Thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện và một số yếu tố liên quan ở bệnh nhân có can thiệp đường thở tại khoa hồi sức tích cực bệnh viện e năm 2020

ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC VŨ THỊ HẢI THỰC TRẠNG NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN CAN THIỆP ĐƯỜNG THỞ TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC BỆNH VIỆN E NĂM 2020 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA HÀ NỘI – 2021 ĐẠI HỌC QUỐC GIA HÀ NỘI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC Người thực hiện: VŨ THỊ HẢI THỰC TRẠNG NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN CAN THIỆP ĐƯỜNG THỞ TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC BỆNH VIỆN E NĂM 2020 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA Khóa: QH.2015.Y Người hướng dẫn: BSNT PHẠM THỊ THOA ThS MẠC ĐĂNG TUẤN HÀ NỘI – 2021 LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập nghiên cứu để hồn thành khóa luận, em nhận nhiều giúp đỡ thầy cô bạn bè Với lòng biết ơn sâu sắc, em xin chân thành gửi lời cảm ơn tới: Ban Giám hiệu, Thầy/Cô môn Y dược cộng đồng Y dự phòng, Trường Đại học Y Dược, Đại học Quốc gia Hà Nội Ban giám đốc Bệnh viện, Khoa hồi sức tích cực, Khoa kiểm sốt nhiễm khuẩn, Bệnh viện E Đã tạo điều kiện thuận lợi cho em trình học tập nghiên cứu Em xin gửi lời cảm ơn tới Thầy/Cô hội đồng khoa học hội đồng khoa học bảo vệ khóa luận đóng góp nhiều ý kiến quý báu cho em trình nghiên cứu, hồn chỉnh khóa luận tốt nghiệp chun ngành y đa khoa Em xin tỏ lịng kính trọng biết ơn tới: BSNT Phạm Thị Thoa, tận tâm dìu dắt, giúp đỡ hướng dẫn em suốt trình học tập nghiên cứu ThS Mạc Đăng Tuấn, thầy ln quan tâm, hết lịng giúp đỡ, bảo ân cần suốt trình học tập nghiên cứu Cuối em xin bày tỏ lòng biết ơn tới cha mẹ, anh chị em gia đình, bạn bè động viên, chia sẻ với em suốt trình học tập nghiên cứu Hà Nội, ngày 24 tháng 05 năm 2021 Vũ Thị Hải LỜI CAM ĐOAN Em Vũ Thị Hải, sinh viên khoá QH.2015.Y, ngành Y đa khoa, Đại học Y Dược, Đại học Quốc gia Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn bản thân em trực tiếp thực hiện hướng dẫn BSNT Phạm Thị Thoa Ths Mạc Đăng Tuấn Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác đượccông bố Việt Nam Các số liệu thơng tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Em xin hoàn toàn chịu trách nhiệm trước pháp luật cam kết Hà Nội, ngày 24 tháng 05năm 2021 Vũ Thị Hải BN CDC HSTC KSNK KTC MKQ NK NKBV NKH NKP NKQ NKTN NKVM NVYT TMNV TMTT TTXM VSV MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN 1.1 Một số khái niệm nhiễm khuẩn bệnh viện 1.1.1 Khái niệm nhiễm khuẩn bệnh viện 1.1.2 Khái niệm giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện số nội dung bản giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện 1.2 Nguồn gây bệnh 1.3 Căn nguyên gây nhiễm khuẩn bệnh viện 1.3.1 Vi khuẩn 1.3.2 Các vi rút gây nhiễm khuẩn bệnh viện 1.3.3 Các ký sinh trùng nấm gây nhiễm khuẩn bệnh viện 1.4 Các phương thức lây truyền tác nhân gây bệnh 1.4.1 Lây qua đường tiếp xúc 1.4.2 Lây qua đường giọt bắn 10 1.4.3 Lây qua đường khơng khí .10 1.5 Một số NKBV thường gặp đơn vị HSTC 10 1.5.1 Viêm phổi bệnh viện .11 1.5.2 Nhiễm khuẩn huyết bệnh viện 11 1.5.3 Nhiễm khuẩn tiết niệu bệnh viện 11 1.5.4 Nhiễm khuẩn vết mổ .12 1.6 Tình hình nhiễm khuẩn bệnh viện giời Việt Nam .12 1.6.1 Tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện đơn vị HSTC giới 12 1.6.2 Tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện đơn vị HSTC Việt Nam 13 1.7 Một số yếu tố liên quan đến NKBV khoa HSTC 14 1.7.1 Một số yếu tố người bệnh liên quan đến NKBV khoa HSTC 14 1.7.2 Một số yếu tố liên quan thủ thuật xâm nhập đến NKBV khoa HSTC 15 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGIÊN CỨU 17 2.1 Địa điểm thời gian nghiên cứu .17 2.1.1 Địa điểm nghiên cứu .17 2.1.2 Thời gian nghiên cứu 17 2.2 Đôi tượng nghiên cứu 17 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 17 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ 17 2.2.3 Tiêu chuẩn chẩn đoán nhiễm khuẩn bệnh viện .17 2.2.4 Chẩn đoán phân biệt 18 2.3 Phương pháp nghiên cứu .18 2.3.1 Phương pháp chọn mẫu cỡ mẫu .18 2.3.2 Thiết kế nghiên cứu: 18 2.4 Kỹ thuật công cụ thu thập thông tin 18 2.4.1 Kỹ thuật thu thập thông tin 18 2.4.2 Công cụ thu thập thông tin 18 2.4.3 Quy trình thu thập thơng tin 18 2.5 Các biến số số 19 2.6 Quản lý phân tích số liệu 21 2.6.1 Quản lý phân tích số liệu 21 2.7 Sai số khống chế sai số nghiên cứu .22 2.7.1 Sai số .22 2.7.2 Cách khống chế sai số 22 2.8 Đạo đức nghiên cứu 22 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 23 3.1 Xác định tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh nhân có can thiệp đường thở khoa Hồi sức tích cực- Bệnh viện E năm 2020 23 3.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 23 3.1.2 Đặc điểm tỷ lệ mắc nhiễm khuẩn bệnh viện 28 3.2 Mô tả số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh nhân có can thiệp đường thở khoa Hồi sức tích cực - Bệnh viện E năm 2020 31 3.2.1 Các yếu tố liên quan tuổi, giới, bệnh kèm theo, thời gian nằm viện đến nhiễm khuẩn bệnh viện 3.2.2 Các yếu tố liên quan nhiễm khuẩn trước vào khoa phẫu thuật đến nhiễm khuẩn bệnh viện 3.2.3 Các yếu tố liên quan thủ thuật xâm nhập số thủ thuật xâm nhập thực hiện bệnh nhân đến nhiễm khuẩn bệnh viện CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 4.1 Xác định tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh nhân có can thiệp đường thở khoa Hồi sức tích cực- Bệnh viện E năm 2020 4.1.1.Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 4.1.2 Đặc điểm số mắc nhiễm khuẩn bệnh viện sau điều trị khoa 4.1.3 Đặc điểm tác nhân gây nhiễm khuẩn bệnh viện 4.2 Một số yếu tố liên quan tới nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh viện E năm 2020 42 4.2.1 Các yếu tố liên quan tuổi, giới, thời gian nằm viện đến nhiễm khuẩn bệnh viện 4.2.2 Các yếu tố liên quan nhiễm khuẩn trước vào khoa phẫu thuật đến nhiễm khuẩn bệnh viện 4.2.3 Các yếu tố liên quan thủ thuật xâm nhập số thủ thuật xâm nhập thực hiện bệnh nhân đến nhiễm khuẩn bệnh viện KẾT LUẬN KHUYẾN NGHỊ DANH MỤC BẢNG Bảng Các biến số, số mục tiêu 1………………………………… 19 Bảng 2 Các số, biến số mục tiêu 2………………………………… 20 Bảng 3.1.Đặc điểm tuổi đối tượng nghiên cứu…………………… 23 Bảng 3.2 Đặc điểm phẫu thuật nhiễm khuẩn lúc vào khoa………… 24 Bảng 3.3 Đặc điểm thời gian nằm viện đối tượng nghiên cứu…… 25 Bảng 3.4 Số lượng thủ thuật định bệnh nhân nghiên cứu… 26 Bảng 3.5.Đặc điểm thời gian lưu thiết bị xâm nhập đối tượng nghiên cứu………………………………………………………………………… 27 Bảng 3.6 Tỷ lệ mắc loại nhiễm khuẩn bệnh viện sau điều trị khoa ………………………………………………………………………………29 Bảng 3.7 Phân bố tác nhân gây nhiễm khuẩn bệnh viện………………… 30 Bảng 3.8 Các yếu tố liên quan tuổi, giới, thời gian nằm viện đến nhiễm khuẩn bệnh viện…………………………………………………………… 31 Bảng 3.9 Các yếu tố liên quan nhiễm khuẩn trước vào khoa phẫu thuật đến nhiễm khuẩn bệnh viện……………………………………………… 32 Bảng 3.10 Các yếu tố liên quan thủ thuật xâm nhập đến nhiễm khuẩn… 33 Bảng 11 Yếu tố liên quan số thủ thuật xâm nhập thực hiện bệnh nhân với nhiễm khuẩn bệnh viện………………………………… 34 Bảng Tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện theo vị trí số nghiên cứu nước………………………………………………………… 39 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố bệnh nhân theo giới………………………………… 23 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm chẩn đoán lúc vào khoa đối tượng nghiên cứu(n=186)………………………………………………………………… 24 Biểu đồ 3.3 Đặc điểm loại thủ thuật xâm nhập thực hiện bệnh nhân(n=186)……………………………………………………………… 26 Biểu đồ 3.4 Tỷ lệ bệnh nhân mắc NKBV sau điều trị khoa……… 28 Biểu đồ 3.5 Phân bố nhiễm khuẩn bệnh viện theo vị trí nhiễm khuẩn…… 28 Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ số loại nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh nhân……… 29 (*): Với NB không phổi bệnh tim mạch chứng sản phế quản phổi, phù phổi, bệnh phổi tắc tính), chụp chấp nhận có (ví nghẽn X-quang Tiêu chuẩn chẩn đoán nhiễm khuẩn tiết niệu bệnh viện 2.1 Thể A (NKTN-A): Dựa kết ni cấy vi sinh Người bệnh có triệu chứng đây: • Kết quả cấy nước tiểu dương tính với ≤ lồi vi sinh vật • Ít lồi có số lượng ≥ 105CFU/ml Và có triệu chứng không gây nguyên nhân khác: • • • ❖ Sốt (>38oC) Đau vùng mu Mót tiểu • Tiểu dắt • Tiểu buốt Thể B (NKTN-B): Khơng dựa ni cấy vi sinh Có triệu chứng nguyên nhân khác gây • Sốt (>38oC) Đau vùng mu • Mót tiểu • dụ: kết • • Tiểu dắt Tiểu buốt Và có dấu hiệu sau: • Mủ niệu (≥ 10 BC/ml ≥ BC/thị trường kính hiển vi khuếch đại bệnh phẩm nước tiểu khơng quay li tâm) • VSV phát hiện qua nhuộm Gram bệnh phẩm nước tiểu không quay li tâm • Ít mẫu cấy nước tiểu (+) với loại tác nhân với số lượng ≥102 CFU/ml lấy qua catheter bàng quang (ví dụ: ống thơng thẳng) • Kết quả cấy nước tiểu với số lượng loại VSV 2 ngày tính từ ngày biến cố trở trước Hoặc: Ớng thơng tiểu lưu >2 ngày, loại bỏ vào ngày biến cố vào ngày trước ngày biến cố Chú ý: ống thông tiểu loại bỏ đặt lại ngày đặt lại vào ngày sau coi đặt ống thông tiểu liên tục Tiêu chuẩn chẩn đoán nhiễm khuẩn huyết bệnh viện 3.1 Nhiễm khuẩn huyết vi sinh vật gây bệnh Bệnh nhân có kết quả cấy máu dương tính với ≥ tác nhân gây bệnh 3.2 Nhiễm khuẩn huyết vi sinh vật sinh dưỡng Bệnh nhân > 12 tháng tuổi: có ≥ lần cấy máu (+) với loại VSV VÀ có dấu hiệu sau: • • Sốt (> 38oC) Hạ huyết áp Người bệnh ≤ 12 tháng tuổi: NB có ≥ lần cấy máu dương tính với loại VSV sinh dưỡng VÀ có dấu hiệu/triệu chứng sau: • Sốt (> 38oC) Hạ huyết áp • Hạ thân nhiệt (< 36oC) • • Ngừng thở • Nhịp tim chậm 3.3 Nguyên tắc lấy máu làm xét nghiệm chẩn đoán nhiễm khuẩn huyết Bệnh phẩm máu lấy thời điểm: Nên lấy vị trí khác (ví dụ: mẫu lấy từ tay phải, mẫu lấy từ tay trái), sử dụng bơm kim tiêm tiệt khuẩn riêng cho lần lấy máu Hoặc: Nếu bệnh phẩm lấy vị trí, cần phải lấy máu lần riêng biệt, sử dụng bơm kim tiêm tiệt khuẩn cho lần lấy máu Sát khuẩn da vị trí lấy máu trước lần lấy bệnh phẩm Bệnh phẩm máu lấy thời điểm khác nhau: Lần lấy máu thứ phải thực hiện ngày lấy ngày ngày thực hiện lần lấy máu thứ Chú ý: o cả mẫu lấy từ đường TMTT Nếu cả mẫu máu lấy từ đường TMTT, lấy từ nhiều nòng catheter o Cấy đầu catheter khơng sử dụng để chẩn đốn nhiễm khuẩn huyết 3.4 Phân loại nhiễm khuẩn huyết ❖ Nhiễm khuẩn huyết nguyên phát: VSV phân lập máu không trùng lặp với VSV phân lập từ vị trí khác thể giai đoạn cửa sổ khung thời gian biến cố ❖ Nhiễm khuẩn huyết liên quan tới thiết bị TMTT (Central lineassociated blood stream infection - CLABSI): đáp ứng tiêu chuẩn sau: o Thiết bị TMTT lưu NB ≥ ngày tính từ ngày biến cố trở trước Hoặc o Thiết bị TMTT lưu NB ≥ ngày, loại bỏ vào ngày biến cố hoặc vào ngày trước ngày biến cố Chú ý: thiết bị TMTT loại bỏ đặt lại ngày vị trí khác vị trí coi lưu TMTT liên tục ❖ Nhiễm khuẩn huyết thứ phát: Kết quả cấy máu (+) loại tác nhân phân lập từ vị trí khác thể giai đoạn cửa sổ khung thời gian biến cố Tiêu chuẩn chẩn đoán nhiễm khuẩn vết mổ 4.1 Nhiễm khuẩn vết mổ nông Phải đáp ứng tiêu chuẩn sau: Nhiễm khuẩn xảy vòng 30 ngày sau phẫu thuật Nhiễm khuẩn liên quan tới da tổ chức da Người bệnh có biểu hiện sau: • Chảy mủ từ vết mổ nơng • Phân lập VSV qua cấy vơ khuẩn dịch mơ từ vết mổ nơng • Có nhất dấu hiệu triệu chứng nhiễm khuẩn sau: đau, sưng, đỏ nóng phẫu thuật viên định mở vết mổ, trừ cấy vết mổ âm tính • Phẫu thuật viên chẩn đốn NKVM nơng 4.2 Nhiễm khuẩn vết mổ sâu: NKVM xảy vòng 30 ngày sau phẫu thuật vịng năm với phẫu thuật có đặt implant nhiễm khuẩn mô mềm sâu (lớp cân cơ) vết mổ NB có biểu hiện sau: • Chảy mủ từ vết mổ sâu • Tốc vết mổ tự nhiên phẫu thuật viên định mở vết mổ NB có dấu hiệu triệu chứng sau: o Sốt (≥ 38oC), đau nề vết mổ o o Áp xe chứng khác liên quan tới vết mổ sâu xác định qua thăm khám trực tiếp, phẫu thuật lại qua xét nghiệm giải phẫu bệnh, X-quang Phẫu thuật viên chuẩn đoán NKVM sâu 4.3 Nhiễm khuẩn vết mổ quan/khoang thể: NKVM vị trí quan/khoang phận thể, ngoại trừ đường rạch da, cân, mở thao tác trình phẫu thuật Nhiễm khuẩn xảy vòng 30 ngày sau phẫu thuật vòng năm với phẫu thuật có đặt implant NB có triệu chứng sau: • Chảy mủ từ dẫn lưu đặt khoang/cơ quan • Phân lập VSV qua cấy vô khuẩn dịch mơ quan/khoang • Áp xe chứng nhiễm khuẩn khác liên quan tới quan/khoang xác định qua thăm khám trực tiếp, phẫu thuật lại qua xét nghiệm giải phẫu bệnh, X-quang • Phẫu thuật viên chuẩn đốn NKVM vị trí khoang/cơ quan Phụ Lục 2: Phiếu giám sát nhiễm khuẩn bệnh viện PHIẾU GIÁM SÁT NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN - BỆNH VIỆN E I.Thơng tin hành   Khoa: Hồi sức tích cực Phẫu thuật thần kinh Họ tên BN: …………………………… ………… / ./ Giường bệnh: ………….Ngày vào BV: …… /…… /…… …… /…… /…… Nơi đến: ……………………… Ngày/tháng Thân nhiệt Nhịp tim Huyết áp Tần số thở FiO2 PEEP PaO2 SpO2 Bạch cầu trung tính Ho/đau họng/Khó thở Tiếng bệnh lý nghe phổi Dịch tiết hơ hấp (đờm thay đổi tính chất số lượng) Nước tiểu (thay đổi màu sắc, tính chất,số lượng, tiểu buốt, tiểu rắt, đau vị trí đặt sonde tiểu khớp mu) Chảy mủ vết mổ, tốc viết mổ XQ phổi (khoang màng phổi/đơng đặc phổi/tràn dịch/thâm nhiễm cũ thâm nhiễm tiến triển) Nhiễm khuẩn da – mô mềm Tiêu chảy Xét nghiệm nước tiểu Xét nghiệm đờm Nhiễm khuẩn (NK) lúc vào khoa: Có Khơng Nếu có, loại NK: NKBV  NK cộng đồng (ghi rõ: …………… …………… …) Chẩn đoán lúc nhập viện: Bệnh kèm theo – tiền sử: Chẩn đoán thời gian nằm viện: Ngày viện/chuyển viện/tửvong …… / ……./…… Kết quả cuối cùng:❑Ra viện❑Chuyển viện/khoa ❑X ừvon in g về/t II Thông tin thời gian nằm viện 2.1 Theo dõi hàng ngày dấu hiệu nghi ngờ nhiễm khuẩn: 2.2.Can thiệp dinh dưỡng (DD): điền dấu (X) với chế độ dinh dưỡng thực hiện dấu (-) với chế độ không thực hiện vào ô ngày/tháng tương ứng (ô đầu ngày/tháng bắt đầu thực hiện can thiệp DD) Ngày/tháng DD qua ống sonde dày Dinh dưỡng chế biến sẵn DD qua đường ăn miệng Thức ăn từ gia đình/người nhà cung cấp 2.3 Thủ thuật xâm nhập (TT): điền dấu (X) với TT thực hiện dấu (-) với TT không thực hiện vào ô ngày/tháng tương ứng (ô đầu ngày/tháng bắt đầu thực hiện TT) Ngày/tháng Thở máy KXN Ớng NKQ có thở máy Ớng NKQ khơng thở máy Mở khí quản thở máy Mở khí quản khơng thở máy Ớng thơng TM địn Đặt ống thơng TM ngoại vi Đặt ống sonde tiểu Ớng thơng dày Khác (1): VD dẫn lưu ổ bụng 2.4 Kháng sinh (KS): Với loại KS sử dụng:điền vào ô ngày/tháng tương ứng liều lượng theo đơn vị (g) đường dùng (uống: U; tĩnh mạch: TM; khoang/ màng thể khoang nhện, tủy sống, màng nhện: KM; đường khác: K) Ví dụ ngày 27/2 dùng 1,5g Ampicilline qua đường uống: điền 1,5U vào ô 27/2.Với loại KS không sử dụng: điền dấu (-) vào ô ngày/tháng tương ứng Liều/đường dùng Ngày/tháng Tên KS Không 2.5 Phẫu thuật: Có Nếu có, ngày phẫu thuật: ……………………… Hình thức phẫu thuật: Cấp cứu Mổ phiên Thời gian phẫu thuật: ………… (phút) Loại vết mổ: Sạch Sạch nhiễm Nhiễm Bẩn Điểm ASA: Kháng sinh dự phịng: Có sử dụng Khơng sử dụng (Kháng sinh dự phịng kháng sinh sử dụng vòng 30 phút trước rạch da phẫu thuật phẫu thuật kéo dài>3 giờ) 2.6 Xét nghiệm nuôi cấy vi sinh Mẫu bệnh Ngày lấy phẩm bệnh phẩm Tác nhân phân lập 2.7 Chẩn đoán nhiễm khuẩn bệnh viện (NKBV) Loại NKBV Ngày/tháng phát hiện* Dấu hiệu/triệu chứng liên quan tới chẩn đoán NKBV Lâm sàng *:Ngày có biểu nghi ngờ NKBV Bác sĩ điều trị (ký, ghi họ tên) Người lập phiếu (ký, ghi họ tên) ... viện bệnh nhân có can thiệp đường thở khoa Hồi sức tích cực - Bệnh viện E năm 2020 Mô tả số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn bệnh viện bệnh nhân có can thiệp đường thở khoa Hồi sức tích cực - Bệnh. .. HẢI THỰC TRẠNG NHIỄM KHUẨN BỆNH VIỆN VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN CAN THIỆP ĐƯỜNG THỞ TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC BỆNH VIỆN E NĂM 2020 KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP ĐẠI HỌC NGÀNH Y ĐA KHOA. .. “Thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện số yếu tố liên quan bệnh nhân có can thiệp đường thở khoa Hồi sức tích cực Bệnh viện E năm 2020? ?? với hai mục tiêu sau: Xác định tỷ lệ nhiễm khuẩn bệnh viện