CHĂM sóc NGƯỜI BỆNH SAU mổ nội SOI VIÊM RUỘT THỪA

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG TƯỜNG THỊ THÙY ANH CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU MỔ NỘI SOI VIÊM RUỘT THỪA TẠI KHOA NGOẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI LUẬN VĂN THẠC SỸ ĐIỀU DƯỠNG Hà Nội - Năm 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO TRƯỜNG ĐẠI HỌC THĂNG LONG TƯỜNG THỊ THÙY ANH CHĂM SÓC NGƯỜI BỆNH SAU MỔ NỘI SOI VIÊM RUỘT THỪA TẠI KHOA NGOẠI BỆNH VIỆN BẠCH MAI Chuyên ngành: Điều dưỡng LUẬN VĂN THẠC SỸ ĐIỀU DƯỠNG NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC GS.TS NGUYỄN ĐỨC TRỌNG Mã số: 8.72.03.01 Hà Nội - Năm 2020 Lời cảm ơn Tôi xin biết ơn truyền dạy hệ Thầy, Cô, Bộ mơn Điều dưỡng, phịng đào tạo sau Đại học Quản lý khoa học, Khoa Khoa học Sức khỏe trường Đại học Thăng Long giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho học tập nghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Thầy, Cô, người trực tiếp hướng dẫn tận tình giúp đỡ tơi suốt thời gian học tập, nghiên cứu hoàn thành nghiên cứu trường Tơi xin tỏ lịng cảm ơn sâu sắc tới GS.TS Nguyễn Đức Trọng người Thầy trực tiếp hướng dẫn, tận tình bảo, truyền đạt kiến thức, giúp đỡ tơi hồn thành luận văn Tơi xin cảm ơn toàn thể cán bộ, nhân viên bệnh viện Bạch Mai, khoa Ngoại tổng hợp bạn bè, đồng nghiệp, gia đình động viên giúp đỡ tơi học tập hoàn thành luận văn Hà Nội, Ngày tháng năm 2020 MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương viêm ruột thừa 1.1.1 Sơ lược giải phẫu ruột thừa 1.1.1.1 Vị trí ruột thừa 1.1.1.2 Cấu trúc mô học 1.1.1.3 Đặc điểm sinh lý ruột thừa 1.1.2 Sinh bệnh học viêm ruột thừa 1.1.2.1 Sinh lý bệnh 1.1.2.2 Giải phẫu bệnh 1.1.3 Nguyên nhân hình thành viêm ruột thừa 1.2 Triệu chứng lâm sàng, cận lâm sàng phương pháp điều trị 1.2.1 Triệu chứng lâm sàng 1.2.1.1 Triệu chứng toàn thân 1.2.1.2 Triệu chứng 1.2.1.3 Các biểu khác 1.2.1.4 Triệu chứng thực thể 1.2.2 Triệu chứng cận lâm sàng 10 1.2.3 Diễn tiến biến chứng viêm ruột thừa cấp 10 1.2.4 Chỉ định chống định phẫu thuật viêm ruột thừa 11 1.2.5 Phương pháp điều trị viêm ruột thừa cấp 11 1.3 Chăm sóc người bệnh viêm ruột thừa 12 1.3.1 Nhận định 12 1.3.1.1 Nhận định người bệnh viêm ruột thừa cấp vào viện 12 1.3.1.2 Nhận định người bệnh sau mổ nội soi viêm ruột thừa 13 1.3.1.3 Phân loại thông tin nhận định 13 1.3.2 Chẩn đoán can thiệp điều dưỡng 14 1.3.2.1 Thời gian sau mổ 14 1.3.2.2 Thời gian trung gian sau mổ 16 1.3.3 Lập kế hoạch thực kế hoạch 17 1.3.4 Chăm sóc người bệnh theo thể bệnh viêm ruột thừa 18 1.3.4.1 Người bệnh sau mổ nội soi viêm ruột thừa khơng có biến chứng 18 1.3.4.2 Người bệnh sau mổ nội soi viêm ruột thừa có biến chứng 18 1.4 Các biến chứng gặp sau mổ nội soi viêm ruột thừa 19 1.5 Lượng giá trình chăm sóc điều dưỡng 20 1.6 Tổng quan nghiên cứu Thế giới Việt Nam 21 1.6.1 Trên Thế giới 21 1.6.2 Tại Việt Nam 23 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Thời gian địa điểm nghiên cứu 26 2.2 Đối tượng nghiên cứu 26 2.2.1 Tiêu chuẩn lựa chọn người bệnh 26 2.2.2 Tiêu chuẩn loại trừ người bệnh 26 2.2.3 Cách chọn mẫu, cỡ mẫu nghiên cứu 26 2.3 Thiết kế phương pháp nghiên cứu 27 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu 27 2.3.2 Phương pháp nghiên cứu 27 2.4 Thu thập số liệu xử lý số liệu 27 2.4.1 Công cụ thu thập số liệu 27 2.4.2 Kỹ thuật thu thập số liệu 27 2.4.3 Phân tích xử lý số liệu 28 2.4.4 Quy trình nghiên cứu 28 2.5 Biến số nghiên cứu 28 2.5.1 Các biến số nghiên cứu 28 2.5.1.1 Nhóm biến số thông tin chung người bệnh 28 2.5.1.2 Nhóm biến số kết chăm sóc người bệnh sau mổ 29 2.5.1.3 Nhóm biến số kết chăm sóc người bệnh sau mổ 29 2.5.1.4 Nhóm biến số về số yếu tố liên quan đến kết chăm sóc người bệnh sau mổ 30 2.5.2 Các khái niệm, thước đo, tiêu chuẩn đánh giá 30 2.5.3 Đánh giá kết phẫu thuật nội soi viêm ruột thừa[39, 20] 34 2.5.4 Đánh giá q trình chăm sóc điều dưỡng: 35 2.5.5 Đánh giá mức độ hài lòng người bệnh dịch vụ Y tế 36 2.6 Đạo đức nghiên cứu sai số 36 2.6.1 Đạo đức nghiên cứu 36 2.6.2 Các sai số có cách khắc phục 37 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 39 3.1.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 39 3.1.1.1 Đặc điểm nhân học người bệnh 39 3.1.1.2 Đặc điểm bệnh mãn tính yếu tố khác kèm theo 40 3.1.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 40 3.1.3 Kết chăm sóc người bệnh sau mổ viêm ruột thừa 44 3.1.4 Đánh giá kết chăm sóc người bệnh sau mổ viêm ruột thừa 53 3.2 Một số yếu tố liên quan chăm sóc người bệnh sau mổ 55 3.2.1 Mối liên quan thời gian nằm viện tình trạng viêm ruột thừa thời gian hồi phục 55 3.2.2 Đặc điểm chung NB liên quan tới kết chăm sóc điều dưỡng 56 3.2.3 Đặc điểm hậu phẫu NB liên quan tới kết chăm sóc ĐD 57 BÀN LUẬN 58 4.1 Đặc điểm người bệnh nghiên cứu 58 4.1.1 Đặc điểm chung người bệnh tham gia nghiên cứu 58 4.1.1.1 Đặc điểm tuổi, giới, nghề nghiệp, địa dư Bảo hiểm Y tế người bệnh nghiên cứu 58 4.1.1.2 Đặc điểm số BMI người bệnh 59 4.1.1.3 Tiền sử bệnh tiền sử phẫu thuật vùng bụng 59 4.1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng người bệnh vào viện 60 4.1.2.1 Đặc điểm lâm sàng người bệnh viêm ruột thừa vào viện 60 4.1.2.2 Đặc điểm cận lâm sàng 63 4.1.3 Chăm sóc người bệnh sau mổ viêm ruột thừa 64 4.1.3.1 Đánh giá tinh thần, tỉnh táo sau mổ người bệnh 64 4.1.3.2 Theo dõi dấu hiệu sinh tồn 65 4.1.3.3 Triệu chứng vùng bụng dẫn lưu dịch ổ bụng sau mổ 66 4.1.3.4 Cho ăn trở lại sau mổ vận động trở lại sau mổ 69 4.1.4 Chăm sóc người bệnh sau mổ theo thể bệnh biến chứng 70 4.1.4.1 Chăm sóc người bệnh sau mổ viêm ruột thừa chưa có biến chứng 70 4.1.4.2 Chăm sóc người bệnh sau mổ viêm ruột thừa có biến chứng 71 4.1.4.3 Chăm sóc viêm ruột thừa phụ nữ có thai 73 4.1.4.4 Chăm sóc biến chứng sớm sau phẫu thuật 73 4.1.5 Tư vấn, hướng dẫn cho người bệnh sau viện 75 4.1.6 Đánh giá kết chăm sóc người bệnh sau mổ nội soi viêm ruột thừa 76 4.1.6.1 Thời gian nằm viện 76 4.1.6.2 Đánh giá kết nội soi viêm ruột thừa điều trị sau mổ 77 4.1.6.3 Đánh giá kết chăm sóc điều dưỡng cho người bệnh nội soi VRT 77 4.2 Một số yếu tố liên quan tới chăm sóc người bệnh viêm ruột thừa 78 4.2.1 Một số yếu tố người bệnh có liên quan tới thời gian hồi phục 78 4.2.2 Một số yếu tố liên quan chăm sóc điều dưỡng tới thời gian hồi phục người bệnh 78 4.2.3 Một số yếu tố liên quan tới kết chăm sóc người bệnh sau mổ nội soi viêm ruột thừa 79 KẾT LUẬN 81 Đặc điểm chung người bệnh 81 Một số yếu tố liên quan đến q trình chăm sóc người bệnh 81 KHUYẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BC : Bạch cầu BCĐNTT : Bạch cầu đa nhân trung tính BHYT : Bảo hiểm Y tế BMI : Body Mass Index (Chỉ số khối thể) CLS : Cận lâm sàng DHST : Dấu hiệu sinh tồn GDSK : Giáo dục sức khỏe HA : Huyết áp HHTT : Huyết áp tâm thu (huyết áp tối đa) HATTr : Huyết áp tâm trương (huyết áp tối thiểu) HC : Hồng cầu ICD : Mã lưu trữ bệnh nhân KNHP : Khả hồi phục LS : Lâm sàng NB : Người bệnh NS : Nội soi NVYT : Nhân viên y tế PT : Phẫu thuật SA : Siêu âm WHO : World Health Organization (Tổ chức Y tế giới) THA : Tăng huyết áp VAS : Visual Analog Scale (thang điểm đánh giá mức độ đau) VPM : Viêm phúc mạc VRT : Viêm ruột thừa YTLQ : Yếu tố liên quan DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1: Phân loại BMI dành cho người Châu Á 30 Bảng 2.2: Phân loại tăng huyết áp Việt Nam 32 Bảng 3.1: Đặc điểm nhân học người bệnh 39 Bảng 3.2: Đặc điểm bệnh mãn tính yếu tố khác kèm theo người bệnh viêm ruột thừa 40 Bảng 3.3: Thời gian xuất đau bụng trước mổ 40 Bảng 3.4: Dấu hiệu sinh tồn người bệnh vào viện 41 Bảng 3.5: Các triệu chứng lâm sàng trước vào viện 41 Bảng 3.6: Sử dụng kháng sinh dự phòng trước mổ viêm ruột thừa 42 Bảng 3.7: Chẩn đoán sau mổ nội soi viêm ruột thừa 42 Bảng 3.8: Đặc điểm cận lâm sàng trước mổ người bệnh 43 Bảng 3.9: Đánh giá tinh thần, dấu hiệu sinh tồn người bệnh sau mổ 44 Bảng 3.10: Chăm sóc tâm lý, mức độ lo lắng người bệnh sau ngày đầu mổ nội soi viêm ruột thừa 45 Bảng 3.11: Đánh giá trình hồi phục sức khỏe người bệnh sau mổ 45 Bảng 3.12: Hoạt động theo dõi tình trạng ổ bụng dẫn lưu dịch sau mổ 46 Bảng 3.13: Thời gian chướng bụng người bệnh sau mổ viêm ruột thừa 47 Bảng 3.14: Thời gian phục hồi nhu động ruột 48 Bảng 3.15: Thời gian đặt dẫn lưu sau mổ 48 Bảng 3.16: Đánh giá thời gian đặt dẫn lưu nhóm viêm ruột thừa 49 Bảng 3.17: Thời gian dùng giảm đau sau mổ viêm ruột thừa 49 Bảng 3.18: Thời gian điều trị kháng sinh sau mổ viêm ruột thừa 50 Bảng 3.19: Tình trạng biến chứng sau mổ 50 Bảng 3.20: Hoạt động chăm sóc người bệnh sau mổ viêm ruột thừa 51 Bảng 3.21: Đánh giá kết chăm sóc điều dưỡng nghiên cứu 52 Bảng 3.22: Thời gian nằm viện người bệnh 53 Bảng 3.23: Kết điều trị người bệnh mổ nội soi viêm ruột thừa 53 Bảng 3.24: Kết chăm sóc điều dưỡng cho người bệnh 54 Bảng 3.25: Mức độ hài lòng người bệnh thời gian nằm viện 54 Bảng 3.26: Mối liên quan thời gian phát bệnh, tình trạng viêm ruột thừa khả hồi phục sau mổ 55 Bảng 3.27: Mối liên quan đặc điểm chung người bệnh tới kết chăm sóc điều dưỡng 56 Bảng 3.28: Đặc điểm hậu phẫu người bệnh liên quan tới kết chăm sóc điều dưỡng 57 Bảng 4.1: Mức độ đau sau mổ ngày số nghiên cứu 67 Bảng 4.2: Thời gian nằm viện sau mổ nội soi VRT số nghiên cứu 76 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1: Vị trí ruột thừa Hình 1.2: Cấu trúc mơ học ruột thừa Hình 1.3 Hình ảnh viêm ruột thừa Hình 1.4 Sơ đồ quy trình điều dưỡng 21 Hình 2.1 Sơ đồ nghiên cứu chăm sóc người bệnh mổ nội soi viêm ruột thừa 38 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm ruột thừa cấp bệnh lý cấp cứu ngoại khoa tiêu hóa thường gặp Tại Pháp, tỷ lệ gặp viêm ruột thừa cấp khoảng từ 40 đến 60 trường hợp 100.000 dân Tại Mỹ, viêm ruột thừa cấp xảy khoảng 7% dân số, với tỷ lệ mắc bệnh 1.1 trường hợp 1000 dân năm[40] Ở nước châu Á, tỷ lệ mắc viêm ruột thừa cấp thấp chế độ ăn uống nhiều chất xơ, giúp cho phân trở nên mềm không tạo thành sỏi phân gây tắc nghẽn lịng ruột thừa[46] Tỷ lệ cấp cứu bệnh lý vùng bụng viêm ruột thừa cấp chiếm 53,38% bệnh viện Việt Đức, 40,5% bệnh viện 103.[16] Phương pháp điều trị hiệu viêm ruột thừa phẫu thuật cắt bỏ ruột thừa Sau phẫu thuật cắt bỏ ruột thừa, hầu hết người bệnh hồi phục sớm, số nghiên cứu 90% người bệnh mổ viêm ruột thừa chưa có biến chứng nhà ngay.[31] Phẫu thuật cắt ruột thừa nội soi điều trị viêm ruột thừa ngày sử dụng phổ biến khẳng định có nhiều ưu điểm so với phương pháp mổ mở truyền thống Tại khoa Ngoại tổng hợp bệnh viện Bạch Mai, thực theo dõi, đánh giá, chăm sóc người bệnh sau mổ viêm ruột thừa Để có sở khoa học việc hồn thiện q trình chăm sóc người bệnh sau mổ viêm ruột thừa nhằm giảm thiểu biến chứng, hỗ trợ người bệnh mau hồi phục sức khỏe an tồn sau phẫu thuật, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Chăm sóc người bệnh sau mổ nội soi viêm ruột thừa khoa Ngoại tổng hợp bệnh viện Bạch Mai” Với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết chăm sóc người bệnh sau mổ nội soi viêm ruột thừa khoa Ngoại bệnh viện Bạch Mai Tìm hiểu số yếu tố liên quan đến kết chăm sóc người bệnh sau mổ nội soi viêm ruột thừa khoa Ngoại bệnh viện Bạch Mai  ... Người bệnh sau mổ nội soi viêm ruột thừa khơng có biến chứng 18 1.3.4.2 Người bệnh sau mổ nội soi viêm ruột thừa có biến chứng 18 1.4 Các biến chứng gặp sau mổ nội soi viêm ruột thừa 19 1.5... bụng sau mổ 66 4.1.3.4 Cho ăn trở lại sau mổ vận động trở lại sau mổ 69 4.1.4 Chăm sóc người bệnh sau mổ theo thể bệnh biến chứng 70 4.1.4.1 Chăm sóc người bệnh sau mổ viêm ruột thừa. .. tài: ? ?Chăm sóc người bệnh sau mổ nội soi viêm ruột thừa khoa Ngoại tổng hợp bệnh viện Bạch Mai” Với mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết chăm sóc người bệnh sau mổ nội soi viêm ruột