Thực trạng và một số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn tiết niệu trên bệnh nhân đặt thông tiểu lưu tại bệnh viện sản nhi nghệ an năm 2016

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG ======  ====== BÀNH THỊ QUỲNH NGA H P THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN NHIỄM KHUẨN TIẾT NIỆU TRÊN BỆNH NHÂN ĐẶT U THÔNG TIỂU LƯU TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI NGHỆ AN NĂM 2016 H LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ: 60.72.07.01 Hà Nội, 2016 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG ======  ====== BÀNH THỊ QUỲNH NGA H P THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN ĐẾN NHIỄM KHUẨN TIẾT NIỆU TRÊN BỆNH NHÂN ĐẶT THÔNG TIỂU LƯU TẠI BỆNH VIỆN SẢN NHI NGHỆ AN NĂM 2016 U H LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ: 60.72.07.01 Hướng dẫn khoa học PGS.TS Trần Minh Điển Ths Nguyễn Thị Kim Ngân Hà Nội, 2016 LỜI CẢM ƠN Kết thúc thời gian học tập hoàn thành tốt luận văn này, xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu Trường Đại học Y tế công cộng, thầy giáo nhà trường tận tình giảng dạy giúp đỡ tơi q trình học Tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến PGS - Tiến sĩ Trần Minh Điển, dành thời gian quý báu, tận tình bảo việc tơi tồn q trình viết đề cương, thực nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn đến Ths Nguyễn Thị Kim Ngân - Bộ môn Dịch tễ - Thống kê, trường Đại học Y tế công cộng trực tiếp hướng dẫn, H P bảo cho bước nội dung nghiên cứu tận tình giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn đến Bệnh viện Sản Nhi Nghệ An, nơi công tác tạo nhiều điều kiện thuận lợi cho tham gia học tập công tác Cảm ơn tập thể Học viên lớp Cao học Quản lý bệnh viện khóa VII sát U cánh bên trình học tập nghiên cứu, bạn bè gần xa động viên, chia sẻ kinh nghiệm góp ý hoàn thiện luận văn tốt H Tôi xin chân thành cảm ơn người thân gia đình giúp đỡ, hết lịng quan tâm, động viên tạo điều kiện tốt để tơi hồn thành khóa học Xin trân trọng cảm ơn kính chúc tất người sức khỏe, thành công sống./ Bành Thị Quỳnh Nga i MỤC LỤC MỤC LỤC BẢNG iv MỤC LỤC BIỂU ĐỒ v DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 Các khái niệm nhiễm khuẩn đường tiết niệu bệnh viện [16], [34] H P 1.1.1 Định nghĩa 1.1.2 Tiêu chuẩn chẩn đoán nhiễm khuẩn đường tiết niệu bệnh viện 1.2 Sinh bệnh học nhiễm khuẩn đường tiết niệu bệnh viện yếu tố nguy 1.2.1 Nguyên nhân gây nhiễm khuẩn tiết niệu 1.2.2 Phương thức gây nhiễm khuẩn đường tiết niệu .6 U 1.2.3 Các yếu tố nguy gây nhiễm khuẩn tiết niệu 1.3 Quy trình kỹ thuật đặt thông tiểu nữ dẫn lưu nước tiểu .8 1.3.1 Khái niệm Quy trình kỹ thuật chăm sóc người bệnh H 1.3.2 Nhiệm vụ thực QTKT chăm sóc người bệnh ĐDV 1.3.3 Quy trình đặt thông tiểu, dẫn lưu nước tiểu 1.4 Xét nghiệm vi khuẩn nước tiểu chẩn đoán nhiễm khuẩn tiết niệu 10 1.4.1 Kỹ thuật lấy mẫu nước tiểu làm xét nghiệm 10 1.4.2 Kỹ thuật xét nghiệm ni cấy tìm vi khuẩn nước tiểu 11 1.5 Một số nghiên cứu vấn đề nhiễm khuẩn đường tiết niệu bệnh viện thực hành điều dưỡng 12 1.5.1 Một số nghiên cứu giới 12 1.5.2 Một số nghiên cứu Việt Nam .14 1.6 Thông tin bệnh viện Sản Nhi Nghệ An 17 KHUNG LÝ THUYẾT .18 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 ii 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.2 Thời gian, địa điểm nghiên cứu 19 2.3 Thiết kế nghiên cứu 20 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 20 2.4.1 Cỡ mẫu 20 2.4.2 Phương pháp chọn mẫu 20 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 20 2.5.1 Thu thập số liệu đối tượng bệnh nhân .20 2.5.2 Thu thập số liệu thực quy trình kỹ thuật đặt thơng tiểu điều dưỡng 21 2.6 Xử lý phân tích số liệu 22 H P 2.7 Biến số nghiên cứu .23 2.7.1 Cách tính điểm 23 2.7.2 Các biến số nghiên cứu 23 2.8 Đạo đức nghiên cứu 29 2.9 Hạn chế nghiên cứu .30 U 2.9.1 Hạn chế 30 2.9.2 Cách khắc phục .30 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 H 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu đặc điểm liên quan đến đặt thông tiểu 32 3.2 Tỷ lệ nhiễm khuẩn đường tiết niệu bệnh viện nghiên cứu .36 3.3 Tuân thủ quy trình đặt thơng tiểu điều dưỡng .37 3.4 Một số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn tiết niệu bệnh nhân đặt thông tiểu 41 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 44 4.1 Thực trạng nhiễm khuẩn đường tiết niệu bệnh viện bệnh nhân sản phụ khoa sau đặt thông tiểu lưu bệnh viện Sản Nhi Nghệ An năm 2016 44 4.2 Loại vi khuẩn gây bệnh nhiễm khuẩn đường tiết niệu .46 4.3 Thực trạng tuân thủ quy trình kỹ thuật đặt thông tiểu điều dưỡng khoa phẫu thuật gây mê hồi sức bệnh viện Sản Nhi Nghệ An năm 2016 48 iii 4.4 Một số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn đường tiết niệu bệnh viện bệnh nhân sản phụ khoa sau đặt thông tiểu lưu 51 CHƯƠNG 5: KẾT LUẬN 53 Tỷ lệ nhiễm khuẩn đường tiết niệu bệnh viện .53 Loại vi khuẩn gây bệnh nhiễm khuẩn đường tiết niệu 53 Thực trạng tuân thủ QTKT đặt thông tiểu điều dưỡng: 53 Các yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn đường tiết niệu bệnh viện .53 KHUYẾN NGHỊ .54 DANH MỤC TÀI LIỆU THAM KHẢO 55 PHỤ LỤC .60 H P TRANG THÔNG TIN GIỚI THIỆU VỀ NGHIÊN CỨU .60 PHỤ LỤC 61 BẢNG KIỂM QUAN SÁT TN THỦ QUY TRÌNH ĐẶT THƠNG TIỂU NỮ 61 PHỤ LỤC .63 PHIẾU ĐIỀU TRA NHIỄM KHUẨN 63 U ĐƯỜNG TIẾT NIỆU TRÊN BỆNH NHÂN ĐẶT THÔNG TIỂU 63 PHỤ LỤC .66 KỸ THUẬT THÔNG TIỂU, DẪN LƯU NƯỚC TIỂU 66 H VÀ RỬA BÀNG QUANG 66 PHỤ LỤC .71 KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU 71 PHỤ LỤC .73 KỸ THUẬT XÉT NGHIỆM CẤY NƯỚC TIỂU 73 TÌM VI KHUẨN GÂY BỆNH 73 PHỤ LỤC .76 DỰ TRÙ KINH PHÍ NGHIÊN CỨU .76 iv MỤC LỤC BẢNG Bảng Đặc điểm cá nhân bệnh nhân nhóm nghiên cứu .32 Bảng Đặc điểm bệnh lý bệnh nhân nghiên cứu .33 Bảng 3 Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân sau đặt thông tiểu 33 Bảng Thời gian lưu thông tiểu 34 Bảng Tình trạng tiểu tiện bệnh nhân ngày đầu sau rút thông tiểu 34 Bảng Đặc điểm lâm sàng bệnh nhân ngày sau rút thông tiểu 35 Bảng 7.Thuốc kháng sinh sử dụng .36 Bảng Loại vi khuẩn gây bệnh nhiễm khuẩn đường tiết niệu 37 H P Bảng 9.Tuân thủ quy trình chuẩn bị bệnh nhân 37 Bảng 10.Tuân thủ quy trình chuẩn bị điều dưỡng 37 Bảng 11.Tuân thủ quy trình chuẩn bị dụng cụ 38 Bảng 12.Tuân thủ QTKT đặt thông tiểu .39 Bảng 13.Mối liên quan tuân thủ quy trình với thời điểm đặt thông tiểu .41 U Bảng 14.Mối liên quan thời gian lưu thông với NKĐTN .41 Bảng 15 Mối liên quan khoa điều trị với NKĐTN 42 Bảng 16 Mối liên quan phân nhóm tuổi với NKTN 42 H Bảng 17 Mối liên quan nhóm bệnh lý với NKĐTN 43 Bảng 18 Mối liên quan tuân thủ quy trình với NKĐTN 43 v MỤC LỤC BIỂU ĐỒ Biểu Tỷ lệ NKĐTN bệnh viện nghiên cứu 36 Biểu 2.Đánh giá tuân thủ quy trình đặt thơng tiểu nữ 40 Biểu 3 Điểm tuân thủ quy trình đặt thông tiểu nữ chung .40 H P H U vi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BYT : Bộ Y tế CSNB : Chăm sóc người bệnh ĐDV : Điều dưỡng viên HSBA : Hồ sơ bệnh án HSCĐ : Hồi sức chống độc KSNK : Kiểm soát nhiễm khuẩn NKBV : Nhiễm khuẩn bệnh viện NKĐTN : Nhiễm khuẩn đường tiết niệu NKTN : NVYT : OTT : PTGMHS : QTKT : H P Nhiễm khuẩn tiết niệu Nhân viên y tế Ống thông tiểu Phẫu thuật gây mê hồi sức Quy trình kỹ thuật H U vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Nghiên cứu “Thực trạng số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn tiết niệu bệnh nhân đặt thông tiểu lưu Bệnh viện Sản Nhi Nghệ An năm 2016” tiến hành từ tháng đến tháng năm 2016 với mục tiêu tìm hiểu thực trạng yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn đường tiết niệu bệnh viện bệnh nhân đặt thông tiểu lưu khoa Sản Phụ Sản Bệnh viện Sản Nhi Nghệ An Phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích phương pháp nghiên cứu định lượng, sử dụng kiểm định thống kê phù hợp để xác định yếu tố liên quan đến NKĐTN bệnh viện bệnh nhân thông tiểu lưu Đã có 120 H P bệnh nhân tham gia nghiên cứu chọn theo theo mẫu phiếu thiết kế, 120 lượt quan sát ĐDV thực quy trình đặt thơng tiểu nữ Kết cho thấy tỷ lệ NKĐTN bệnh viện 5,83%, gồm hai loại vi khuẩn Ecoli (85,7%) Pseudomonas aeruginosa (14,3%) Có 74,2% lượt quy trình đặt thơng tiểu nữ điều dưỡng tuân thủ đầy đủ bước 25,8% lượt quy trình chưa tuân thủ bước Có mối liên quan có ý nghĩ thống kê tỷ lệ tuân thủ QTKT đặt thông tiểu U điều dưỡng vào thời điểm hành ngày làm việc ngồi hành chính, ngày lễ, ngày nghỉ Sau sử dụng kiểm định chi bình phương cho kết H yếu tố thời gian lưu thông tiểu, tuổi liên quan đến NKĐTN bệnh viện bệnh nhân sản phụ khoa sau đặt thông tiểu lưu Từ kết nghiên cứu đưa số khuyến nghị bệnh viện cần theo dõi bệnh nhân đặt OTT có nguy NKĐTN thời gian lưu thông kéo dài, tuổi từ 50 trở lên thời gian lưu thơng 48 để phát điều trị kịp thời Xây dựng quy định định đặt thông tiểu theo dõi chăm sóc bệnh nhân sau đặt thông tiểu, xem xét rút thông tiểu thời gian sớm nhất.Tăng cường kiểm tra, giám sát điều dưỡng thực QTKT đặc biệt vào thời điểm ngồi hành ngày làm việc ngày lễ, ngày nghỉ Triển khai tập huấn, đào tạo lại, giám sát hỗ trợ ĐDV thực quy trình giám sát thực QTKT Với ĐDV tích cực tìm hiểu cập nhật thông tin QTKT thông qua học tập nâng cao trình độ, tự giác thực QTKT thời điểm 67 Địa điểm Tại phòng thủ thuật giường giường bệnh đảm bảo vệ sinh, có bình phong che giường, đảm bảo kín đáo, riêng tư tiến hành thủ thuật Người bệnh - Được thông báo trước thời gian tiến hành thủ thuật giải thích lý do, mục đích, cần thiết cảm giác khó chịu ống thông đưa vào - Trải vải nylon mông người bệnh - Người bệnh nằm ngửa, sát mép giường tư để điều dưỡng viên thuật tiện tiến hành thủ thuật: + Nam: nằm ngửa, kê gối đầu gối cho thoải mái, bỏ quần quần kéo H P xuống gối + Nữ: Bỏ quần, nằm ngửa chống chân, bàn chân đặt lên giường, đùi dạng Dụng cụ a Xe thủ thuật ngăn: Chứa dụng cụ vật sử dụng cho thủ thuật, trật tự xếp dụng cụ phải để phạm vi thuận tiện tầm tay cho người thực thủ U thuật sử dụng Ngăn xếp dụng cụ vô khuẩn: - Găng tay vô khuẩn H - Ống thông vô khuẩn với loại cỡ số thích hợp với mục đích người bệnh (thơng tiểu: thông netalon foley, rửa bàng quang: dùng thông foley chạc, dẫn lưu nước tiểu: thông foley chạc) Một khăn có lỗ vô khuẩn đủ rộng để che phủ vùng sinh dục, hậu môn - Dung dịch sát khuẩn ngồi da - Bơng cầu, gạc miếng chữ nhật vô khuẩn - Kẹp Kocher kẹp phẫu tích vơ khuẩn - Dầu nhờn vơ khuẩn để bôi trơn thông tiểu - Dung dịch rửa bàng quang (theo định bác sỹ) bơm tiên 20 - 50ml để bơm rửa theo cọc, quang treo, chai dịch rửa bàng quang theo định bác sỹ, dây truyền dịch ( trường hợp bơm rửa thường xuyên) 68 - Bơm tiêm vô khuẩn nước bơm bóng (để bơm bóng cố định trường hợp sử dụng foley để đặt dẫn lưu nước tiểu Ngăn gồm: - Khay đậu, túi dây dẫn lưu nước tiểu vơ khuẩn (phục vụ cho mục đích thủ thuật ) - Ông nghiệm ( cần ) - Túi vật dụng đựng chất thải - Băng dính, kéo - Vải nylon b Vật dụng khác: Đèn di động để chiếu sáng lỗ niệu đạo (nếu cần) bình phong H P che Nhân viên y tế - Mang áo choàng, mũ, trang Trường hợp người bệnh không tự chống chân khơng tự trì tư thời gian tiến hành thủ thuật cần chuẩn bị người trợ giúp U - Rửa tay trước chuẩn bị người bệnh dụng cụ V CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH Giải thích động viên người bệnh hiểu mục đích, lý thơng tiểu hiểu H thủ thuật cần thiết cho điều trị chẩn đoán, thủ thuật tiến hành thuận tiện, khơng gây đau đớn mà khó chịu chút đưa thông vào, bệnh nhân nên hợp tác, thở đều, mềm bụng làm theo hướng dẫn điều dưỡng viên Kiểm tra lại dụng cụ, đẩy xe dụng cụ đến bên người bệnh, thu xếp tất dụng cụ phạm vi dễ lấy cho người thực thủ thuật Kéo rèm che bình phong cho người bệnh, Đặt tư cho người bệnh thích hợp Rửa tay Mạng găng Rửa vùng sinh dục (từ lỗ niên đạo ra) nước xà phịng thấm khơ sát khuẩn lỗ niệu đạo vùng lân cận niệu đạo dung dịch sát khuẩn 69 Trải khăn có lỗ che bên đùi sát với phần xương mu, đặt lỗ khăn vào âm hộ (hoặc dương vật) khăn kéo dài bao phủ xuống hậu môn để che khuất hậu mơn Cầm ống thơng tiểu, Khóa kẹp đầu thông tiểu, bôi trơn thông tiểu dầu nhờn * Với bệnh nhân nữ: Đứng bên cạnh hông người bệnh, tay vành mơi nhỏ để nhìn rõ lỗ niên đạo, tay lại cầm ống thông tiểu kiểu cầm bút, từ từ đưa thông vào qua lỗ niệu đạo sâu 4-5 cm có nước tiểu chảy * Với bệnh nhân nam: H P Đứng bên cạnh hông người bệnh, tay cầm dương vật thẳng đứng, tay cầm thông tiểu bôi dầu nhờn đưa từ từ vào lỗ niên đạo khoảng 10cm hạ dương vật xuống, tiếp tục đẩy ống thông vào tới có nước tiểu chảy Trường hợp ống thông tiểu kim loại hay ống thơng cứng đầu cong phải hướng đầu cong vào vị trí 12 giờ, tay cầm dương vật sang ngang đưa U ống thông vào ngang tới túi bịt hành xốp (hết niệu đạo di động ), đưa dương vật ống thông trở đường giữa, song song với thành bụng, sau đó nâng dương vật thẳng lên để ống thông trôi vào niệu đạo, gập dương vật xuống vị trí ống H thơng trơi vào bàng quang Tùy mục đích đặt thông mà: - Thông tiểu: mở ống cho nước tiểu dẫn lưu hết khỏi bàng quang Khi kết thúc, gập đầu ống rút ống, để vào khay đậu - Xét nghiệm: bỏ nước tiểu chảy ban đầu lấy nước tiểu dòng vào ống nghiệm để làm xét nghiệm theo định bác sỹ - Dẫn lưu: Phải dùng ống thông foley, dùng bơm tiêm để hút lượng dung dịch thể tích bóng (được ghi đầu ống thơng) bơm bóng phồng lên, bơm hết tháo bơm tiêm ra, rút nhẹ thông thấy đầu thông bị mắc, không trôi được, nối đầu ống thông với dây dẫn nước tiểu, mở khóa kẹp ống thơng để dẫn lưu nước tiểu vào túi vật chứa treo thành giường (thấp người bệnh để nước tiểu chảy tự mà không trào ngược nước tiểu ống vào bàng quang) Cố 70 định ống thông vào bụng (người bệnh nam) vào cạnh đùi (người bênh nữ), ống dẫn lưu vào đùi người bệnh băng dính - Tiến hành quy trình rửa bàng quang: sử dụng bơm tiêm bơm từ từ lần từ 200 - 250 ml dung dịch rửa bàng quang, sau đó rút bơm tiêm cho nước tiểu chảy tự vào vật chứa dùng hệ thống truyền dịch cho dịch chảy vào bàng quang, sau đó tháo dây truyền cho nước tiểu chảy tự vào vật chứa 10 Lau khô vùng đáy chậu người bệnh giúp người bệnh mặc quần, nằm lại tư thoải mái 11 Thu dọn dụng cụ: kéo che cất bình phong, tắt đèn chiếu sáng tiến hành quy trình khử khuẩn tiệt khuẩn dụng cụ theo quy định, gửi nước tiểu tới H P nơi xét nghiệm (tùy mục đích đặt thơng) VI GHI HỒ SƠ VÀ BÁO CÁO Ngày tiến hành thủ thuật, diễn biến trước, sau tiến hành thủ thuật, kết thủ thuật, tình trạng nước tiểu (khối lượng, độ đậm đặc) người tiến hành thủ thuật (ký tên, ghi rõ tên) U VII HƯỚNG DẪN NGƯỜI BỆNH VÀ GIA ĐÌNH - Cần giải thích cho người bệnh gia đình họ hiểu rõ lý do, mục đích thủ thuật vài nguyên tắc thủ thuật để họ hợp tác trình điều trị H - Không tự ý mở hệ thống dẫn lưu, di chuyển ống dẫn lưu, túi vật chứa nước tiểu, không đẩy ống dẫn lưu nước tiểu vào sâu vào bàng quang trường hợp nghi ngờ thông tuột để đề phòng nhiễm khuẩn - Vệ sinh vùng sinh dục, hậu môn ngày lần sau lần đại tiện - Thường xuyên quan sát ống dẫn lưu, có dấu hiệu khác thường báo cho điều dưỡng bác sỹ biết - Nên lưu ý không để dây dẫn lưu xoắn, vặn cản trở lưu thông nước tiểu 71 PHỤ LỤC KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU TT hoạt động Xác định vấn đề nghiên cứu Giám sát xác định vấn đề Xây dựng đề cương nghiên cứu Nộp đề cương cho phòng ĐTSĐH Bảo vệ đề cương Thông qua hồ sơ đạo đức nghiên cứu Thu thập số liệu Người Thời gian Nội dung thực Từ Đến 01/11/2015 16/11/2015 Học viên 17/11/2015 17/11/2015 Học viên 18/11/2015 14/12/2015 H 04/1/2016 05/1/2016 Dự kiến giám sát kết Giáo viên Xác định hướng dẫn vấn đề NC Hội đồng Được thông giám sát qua vấn đề NC H P 13/12/2015 14/12/2015 U 21/12/2015 Người 25/12/2015 04/1/2016 Học viên Học viên Giáo viên hướng dẫn Giáo viên hướng dẫn Hội đồng Học viên xét duyệt đề cương Học viên Hội đồng đạo đức Bản đề cương nghiên cứu hoàn chỉnh Nộp đề cương NC hạn Bản đề cương thông qua Nghiên cứu thông qua mặt đạo đức Số liệu 25/4/2016 Học viên Giáo viên thu thập theo hướng dẫn cỡ mẫu chọn Giám sát thu thập số liệu Nhập phân tích số liệu,viết báo cáo 25/04/2016 30/04/2016 29/04/2016 01/06/2016 Học viên Học viên Hội đồng Được thông giám sát qua Giáo viên hướng dẫn Kết xử lý số liệu, hoàn thành báo cáo 72 LV Nộp 05 LV 10 19/08/2016 cho Phòng Đào tạo 19/08/2016 Học viên sau đại học Phòng Nạp luận văn ĐTSĐH thời hạn Bảo vệ đạt 11 Bảo vệ luận văn thức 12/09/2016 16/09/2016 Học viên Hội đồng kết Quốc gia tốt, luận văn thông qua Sửa chữa theo ý 12 kiến hội đồng, nộp 16/09/2016 14/10/2016 Giáo H P lại luận văn U H Học viên viên Nạp luận văn hướng dẫn thời hạn 73 PHỤ LỤC KỸ THUẬT XÉT NGHIỆM CẤY NƯỚC TIỂU TÌM VI KHUẨN GÂY BỆNH Quan sát nước tiểu Màu sắc, độ đục, có máu…và ghi sổ Soi trực tiếp Nhuộm Gram nước tiểu không ly tâm: có > VK/vi trường 100 X kết luận số lượng vi khuẩn > 105 CFU/ ml Môi trường H P - Thạch máu để cấy đếm nước tiểu không ly tâm - Thạch UriSelect cấy đếm, đồng thời định danh sơ vi khuẩn gây bệnh Nuôi cấy Ngày – nuôi cấy - Cấy đếm que cấy định lượng µl - Ủ ấm 18 -24 giờ/ 370C/ khí trường O2 U Ngày 1- đếm số lượng khuẩn lạc: - Nhận định hình dạng, màu sắc loại khuẩn lạc H - Đếm số lượng vi khuẩn/ 1ml nước tiểu Nếu số lượng > 105 VK/ ml chắn có nhiễm khuẩn tiết niệu - Nhận định kết Điều kiện ủ ấm - Nhiệt độ 35 – 370 C - Khí trường: – 7% CO2 ( thạch máu); Thường ( thạch uriSelect 4) - Thời gian: 16 – 18 Định danh vi khuẩn 6.1 Nhận định hình thái khuẩn lạc loại vi khuẩn: - Hình dạng - Kích thước - Màu sắc 74 - Độ bóng, khơ, mỡ - Bờ hay khơng - Tan máu - Mùi 6.2 Nhuộm Gram để xác định hình thể, cách xếp, tính chất bắt màu vi khuẩn 6.3 Xác định tính chất hóa sinh vi khuẩn giá đường ngắn, máy định danh vi khuẩn tự động API 20 6.4 Ngưng kết với kháng huyết đa giá, đơn giá ( Salmonella) Đọc kết H P 7.1 Đếm số lượng loại khuẩn lạc - Nếu số lượng > 105 CFU/ 1ml chắn vi khuẩn gây bệnh - Nếu số lượng < 105 CFU/ 1ml, kèm theo có bạch cầu đa nhân triệu chứng lâm sàng nghĩ đến vi khuẩn gây bệnh 7.2 Đánh giá số lượng vi khuẩn phương pháp nhuộm Gram giọt U nước tiểu không ly tâm, soi vật kính dầu - Nếu có > vi khuẩn/ vi trường kết luận số lượng > 105 CFU/ ml - Nếu có > bạch cầu đa nhân/ vi trường có nhiễm trùng H - Nếu có > bạch cầu đa nhân/ vi trường chắn nhiễm trùng 7.3 Lấy lại bệnh phẩm: > loại vi khuẩn coi nhiễm bẩn 7.4 Khơng cần đếm số lượng - Lấy qua ống thông chọc hút bàng quang - Thạch máu bắt khuẩn lạc có không dung huyết 75 Nhận định nhiễm trùng tiết niệu theo triệu chứng lâm sàng Số lượng VK BCĐN Triệu Kết luận chứng Không nhiễm khuẩn (-) (-) Không mọc ( < Chalamydia, CMV, Adenovirus typ 2, HSV: cấy (+) dịch niệu đạo, dịch cổ tử cung, nước tiểu Mủ niệu vô khuẩn ( nước…) (-) - Hội chứng viêm niệu đạo (Chalamydia, 102 CFU/ml) (+) Gonorrhoeae, Ureaplasma): cấy dịch niệu đạo, (+) dịch cổ tử cung H P - Bệnh nhân dùng kháng sinh - Chắc chắn có sinh hoạt tình dục (-) < 10 đến < (-) - Đặt ống thông tiểu 105 - Chalamydia,Gonorrhoeae (+) - Không có chứng nhiễm trùng (-) U - Đang sử dụng kháng sinh CFU/ml (+) H (+) > 105 (-) CFU/ml (+) (-) NKTN khơng điển hình Đã sử dụng kháng sinh trước NKTN điển hình - NKTN khơng điển hình ( có thai, người già), NK sang chấn ( catheter) - Sinh hoạt tình dục (+) Viêm bàng quang, viêm thận (-) NKTN khơng điển hình ( có thai, người già) (+) Viêm bàng quang, viêm thận 76 PHỤ LỤC DỰ TRU KINH PHI NGHIEN CỨU TT Nội dung Văn phòng phẩm, tài Điều tra thử Tập huấn điều tra viên Phô tô phiếu điều tra (đồng) 1.000đ/tr liệu phục vụ viết đề x 90 tr báo cáo x 03 cương Thành Diễn giải 100.000đ/ĐTV x 02 ĐTV 100.000đ/người/ngày x 02người x H P 01 ngày 100 phiếu x trang x 500đ Bồi dưỡng giám sát 02 người x 100.000đ/buổi x 40 viên thu thập số liệu buổi In ấn, văn phòng phẩm 1.000đ/tr x 120 tr báo cáo x 05 lần U phục vụ viết luận văn Khác Tổng cộng H chỉnh sửa 270.000 200.000 200.000 100.000 8.000.000 600.000 300.000 9.670.000 tiền 77 BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN Họ tên học viên: Bành Thị Quỳnh Nga Tên đề tài: Thực trạng số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn tiết niệu bệnh nhân đặt thông tiểu lưu Bệnh viện Sản Nhi Nghệ An năm 2016 TT Nội dung chỉnh sửa Nội dung cần chỉnh sửa theo biên Hội đồng Tên đề tài H P Thực trạng số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn tiết niệu bệnh nhân đặt thông tiểu lưu Bệnh viện Sản Nhi Nghệ An năm 2016 (Chỉnh sửa theo ý kiến phản biện 1) Tên loại vi khuẩn viết chữ nghiêng Tên loại vi khuẩn Trích dẫn tài liệu tham khảo xác Bổ sung cách thức đưa Trích dẫn cụ thể số liệu bàn luận đưa từ bảng nhận xét kết trang 44, 46, 48, 49, 50, 52 bàn luận bảng nào, biểu phần kết bàn luận U H Xác nhận GV hướng dẫn PGS.TS Trần Minh Điển Xác nhận GV hỗ trợ Th.S Nguyễn Thị Kim Ngân 78 Học viên Bành Thị Quỳnh Nga H P H U 79 CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc BIÊN BẢN CỦA HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN Buổi bảo vệ tổ chức tại: Trường Đại học y tế công cộng Hồi 13 30 phút ngày 13 / /2016 Hội đồng chuyên ngành thành lập theo định số Số: 1145/QĐ YTCC, ngày 07/9/2016 trường Đại học y tế công cộng chấm luận văn H P Học viên cao học: Bành Thị Quỳnh Nga Với đề tài: Thực trạng số yếu tố liên quan đến nhiễm khuẩn đường tiết niệu bệnh bệnh nhân sản phụ khoa sau đặt thông tiểu lưu bệnh viện Sản Nhi Nghệ An năm 2016 U Tới dự buổi bảo vệ, Hội đồng chấm thi gồm có: Có mặt: H 1- Chủ tịch hội đồng: PGS TS Phạm Trí Dũng - Uỷ viên thư ký hội đồng: TS Đặng Thế Hưng - Phản biện 1: PGS TS Hồ Thị Hiền - Phản biện 2: TS Nguyễn Văn Hiếu - Uỷ viên: PGS TS Nguyễn Tuấn Hưng Vắng mặt: Đại biểu khác (Trường, địa phương, đồng nghiệp) Hội đồng nghe: Công bố định Hội đồng báo cáo kết học tập học viên Học viên cao học Bành Thị Quỳnh Nga báo cáo tóm tắt luận văn thạc sỹ (17 phút) Nghe phản biện: đọc nhận xét câu hỏi (Có nhận xét kèm theo) 80 Bổ sung định nghĩa đường tiết niệu, tiêu chuẩn chẩn đốn, cách thức lấy nước tiểu ni cấy đưa vào phương pháp nghiên cứu cập nhật tiêu chuẩn đánh giá gần Lỗi tên loại vi khuẩn Sửa lại cách thức đưa nhận xét kết bàn luận (ở bảng nào, hình nào) Tài liệu tham khảo bổ sung nhà xuất bản, số tài liệu trích dẫn chưa xác Cần làm rõ đối tượng bệnh nhân (sản, phụ khoa) tiêu chuẩn loại trừ Phần tổng quan chưa đáp ứng vấn đề đề cập nghiên cứu Một số đoạn viết khó hiểu, thiếu tài liệu (tóm tắt, phương pháp nghiên cứu, kết quả) Cần xem xét lại kết nghiên cứu bàn luận thêm hạn chế nghiên cứu, loại trừ nghiên cứu giới H P Cân nhắc lại việc đặt vấn đề kết nhiễm khuẩn nghiên cứu bị ảnh hưởng việc dùng kháng sinh, chưa kể đến tính xác việc lấy mẫu, nuôi cấy vi khuẩn Học viên trả lời câu hỏi nêu trình bày thêm (15 phút) 4.1 Câu hỏi 1: Bệnh nhân sản phụ khoa nghiên cứu có khác với nghiên cứu khác? Trả lời: Xin thiếp thu chỉnh sửa U 4.2 Câu hỏi 2: Ai người quan sát? Nếu giao cho điều dưỡng khác quan sát có sai số gì? Độ tin cậy nào? Nếu có hạn chế phiên giải kết nào? H Trả lời: Chọn cán thuộc khoa phòng thực giám sát 4.3 Câu hỏi 3: Việc sử dụng kháng sinh Các yếu tố liên quan đến điều trị có đề cập đến hay không? loại vi khuẩn nhạy cảm loại kháng sinh? Việc thực hành điều trị loại kháng sinh khác? Trả lời: Xin thiếp thu chỉnh sửa 4.4 Câu hỏi 4: Tỷ lệ tuân thủ quy trình cao lại có nhiều khuyến nghị tn thủ quy trình? Độ tin cậy xác số liệu? Trong quy trình, bước khơng tn thủ nhiều để đưa giải pháp/khuyến nghị phù hợp? Các yếu tố khác cần cải thiện để giảm tỷ lệ nhiễm khuẩn (ví dụ thời gian đặt ống thông) Trả lời: Xin thiếp thu chỉnh sửa 4.5 Câu hỏi 5: Đối với bệnh nhân khơng có triệu chứng lâm sàng xử trí nào? Trả lời: Xin thiếp thu chỉnh sửa 81 4.6 Câu hỏi 6: Tại lại chọn p Lê Thị Anh Thư công thức chọn mẫu nghiên cứu không cập nhật nghiên cứu chung cho giới? Trả lời: Các nghiên cứu khác tiến hành chung cho giới, khơng có nghiên cứu làm đối tượng bệnh sản phụ khoa Nghiên cứu phù hợp với nội dung nghiên cứu đề tài KẾT LUẬN: Hội đồng thống đánh giá chung, kết luận sau: Luận văn đạt kết sau: Đảm bảo yêu cầu luận văn thạc sĩ quản lý bệnh viện Những điểm cần chỉnh sửa: Chỉnh sửa theo ý kiến hội đồng H P Căn kết chấm điểm Hội đồng ban kiểm phiếu báo cáo: Tổng số điểm trình bày: 37,5 Điểm chia trung bình trình bày (Tính đến số thập phân): 7,5 Xếp loại: Khá Hội đồng trí đề nghị hồn thiện hồ sơ báo cáo Nhà trường định công nhận tốt nghiệp báo cáo Bộ Giáo dục & Đào tạo xem xét cấp Thạc sĩ chuyên ngành Quản lý bệnh viện cho học viên U Thư ký hội đồng H Hà Nội, ngày 13 tháng năm 2016 Chủ tịch Hội đồng Thủ trưởng sở đào tạo Hiệu trưởng