TỶ LỆ VÀ YẾU TỐ LIÊN QUAN TRẦM CẢM SAU SANH Ở BÀ MẸ CÓ TRẺ GỬI DƯỠNG NHI TẠI BỆNH VIỆN HÙNG VƯƠNG pps

TỶ LỆ VÀ YẾU TỐ LIÊN QUAN TRẦM CẢM SAU SANH Ở BÀ MẸ CÓ TRẺ GỬI DƯỠNG NHI TẠI BỆNH VIỆN HÙNG VƯƠNG TÓM TẮT Mục tiêu: Trầm cảm sau sanh (TCSS) tình trạng rối loạn tâm lý đặc biệt giai đoạn hậu sản, dẫn đến suy sụp tâm lý kéo dài, xung đột nhân ảnh hưởng đến việc chăm sóc phát triển trẻ Xác định tỷ lệ mắc trầm cảm sau sanh sản phụ có gửi dưỡng nhi yếu tố liên quan Phương pháp: nghiên cứu đoàn hệ tiến cứu từ 02/01/2008 đến 20/05/2008 290 sản phụ sanh có gửi dưỡng nhi bệnh viện Hùng vương Kết quả: Tỷ lệ mắc trầm cảm sau sanh sản phụ có gửi dưỡng nhi 11,6%, KTC 95% [7,88 – 15,31] Yếu tố nguy trầm cảm sau sanh sản phụ có gửi nhi ghi nhận: Thời gian nằm viện 30 ngày (OR=15,7 KTC95% [4,5-55,2]), không khỏe mang thai (OR=4,5 KTC95% [1,7-12,0]), tử vong sơ sinh (OR=4,4 KTC95% [1,3-14,2] Kết luận: Trầm cảm sau sanh vấn đề sức khỏe đáng quan tâm tìm hiểu để có hướng giải điều trị, dự phòng giáo dục tiền sản tạo quan tâm gia đình cộng đồng Từ khóa: Trầm cảm sau sanh, gửi dưỡng nhi ABSTRACT INCIDENCE AND RISK FACTORS OF POST-PARTUM DEPRESSION IN WOMEN HAVING CHILDREN REQUIRING SPECIALIZED CARE IN A NEWBORN INTENSIVE CARE UNIT AT HUNG VUONG HOSPITAL Luong Bach Lan, Huynh Nguyen Khanh Trang * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Vol 13 – Supplement of No - 2009: 104 - 108 Objectives: Post-partum depression is a common depressive mental disorder occurring during post partum period, it can lead to a prolonged depression status, as well as family disruption and therefore it affects cares given to babies and their development The objective of this study was to identify the incidence of post-partum depression and factors associated with post-partum depression in women whose children requiring specialized care in a NICU Methods: prospective cohort study, conducted among 290 pregnant women who have labor and their children requiring specialized care in a NICU in Hung vuong hospital, HCMC from 02/01/2008 to 20/05/2008 Result: The incidence of post-partum depression was 11.6% (95% CI 7.88 – 15.31) Factors associated with post-partum depression of women whose children require specialized care in a NICU consist of were the long duration of stay of the newborn in NICU (more than 30 days)OR=15.7 (95%CI 4.5 – 55.2), a problem at the antepartum assessment OR=4.5 (95%CI 1.7-12.0), and deaths of the newborn OR=4.4 (95%CI 1.3-14.2) Conclusion: Post-partum depression is an important health problem which should be more thoroughly studied to set up preventive and treating policies as well as to be included in prenatal education and to raise awareness from families and communities Keywords: Post-partum depression, newborn intensive care unit – NICU ĐẶT VẤN ĐỀ Theo Tổ chức Y Tế Thế Giới ước tính đến năm 2020, rối loạn ức chế tâm thần nguyên nhân hàng thứ nhì gánh nặng sức khỏe toàn cầu Hậu sản thời kỳ có nhiều thay đổi sinh lý tâm lý Nhiều tác giả cho thay đổi nhanh chóng môi trường hormone ảnh hưởng đến việc xuất trạng thái bệnh lý Victor Louis Marce người đề xuất vấn đề từ lâu trước có lĩnh vực nội tiết học Nếu khơng phát điều trị, trầm cảm sản phụ làm tăng nguy bệnh tâm thần ảnh hưởng đến phát triển tâm thần nhân cách tương lai trẻ (Error! Reference source not found.) Tại nước phát triển, nghiên cứu cho thấy có khoảng 50% phụ nữ trẻ sau sanh vịng năm đầu có nhiều khả xuất vài triệu chứng ức chế tinh thần 10-15% số có triệu chứng trầm trọng (Error! Reference source not found.) Nghiên cứu tử vong mẹ Bộ Y tế năm 1994-1995 tỉnh thành 2.823 trường hợp cho thấy nguyên nhân hàng đầu (29%) tử vong mẹ vòng 42 ngày sau sanh nguyên nhân bên bao gồm tai nạn, mưu sát tự tử, 14% trường hợp tự tử Từ năm 2000, nghiên cứu thành phố Hồ chí Minh cho thấy tần suất trầm cảm phụ nữ sau sanh nói chung vịng 42 ngày 32,8% (0) Chúng tơi thực nghiên cứu trầm cảm sau sanh, đặc biệt sản phụ có gửi dưỡng nhi nhằm góp phần nâng cao chất lượng cơng tác chăm sóc sức khỏe phụ nữ Mục tiêu nghiên cứu Xác định tỉ lệ mắc trầm cảm sau sanh sản phụ có gửi dưỡng nhi bệnh viện Hùng Vương Khảo sát số yếu tố có liên quan đến trầm cảm sau sanh: Tuổi, nghề nghiệp, trình độ học vấn, kinh tế, tình trạng nhân gia đình, tiền sử sản khoa, trình mang thai, cách sanh, tình trạng sức khỏe mẹ con, sinh hoạt mẹ 4-6 tuần hậu sản ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP Thiết kế nghiên cứu Đoàn hệ tiền cứu Đối tượng nghiên cứu Sản phụ cư ngụ TPHCM đến sanh Bệnh viện Hùng Vương, từ 02/01/2008 đến 20/05/2008 Đồng ý tham gia nghiên cứu trả lời vấn lúc vào phòng sanh khoảng 4-6 tuần sau sanh Phương pháp thu thập số liệu Phỏng vấn trực tiếp mặt đối mặt Công cụ thu thập số liệu: Bộ câu hỏi thang đo Edinburgh Postnatal Depression Scale (EPDS) Bước 1: Các sản phụ vào phòng chờ nhập viện, mời tham dự, đồng ý thực thang đo EPDS để sàng lọc trầm cảm trước sanh Kết EPDS ≥13 điểm chẩn đốn trầm cảm trước sanh loại khỏi danh sách nghiên cứu Bước 2: Sản phụ có gửi dưỡng nhi vấn theo bảng câu hỏi đưa phiếu hẹn tái khám ưu tiên sau sanh khoảng 4-6 tuần khoa hậu phẫu, hậu sản Bước 3: Sản phụ hẹn đến tái khám, vấn tiếp bảng câu hỏi thực thang đo EPDS lần Trường hợp sản phụ không đến tái khám bước 3, liên hệ qua điện thoại để mời đến tái khám, vấn người nghiên cứu đến nhà để thực bảng thang điểm EPDS Các trường hợp có EPDS ≥13 điểm, giới thiệu đến bác sĩ bệnh viện tâm thần khám lâm sàng để chẩn đoán xác định trầm cảm sau sanh Cỡ mẫu tính với: n = (1-P)P / d Theo tác giả Carter [2] ta có P = 22%; chọn = 0,05; Z( – /2) = Z0,975 = 1,96; d= 0,05 → N = 263 trường hợp Ước tính có khoảng 10% trường hợp bị dấu theo dõi Mẫu cần nghiên cứu 290 trường hợp Kết xử lý với phần mềm thống kê SPSS 11.5 KẾT QUẢ Bảng Đặc điểm dân số nghiên cứu N Đặc điểm =285 Dịch tể (%) < 20 20 -35 222(77,9) >35 41(14,4) Nội thành 226 (79,3) Ngoại thành 59 (20,7) Khó khăn Tuổi 22(7,7) 41 (14,4) Nơi Kinh tế Khơng khó khăn 244 (85,6) Con so 167(58,6) Con rạ 118(41,4) 12 0,08 0,2-1,1 0,47 ngày Thời gian nằm viện 21,5 6,8-68,2 0,001 30 ngày Tử vong sơ sinh 5,4 1,9-14,9 0,001 Tự chăm sóc 4,9 1,1-21,7 0,02 thân ngày Khơng khỏe 4,7 2,1-10,9 0,001 mang thai Không bú mẹ 4,6 2,2-9,8 Tình trạng bé khơng 0,001 1,4-12,0 0,006 khỏe sau sanh Nghỉ ngơi sau sanh 3,71 1,5-9,3 0,003 < 30 ngày Tư chăm ban 0,14 0,04-0,5 0,001 đêm Nhận xét: Qua phân tích đơn biến ghi nhận yếu tố đặc trưng như: thời gian nằm viện bé sau sanh, chết sau sanh, tự chăm sóc thân, khơng khỏe mang thai, khơng cho bú mẹ, nghỉ sau sanh ( 12 – 13 điểm Nghiên cứu Murray D, Carothers AD (1990) (Error! Reference source not found.) chuyên 92,5% Theo Fisher(Error! ghi nhận EPDS có độ nhạy 88% độ Reference source not found.) , thang EPDS có độ nhạy 84%, độ chuyên 88% dự báo dương 48% Tỷ lệ trầm cảm sau sanh (TCSS) nghiên cứu 11,6% tương đương kết Lâm Xuân Điền (2002)(Error! Reference source not found.) 10,8%, ½ nhóm sản phụ có gửi nhi Nguyễn Mai hạnh (2005)(Error! Reference source not found.) 29,6% Điều cách tiến hành, nghiên cứu cố loại sản phụ có nguy trầm cảm trước sanh Các sản phụ không khỏe mang thai thai hành, động thai, dọa sanh non mang bệnh nội khoa phải điều trị nguy bị TCSS cao gấp 4,7 lần (p=0,0001; KTC95%: 2,06-10,97) Kết tương tự Chaaya(Error! Reference source not found.), Lâm Xuân Điền(Error! Reference source not found.), Đinh Thị Tố Trinh(Error! Reference source not found.) Sản phụ có phải gửi dưỡng nhi ≥ 30 thi nguy bị TCSS gấp 21,5 lần, khác biệt ghi nhận có ý nghĩa thống kế (p = 0,001; KTC 95% [6,76-68,2] Trong nghiên cứu Lâm Xuân Điền(Error! Reference source not found.), tình trạng sức khỏe bé không tốt sau sanh ảnh hưởng gia tăng TCSS gấp 4,5 lần Glasser (Israel) (Error! Reference source not found.) ghi nhận vấn đề liên quan sức khỏe dự báo tốt việc xuất TCSS Tử vong sơ sinh liên quan có ý nghĩa với TCSS Sản phụ có bị chết sau sanh có nguy TCSS gấp 5,4 lần so với nhóm cịn lại (OR=5,4, KTC 95% [1,9514,9]) nghiên cứu (Bảng 3) Tuy nghiên cứu tỷ lệ trầm cảm 11,6% so với tỷ lệ rối loạn trầm cảm dân số ghi nhận thành phố Hồ Chí Minh 1998-1999 4,3% Trong nghiên cứu chúng tơi ghi nhận có sản phụ (21,2%) có ý định tự tử tỷ lệ 41,2% Lâm Xuân Điền(Error! Reference source not found.) thực trạng đáng quan tâm hỗ trợ can thiệp kịp thời Điểm mạnh giới hạn nghiên cứu: Thiết kế đoàn hệ tiền cứu phù hợp để tìm yếu tố nguy cơ, nghiên cứu theo di 285 tổng 290 sản phụ Tỷ lệ dấu thấp 1,7% Nghiên cứu đưa quy trình sng lọc trầm cảm trước sanh tìm yếu tố liên quan TCSS Giới hạn nghiên cứu khơng có nhóm chứng, dân số thực hiệc Bệnh viện Hùng Vương nên tính đại diện có giới hạn KẾT LUẬN Trong thời gian từ 02/01/2008 đến 20/05/2008, thực sàng lọc loại bỏ trường hợp trầm cảm trước sanh theo dõi đoàn hệ 285 sản phụ sanh bệnh viện Hùng vương có phải gửi dưỡng nhi ghi nhận kết quả: Tỷ lệ mắc trầm cảm sau sanh sản phụ có gửi dưỡng nhi 11,6%, KTC 95% [7,88 – 15,31] Yếu tố nguy trầm cảm sau sanh sản phụ có gửi nhi sau phân tích hồi qui đa biến số ghi nhận khác biệt có ý nghĩa thống kê là: Thời gian nằm viện 30 ngày nguy bị TCSS gấp 15, lần (OR=15,7 KTC95% [4,5-55,2]), không khỏe mang thai nguy bị TCSS gấp 4,5 lần (OR=4,5 KTC95% [1,7-12,0]), tử vong sơ sinh nguy bị TCSS gấp 4,4 lần (OR=4,4 KTC95% [1,3-14,2]  ... sanh bệnh viện Hùng vương có phải gửi dưỡng nhi ghi nhận kết quả: Tỷ lệ mắc trầm cảm sau sanh sản phụ có gửi dưỡng nhi 11,6%, KTC 95% [7,88 – 15,31] Yếu tố nguy trầm cảm sau sanh sản phụ có gửi nhi. .. kê Các yếu tố khác chưa ghi nhận có ý nghĩa ảnh hưởng đến trầm cảm sau sanh có ý nghĩa Bảng Phân tích hồi qui đa biến yếu tố ảnh hưởng trầm cảm sau sanh sản phụ có gửi dưỡng nhi Yếu tố ORhc KTC... hợp TCSS có trường hợp có ý định tự tử (EPDS từ 13 -18 điểm) Tỷ lệ TCSS l 11,6% với KTC 95% [7,88 -15,31] Bảng Liên quan đơn biến với trầm cảm sau sanh sản phụ có gửi dưỡng nhi Yếu tố OR KTC