Bài viết trình bày việc xác định tỷ lệ, đặc điểm tăng huyết áp ở các bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối đang điều trị bảo tồn nội khoa và đang lọc máu chu kỳ, tìm hiểu ảnh hưởng của tăng huyết áp lên tâm thất trái và ảnh hưởng của thận nhân tạo lên chỉ số huyết áp.
NGHIÊN CỨU TĂNG HUYẾT ÁP Ở BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN GIAI ĐOẠN CUỐI Hoàng Viết Thắng1, Võ Tam1, Hoàng Bùi Bảo1, Nguyễn Đình Vũ2, Trần Thị Anh Thư2, Đặng Ngọc Tuấn Anh2, Phan Ngọc Tam2 TÓM TẮT Tăng huyết áp thường gặp suy thận mạn Đây yếu tố nguy cao cho biến cố tim mạch tỷ lệ tử vong nhóm bệnh nhân Mục tiêu: - Xác định tỷ lệ, đặc điểm tăng huyết áp bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối điều trị bảo tồn nội khoa lọc máu chu kỳ - Tìm hiểu ảnh hưởng tăng huyết áp lên tâm thất trái ảnh hưởng thận nhân tạo lên số huyết áp Đối tượng nghiên cứu: 58 bệnh nhân STM giai đoạn cuối, 26 bệnh nhân điều trị nơi khoa bảo tồn 32 bệnh nhân lọc máu chu kỳ thận nhân tạo Bệnh viện trung ương Huế Phương pháp nghiên cứu: Cắt ngang Kết quả: - Tăng huyết áp gặp với tỷ lệ cao 93,1% khơng thấy có khác biệt hai nhóm có chạy TNT khơng - 56,9% bệnh nhân có biểu phì đại thất trái điện tâm đồ TNT không đủ để điều chỉnh tốt huyết áp mà cần phải kết hợp với thuốc hạ huyết áp điều trị Từ khóa: Tăng huyết áp, suy thận mạn ABSTRACT HYPERTENSION IN VERY COMMON IN CHRONIC RENAL FAILURE THIS IS THE HIGH RISK FACTOR FOR THE CARDIOVASCULAR EVENTS AND MORTALITY IN THOSE PATIENTS Hoang Viet Thang1, Vo Tam1, Hoang Bui Bao1, Nguyen Đinh Vu2, Tran Thi Anh Thu2, Đang Ngoc Tuan Anh2, Phan Ngoc Tam2 Aims: - Determine the rate, characteristics of hypertension in end-stage renal diseases patients with or without hemodialysis Trường Đại học Y Dược Huế Bệnh viện Trung ương Huế TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM SỐ 66 – 2014 419 - Study effects of hypertension on left ventricle and effect of hemodialysis on blood pressure of these patients Patients: 58 ESRD patients in two groups: - 27 ESRD patients without hemodialysis - 32 hemodialysis patients Methods: cross-sectional design study Results: - There is a high rate of hypertension (93,1%) in ESRD patients and no difference between two groups with or without hemodialysis - 56,9 % of patients have left ventricular hypertrophy on ECG Hemodialysis is not enough to control hypertension Key word: Hypertension, chromic renol failure ĐẶT VẤN ĐỀ Tăng huyết áp (THA) triệu chứng thường gặp nhóm bệnh nhân suy thận mạn Đặc biệt suy thận mạn giai đoạn cuối (STMGĐC) tăng huyết áp nghiêm trọng, vấn đề nan giải nhóm bệnh nhân nặng nề Tăng huyết áp bệnh nhân STMGĐC cho hậu tình trạng giảm lọc cầu thận gây ứ nước, ứ muối, tăng tiết renin, tăng aldosterone THA nguyên nhân quan trọng đưa đến suy tim, biến cố tim mạch nguyên nhân hàng đầu gây tử vong nhóm bệnh nhân STMGĐC [7], [8] Theo thống kê toàn Liên bang Mỹ từ năm 1993 đến 1995, tỷ lệ tử vong nguyên nhân tim mạch cộng đồng dân cư chung bệnh nhân STM lọc máu chu kỳ, THA đóng vai trò quan trọng Đỗ Doãn Lợi nghiên cứu siêu âm Doppler tim bệnh nhân STM giai đoạn IV: Cho thấy tỷ lệ biến chứng tim mạch cao phì đại thất trái gặp 85,3% bệnh nhân nhóm STM giai đoạn IV 88,8% số bệnh nhân nhóm chạy TNT [2], [3] Nghiên cứu tình trạng THA yếu tố liên quan đến THA góp phần vào việc hạn chế biến cố tim mạch cho nhóm bệnh nhân STMGĐC Mục tiêu đề tài: Xác định tỷ lệ, đặc điểm tăng huyết áp bệnh nhân suy thận mạn giai đoạn cuối điều trị bảo tồn nội khoa lọc máu chu kỳ Tìm hiểu ảnh hưởng tăng huyết áp lên tâm thất trái ảnh hưởng thận nhân tạo lên số huyết áp ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu 58 bệnh nhân STMGĐC nhập viện điều trị Bệnh viện Trung ương Huế Tiêu chuẩn chẩn đoán STMGĐC theo Hội thận học Hoa Kỳ Đối tượng nghiên cứu chia làm hai nhóm: - Nhóm bệnh nhân STMGĐC điều trị bảo tồn nội khoa: Gồm 26 bệnh nhân TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM SỐ 66 – 2014 420 - Nhóm STMGĐC lọc máu chu kỳ thận nhân tạo: Gồm 32 bệnh nhân 2.2 Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu cắt ngang, mô tả Khám lâm sàng, đo huyết áp, xét nghiệm máu, nước tiểu tất bệnh nhân STMGĐC Ước tính mức lọc cầu thận theo công thức Cockcroft – Gault Xác định STMGĐC theo tiêu chuẩn Hiệp hội thận học Hoa Kỳ Đo điện tâm đồ, siêu âm tim cho tất 58 đối tượng nghiên cứu Đo huyết áp cho bệnh nhân: Ở nhóm STM chưa lọc máu đo vào thời điểm bệnh nhân vào viện, chưa dùng thuốc gì, nhóm STM lọc máu chu kỳ đo huyết áp vào ngày lọc máu, thời điểm trước lọc máu - Phân độ suy tim theo NYHA - Đo điện tâm đồ cho tất bệnh nhân nghiên cứu máy đo cần hiệu Nihon Kohden Nhật Bản sản xuất - Các thơng số sinh hóa huyết học làm khoa Sinh hóa khoa Huyết học Bệnh viện Trung ương Huế thời điểm nghiên cứu Nhóm bệnh nhân STM giai đoạn cuối lọc máu chu kỳ: Được lọc máu TNT Khoa Nội thận Bệnh viện Trung ương Huế, thường lần/tuần, lần giờ, số bệnh nhân lọc lần/tuần Dịch lọc Bicarbonat, chống đông Heparine, mức siêu lọc tùy thuộc vào trình trạng tăng cân nặng so với trọng lượng khơ Nhóm bệnh nhân điều trị thêm tình trạng thiếu máu với Erythopoietien (liều trung bình 4000 UI/tuần) Xử lý số liệu phương pháp thống kê KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Qua nghiên cứu theo cách chọn bệnh trên, thực 26 bệnh nhân STM giai đoạn cuối chưa chạy TNT 32 bệnh nhân lọc máu chu kỳ Người trẻ tuổi 17 già 83 tuổi Bảng Phân bố tuổi theo nhóm Chưa lọc máu Số bệnh nhân Tuổi trung bình P Nhóm TNT Chung 32 37 69 43,6 ± 18,6 55,1 ± 18,5 52,7 ± 16,8 >0,05 TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM SỐ 66 – 2014 >0,05 421 Bảng Kết lâm sàng theo nhóm Chung Nhóm chưa lọc máu Nhóm TNT 69 32 37 n 26 18 % 37,7 56,25 21,62 Thiếu máu n 69 32 37 (lâm sàng) % 100 100 100 n 14 12 % 20,29 6,25 32,43 n 29 10 19 % 42,03 33,3 51,35 n % 7,25 6,25 8,11 n 38 18 20 % 55,07 56,25 62,5 Số bệnh nhân Suy tim từ độ trở lên Đau ngực Hồi hộp Rối loạn nhịp (lâm sàng) Thổi tâm thu p 0,05 0,007