Luận văn kết quả chăm sóc người bệnh sau mổ nội soi viêm ruột thừa tại bệnh viện đa khoa đức giang

TV Viêm ru t th a (VRT) m t b ng g p nh t c p c u ngo i khoa v b ng VRT có b nh c sàng c ng, tri u ch ng lâm c hi u, v y vi c ch thách l VRTc p v n m t th iv h tr c hi i, ch p c t l nh ng vi c ch n toán lo i, c n ng t ng h p VRTkhông có tri u ch ng n hình v n có th b b sót v n g p nhi u d ng bi n ch ng c a VRTkhông có tri u ch n hình v n có th b b sót v n g p nhi u d ng bi n ch ng c a VRT c áp xe t th a u tr hi u qu nh i v i VRTchính ph u thu t c t b ru t th a Sau ph u thu t c t b ru t th a, h u h t b nh nhân (BN) u h i ph u trì hoãn, ru t th a có th v , gây b nh n ng th m chí có th t vong Ph u thu t n i soi c t ru t th d ng ph bi kh u tr VRT cs nh có nhi truy n th ng tài y h c nghiên c u v u tr ph u thu t viêm ru t th BN sau m Do v ru t th m lâm sàng k t qu tài nghiên c u v góp ph , theo dõi t n hành nghiên c ng BN m K t qu sau m n i soi viêm ru t th a t i B nh vi i b nh c Giang v i hai m c tiêu sau: Mô t k t qu i b nh sau m n i soi viêm ru t th a t i b nh vi Mô t m t s y u t n k t qu sau m n i soi ru t th a t i B nh vi c Giang i b nh - Ru t th n cu i c a manh tràng, có hình chóp l trung bình - c, dài un m n u c a manh tràng làm cho ru t th a xoay d cu i ru t th a n m h ch u ph i V trí c a ru t th a so v h ch u ph i, ru t th a n m u t c a ru t th v ng có th tìm th y nhi u u khung, sau manh tràng, sau h i tràng Ngoài ra, có m t t l b ng v v trí c a ru t th h ch u pahir mà ng h t th a không n m i gan, gi a quai ru t ho c v trí h ch u trái c ph t ng.[1] [2] m g p c a d c c a manh tràng ch n i manh tràng v i ru t th a, góc h i manh tràng kho ng - 2,5cm Có th d a vào ch h pl ic a3d c nh g c ru t th a ti n hành ph u thu t c t ru t th a [2] Hình 1.1: V trí c a ru t th a Thang Long University Library 1.1.2 - 30 không ] Viêm ru t th c bi i ph u b nh n t th k Boston l nh ng v n c a viêm ru t th a c p h u qu c ng th ngh n th k chung c h i ngh th y thu c M , t tên cho b nh viêm ru t th a Viêm ru t th a c p nguyên nhân hay g p nh t c p c u b ng ngo i khoa T i Pháp, t l viêm ru t th a t dân T i M kho ng h p /100.000 ng h p ph u thu t viêm ru t th a Vi t Nam, theo Tôn Th t Bách c ng s , viêm ru t th a chi m 53,38% m c p c u b nh lý b ng t i B nh vi n Vi tu n hay g p nh t theo tu c B nh r t hi m g p thi mg p m d n i3 l g p gi m d n i già T l nam/n i tr 2/3, i già t l 1/1 Theo nhi u th ng kê, t l viêm ru t th a c g tr l t vong th p Nghiên c m nh ng h p viêm ru t c p t i b nh vi n Royal Peeth - Australia t l t vong 0,1% nghiên c Bulgari (1996) l t vong viêm ru t th a 0,29% Vi t Nam ch t th 1978) t i b nh vi n Vi - c, viêm ru t th a c p chi m trung bình 35,7% t ng s c p c u ngo i khoa T i khoa ngo i b nh vi n B ch Mai (1998), viêm ru t th a c p chi m 52% c p c u b ng nói chung Viêm ru t th a c p g p m i l a tu u nh t tu i t 11 - 40, g p i già 65 tu i [7] tr nh i tu i 1.3 VRT c ng ba nguyên nhân: lòng ru t th a b t c, nhi m trùng t c ngh n m ch máu T c lòng ru t th a m t s nguyên nhân Do t bào niêm m c ru t th a bong nút l i, ho c s i phân l t vào lòng ru t th a, giun chui vào, dây ch p g c ru t th a, ho c i m c c a nang lympho Co th t g c ho t th a Ru t th a b g p dính ho c dây ch ng Nhi m trùng ru t th a Sau b t c, vi khu n lòng ru t th a phát tri n gây viêm Nhi m khu n ru t th a nhi m trùng huy t, xu t phát t trùng nhi m ng hi m g p T c ngh n m ch máu ru t th a T c lòng ru t th a làm áp l c lòng ru t th m ch máu nh t c ngh n ng thành ru t th a gây r i lo n tu n hoàn Nhi m trùng: d c t c a vi khu n Gram âm, gây t c m ch ho c có th t c m ch tiên phát nguyên nhân c a viêm ru t th a [3] [5] [6] 1.4 1.4.1 lâm sàng -38o BN cao 39-40o - VRT BN VRT Thang Long University Library 2] BN VRT không nôn [1],[2] + Có BN ], [5] Mac Burney [5 ] BN BN VRT 1.4 Làm xét nghi m công th c máu, máu ch + B ch c ng h p s n 15.000, song c n ng b ch c + B ch c Siêu âm: th ng kính ru t th ng [4] 1.5 1.5 VRT Viêm phúc m sau 24 VRT th V VRT [7] [8] 1.5.2 VRT /L [5] [7] 1.5.3 BN dùng kháng sinh nên qu Thang Long University Library BN 1.6 viêm Ch nh: BN viêm ru t th a Ch ng ch nh: + Ch ng ch nh i: gây mê h i s iv i b nh thu c ch ng ch c, b nh nhân r i lo nh c a ng máu + Ch ng ch ng h p áp xe ru t th a, viêm ru t th a ho i t có ho n ch ng viêm phúc m c, nghi ng có b nh lý ác tính, ti n s m b i r n ph n có thai [3] 1.7 VRT Phillipe Mouret ,v hán .P [8] Thang Long University Library II - 2.1 2.3 Thi t k nghiên c u: 5/10/2013 Nghiên c u viên d a vào b nh án c phi u tra, t p h p s li ng nghiên c phân tích th ng kê n vào 2.8 u p < 0.05 2.9 2.10 BN 10 Thang Long University Library 4.3 M ) [16] khóa 26 Thang Long University Library 27 bình 1,7 ngày au 12 n ngày trocart) 28 Thang Long University Library 29 sau: 30 Thang Long University Library PH L C PHI T QU NH NHÂN Thông tin hành H a ch h cv Ngh nghi II Các y u t n k t qu u tr Th i gian t lúc nh p vi B nh k t h p Th c ch Có nh m Không m phát hi n b III i u tr < 24 gi 24 - 48 gi Tình tr ng nhi m trùng 48 - 72 gi Có > 72 gi Không Th i gian trung ti n sau m 12 - 24 gi 24 - 48 gi > 48 gi Ch < gi Ch v - 12 gi 12 - 24 gi > 24 gi ng < 12 gi 12 - 24 gi > 24 gi Th i gian c t ch < ngày > ngày Th i gian n m vi n - ngày Bi n ch ng - ngày - 10 ngày Có Không 31 TI (2003), , -52 tr.6-10 (1998), g Hùng -13 Manh trùng tràng -179 (1994), g5 -62 10 (1998), , - 11 -6 32 Thang Long University Library 12 (2000), 13 tr.358-364 14 Phan Khán (1998): 15 Attwood S.E.A et al A prospective randomized trial of laparoscopic open appendectomy 16 Codon R.E et al -731 Appendicitis edition, p.57-982 17 Coden Max M et al The cost effectivannes of laparoscopic pendectomy -96 18 Gozt, Pier A et al (1993 Laparoscopic appendectomy (17) 19 Hansen J.B Laparoscopic versus Open appendectorny, prospective andomized trial -21 20 Kum C K et al Randomized controlled trial comparing laparoscopic open appendectorny 21 Martin L C et al -1600 Open versus laparoscopic appendectomy: a prospective andomized compardion 22 Mc Anena O J et al -262 Laparoscopic versus open appendectomy: a prospective evaluation 23 Mc Call J I et al -820 Systematic review of randomized controlled trial comparing laparoscopic with open appendectomy p.1045-1054 33 24 Schiffino I et al Laparoscopic appendectomy, a study of 154 conseccutive cases -283 25 Schwartz S I et al Appendix Edition (2), p.1307-1318 26 Semm K Appendecomy thoracoscopy, Lippin Cotte - Raven Publishers, Philadelphia (42), p.740-754 27 Tate J J T et al prospective randomized trial Laparoscopic versus open appendectomy A -637 34 Thang Long University Library L IC c h t xin bày t lòng bi ih n Ban Giám hi o ih c h c t p, rèn luy n ph Tôi xin g i l i c u su t trình h c t p t i Gs.Ts.Ph m Th ih d u ki n cho u i th ng d n nhi t tình ch b ng nhi u công s c gi ng c h c t p hoàn thành chuyên il ic o toàn th ng viên c a khoa Ngo i Tiêu hóa B nh vi u ki c u th c hi th i gian nghiên c bi t xin chân thành c Nguy m c dù r t b n r n v i công vi u th i gian t n tì c Hanh ng d n ch b o, cung c p tài li u nh ng ki n th c quý báu giúp th c hi n Cùng v i t t c lòng thành kính xin chân thành c m t bi s h n s h ng ch m khóa lu n t t nghi báu giúp hoàn thành t ng ý ki n quý Cu i xin chân thành bày t lòng bi n ng viên ng h trình th c hi Hà N i, tháng 11 35 DANH M C T VI T T T Ký hi u vi t t t BN B nh nhân ng viên VRT Viêm ru t th a 36 Thang Long University Library DANH M C B NG B m chung c ng nghiên c u 11 B m liên quan t i tình tr ng b nh c B ng 3.3: Tình tr ng ng nghiên c u 12 13 B ng 3.4: Tình tr ng nhi m trùng v t m sau m 14 B ng 3.5: Th i gian trung ti n sau m 14 B ng d n ch B ng d n ch nh nhân 15 v ng cho b nh nhân 15 B ng 3.8: Th i gian c t ch 16 B ng 3.9: Th i gian n m vi n 16 B ng 3.10: Bi n ch ng s m sau m 17 B ng 3.11: M i liên quan gi a tình tr ng v t m v i m t s y u t 18 B ng 3.12: M i liên quan gi a kh i ph c sau m m t s y u t 19 37 M CL C TV -T NG QUAN c gi i ph u ch a ru t th a 1.1.1 Gi i ph u 1.1.2 Sinh lý ru t th a c d ch t h c viêm ru t th a c p 1.3 Nguyên nhân hình thành viêm ru t th a c p 1.4 Tri u ch ng lâm sàng c n lâm sàng c a viêm ru t th a c p m lâm sàng 1.4.2 Tri u ch ng c n lâm sàng 1.5 Di n ti n bi n ch ng c a viêm ru t th a c p 1.5.1.Viêm phúc m c 1.5.2 Áp xe ru t th a t th a 1.6 Ch nh ch ng ch nh ph u thu t viêm ru t th a u tr viêm ru t th a c p 2.1 ng nghiên c u 2.1.1 Tiêu chu n l a ch n BN 2.1.2 Tiêu chu n lo i tr 38 Thang Long University Library 2.2 Th i gian m nghiên c u 2.3 Thi t k nghiên c u 2.4 C m u, ch n m u nghiên c u 2.5 Công c thu th p s li u 2.6 K thu t thu th p s li u 2.7 Bi n s nghiên c u 10 2.8 lý s li u 10 2.9 Các sai s có th có cách kh c ph c: 10 o c nghiên c u 10 - K T QU NGHIÊN C U 11 m chung c a m u nghiên c u 11 3.2 K t qu nh nhân sau m n i soi ru t th a 13 3.2.1 Tình tr 13 3.2.2 Tình tr ng nhi m trùng sau m 14 3.2.3 Th i gian trung ti n sau m 14 ng d n ch ng d n ch 15 v ng 15 3.2.6 Th i gian c t ch 16 3.2.7 Th i gian n m vi n 16 3.2.8 Bi n ch ng sau m 17 3.3 M t s y u t n k t qu 18 3.3.1 M i liên quan gi a tình tr ng v t m m t s y u t 18 39 3.3.2 M i liên quan gi a kh i ph c sau m m t s y u t 19 - BÀN LU N 21 m chung c a m u nghiên c u 21 4.2 K t qu 22 4.2.1 Tình tr 22 4.2.2 Tình tr ng nhi m trùng sau m 23 4.2.3 Th i gian trung ti 4.2.4 Ch v ng d n ch 23 ng sau m 24 4.2.5 Th i gian n m vi n th i gian tr l i công vi ng 24 4.2.6 Bi n ch ng s m sau m bi n ch ng mu n sau m 25 4.3 M t s y u t n n k t qu nh nhân sau m ru t th a n i soi 26 4.3.1 M i liên quan gi a tình tr ng v t s y u t 26 4.3.2 M i liên quan gi a tình tr ng h i ph c m t s y u t 26 K T LU N 28 KHUY N NGH 30 40 Thang Long University Library