Các yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn sau mổ lấy thai tại bệnh viện từ dũ

.� BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH KHOA Y TẾ CÔNG CỘNG TRẦN VIỆT TÂN CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN NHIỄM KHUẨN SAU MỔ LẤY THAI TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CƠNG CỘNG TP Hồ Chí Minh – Năm 2018 Thơng tin kết nghiên cứu .� BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH KHOA Y TẾ CƠNG CỘNG TRẦN VIỆT TÂN CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN NHIỄM KHUẨN SAU MỔ LẤY THAI TẠI BỆNH VIỆN TỪ DŨ Ngành: Y tế Công Cộng Mã số: 8720701 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS NGUYỄN ĐỖ NGUYÊN TP Hồ Chí Minh – Năm 2018 Thông tin kết nghiên cứu .� LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan số liệu Luận văn ghi nhận, nhập liệu phân tích cách trung thực Luận văn khơng có số liệu, văn bản, tài liệu đư ợc Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh hay trường Đại học khác chấp nhận để cấp văn đại học, sau đại học Luận văn khơng có số liệu, văn bản, tài liệu đư ợc công bố trừ đư ợc công khai thừa nhận Đề cương nghiên cứu chấp thuận mặt y đức nghiên cứu từ Hội đồng đạo đức nghiên cứu y sinh học số 28/ĐHYD-HĐ ký ngày 25/01/2018 Người cam đoan Trần Việt Tân Thông tin kết nghiên cứu .� MỤC LỤC Trang MỤC LỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC HÌNH, BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ CÂU HỎI VÀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Câu hỏi nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu DÀN Ý NGHIÊN CỨU .5 CHƯƠNG : TỔNG QUAN Y VĂN 1.1 Nhiễm khuẩn vết mổ 1.2 Định nghĩa nhiễm khuẩn bệnh viện 1.3 Định nghĩa nhiễm khuẩn vết mổ 1.4 Dịch tễ học nhiễm khuẩn bệnh viện, nhiễm khuẩn vết mổ 1.5 Các tác nhân vi sinh vật gây nhiễm khuẩn vết mổ 1.5.1 Vai trò vi khuẩn NKBV, NKVM 1.5.2 Một số kết nghiên cứu tác nhân gây nhiễm khuẩn bệnh viện, nhiễm khuẩn vết mổ .10 1.6 Các yếu tố nguy gây nhiễm khuẩn vết mổ 11 1.6.1 Yếu tố người 11 1.6.2 Các yếu tố điều trị, chăm sóc .13 1.6.3 Các yếu tố môi trường, tuân thủ vô khuẩn .14 1.7 Chẩn đoán nhiễm khuẩn bệnh viện 15 1.8 Các tiêu chuẩn chẩn đoán NKVM theo CDC 16 Thông tin kết nghiên cứu .� 1.8.1 Nhiễm khuẩn vết mổ nông 16 1.8.2 Nhiễm khuẩn vết mổ sâu .17 1.8.3 Nhiễm khuẩn vết mổ quan khoang thể 17 1.9 Phác đồ điều trị sản phụ khoa bệnh viện Từ Dũ năm 2017 .17 1.10 Một số kết nghiên cứu nhiễm khuẩn bệnh viện 22 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Thiết kế nghiên cứu 27 2.2 Đối tượng nghiên cứu 27 2.3 Cỡ mẫu 27 2.4 Kỹ thuật chọn mẫu 29 2.5 Tiêu chí chọn mẫu 30 2.6 Định nghĩa biến số 31 2.6.1 Biến số 31 2.6.2 Biến số độc lập 32 2.6.3 Biến số phục thuộc 36 2.7 Phương pháp thu thập số liệu 41 2.8 Xử lý số liệu nhập liệu .42 2.9 Vấn đề y đức nghiên cứu 43 2.10 Tính ứng dụng nghiên cứu .43 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ .44 3.1 Nghiên cứu theo dõi để xác định tỉ lệ nhiễm khuẩn vết mổ sau mổ lấy thai .44 3.1.1 Đoàn hệ để theo dõi nhiễm khuẩn vết mổ sau mổ lấy thai 44 3.1.2 Nhiễm khuẩn vết mổ sau mổ lấy thai 46 3.2 Những yếu tố liên quan với nhiễm khuẩn vết mổ sau mổ lấy thai 48 3.2.1 Đặc điểm dân số xã hội mẫu nghiên cứu bệnh chứng 49 Thông tin kết nghiên cứu .� 3.2.2 Tiền sử sản khoa bệnh kèm 50 3.2.3 Đặc điểm thai tổng trạng thai phụ trước mổ 51 3.2.4 Những yếu tố phẫu thuật 53 3.2.5 Những yếu tố sau phẫu thuật 55 3.2.6 Những yếu tố nguy nhiễm khuẩn vết mổ sau mổ lấy thai 56 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 57 4.1 Bàn luận phương pháp nghiên cứu 57 4.1.1 Thiết kế nghiên cứu 57 4.1.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 58 4.1.3 Tiêu chí chọn mẫu kỹ thuật chọn mẫu 59 4.2 Những đặc điểm dân số nguy 60 4.3 Nhiễm khuẩn vết mổ lấy thai .60 4.3.1 Nguy nhiễm khuẩn vết mổ sau mổ lấy thai .60 4.3.2 Phân loại nhiễm khuẩn vết mổ sau mổ lấy thai 63 4.3.3.Tác nhân vi khuẩn gây nhiễm khuẩn vết mổ sau mổ lấy thai .63 4.3.4.Thời điểm xảy nhiễm khuẩn vết mổ sau mổ lấy thai 64 4.4 Những yếu tố nguy nhiễm khuẩn vết mổ sau mổ lấy thai 64 4.4.1 Thời gian nằm viện kéo dài 65 4.4.2 Thời gian phẫu thuật kéo dài 65 4.4.3 Tuổi thai 38 tuần 66 4.4.4 Có hút nạo lịng tử cung trước nhiễm khuẩn 66 4.5 Những điểm mạnh hạn chế nghiên cứu 67 4.5.1 Những điểm mạnh 67 4.5.2 Sai lệch chọn lựa 67 4.5.2 Sai lệch thông tin 68 Thông tin kết nghiên cứu .� 4.5.3 Kiểm soát nhiễu 68 4.6 Những điểm tính ứng dụng kết nghiên cứu 69 KẾT LUẬN 70 KIẾN NGHỊ .71 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHIẾU THU THẬP THƠNG TIN NHIỄM KHUẨN VẾT MỔ Thơng tin kết nghiên cứu .� DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 3.1 Đặc tính dân số nguy cơ, tần số (%) (n=2.300) 44 Bảng 3.2 Tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ sau mổ lấy thai, tần số (%) (n=2.300) 46 Bảng 3.3 Theo dõi ngày nhiễm khuẩn vết mổ (n=2300) 46 Bảng 3.4: Tác nhân vi khuẩn gây nhiễm khuẩn vết mổ sau mổ lấy thai, tần số (%), (n=32) 48 Bảng 3.5 Đặc điểm dân số xã hội mẫu nghiên cứu, tần số (%), (n=275) 49 Bảng 3.6 Những đặc điểm tiền sử sản khoa bệnh kèm, tần số (%), (n=275) 50 Bảng 3.7 Đặc điểm thai tổng trạng sản phụ trước mổ, tần số (%), (n=275) 51 Bảng 3.8 Những đặc điểm mổ lấy thai, tần số (%), (n=275) 53 Bảng 3.9 Những can thiệp thủ thuật trước nhiễm khuẩn vết mổ lấy thai, tần số (%), (n=275) 55 Bảng 3.10 Thởi gian nằm viện, tần số (%), (n=275) 55 Bảng 3.11 Những yếu tố nguy nhiễm khuẩn vết mổ sau mổ lấy thai, (n=275) 56 Thông tin kết nghiên cứu .� DANH MỤC HÌNH Trang Hình 1.1: Phân loại nhiễm khẩn vết mổ 16 Hình 3.1 Đồ thị Kaplan-Meier minh họa thời gian theo dõi nhiễm khuẩn vết mổ 47 Thông tin kết nghiên cứu .� CHỮ VIẾT TẮT TRONG NGHIÊN CỨU ASA: American Society of Anesthesiologists CDC: Trung tâm Kiểm sốt Phịng ngừa bệnh tật Hoa Kỳ , (Center for Disease Control and Prevention) CSYT Cơ sở y tế BMI .Body mass index: Chỉ số khối thể BN: Bệnh nhân BS Bác sĩ BV: Bệnh viện HSTC .Hồi sức tích cực KS: Kháng sinh KSNK: .Kiểm soát nhiễm khuẩn KTC Khoảng tin cậy MLT Mổ lấy thai NKBV: Nhiễm khuẩn bệnh viện NKVM Nhiễm khuẩn vết mổ NVYT: Nhân viên y tế OR odd ratio: số chênh PT .Phẫu thuật SENIC Study of effective nosocomial infection control TC Tử cung VM Vết mổ VMLT Vết mổ lấy thai VSV: Vi sinh vật WHO: Tổ chức y tế giới Thông tin kết nghiên cứu .�67 tiện quay lại bệnh viện có nhiễm khuẩn vết mổ, giá trị bên nghiên cứu bảo đảm tình trạng theo dõi đư ợc giảm thiểu Nghiên cứu đoàn hệ xác định trường hợp mắc, bảo đảm tính nhân mối liên quan phơi nhiễm với bệnh Nghiên cứu đồn hệ phù hợp với biến cố có tỷ lệ (NKVM 60 phút với OR=2,7, KTC 95% (1-7,3), p5 ngày, với OR=8,1, KTC 95% (3,5-18,4), p