Biến chứng tụt huyết áp trong buổi lọc máu chu kỳ ở bệnh nhân suy thận mạn tính trong giai đoạn cuối tại khoa thận nhân tạo bệnh viện bạch mai

BỆNH VIỆN BẠCH MAI KHOA THẬN NHÂN TẠO ĐẶT VẤN ĐỀ TỔNG QUAN TÀI LIỆU ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NC KẾT QUẢ NC VÀ BÀN LUẬN KẾT LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ Tỷ lệ mắc mắc STMT ngày tăng điều trị thay đáp ứng xấp xỉ 10% nhu cầu TNT kèm với nhiều BC cấp dài ngày Trong BC cấp, tụt HA BC thường gặp Vai trò điều dưỡng phát phòng ngừa điều trị BC tụt HA buổi lọc máu Nghiên cứu BC tụt HA buổi lọc máu VN chưa đầy đủ Xác định tỷ lệ đặc điểm lâm sàng biến chứng tụt HA buổi lọc máu BN STMT giai đoạn cuối khoa TNT – BV Bạch Mai 2015 Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến biến chứng tụt huyết áp buổi lọc máu nhóm BN nghiên cứu Khái niệm Suy thận mạn tính hậu cuối bệnh thận tiết niệu mạn tính gây giảm sút từ từ SUY THẬN MẠN TÍNH số lượng nephron chức năng, tiến triển nặng dần không hồi phục, làm giảm dần mức lọc cầu thận Khi mức lọc cầu thận giảm xuống < 60 ml/phút chẩn đoán có suy thận mạn tính Lọc màng bụng Các phương pháp điều trị thay thận suy Lọc máu TNT Ghép thận Tần xuất: 10 – 30% Có dạng: Tụt HA đột ngột, Tụt HA từ từ, Tụt HA mạn tính Các triệu chứng lâm sàng kèm theo: da ẩm lạnh, vã mồ hôi, chuột rút, buồn nôn, nôn, hoa mắt, chóng mặt, đau bụng, Tỷ lệ tụt HA triệu chứng LS kèm theo Sơ đồ sinh lý bệnh yếu tố liên quan đến biến chứng tụt huyết áp buổi lọc máu Các biện pháp điều trị dự phòng ĐIỀU TRỊ Tạm ngừng siêu lọc Đặt BN tư Trendelenburg Thở Oxy cần thiết Bù lại KL TH, ổn định V máu dd muối đẳng trương, ưu trương, glucose,manitol,albumin Trong TH tụt HA khó khống chế, cân nhắc SD thuốc co mạch như: caffeine, midodrine, DỰ PHÒNG Hạn chế IDWG ĐG cẩn thận cân khô BN SD dịch lọc bicacbonat Tránh uống thuốc hạ áp trước buổi lọc máu Tốc độ siêu lọc phải dựa ĐĐ LS BN Chọn Na+ dịch lọc thích hợp cho BN SD màng lọc có tính hòa hợp sinh học cao Phân bố BN theo số BMI (n=111) Phân bố BN theo mức tăng cân hai kỳ lọc (n=111) Mức tăng cân Số ca lọc Tỷ lệ kỳ lọc (n = 111) (%) ≤ 5% 80 72,1 > 5% 31 27,9 Tổng số 111 100 Mức tăng cân hai kỳ lọc trung bình: 1,72 ± 0,45 Phân loại BN theo mức độ thiếu máu (n=111) Mức độ thiếu máu Thiếu máu nhẹ (95g/l ≤ Hemoglobin ≤ 105g/l) Thiếu máu vừa (80g/l Hemoglobin < 95 g/l) Thiếu máu nặng (70g/l ≤ Hemoglobin < 80 g/l) Không thiếu máu (≥110g/l) Tổng số Số BN Tỷ lệ (n=111) (%) 45 40,5 37 33,3 16 14,4 13 11,7 111 100 Mức độ thiếu máu trung bình: 101,69 ± 21,87 Phân bố BN theo nồng độ albumin (n=111) Nồng độ Số BN Tỷ lệ albumin máu (n=111) (%) ≥ 40 (g/l) 47 42,3 < 40 (g/l) 64 57,7 Tổng số 111 100 Nồng độ albumin máu trung bình: 38,74 ± 4,17 Tỷ lệ tụt HA đặc điểm lâm sàng Tỷ lệ tụt HA buổi lọc máu (n=111) Tỷ lệ biến Các nghiên cứu Cù Tuyết Anh (2004) chứng/tổng số lần HA lần lọc máu (%) (%) 8,8 67,1 Chu Thị Dự (2008) Đỗ Văn Tùng (2010) Tỷ lệ BN có tụt 38 12 Nakamoto H (2006) 38 20,7 I Akhmouch (2010) 0,05 MLQ BC tụt HA buổi LM với giới Tụt HA Có Không Nam Nữ Tổng (n = 49) 14 (n = 62) 25 (n = 111) 39 (28,6%) (40,3%) (35,1%) 35 37 72 (71,4%) (59,7%) (64,9%) Phù hợp: N.T.T.Hải (2002) Đ.V.Tùng (2010) I Akhmouch (2010) p p > 0,05 MLQ BC tụt HA buổi LM với số BMI Tụt HA Có Không Phù hợp: BMI < 18,5 BMI ≥ 18,5 Tổng (n = 26) (n = 85) (n = 111) 15 24 39 (55,6%) (28,6%) (35,1%) 12 60 72 (44,4%) (71,4%) (64,9%) Aoyagi (2001) p p < 0,05 OR (95% CI) 3,13 (1,28-7,65) MLQ BC tụt HA buổi LM với mức IDWG Nhóm IDWG Nhóm IDWG Tụt HA Có Không Phù hợp: Tổng > 5% ≤ 5% (n = 31) (n = 80) 16 23 39 (51,6%) (28,8%) (35,1%) 15 57 72 (48,4%) (71,2%) (64,9%) Cù Tuyết Anh (2004) Đỗ Văn Tùng (2010) Akhmouch (2010) (n = 111) p p < 0,05 OR (95% CI) 2,64 (1,13-6,21) MLQ BC tụt HA buổi LM với mức Hb Tụt HA Có Không Phù hợp: Khác biệt: Hb < 105 Hb ≥ 105 (g/l) (g/l) (n = 53) (n = 58) 22 17 39 (45,8%) (27,0%) (35,1%) 26 46 72 (54,2%) (73,0%) (64,9%) C T Anh (2004) Đ V Tùng (2010) Nakamoto (2006) Tổng (n = 111) p p < 0,05 OR (95% CI) 2,29 (1,03-5,07) MLQ BC tụt HA buổi LM với nồng độ albumin Tụt HA Có Không Phù hợp: Albumin Albumin < 40 ( g/l) ≥ 40 (g/l) (n = 64) (n = 47) 28 11 39 (43,8%) (23,4%) (35,1%) 36 36 72 (56,2%) (76,6%) (64,9%) Cù Tuyết Anh (2004) Nakamoto (2006) Đỗ Văn Tùng (2010) Tổng (n = 111) p p < 0,05 OR (95% CI) 2,55 (1,10-5,88) Tỷ lệ đặc điểm lâm sàng biến chứng tụt HA - Tỷ lệ tụt HA buổi LM 35,1% - Có 43,6% TH tụt HA xảy vào thứ buổi LM thường kèm triệu chứng như: da ẩm, lạnh, vã mồ hôi; hoa mắt, chóng mặt; chuột rút; buồn nôn, nôn; đau bụng, Một số yếu tố liên quan đến biến chứng tụt HA - Tỷ lệ tụt HA buổi LM nhóm BN có số BMI < 18,5 lớn so với nhóm có số BMI ≥ 18,5 (p < 0,05) - Tỷ lệ tụt HA nhóm BN IDWG > 5% trọng lượng khô thể lớn so với nhóm IDWG ≤ 5% (p < 0,05) - Tỷ lệ tụt HA buổi LM nhóm BN có nồng độ Hb < 105 g/l lớn so với nhóm có nồng độ Hb ≥ 105 g/l (p < 0,05) - Tỷ lệ tụt HA nhóm BN có nồng độ albumin máu < 40 g/l lớn nhóm có albumin máu ≥ 40 g/l (p < 0,05) Theo dõi chặt tình trạng lâm sàng HA BN suốt thời gian lọc máu, đặc biệt thứ ba buổi lọc để phát sớm tụt HA xử trí kịp thời Đặc biệt lưu tâm đến BN có số thấp như: BMI, IDWG, Hb, albumin BN có BH: vã mồ hôi; hoa mắt, chóng mặt; chuột rút; buồn nôn, nôn… Phối hợp với bác sĩ để điều trị tốt thiếu máu, suy dinh dưỡng BN TNTCK giáo dục BN hạn chế tăng cân hai kỳ lọc thông qua chế độ ăn hạn chế muối, nước [...]... cứu: Là 111 BN STMT gđ cuối đang được LMCK tại khoa Thận nhân tạo – BV Bạch Mai TIÊU CHU N LỰA CHỌN  BN từ 16 tuổi trở lên, thuộc cả 2 giới nam và nữ  BN được chẩn đoán là STMT giai đoạn cuối  BN có thời gian LMCK 3 tháng trở lên  BN điều trị LMCK 3 lần/tuần  BN tự nguyện tham gia nghiên cứu TIÊU CHU N LOẠI TRỪ  BN tụt HA trước khi bắt đầu lọc máu  BN suy thận cấp  BN có huyết động không ổn định... đoán giai đoạn STMT – theo Nguyễn Văn Xang - Chẩn đoán mức độ thiếu máu – theo WHO - Chẩn đoán tụt HA trong buổi LM – theo NKF-KDOQI-2002 Tụt HA trong buổi LM được chẩn đoán khi HA tâm thu giảm ≥ 20 mmHg hoặc HATB giảm ≥ 10 mmHg có kèm theo triệu chứng LS của tụt HA như: ngáp, mệt, buồn nôn, nôn, chu t rút, hoa mắt, chóng mặt, ngất xỉu Công thức tính HATB: 6 Biến số nghiên cứu  IDWG = P trước buổi lọc. .. (1,10-5,88) 1 Tỷ lệ và đặc điểm lâm sàng của biến chứng tụt HA - Tỷ lệ tụt HA trong buổi LM là 35,1% - Có 43,6% các TH tụt HA xảy ra vào giờ thứ 3 của buổi LM và thường đi kèm các triệu chứng như: da ẩm, lạnh, vã mồ hôi; hoa mắt, chóng mặt; chu t rút; buồn nôn, nôn; đau bụng, đi ngoài 2 Một số yếu tố liên quan đến biến chứng tụt HA - Tỷ lệ tụt HA trong buổi LM ở nhóm BN có chỉ số BMI < 18,5 lớn hơn so... mẫu dịch lọc thận trước khi LM - Lấy máu XN huyết học - Lấy máu XN sinh hóa - Lấy mẫu dịch lọc  TD HA trong và sau LM: Đo trc, trong và sau khi LM Trong khi LM đo HA định kỳ tại các thời điểm 60’, 120’, 180’ sau khi bắt đầu LM và bất kỳ thời điểm nào có tr/c LS của tụt HA kèm theo 8 Xử lý và phân tích số liệu Được nhập bằng phần mền Epidata 3.0 và phân tích bằng phần mền SPSS 16.0 9 Đạo đức trong nghiên... Nồng độ albumin máu trung bình: 38,74 ± 4,17 2 Tỷ lệ tụt HA và đặc điểm lâm sàng Tỷ lệ tụt HA trong buổi lọc máu (n=111) Tỷ lệ biến Các nghiên cứu Cù Tuyết Anh (2004) chứng/ tổng số lần HA ít nhất 1 lần lọc máu (%) (%) 8,8 67,1 Chu Thị Dự (2008) Đỗ Văn Tùng (2010) Tỷ lệ BN có tụt 38 12 Nakamoto H (2006) 38 20,7 I Akhmouch (2010) 5% trọng lượng khô của cơ thể lớn hơn so với nhóm IDWG ≤ 5% (p < 0,05) - Tỷ lệ tụt HA trong buổi LM ở nhóm BN có nồng độ Hb < 105 g/l lớn hơn so với nhóm có nồng độ Hb ≥ 105 g/l (p < 0,05) - Tỷ lệ tụt HA ở nhóm BN có nồng độ albumin máu < 40 g/l lớn hơn ở nhóm có albumin máu ≥ 40 g/l (p < 0,05) 1 Theo dõi chặt tình trạng lâm sàng và HA của BN trong suốt thời gian lọc máu, ... Địa điểm: Khoa Thận nhân tạo – BV Bạch Mai - Thời gian: từ tháng 03/2015 – 10/2015 3 Thiết kế nghiên cứu Nghiên cứu mô tả cắt ngang, có theo dõi dọc 4 Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu - Cỡ mẫu: Lấy toàn bộ BN ca 1 và ca 2 ở các khu nhà A, B, C, D, CL, E1, E2, DV, CC với thời gian lọc máu từ 6 giờ 30 phút đến 15 giờ 30 phút với tổng số BN là 111 BN - PP chọn mẫu: thuận tiện 5 Tiêu chu n chẩn đoán trong nghiên... Bước 1 Hỏi bệnh theo mẫu bệnh án nghiên cứu - Phỏng vấn trực tiếp BN để khai thác thông tin: tuổi, giới, dân tộc, nghề nghiệp, nguyên nhân STMT, thời gian chạy thận nhân tạo chu kỳ - Bước 2  Thăm khám trước buổi LM - Đo chiều cao - Cân BN đc tiến hành trc và sau LM - Đo HA: BN đc nằm nghỉ 10’ trước khi đo, lấy trị số TB giữa 2 lần đo và đo ở tư thế nằm ngửa Bước 4 Bước 3  Tiến hành lấy máu XN và kiểm... Tùng (2010) – giờ thứ 3 Tỷ lệ các triệu chứng lâm sàng đi kèm tụt HA (n=39) 3 MLQ của BC tụt HA với một số đặc điểm của BN TNTCK MLQ giữa BC tụt HA trong buổi LM với tuổi Tụt HA Có Không Nhóm < 65T Nhóm ≥ 65T Tổng (n = 87) 29 (n = 24) 10 (n = 111) 39 (33,3%) 58 (41,7%) 14 (35,1%) 72 (66,7%) (58,3%) (64,9%) p p > 0,05 MLQ giữa BC tụt HA trong buổi LM với giới Tụt HA Có Không Nam Nữ Tổng (n = 49) 14