN theo m thi u máu (theo H i Th n h c qu c t ) 19 B ng 3.4: Phân b BN theo n albumin 20 B ng 3.5: Phân b a hai k l c máu .20 B ng 3.6 Phân lo c l c 21 B ng 3.7 Phân lo i HA sau l c 21 B ng 3.8 M i liên quan gi a bi n ch ng t t HA bu i l c máu v i tu i c a BN TNTCK 24 B ng 3.9 M i liên quan gi a bi n ch ng t t HA bu i l c máu v i gi i c a BN TNTCK 24 B ng 3.10 M i liên quan gi a bi n ch ng t t HA bu i l c máu v i ch s BMI c a BN TNTCK .25 B ng 3.11 M i liên quan gi a bi n ch ng t t HA bu i l c máu v i m c IDWG c a BN TNTCK 25 B ng 3.12 M i liên quan gi a bi n ch ng t t HA bu i l c máu v i m c Hb c a BN TNTCK .26 B ng 3.13 M i liên quan gi a bi n ch ng t t HA bu i l c máu v i n albumin c a BN TNTCK .26 B ng 4.1 So sánh t l bi n ch ng t t huy t áp bu i l c máu v i nghiên c c 29 Thang Long University Library DANH M C BI Bi 3.1: Phân b BN theo nguyên nhân d n STM .18 Bi 3.2 Phân b BN theo ch s BMI .19 Bi 3.3 T l BN có t t HA bu i l c máu .22 Bi 3.4 Phân b BN theo th Bi 3.5: Các tri u ch m t t HA .22 t HA 23 DANH M C HÌNH vòng tu n hoàn máu d u tr l c máu sinh lý b nh y u t n bi n ch ng t t HA bu i l c máu TV Trong nh ng th p niên g suy th n m t áp, thành m t b nh th i s c a toàn c u b i t l m cb u qu n ng n n gi i có m t tri u dân m c b nh th n m cu u tr t n M i s s ng s b nh nhân m i b u tr thay th th n M 113718 bao g m th n nhân t o 104252, th m phân phúc m c 6966, ghép th n 2500 [31] c ta, theo Võ Tam (2003), t l b nh nhân suy th n m n tính kho ng 0,92% [7 Kim Dung c ng s (2008), t l suy th n m n tính (b nh th n m n 3,4) 3,1% có kho ng tri c tính theo dân s Vi t Nam v i t l i l n b suy th n m n m i ch u tr thay th th n cho c x p x 10% nhu c t c máu qua th n nhân y u [2] Qu a th k phát tri n, k thu t th n nhân t hoàn thi n không ng ng nh m nâng cao ch b nh nhân b nh th n m v c c i ti n u tr , kéo dài tu i th cho n cu i u tr i nhi u bi n ch ng bao g m c bi n ch ng c p dài ngày Trong bi n ch ng c p x y bu i l c máu t t huy t áp bi n ch ng g p nh t, i b nh n ch ng l c máu th Do v y, bi n ch ng t t huy t áp tr thành m c u c a gi i nghiên ng có vai trò h t s c quan tr ng vi c phát hi n, phòng ng tr ng huy công c n tính m u tr bi n ch ng t t huy t áp Vi c theo dõi sát tình ng c a b nh nhân trình l c góp ph n quy nh s thành u tr Các nghiên c u th gi i v bi n ch ng t t huy t áp h t s phong phú Các tác gi không ch d ng l i ng kh o sát t l , mô t tri u ch ng Thang Long University Library KI N NGH HA BN STMT HA BN HA hôi; ; ; ; Ph TNTCK BN BN 34 TÀI LI U THAM KH O TI NG VI T Cù Tuy t Anh u tìm hi u v bi n ch ng t t huy t áp l c máu chu k b nh nhân suy th n cu i p i h c Y Hà N i Th Li u cs lý c u th n t i thành ph B u d ch t h c b nh xu t gi i pháp can thi K y u công trình nghiên c u khoa h c, B nh vi n B ch Mai, Volume 2, tr 143-148 Nguy n Th Thu H i (200 nhân t o l u nh ng b nh nhân suy th n m Th c s Y h n cu i h c Y Hà N i Nguy n Th Thu H i Bi n ch ng t t huy t áp bu i l c máu bi n pháp d ph u m t s bi n ch ng c a l c máu th n u tr Di Nguy n Nguyên Khôi c, (16), tr 21-24 n nhân t Tài li nh vi n B ch Mai, tr 130-277 Hà Hoàng Ki m nm Th n h c lâm sàng, Nhà xu t b n Y h c, Hà N i, tr 730-820 Võ Tam m ts m v phát hi n theo dõi suy th n m n m phá ven bi n Th a thiên Hu Y h c th c hành, B Y t , 466, tr 63-68 Nghiên c u bi n ch ng t t huy t áp l c máu chu k b nh nhân suy th n m Nguyên Nguy n cu i t i B nh vi cs Yh i h c Thái Nguyên Th Li u n Ti t ni Bài gi ng b nh h c N i khoa t p 1, Nhà xu t b n Y h c, Hà N i, tr 326-337 10 Nguy u tr suy th n m u tr h c n i khoa, t p II, Nhà xu t b n Y h c, Hà N i, tr 245-265 Thang Long University Library 11 Nguy B nh Th n, Nhà xu t b n Y h c, Hà N i, tr 72-78 12 nh th n nhân t u tr thay th th n b ng B nh h c n i khoa, t p I, Nhà xu t b i Nhân dân, tr 330-339 TI NG ANH 13 Adamasco C -containing additives in food and beverages: an Journal of renal nutrition, 22(2), Suppl 1: S13-S15 14 Adel B Korkor Vol 39 Issne 9, pp 377 385 15 Akhmouch I, bahadi A, Zajjari Y, et al intracdialytic hypotension: Experience of Agadir Center Saudi journal of Kidney Dialysis and Transplantation, 21(4), pp 756-761 16 Aoyagi T, Naka H, Miyaji K, et al for chromic International Journal of Urology, 8(8), pp 71-85 17 Chesterton, L.J., Selbeby, N.M., Burton, J.O., Fialova, J., Chan, C., & McIntyre, C.W esponse to Hemodialysis International, 14(1), pp 18-28 18 Damasiewicz, M., & Polkinghorne, K -dialytic hypotension and Nephrology, 16, pp 8-13 19 Daugirdas, J American Journal of Kidney Diseases, 38(4) 20 Davenport, A Hemodialysis International, S37-S42 21 Ellis, P Journal of Renal Nursing, 3(5), pp 230-3 22 KDIGO Kidney Internation, Vol 2, pp 279-335 23 Levey AS, Jong PE, Coresh J, et al (2010), The definition, classification and prognosis of chronic kidney disease: a KDIGO controversies conference report Kidney International advance online publication 24 Locatelli F., Covic A., Eckardt K.U, et al patients management in with chronic kidney disease: a position statement by the Anaemia Nephrol Dial Transplant, 24, pp 348-354 25 Maurizio Bossola hypotension is associated with dialytic Vol 35, No 9, pp 1260-1263 26 Nakamoto H, Honda N, Misura T, et al Hemodialysis International, 10(2), pp 10-15 27 Palmer B.F and Henrich W.L stability in end- Willams and Wilkins, Principles and Practice of Dialysis, 17: 259-272 28 Sherman RA, Bialy GB et al um levelson American Journal of Kidney Disease, 8: 244-249 29 Sherman, R hemodialysis related Seminars in Dialysis, 1(2), pp 42-136 30 Shoji T, Tsubakihara Y, Fujii M, Imai E emodialysis-associated hypotension as an independent risk fac-tor for two-year mortality in hemodialysis Kidney Int, 66(3), pp 1212-20 Thang Long University Library 31 U.S Renal Data System National Institute of Diabetes and Diabetes and Digestive and Kidney Diseases 32 Vegter S, Perna A, Postma MJ, et al Journal of American Society of Nephrology, 23 (1), pp 165-173 PH L C Ph l c 1: Các bi n s nghiên c u STT Bi n s n m chung c Phân lo i ng nghiên c u Là tu i c Tu i n th m thu th p Liên t c s li u Gi i Gi i tính c cn Nh phân Dân t c Dân t c c Ngh nghi p Nguyên nhân suy Tác nhân gây b nh suy th n th n m n tính Phân lo i Th i gian TNT CK Phân lo i Phân lo i ch y Th i gian tính t b u l c máu n th m nghiên c u Phân lo i Các d u hi u lâm sàng M k l c Chi u cao a2 Là s l ti p theo i cân n ng cu i bu i u bu i l c máu Liên t c Là m t nh ng ch s nhân tr c nh chi u cao Liên t c g phù n gây b i ch t l ng a b m c k t mô c a ng xu t hi n bàn tay, cánh tay, bàn chân, m t cá chân chân Phân lo i Thang Long University Library M ch t l D u hi u m c D u hi u thi u máu T t huy t áp c x y b m t nhi u c ch t l ng th c hi n ch ng c t Thi u máu hi ng gi m s ng h ng c u, có bi u hi n c a da xanh, niêm m c nh T t HA bu i l c máu HA c HA trung bình gi u ch ng lâm sàng c a t ngát, bu n nôn, nôn, chu t rút, hoa m t chóng m Phân lo i Phân lo i Phân lo i Các ch s c n lâm sàng Công th c máu Là m t nh ng xét nghi m ng quy c s d ng nhi u nh t xét nghi m huy t h c Các thông s huy t h ng c u, hemoglobin, hematocrit Phân lo i Sinh hóa máu Là m t xét nghi m y h c thông d ng ch nh lý giúp ch nh nhân có b b nh hay không, theo dõi b nh su u tr albumin, Na+, Cl-, K+ Phân lo i Hóa sinh d ch l c s máy th n nhân t o d ch l c Phân lo i Ph l c 2: M u b nh án nghiên c u I Hành - Mã b -H - Ngh nghi - a ch - Ch - Th i gian ch y th n nhân t o chu k - Ngày l II Nguyên nhân suy th n m n III c bu i l c máu - Chi u cao: Tr ng khô: .Cân n c l c Cân n ng sau l c - Nhi p th - Da, niêm m * Các thu c huy c bu i l c máu: IV Các thông s l c máu di n bi n bu i l c máu Các thông s l c máu - siêu l - Th i gian: - Na+ d ch l c: 140mmHg - Nhi máy: gi 370C - Li - V/má Di n bi n bu i l c: Thông s cl c Gi th Gi th Gi th Sau l c Huy t áp (mmHg) Thang Long University Library V Di n bi n lâm sàng bu i l c - Da m, l nh, Có th - Bu n nôn, nôn: Có th - Chu t rút: Có th - Hoa m t, chóng m t: Có th - Có th vã m hôi ub X trí: VI K t qu c n lâm sàng Công th c máu Ch s K t qu Sinh hóa máu Ch s HC (T/l) Na+ máu (mmol/l) Hb (g/l) Albumin máu (g/l) Hct (%) K t qu Ph l c 3: Các hình nh minh h a nh 1: B nh nhân n T t huy t áp xu t hi nh 2: B S 56 tu i t ng t bu i l c máu c H 30 tu i T t huy t áp xu t hi n t t bu i l c máu Thang Long University Library DANH SÁCH B NH NHÂN NGHIÊN C U T I KHOA TH N NHÂN T O - B NH VI N B CH MAI STT H VÀ TÊN TU I GI I NGÀY MÃ VÀO VI N B NH ÁN NGUY N TH MINH X 39 N 18/12/2012 E2/006284 NGUY 50 Nam 23/05/2010 E2/003165 51 N 06/02/2013 E2/006493 28 N 06/06/2011 E2/004227 T PH M TH N NGUY 35 N 05/01/2000 E2/000183 NGUY 50 Nam 29/08/2011 E2/004418 TR N TH NG C H 31 N 01/06/2007 E2/000441 TR N TH T 53 N 23/04/2012 E2/005540 42 Nam 11/10/2008 E2/001099 10 C H 30 Nam 18/03/2014 E2/003479 11 NGUY N TH T 46 N 01/02/2009 E2/002424 12 TR N TRUNG H 23 Nam 19/10/2013 E2/007282 13 NGUY 33 Nam 13/06/2013 E2/006924 14 LÊ TH T 55 N 30/06/2008 E2/000772 55 N 05/01/2013 E2/006393 46 N 28/06/2013 E2/006957 38 Nam 26/03/2014 E2/007825 15 16 17 T T NGUY N BÁ Q 18 C T 35 Nam 10/03/2002 E2/000105 19 NGUY N TH X 51 N 23/04/2010 E2/002781 20 PH M TH XUÂN L 53 N 05/04/2011 E1/003320 70 Nam 19/05/2012 E1/005623 68 Nam 28/04/2008 E1/000658 30 Nam 01/09/1999 E1/000154 21 22 23 T T TR N NAM H C C 24 NGUY N TH H 25 NGUY 27 N 23/08/2011 E1/004549 34 Nam 02/11/2005 E1/000035 26 S 56 N 30/06/2006 E1/000157 27 LÊ TH N 40 N 11/07/2007 E1/000375 28 T 37 Nam 16/07/2010 E1/003002 45 Nam 15/04/2009 E1/001130 63 Nam 16/02/2014 E1/007657 50 Nam 01/12/1994 E1/000030 M NH Q 29 C D 30 C P 31 32 PH M TH C 59 N 04/09/2014 E1/006365 33 HOÀNG TH T 53 N 03/01/2013 A/003262 34 NGUY 59 Nam 22/09/2009 A/001851 35 NGUY C C 26 Nam 05/03/2011 A/003662 41 Nam 01/03/2004 A/000348 36 37 TR NH VI T N 30 Nam 16/11/2013 A/007356 38 TR 64 Nam 17/03/2014 A/007182 39 TRI 52 Nam 24/03/2014 A/003022 40 BÙI THI N N 62 Nam 23/04/2011 A/004002 41 TR 65 Nam 16/08/2006 A/000273 42 NGUY N TH D 64 N 11/07/2012 B/005408 43 NGUY N TH R 53 N 01/09/2003 B/000087 44 NGUY N TH H 64 N 06/06/2013 B/006921 45 H VI T L 20 Nam 04/01/2012 B/004699 46 HOÀNG NG C C 43 N 04/09/2010 B/000394 38 Nam 08/02/2013 B/006503 47 C H 48 TR NH TR NG L 23 Nam 16/09/2013 B/007029 49 TR 60 Nam 31/05/2012 B/005427 50 LÊ TH KIM H 34 N 29/01/2010 B/002601 51 TR N NG C T 37 Nam 01/02/2012 B/001705 Thang Long University Library 52 TR T 53 HOÀNG TH T 54 57 58 11/06/2012 B/002351 N 08/06/2002 C/000169 N 20/03/2010 C/002211 N 06/08/2008 C/000918 63 N 14/05/2012 D/005270 29 PH M GIA T N 65 C B/004396 25 LÊ TH BÍCH L 28/09/2011 65 T Nam 57 THU L 55 56 63 Nam 08/06/2011 D/001392 59 65 Nam 09/08/2012 D/005837 60 L 60 N 17/05/2000 D/000116 67 Nam 07/07/2012 CL/003579 48 N 24/12/2003 CL/000100 62 N 19/02/2013 CL/005077 61 62 NG N 63 KIM D 64 NGUY N TH O 63 N 02/04/2005 CL/000099 65 MAI TH H 29 N 02/10/2008 CL/001068 37 N 28/04/2006 CL/000094 58 N 30/08/2013 CL/003771 66 Nam 18/03/2004 CL/000009 66 NG TH T 67 T 68 NGUY 69 NGUY N QU C S 67 Nam 20/01/2008 CL/000090 70 NINH TH H 59 N 17/12/2002 CL/000012 29 Nam 16/04/2014 CL/000444 36 N 06/07/2012 CL/005229 74 N 06/08/2012 CC/002869 67 N 01/07/2013 CC/006510 71 72 73 TR N TH THANH V T 74 S 75 TR N TH L 70 N 19/09/2014 CC/007387 76 H 82 N 17/12/2014 CC/006147 77 HOÀNG TH MINH H 41 N 11/09/2015 CC/007718 78 LÊ TH L 48 N 28/06/2015 CC/000494 31 N 15/06/2015 CC/000667 79 H 80 NG KHÁNH L 81 N 30/01/2014 CC/007597 67 B 21 N 18/07/2008 CC/000843 82 NGUY N THÀNH P 34 Nam 15/08/2014 CC/001914 83 NGUY N TH 46 N 22/04/2014 CC/007928 84 NGUY N TH L 72 N 07/06/2015 CC/007468 85 M 37 N 07/11/2013 CC/001759 86 TR N TH T 29 N 20/12/2014 CC/006205 60 N 12/09/2015 CC/004088 69 N 02/09/2015 CC/007123 69 N 07/06/2014 CC/005486 87 88 N PHAN TH T 89 K 90 NGUY N TH T 53 N 15/02/2014 CC/002975 91 NGUY N TH L 67 N 16/05/2013 CC/003316 92 HOÀNG MINH K 63 Nam 20/06/2015 CC/006825 93 NGUY N TH THANH H 24 N 07/08/2015 DV/007075 94 NGUY N TR NG V 83 Nam 01/11/2013 DV/007281 56 N 26/04/2002 DV/001319 95 BÍCH V 96 N H 23 Nam 11/02/2008 DV/000391 97 TR N TH L 63 N 09/04/2004 DV/000234 54 Nam 01/05/2000 DV/000558 98 99 67 Nam 23/11/2012 DV/006189 100 NG TH T 92 N 13/05/2009 DV/001814 101 NGUY N H U T 27 Nam 16//04/2011 DV/005590 102 37 Nam 01/12/2001 DV/000254 103 TR N TH T 72 N 21/09/2013 DV/007200 104 NGUY 36 Nam 17/02/2014 DV/007659 105 BI 30 Nam 10/10/2003 DV/000582 77 Nam 11/11/2008 DV/001198 47 N 15/10/2006 DV/000006 106 107 C T NGUY N TH H Thang Long University Library 108 BÁ B 86 Nam 13/05/2011 DV/003904 109 HOÀNG TH N 64 N 01/03/2010 DV/006328 110 NGUY N TH H 56 Nam 01/07/2005 DV/005712 111 NGUY N BÁ H 30 Nam 06/02/2014 DV/007727 Hà n Xác nh n khoa Th n nhân t o Xác nh n Phòng KHTH - BVBM