Nghiên cứu biến chứng tụt huyết áp trong lọc máu chu kỳ ở bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối tại bệnh viện (1)_2

Header Page of 128 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y- DƢỢC ĐỖ VĂN TÙNG NGHIÊN CỨU BIẾN CHỨNG TỤT HUYẾT ÁP TRONG LỌC MÁU CHU KỲ Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Thái Nguyên, năm 2010 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên Footer Page of 128 http://www.lrc-tnu.edu.vn Header Page of 128 ĐẠI HỌC THÁI NGUYÊN TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y - DƢỢC ĐỖ VĂN TÙNG NGHIÊN CỨU BIẾN CHỨNG TỤT HUYẾT ÁP TRONG LỌC MÁU CHU KỲ Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 60 72 20 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS Nguyễn Tiến Dũng Thái Nguyên, năm 2010 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên Footer Page of 128 http://www.lrc-tnu.edu.vn Header Page of 128 LỜI CẢM ƠN! Tôi xin trân trọng cảm ơn: Ban Giám Hiệu Trường Đại học Y- Dược Thái Nguyên Ban Giám Đốc Bệnh Viện Đa khoa Trung Ương Thái Nguyên Khoa Sau Đại Học Trường Đại học Y- Dược Thái Nguyên Bộ Môn Nội, Trường Đại học Y - Dược Thái Nguyên Phân Khoa Thận Nhân Tạo, Bệnh Viện Đa khoa Trung Ương Thái Nguyên Tôi xin tỏ lòng kính trọng biết ơn tới TS Nguyễn Tiến Dũng trực tiếp hướng dẫn tận tình, tạo điều kiện thuận lợi cho thời gian học tập hồn thành luận văn Tơi chân thành cảm ơn tới: Bs CKI Đỗ Minh - Trưởng khoa Ths Trần Trung Kiên - Phó Trưởng Khoa Bs Phạm Thanh Hải Cùng điều dưỡng viên, kĩ thuật viên Phân Khoa Thận Nhân Tạo, Bệnh Viện Đa khoa Trung Ương Thái Nguyên cộng tác, tạo điều kiện giúp đỡ suốt q trình cơng tác, lấy số liệu nghiên cứu hồn thiện luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn PGS, TS hội đồng chấm luận văn, người thầy ln có ý kiến xác đáng cho thành công luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn tất thầy cô, anh chị đồng nghiệp, bạn bè đặc biệt gia đình động viên, tạo điều kiện thuận lợi tận tình giúp đỡ để tơi hồn thành luận văn Thái Nguyên, tháng 10 năm 2010 Đỗ Văn Tùng CÁC CHỮ VIẾT TẮT Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên Footer Page of 128 http://www.lrc-tnu.edu.vn Header Page of 128 ALTT Áp lực thẩm thấu BC Bạch cầu BN Bệnh nhân Clcr .Creatinin nội sinh ĐGĐ Điện giải đồ FAV Lỗ thông động tĩnh mạch HA Huyết áp HATB Huyết áp trung bình Hb Hemoglobin Hct Hematocrit Kt/V số urê lọc sạch/ thể tích phân bố urê thể LM Lọc máu MCH .Hemoglobin trung bình hồng cầu MCHC Độ bão hoà hemoglobin trung bình hồng cầu MCV .Thể tích trung bình hồng cầu PLT .Số lượng tiểu cầu RR Rét run SLBC .Số lượng bạch cầu SLHC Số lượng hồng cầu SLTC .Số lượng tiểu cầu STM Suy thận mạn TNT Thận nhân tạo Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên Footer Page of 128 http://www.lrc-tnu.edu.vn Header Page of 128 MỤC LỤC Đặt vấn đề Chƣơng : Tổng quan tài liệu 1.1 Vai trò sinh lý chức thận 1.2 Suy thận mạn 1.3 Lọc máu thể - thận nhân tạo 1.4 Các biến chứng lọc máu 11 1.5 Nguyên nhân chế bệnh sinh tụt huyết áp lọc máu 13 1.6 Chẩn đoán, điều trị cấp cứu dự phòng tụt huyết áp 20 1.7 Tình hình nghiên cứu biến chứng tụt huyết áp lọc máu 24 Chƣơng : Đối tƣợng phƣơng pháp nghiên cứu 28 2.1 Đối tượng nghiên cứu 28 2.2 Địa điểm thời gian nghiên cứu 29 2.3 Phương pháp nghiên cứu 29 2.4 Chỉ tiêu nghiên cứu 30 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 32 2.6 Các kỹ thuật áp dụng nghiên cứu 33 2.7 Xử lý số liệu 36 Chƣơng3 : Kết nghiên cứu 37 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 37 3.2 Tần suất tụt huyết áp biến chứng khác 39 3.3 Mối liên quan tụt huyết áp yếu tố 40 Chƣơng : Bàn luận 50 4.1 Tần suất biến chứng lọc máu 50 4.2 Mối liên quan biến chứng tụt huyết áp yếu tố 52 Kết luận 61 Khuyến nghị 62 Tài liệu tham khảo Phụ lục Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên Footer Page of 128 http://www.lrc-tnu.edu.vn Header Page of 128 DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân loại mức độ suy thận mạn Bảng 1.2 Các loại màng lọc cho lọc máu thận nhân tạo Bảng 1.3 Thành phần dịch lọc máu 10 Bảng 1.4 Chiến lược dự phòng tụt huyết áp lọc máu 23 Bảng 3.1 Phân bố bệnh nhân theo nhóm tuổi giới 37 Bảng 3.2 Phân bố bệnh nhân theo nghề nghiệp dân tộc 37 Bảng 3.3 Phân bố bệnh nhân theo chu kỳ lọc máu, giai đoạn suy thận 38 Bảng 3.4 Nguyên nhân suy thận mạn 38 Bảng 3.5 Tần suất tụt HA số biến chứng khác lọc máu 39 Bảng 3.6 Mối liên quan tụt HA nhóm tuổi 40 Bảng 3.7 Mối liên quan tụt HA thời gian lọc máu 41 Bảng 3.8 Mối liên quan tụt HA số lần lọc máu tuần 41 Bảng 3.9 Thời điểm xuất tụt HA buổi lọc máu 42 Bảng 3.10 Mối liên quan tụt huyết áp tăng cân kỳ LM 42 Bảng 3.11 Mối liên quan tụt huyết áp mức siêu lọc 43 Bảng 3.12 Mối liên quan tụt huyết áp số lượng hồng cầu 44 Bảng 3.13 So sánh SLHC nhóm BN tụt HA khơng tụt HA 45 Bảng 3.14 Mối liên quan tụt huyết áp Hemoglobin máu 45 Bảng 3.15 So sánh Hb máu nhóm BN tụt HA khơng tụt HA 46 Bảng 3.16 Mối liên quan tụt HA Hematocrit 46 Bảng 3.17 So sánh Hct nhóm bệnh nhân tụt HA không tụt HA 47 Bảng 3.18 So sánh số lượng bạch cầu tiểu cầu 47 Bảng 3.19 So sánh số số điện giải máu 48 Bảng 3.20 So sánh Ure máu creatinin máu trước lọc 48 Bảng 3.21 So sánh số albumin protid máu trước lọc 49 Bảng 4.1 So sánh tỷ lệ tụt HA số nghiên cứu 52 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên Footer Page of 128 http://www.lrc-tnu.edu.vn Header Page of 128 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu 3.1 Nguyên nhân suy thận mạn 39 Biểu 3.2 Mối liên quan tụt huyết áp nhóm tuổi 40 Biểu 3.3 Mối liên quan tụt HA tăng cân kỳ lọc máu 43 Biểu 3.4 Mối liên quan tụt HA mức độ siêu lọc 44 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên Footer Page of 128 http://www.lrc-tnu.edu.vn Header Page of 128 ĐẶT VẤN ĐỀ Lọc máu phương pháp lọc thận hay lọc thể đại hữu hiệu tốn Gần kỷ nay, phương pháp điều trị có nhiều tiến bộ, cứu sống nhiều bệnh nhân nặng, giảm tỷ lệ tử vong kéo dài chất lượng sống cho nhiều người suy thận mạn tính giai đoạn cuối [16] Theo nghiên cứu điều tra Mỹ Nhật: Năm 2000, số bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối điều trị lọc máu Nhật 206.000, Mỹ 276.000, tồn cầu ước tính 1.065.000 người; năm 2005, số bệnh nhân điều trị lọc máu Nhật 258.000, Mỹ 387.000, toàn cầu ước tính 1.492.000 người Dự kiến đến cuối năm 2010 số bệnh nhân lọc máu Nhật 300.000, Mỹ 500.000, tồn cầu ước tính 2.100.000 người [34], [43] Ở Việt Nam theo số liệu thống kê bệnh viện Bạch Mai (Hà Nội) hội nghị khoa học “ Chất lượng lọc máu” Bệnh viện Nhân dân 115 ( Thành phố Hồ Chí Minh) tổ chức tính đến năm 2009 có khoảng 5,4 triệu người bị suy thận chiếm 6,73% dân số có khoảng 72.000 bệnh nhân bị suy thận mạn giai đoạn cuối cần lọc máu có khoảng 10% số bệnh nhân lọc máu chu kỳ [16] Tuy lọc máu phương pháp điều trị thiếu đa số bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối lọc máu có nhiều biến chứng gần xa có nhiều biến chứng xảy lọc máu Trong biến chứng xảy buổi lọc máu biến chứng tụt huyết áp biến chứng thường gặp nhất, ảnh hưởng nhiều đến chất lượng lọc máu tâm lí bệnh nhân Nghiên cứu biến chứng tụt huyết áp lọc máu nhiều tác giả nước đề cập đến Phân khoa Thận Nhân Tạo - Bệnh Viện Đa Khoa Trung Ương Thái Nguyên thành lập tháng 01 năm 2004 đến năm Trong q trình điều trị bệnh nhân, chúng tơi gặp phải nhiều biến chứng lọc máu, hay gặp tụt huyết áp biến chứng không phát sớm xử Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên Footer Page of 128 http://www.lrc-tnu.edu.vn Header Page of 128 trí kịp thời gây hậu nghiêm trọng nhồi máu não, thiếu máu tim Tuy nhiên nay, chưa có cơng trình nghiên cứu hệ thống đầy đủ biến chứng Do chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài nhằm mục tiêu: Xác định tỷ lệ biến chứng tụt huyết áp lọc máu chu kỳ bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn IIIb IV Bệnh Viện Đa Khoa Trung Ương Thái Nguyên Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến biến chứng tụt huyết áp lọc máu nhóm bệnh nhân nghiên cứu Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Vai trò sinh lý chức thận: Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên Footer Page of 128 http://www.lrc-tnu.edu.vn Header Page 10 of 128 Thận quan quan trọng trì sinh tồn thể Thận gồm có hai nằm sau phúc mạc cạnh cột sống, thận nặng khoảng 130 – 150g có triệu đơn vị chức gọi nephron Nhờ thận đảm bảo nhiều vai trò sinh lý ngoại tiết nội tiết quan trọng chuyển hoá thể trao đổi chất với mơi trường bên ngồi Các vai trò sinh lý chủ yếu thận là: Điều hồ cân nội mơi: Cân nước, ion, cân toan kiềm… Đào thải sản phẩm giáng hoá độc hại cần loại bỏ khỏi thể: Cơ nitơphi protein urê, creatinin, acid uric độc chất nội sinh ngoại sinh Góp phần điều hồ huyết áp động mạch: Thông qua hệ renin – angiotensin – aldosteron thơng qua điều hồ cân nước, natri, kali, canxi Góp phần điều hồ sản xuất hồng cầu: Thơng qua sản xuất erythropoietin có tác dụng kích thích tuỷ xương biệt hoá hồng cầu Điều chỉnh rối loạn canxi phospho: Thông qua sản xuất calcitriol (1,25 dihydrocholecalciferol) để tăng tái hấp thu ruột Thận đảm bảo vai trò sinh lý nhờ thực bốn chức chủ yếu sau: - Lọc máu qua cầu thận tạo nước tiểu đầu gọi mức lọc cầu thận - Tái hấp thu tiết số chất qua ống thận tạo nước tiểu cuối - Sản xuất nội tố nhu mô thận - Bài xuất nước tiểu để đào thải nước chất cặn bã cần thải bỏ [7], [25] 1.2 Suy thận mạn Suy thận mạn (STM) hậu bệnh mạn tính gây giảm sút từ từ số lượng Nephron chức làm giảm dần mức lọc cầu thận (MLCT) Khi MLCT giảm xuống 50 % (60ml/phút) so với bình thường (120ml/phút) coi suy thận mạn Lúc thận khơng đủ khả trì tốt cân nội mơi, Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên Footer Page 10 of 128 http://www.lrc-tnu.edu.vn Header Page 67 of 128 12 Võ Công Đồng, Dương Minh Điền cộng (2005), “ Tình hình chạy thận nhân tạo mạn Bệnh viện Nhi đồng II - Thành phố Hồ Chí Minh từ tháng 4/1999 đến 4/2005 ”, Y học Việt Nam số đặc biệt, tr 230-233 13 Nguyễn Thị Thu Hải (2002), “ Tìm hiểu số biến chứng thường gặp 24h lọc máu lần đầu bệnh nhân suy thận mạn”, Luận văn thạc sỹ Y học, Trường Đại Học Y Hà Nội 14 Nguyễn Thị Thu Hải (2007), “ Biến chứng tụt huyết áp buổi lọc máu – biện pháp dự phòng điều trị ”, Diễn đàn Y học, (16), tr 21-24 15 Đỗ Hàm (2009), “ Phương pháp nghiên cứu khoa học lĩnh vực y học”, Nhà xuất Lao Động Xã hội, tr 59 16 Thu Hoà (2009), “ Cả nước có triệu người bị suy thận”, http://www dantri.com.vn/suckhoe 17 Nguyễn Nguyên Khôi, Nguyễn Kim Hạnh (1999), “Dịch lọc máu”, Khoa Thận nhân tạo, Bệnh viện Bạch Mai 18 Nguyễn Nguyên Khôi, Trần Văn Chất (2008), “ Thận nhân tạo ”, Bệnh thận, Nhà xuất Y học Hà Nội, tr 253-276 19 Nguyễn Nguyên Khôi cộng (2009), “ Bài giảng kỹ thuật thận nhân tạo”, Khoa Thận nhân tạo, Bệnh viện Bạch Mai 20 Nguyễn Kỳ (2003), “ Sinh lý học hệ tiết niệu ”, Bệnh học tiết niệu, Nhà xuất Y học, tr 36-45 21 Đỗ Thị Liệu (2008), “ Suy thận cấp tính ”, Bệnh thận, Nhµ xuất y học Hà Nội tr 300-311 22 Nguyễn Cao Luận (1999), “ Kỹ thuật thiết lập vòng tuần hồn ngồi thể ” Khoa Thận tiết niệu, Bệnh viện Bạch Mai 23 Trần Ngọc Sinh, Trần Minh Thuỷ cộng (1998),”Hướng dẫn thực hành lọc máu thận”, Bệnh viện Chợ Rẫy Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên Footer Page 67 of 128 http://www.lrc-tnu.edu.vn Header Page 68 of 128 24 Hoàng Quang Trung, Nguyễn Quang Huy, Nguyễn Phong Thạch (2007), “ Đánh giá hiệu lọc máu bệnh nhân suy thận mạn máy thận nhân tạo Toray Bệnh viện Hà Tĩnh ”, Y học thực hành, (5), tr 22-23 25 Trương Viết Trường (2005), “ Nghiên cứu hiệu suất lọc máu chu kỳ có sử dụng lại lọc bệnh nhân suy thận mạn bệnh viện đa khoa trung ương Thái nguyên ”, Luận văn tốt nghiệp thạc sĩ, Trường Đại học Y- Dược Thái Nguyên 26 Nguyễn Văn Xang (2008), “ Thăm dò mức lọc cầu thận thực hành lâm sàng ”, Bệnh thận, Nhà xuất y học Hà Nội, tr 72-78 Tiếng Anh 27 Brener Z et al (2003), “ Clinical evaluation oflar weight protein with a novel sortion device combin with high-flux dialysis ”, Nephrology Dialysis Transplantation, vol.18, pp 426-427 28 Bregman H, Daugirdas JT & Ing TS (2001), “ Complications During Hemodialysis ”, Handbook of dialysis, pp 149-168, 478- 492 29 Cook WL et al (2006), “ Falls and fall-related injuries in older dialysis patients ”, Clinical Journal of American Society Nephrology, vol 1, pp 1197-1204 30 Coritsidis G et al (2009), “ Clin Does Timing of Dialysis in Patients with ESRD and Acute Myocardial Infarcts Morbidity or Mortality? ”, Journal of American Society Nephrology, vol 4, pp 1324-1330 31 Davenport A (2006), “ Intradialytic complications during hemodialysis”, Hemodialysis International, vol.10 pp 162-167 32 Dheenan S , William LH (2001), “ Preventing dialysis hypotensin: a comparison of usual protective maneuvers ”, Kidney International, vol.59, pp 1175-1181 33 Emili S et al (1999), “ A protocol based treatment for intradialytic hypotension in hospitalized hemodialysis patients ”, American journal of Kidney diseases, Vol.33, no.6 (June), pp.1106-1127 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên Footer Page 68 of 128 http://www.lrc-tnu.edu.vn Header Page 69 of 128 34 Japanese Society for dialysis therapy (2005), “ Current status of chronic dialysis therapy in Japan ”, Japanese Society for dialysis therapy, pp 31 35 Jung B (2005), The “ Downside ” of Hemodialysis, Hemodynamic Challenges Nephrology, pp 55- 60 36 Kooman JK et al (2007), “ EBPG guideline on haemodynamic instability”, Nephrology Dialysis Transplantation, vol 22, pp ii22-ii44 37 Knoll G et al (2004), “ A Randomized, Controlled Trial of Albumin versus Saline for the treatment of Intradialytic Hypotension”, Journal of American Society Nephrology, vol 15, pp 487- 492 38 Ibrahim S et al (2003), “ The effect of light shielded hemodialyis on intradialytic hypotension: is nitric oxide the link?”, Nephrology Dialyis Transplantation, vol.18, pp 421 39 Lira G et al (2003), “ Impact of ultrafiltration and sodium profiling on reducing hemodialyis hypotension”, Nephrology Dialyis Transplantation, vol.18, pp 421-422 40 Locateli F et al (2005), “Dialysis dose and frequency”, Nephrology Diayysis Transplantation, vol 20, pp 285-286 41 Mancini E et al (2007), “ Prevention of dialysis hypotension episodes using fuzzy logic control system”, Nephrology Dialysis Transplantation, vol 22 pp 1420-1427 42 Mancini E et al (1999), “ Arterial hypotension in dialyis and estimation dry weight: The role of ecography measurement of the inferior vena cava”, Nephrology Dialysis Transplantation Vol 14, no 9, pp A163 43 Michael J (2002), “ Current status of chronic dialysis therapy ” Journal of American Society Nephrology, vol.13, pp 37- 40 44 Moret K et al (2006), “ The effect of sodium profiling and feedback technologies on plasma conductivity and ionic mass balance: a study in Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên Footer Page 69 of 128 http://www.lrc-tnu.edu.vn Header Page 70 of 128 hypotension- pron dialysis patients”, Nephrology Dialysis Transplantation, vol 21, pp 138-144 45 Nishimura M et al (2003), “ Role of hepatocite growth factor in chronic hypotension of maintenance hemodialysis patients”, Nephrology Dialysis Transplantation, vol 21, pp 422 46 Palmer BF & William LH (2004), “ Autonomic Neuropathy and hemodynamic stability in end-stage renal disease patients ”, Principles and practice of dialysis, pp 282-295 47 Palmer BF & William L.H (2008), “ Recent Advances in the Prevention and Management of Intradialytic Hypotension ”, Journal of American Society Nephrology, vol 19, pp 8-11 48 Palmer B (2004), “ Dialysis composition in hemodialysis and peritoneal dialysis”, Principles and practice of dialysis, pp 28-44 49 Prakash S et al (2004), “ Midodrine appears to be safe and effective for dialysis-induced hypotension: a systematic review”, Nephrology Dialysis Transplantation, vol 19, pp 2553-2558 50 Pizzarelli F (2007), “ From cold dialysis to isothermic dialysis: a twenty - five year voyage”, Nephrology Dialysis Transplantation, vol 22, pp 1007-1012 51 Rezki H et al (2007), “ Comparison of prevention methods of intradilytic hypotension ”, Saudi Journal of Kidney Dialysis Transplantation , vol 18, pp 361364 52 Rumyantzev A S et al (2005), “ The association between BP an mortality in patients on chronic peritoneal dialysis ”, Nephrology Dialysis Transplantation, vol 20, pp 1693-1701 53 Reddan D.N et al (2005), “ Intradialytic Blood Volume Monitoring in Ambulatory Hemodialysis Patients: A Randimized Trial ”, Journal of American Society Nephrology, vol.16, pp 2162-2169 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên Footer Page 70 of 128 http://www.lrc-tnu.edu.vn Header Page 71 of 128 54 Rho M et al (2008), “ Serum vasopression response in patients with intradialytic hypotension: a pilot study ”, Clinical Journal of American Society Nephrology, vol 3, pp 729-735 55 Sande F et al (2001), “ Management of hypotension in Dialysis Patients: Role of Dialysate Temperature Control ”, Saudi Journal of Kidney Dialysis Transplantation, vol 12, no 3, pp 382-386 56 Santoro A et al (2002), “ Blood volume controlled hemodialysis in hypotension-prone patients: A randomized, multicenter controlled trial ”, Kidney International, vol 62, pp 1034-1045 57 Sato M et al (2001), “ Autonomic insufficiency as a factor contributing to dialysis-induced hypotension”, Nephrology Dialysis Transplantation, vol 16, pp 1657-1662 58 Seiby N et al (2006), “ Dialysis - Induced regional left ventricular dysfunction is ameliorated by cooling the dialysate”, Clinical Journal of American Society Nephrology, vol 1, pp 1216-1225 59 Tang HL et al (2006), “ Sodium ramping reduces hypotension and symptoms during haemodialysis”, Hong kong of Medical Journal, vol 12, no 1, pp 10-14 60 Zhou Y et al (2006), “ Impact of sodium and ultrafiltration profiling on haemodialysis-related hypotension ”, Nephrology Dialysis Transplantation, vol 21, pp 3231-3237 PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU A Hành A1 Họ tên bệnh nhân:……… A2 Tuổi A3 Giới Nam Nữ A4 Dân tộc Kinh Tày Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên Footer Page 71 of 128 Khác http://www.lrc-tnu.edu.vn Header Page 72 of 128 A5 Nghề nghiệp: Làm ruộng Hưu trí Khác Địa thường trú Tómtắttiền sử bệnh sử: Chẩn đoán:……… …………………………………………………………… A6 Nguyên nhân suy thận mạn: Viêm cầu thận mạn Sỏi thận Tăng huyết áp Đái tháo đường Bệnh thận khác Không rõ nguyên nhân A7 Chu kỳ lọc máu : A8 Thời gian lọc máu: 1 lần/tuần 2 lần/tuần 3 lần/tuần tháng A9 Diễn biến huyết áp kỳ lọc máu trước đây: HA bình thường HA tụt lọc máu( số lần tụt HA/số lần lọc) HA tụt kéo dài kỳ lọc máu HA tăng B Diễn biến lọc máu: Ngày……tháng…….năm 2010 Máy TNT:…………… Dịch lọc:……………… Trọng lượng khô:…….Cân nặng trước chạy…….Cân nặng sau chạy…… B1 Mức tăng cân kỳ lọc máu: kg Thời gian bắt đầu…………… Kết thúc…………Khối lượng dịch dồn… … Khám lâm sàng: - Tồn thân Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên Footer Page 72 of 128 http://www.lrc-tnu.edu.vn Header Page 73 of 128 - Tuần hồn - Hơ hấp - Tiêu hoá - Tiết niệu Xét nghiệm trước lọc máu: Sinh hố máu: B2 Urê:……… mmol/l B3 Creatinin:….µmmol/l B4 Protid:…… g/l B5 Albumin:….g/l B6 Natri:………mmol/l B7 Kali:……….mmol/l B8 Clo:……… mmol/l B9 Canxi:… mmol/l Huyết học: B10 Số lượng hng cu:ì 10ạ/l B11 S lng bch cu:ì 109/l B12 Số lượng tiểu cầu :…… × 109/l B13 Hemoglobin:………… g/l B14 Hematocrit:……………l/l Theo dõi trình lọc máu: Chỉ số sinh tồn: Trước lọc 10phút Giờ đầu Giờ thứ Giờ thứ Nhịp tim (l/phút): Huyết áp (mmHg): Nhiệt độ (ºC): Thông số kỹ thuật: Lưu lượng máu:………ml/phút Áp lực tĩnh mạch:…….mmHg Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên Footer Page 73 of 128 http://www.lrc-tnu.edu.vn Header Page 74 of 128 Lưư lượng dịch: ml/phút Nhiệt độ dịch:…………ºC B15 Biến chứng Tụt HA Tăng HA Chuột rút Sốt rét run Đau đầu Đau ngực 7.Đau lưng Tử vong Xử trí:………………………………… ……………………………………… ………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………… Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên Footer Page 74 of 128 http://www.lrc-tnu.edu.vn Header Page 75 of 128 PHỤ LỤC : CÁC HÌNH ẢNH MINH HỌA Ảnh 1: Bệnh nhân Ma Đình L 63 tuổi Tụt huyết áp xuất đột ngột buổi lọc máu (MBA-1023636) Ảnh : Bệnh nhân Hà Thị B 55tuổi Ảnh : Bệnh nhân Đỗ Thị M 47 tuổi Tụt huyết áp mạn tính buổi lọc Tụt huyết áp xuất từ từ buổi lọc máu.(MBA-0524069) máu.(MBA-0497955) Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên Footer Page 75 of 128 http://www.lrc-tnu.edu.vn Header Page 76 of 128 DANH SÁCH BỆNH NHÂN NGHIÊN CỨU Họ tên Stt Tuổi Giới Địa Ngày vào viện Mã bệnh án Đào Thị Ấp 62 Nữ Bạch Thông - Bắc Kạn 21/04/2010 0495609 Nguyễn Thị Bài 43 Nữ Phùng Chí Kiên - Bắc Kạn 21/05/2010 09211116 Nguyễn Thị Bé 71 Nữ Đại Từ - Thái Nguyên 21/04/2010 05312711 Đặng Thị Bình 24 Nữ Bắc Sơn - Lạng Sơn 21/04/2010 089941 Trương Văn Bình 23 Nam Phú Lương – Thái Nguyên 21/04/2010 0639075 Đào Đức Bình 36 Nam Quang Trung – Thái Nguyên 22/04/2010 0681488 Hà Thị Bình 55 Nữ Phan Đình Phùng – Thái Nguyên 21/04/2010 0524069 Phạm Thị Bình 51 Nữ Hợp Giang – Cao Bằng 21/04/2010 0967959 Hồng Văn Chắn 35 Nam Bình Gia - Lạng Sơn 21/04/2010 0526030 10 Nguyễn Thị Chanh 55 Nữ Quang Vinh – Thái Nguyên 21/04/2010 041316 11 Lương Thị Chì 60 Nữ Phan Đình Phùng – Thái Nguyên 21/04/2010 06145134 12 Nguyễn Thị Chức 76 Nữ Hương Sơn- Thái Nguyên 21/04/2010 09116062 13 Đỗ Xuân Cường 58 Nam Đồng Hỷ - Thái Nguyên 21/04/2010 0932243 14 Phạm Nguyên Cường 70 Nam Hương Sơn – Thái nguyên 21/04/2010 047791 15 Lưu Thị Đạo 54 Nữ Túc Duyên – Thái Nguyên 21/04/2010 04121315 16 Trần Công Điềm 61 Nam Đồng Hỷ - Thái Nguyên 22/04/2010 05165301 17 Hoàng Thị Điệu 62 Nữ Na Rì - Bắc Kạn 17/06/2010 10146006 18 Vũ Văn Đoan 47 Nam Bắc Sơn - Lạng Sơn 21/04/2010 0425604 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên Footer Page 76 of 128 http://www.lrc-tnu.edu.vn Header Page 77 of 128 19 Nguyễn Khánh Dư 21 Nam Huyền Tụng - Bắc Kạn 11/05/2010 09216170 20 Hoàng Văn Dung 52 Nam Bắc Sơn - Lạng Sơn 21/04/2010 074364 21 Nhâm Thị Gái 48 Nữ Đại Từ - Thái Nguyên 21/04/2010 0518231 22 Nguyễn Thị Gấm 68 Nữ Đồng Hỷ - Thái Nguyên 21/04/2010 0667136 23 Chu Văn Giang 51 Nam Phú Lương – Thái Nguyên 21/04/2010 096790 24 Trương Hồng Giao 60 Nam Đồng Hỷ - Thái Nguyên 04/05/2010 07202167 25 Nguyễn T Ngọc Hà 34 Nữ Trung Thành – Thái Nguyên 22/04/2010 0521510 26 Lý Thị Hải 50 Nữ Đại Từ - Thái Nguyên 21/04/2010 08164118 27 Ngô Thuý Hằng 21 Nữ Định Hoá – Thái Nguyên 10/04/2010 0923033 28 Đỗ Thị Hào 50 Nữ Phú Bình – Thái Nguyên 21/04/2010 0620612 29 Nguyễn Thị Hiệu 50 Nữ Hợp Giang - Cao Bằng 22/06/2010 1030550 30 Phạm Thị Hiệu 54 Nữ Trung Thành – Thái Nguyên 08/06/2010 1028007 31 Ma Dỗn Hoa 48 Nam Hồng Văn Thụ - Thái Ngun 21/04/2010 083086 32 Ngơ Thị Hồn 50 Nữ Cam Giá – Thái Nguyên 21/04/2010 0411382 33 Ngọ Thị Học 70 Nữ Phú Bình - Thái Nguyên 10/04/2010 09205833 34 Đồn Gia Huấn 38 Nam Tích Lương – Thái Ngun 21/04/2010 048749 35 Phạm Xuân Hùng 27 Nam Phú Lương – Thái Nguyên 21/04/2010 07219764 36 Trần Hữu Hưng 46 Nam Đại Từ - Thái Nguyên 21/04/2010 0933333 37 Phạm Thị Thanh Hương 56 Nữ Tích Lương – Thái Nguyên 21/04/2010 0612136 38 Nguyễn Thị Khánh 57 Nữ Gia Sàng – Thái Nguyên 20/05/2010 0557075 39 Triệu Văn Khiểm 44 Nam Chợ Đồn - Bắc Kạn 21/05/2010 09477 40 Vũ Đình Khuê 81 Nam Đồng Quang – Thái Nguyên 01/07/2010 051359 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên Footer Page 77 of 128 http://www.lrc-tnu.edu.vn Header Page 78 of 128 41 Nguyễn Thị Khuy 78 Nữ Tích Lương – Thái Nguyên 21/04/2010 09109774 42 Lương Văn Lan 58 Nam Đại Từ - Thái Nguyên 21/04/2010 06143191 43 Nguyễn Thành Long 25 Nam Gia Sàng – Thái Nguyên 21/04/2010 0680177 44 Ma Đình Lưu 64 Nam Chợ Đồn - Bắc Kạn 18/05/2010 1023636 45 Đặng Văn Lựu 54 Nam Võ Nhai – Thái Nguyên 04/05/2010 0979832 46 Đào Phương Mai 29 Nữ Đồng Hỷ - Thái Nguyên 16/04/2010 06218304 47 Hoàng Thị Mạo 60 Nữ Đức Xuân - Bắc Kạn 22/04/2010 103353 48 Đỗ Thị Mây 48 Nữ Định Hố – Thái Ngun 21/04/2010 0497955 49 Hồng Kim Mưu 68 Nam Tân Lập – Thái Nguyên 21/04/2010 057503 50 Nguyễn Văn Nam 41 Nam Phú Lương – Thái Nguyên 21/04/2010 07225181 51 Nguyễn Trọng Nghị 78 Nam Phúc Hà – Thái Nguyên 21/04/2010 07218210 52 Phạm Như Nguyện 23 Nam Phú Bình - Thái Nguyên 21/04/2010 06105072 53 Hoàng Thị Nguyệt 60 Nữ Quang Trung- Thái Nguyên 15/06/2010 042505 54 Lương Thị Nhẫn 57 Nữ Bắc Sơn - Lạng Sơn 14/05/2010 0665044 55 Nguyễn Thị Nhung 62 Nữ Phú Lương – Thái Nguyên 21/04/2010 0823455 56 Đường Thị Phong 69 Nữ Định Hoá – Thái Nguyên 22/04/2010 09216386 57 Nguyễn Thị Phương 32 Nữ Định Hoá – Thái Nguyên 21/04/2010 05324167 58 Đồng Văn Siển 23 Nam Bắc Nặm - Bắc Kạn 03/07/2010 1034058 59 Nguyễn Thị Sức 64 Nữ Phan Đình Phùng – Thái Nguyên 21/04/2010 0469791 60 Nguyễn Văn Sửu 38 Nam Phú Bình – Thái Nguyên 22/07/2010 1040269 61 Triệu Văn Tài 75 Nam Bạch Thông - Bắc Kạn 22/04/2010 0482010 62 Nguyễn Văn Tân 59 Nam Đại Từ - Thái Nguyên 21/04/2010 07156622 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên Footer Page 78 of 128 http://www.lrc-tnu.edu.vn Header Page 79 of 128 63 Nhâm Đức Thành 54 Nam Quang Trung- Thái Nguyên 21/04/2010 08888637 64 Đàm Văn Thiêm 38 Nam Bạch Thông - Bắc Kạn 20/05/2010 06137833 65 Triệu Thị Thiềm 39 Nữ Chợ Đồn - Bắc Kạn 21/04/2010 085688 66 Đặng Văn Thìn 33 Nam Phú Lương – Thái Nguyên 21/04/2010 071483 67 Tô Hùng Thịnh 48 Nam Hương Sơn – Thái Nguyên 20/05/2010 0611228 68 Vi Thị Thu 44 Nữ Phú Bình – Thái Nguyên 21/04/2010 0829511 69 Lại Thị Thuận 61 Nữ Thịnh Đán- TP Thái Nguyên 21/04/2010 05162447 70 Nguyễn Thị Thưởng 80 Nữ Phú Bình – Thái Nguyên 22/04/2010 07204031 71 Phạm Văn Thuỷ 54 Nam Phú Xá - TP Thái Nguyên 21/04/2010 08102060 72 Lương Thị Thuỷ 44 Nữ Phúc Xuân- TP Thái Nguyên 06/04/2010 04112445 73 Nguyễn Thị Thuỷ 48 Nữ Quang Trung – Thái Nguyên 21/04/2010 1028 74 Lương Quang Tiến 37 Nam Tân Yên - Bắc Giang 21/04/2010 0633752 75 Nguyễn Công Tiết 48 Nam Võ Nhai – Thái Nguyên 21/04/2010 0613066 76 Trần Thị Tính 68 Nữ Hồng Văn Thụ- Thái Nguyên 21/04/2010 0418091 77 Mã Xuân Tình 31 Nam Định Hố – Thái Ngun 21/04/2010 07218210 78 Hồng Thị Tốt 52 Nữ Phú Lương – Thái Nguyên 21/06/2010 0855981 79 Nguyễn Thị Trang 20 Nữ Võ Nhai – Thái Nguyên 21/04/2010 0776919 80 Nguyễn Hồng Tráng 44 Nam Gia Sàng – Thái Nguyên 21/04/2010 057859 81 Hoàng Trọng Trung 38 Nam Phú Lương – Thái Nguyên 21/04/2010 064018 82 Đào Xuân Tuấn 54 Nam Tân Long – Thái Ngun 21/04/2010 0464334 83 Nơng Tài Tuệ 36 Nam Hồng Văn Thụ- Thái Nguyên 18/03/2010 045447 84 Ma Đình Tường 51 Nam Định Hoá – Thái Nguyên 21/04/2010 0664856 Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên Footer Page 79 of 128 http://www.lrc-tnu.edu.vn Header Page 80 of 128 85 Dương Văn Tuyến 28 Nam Tích Lương – Thái Nguyên 21/04/2010 089223 86 Lưu Thị Viên 72 Nữ Phú Lương – Thái Nguyên 22/04/2010 09112495 87 Nguyễn Tiến Việt 33 Nam Đồng Hỷ - Thái Nguyên 16/04/2010 0933261 88 Nguyễn Kế Vĩnh 38 Nam Đồng Hỷ - Thái Nguyên 21/04/2010 097194 89 Đào Xuân Vốn 61 Nam Đại Từ - Thái Nguyên 21/04/2010 05165301 90 Nguyễn Thị Xuân 65 Nữ Đồng Hỷ - Thái Nguyên 16/04/2010 06124664 91 Phùng Thị Xuân 44 Nữ Hợp Giang – Cao Bằng 21/04/2010 079183 92 Trần Trường Yên 51 Nam Đại Từ - Thái Nguyên 28/05/2010 08108894 Ngày 30 tháng 08 năm 2010 Xác nhận Trƣởng khoa Xác nhận Bệnh viện Ngƣời lập danh sách Đỗ Văn Tùng Số hóa Trung tâm Học liệu – Đại học Thái Nguyên Footer Page 80 of 128 http://www.lrc-tnu.edu.vn Header Page 81 of 128 Footer Page 81 of 128 ... thiếu đa số bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối lọc máu có nhiều biến chứng gần xa có nhiều biến chứng xảy lọc máu Trong biến chứng xảy buổi lọc máu biến chứng tụt huyết áp biến chứng thường gặp... HỌC Y - DƢỢC ĐỖ VĂN TÙNG NGHIÊN CỨU BIẾN CHỨNG TỤT HUYẾT ÁP TRONG LỌC MÁU CHU KỲ Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƢƠNG THÁI NGUYÊN Chuyên ngành: Nội khoa Mã... chức thận 1.2 Suy thận mạn 1.3 Lọc máu thể - thận nhân tạo 1.4 Các biến chứng lọc máu 11 1.5 Nguyên nhân chế bệnh sinh tụt huyết áp lọc máu 13 1.6 Chẩn đoán, điều trị cấp cứu dự phòng tụt huyết áp