chăm sóc bệnh nhân tay chân miệng tại bệnh viện đa khoa đức giang

z BăGIỄOăDCăVÀăÀOăTOă TRNGăIăHCăTHNGăLONG KHOAăIUăDNG   NGUYNăTHăHÀ Mã SV: B00145 CHMăSịCăBNHăNHÂNă TAYăCHÂNăMINGăTIă BNHăVINăAăKHOAăCăGIANG CHUYểNăăTTăNGHIPăCăNHÂNăHăVLVH Hà ni tháng 1 nm 2013 BăGIỄOăDCăVÀăÀOăTO TRNGăIăHCăTHNGăLONG Khoaăiuădng ======================= NguynăThăHƠă Mã sinh viên: B00145 CHMăSịCăBNHăNHÂNă TAYăCHÂNăMINGăTIă BNHăVINăAăKHOAăCăGIANG CHUYểNăăTTăNGHIPăCăNHÂNăHăVLVH Ngi hng dn: Th.s Ngô Th Hiu Minh HÀăNIăậ Thángă1ănm 2013 Thang Long University Library LIăCMăN Trongăquáătrìnhăhcătp,ăhoƠnăthƠnhăkhoáălunăttăngip,ătôiăđƣănhnăđcăsă dyăbo,ăgiúpăđăvƠăđngăviênăhtăscătnătìnhăcaăcácăthyăcô,ăgiaăđìnhăvƠăbnăbè. Viă lòngă kínhă trngă vƠă bită nă sơuă sc,ă tôiă xină chơnă thƠnhă cmă nă GS.TS PhmăThăMinhăc- TrngăkhoaăiuădngăTrngăiăhcăThngăLongăđƣătnă tìnhăhngădn,ăgiúpăđătôiătrongăquáătrìnhăhcătpăvƠăhoƠnăthƠnhăkhoáălun. ViălòngăkínhătrngăvƠăbitănăsơuăsc,ătôiăxinăchơnăthƠnhăcmăn Th.s Ngô ThăHiuăMinhăngiăthyăđƣătnătìnhăhngădn,ătrc tipăgiúpăđătôiătrongăquáătrìnhă hcătpăvƠăhoƠnăthƠnhăkhoáălun. TôiăxinăbƠyătălòngăbitănătiăcácăthyăcôătrongăBămônăiuădngăTrngă iăhcăThngăLongăđƣătnătìnhăchăbo,ădìuădt,ătrangăbăkinăthcăvƠăđoăđcănghă nghipăcaăngiăthyăthucăcngănhăgiúpăđătôiătrongăhcătpăvƠăhoƠnăthƠnhăkhoáă lunănƠy. TôiăxinăbƠyătălòngăbitănăđnăBanăGiámăhiu,ăPhòngăđƠoătoăiăhcăThngă Longăđƣătoăđiuăkinăchoăphép vƠăgiúpăđătôiăhoƠnăthƠnhăkhóa lun. Tôi vô cùng bitănăbămăvƠănhngăngiăthơnăyêu,ănhngăngiăbnăđƣăluônă ăbênătôi,ăđngăviênăgiúpăđătôiăhoƠnăthƠnhăkhoáălun. TôiăxinăchơnăthƠnhăcmăn Hà Ni, tháng 1 nm 2013 Sinh viên NguynăThăHƠ DANHăMCăTăVITăTT TCM Tayăchơnăming Thang Long University Library MCăLC TăVNă 7 CHNGăIăậ TNGăQUAN 8 1.1.ăBnhătayăchơnăming 8 1.1.1.ăKháiănimăvăbnhătayăchơnăming 8 1.1.2.ăSălcăvăCoxsackieviruesăvƠăEnterovirusă71ă(EV71) 9 1.2.ăCăchăbnhăsinhăvƠăcăchălơyăbnhăcaăbnhătayăậ chân ậ ming 9 1.2.1.ăCăchăbnhăsinh 9 1.2.2ăCăchălơyăbnh 10 1.3.ăTriuăchngăbnhătayăchơnăming 10 1.3.1. Lâm sàng 10 1.3.2.ăCnălơmăsàng 11 1.3.3.ăChnăđoán 12 1.3.4.ăChnăđoánăphơnăbit 13 1.4. Phân đălơmăsƠng 13 1.4.5.ăPhơnăbităbnhătayăchơnămingăviămtăsăbnhăkhác 14 1.5.ăBinăchng 15 1.6.ăiuătr 16 1.7.ăCácăbinăphápăphòngăngaăbnhăTCM 17 1.7.2.ăPhòngăbnhătiăcácăcăsăyăt 18 1.7.3.ăPhòngăbnhăăcngăđng 18 1.8.ăTìnhăhìnhădchătăhcăvăchơnătayăming 19 1.8.1.ăTrênăthăgii 19 1.8.2.ăTiăVităNam 19 1.9.ăVaiătròăcaăđiuădngăviênătrongăvicăchmăsócătrămcăbnhătayăchơnăming 20 CHNGăIIăậ CHMăSÓCăTRăMCăBNHăTAYăCHÂNăMING 21 2.1.ăQuyătrìnhăchmăsócătrămcăbnhătayăchơnăming 21 2.1.1.ăNhnăđnhătìnhătrngăngiăbnh 21 2.1.2.ăChnăđoánăđiuădng 22 2.1.3.ăLpăkăhochăchmăsóc 23 2.1.4.ăThcăhinăkăhochăchmăsóc 24 2.1.5.ăLngăgiá: 29 2.2.ăỄpădngăquyătrìnhăđiuădngăchoăbnhănhơnăcăth 30 KTăLUN 34 Thang Long University Library TăVNă Bnhătayăchơnămingă(TCM)ălƠăbnhătruynănhimăchăyuădoăviărútăđngărută gơyăra.ăBnhălơyătăngiăsangăngi,ădăgơyăthƠnhădch.ăBiuăhinălơmăsƠngăchínhălƠă tnăthngăda,ăniêmămcădiădngăphngăncăăcácăvătríăđcăbitănhăniêm mcă ming,ălòngăbƠnătay,ălòngăbƠnăchơn,ămôngăvƠăgi [1]. Trongămyănmăgnăđơy,ăbnhăđƣăphăbinăămtăsăncătrongăkhuăvc,ăgơyăraă cácăvădchăln.ăTiăƠiăLoanănmă1998ăphátăhinămtăsălngălnătrăemăbăbnhă TCMătrongăđóăcóă30ătrătăvongătrongăvòng 12 ậ 24ăgiăsauănhpăvinăviăbnhăcnhă viêmămƠngănƣoă[10].ăVădchăTCMănmă1997ătiăMalaysiaăghiănhnăcóă31ătrătăvong.ă TrungăQucănmă2007ăvădchăăQungăôngăgmă1149ăcaămcătrongăđóăcóă3ăcaătă vong.ăTiăVităNamăbnhăcóăxuăhngătngăcaoăvƠoămùaăông ậ Xuơnăđcăbităăcácă tnhăphíaănam:ătheoăthngăkêăcaăBăYătănmă2006ăcóă2284ăcaămc,ănmă2007ăcóă 2988ăcaămc,ăthángă4ănmă2008ăđƣăghiănhnătrênă2000ăcaămcăvƠătrênă10ătrăđƣătă vong.ăNhăvyădchăbnhăTCMăđangătrăthƠnhăvnăđăyătăcngăđngăquanătrng trên toƠnăthăgiiănóiăchungăvƠăcaăVităNamănóiăriêngă[2],ă[5].ăDoăđóăbnhătayăậ chân ậ mingăđƣăđcăTăchcăYătăThăgiiă(WHO)ăxemălƠăvnăđăscăkheăcngăđngăvƠă khuynăcáoăsădngăvacxinăphòngăbnhăchoănhngăvùngădchătă[6].ă Tuyănhiên,ătrcătìnhăhìnhădinăbinăphcătpăcaăbnhăTCMăătrăemăhinănayă mƠănhngăhiuăbităcaăngiădơnăcngănhănhiuănhơnăviênăyătăcònănhiuăhnăchă đangălƠăđiuăđángăloăngiăcaăBăYătătrongăcôngătácăphòngătránhăvƠăđiuătrăbnhătayă ậ chân ậ ming.ăVìăvy,ăxutăphátătănhuăcuăthcătăcnăphiăbăsungănhngăkinăthcă cnăthităvăbnhăTCMăchoăcánăbăyătănhmăgiúpăhăcóăthăthcăhƠnhăttăcôngătácă chmăsócăngiăbnh,ăcngănhăgiáoădcăscăkheăchoăngiădơn,ăchuyênăđă“Chm sóc bnh nhân tay chân ming ti bnh vin a khoa c Giang“ đcăđăcpăviă niădungăchínhăsau: 1. Mô t đc đim lâm sàng ca bnh tay chân ming  tr em. 2. Áp dng đc quy trình diu dng đ chm sóc tr em mc bnh tay chân ming CHNGăIăậ TNGăQUAN 1.1.ăBnhătayăchơnămingă 1.1.1. Khái nim v bnh tay chân ming BnhătayăchơnămingălƠămtăbnhătruynănhimăcpătínhădoăvirusăgơyănên,ăbnhă thngăgpăătrăemă(trênă90%).ăBnhăcóăth băriărácăhocăbùngăphátăthƠnhăcácăvă dchănhăvƠoămùaăhèăănhngăniăđôngădơnăc,ăđiuăkinăvăsinhăkém.ăBiuăhinăcaă bnhălƠănhngămnănc,ăbngăncăătay,ăchơnăvƠăming.ăRtănhiuăbnhănhơn (BN) đcăchnăđoánănhmăviăcácăbnhădaăkhácănhăchc,ăthuăđu,ădăng ădnăđnăđiuă trăsaiălmăvƠălƠmăbnhălanătrƠn [1][2]. BnhădoăEnterovirusă(nhómăvirusăđngărut)ăgơyăra,ăthngăgpănhtălƠăchngă virusăCoxsackieăA16.ăNgoƠiăra,ămtăsăchngăvirusăCoxsackieănhómăAăkhácă(A4-A7, A9,ăA10)ăhocăvirusăCoxsackieănhómăBă(B1-B3,ăvƠăB5)ăcngăcóăthălƠănguyênănhơnă gơyăbnh.ăTrongănhngănmăgnăđơy,ăăkhuăvcăôngăỄăvƠ ôngăNamăỄăxutăhină nhngă vă dchă bnhă tayă chơnă mingă doă Enterovirusă typă 71ă gơyă nên.ă Khácă viă cácă chngăCoxsackieăcăđin,ăchngăEnterovirusătypă71ăcóăthăgơyăraăcácăbinăchngănguyă himănhăviêmănƣo,ămƠngănƣo,ăviêmăcătim,ăviêmăphiăvƠăcóăthădnăđnăt vong.ăCnă luăýălƠăbnhănƠyăkhôngăcóăliênăquanăgìăđnăbnhălămmălongămóngăăgiaăsúc,ămtă bnhăgơyăraăbiăAphthovirus [2]. Hình 1: Bnh tay chân ming  tr em Thang Long University Library 1.1.2. S lc v Coxsackievirues và Enterovirus 71 (EV71) CoxsackieăvirusăvƠăEV71ăđuălƠ nhngăviărútănhăcóăcuătrúcăđiăxngăhìnhăđiăđaă giácăđuă20ămt,ăkíchăthcă20ăậ 30nm,ăătrongăđóăcóăchaăacidănucleicălƠăchuiăđnă ARN,ăkhôngăvăbc.ăCácăviărútănƠyătnătiăđcăăpHădaoăđngătă2ăậ 10,ăete,ăcnă nhngăbăbtăhotăă50 o C,ăformon,ăchtăoxyăhóaămnhă[12]. Hình 2: Coxsackievirues Enteroăviărútătypeă71,ălƠămtătrongăcácăviărútăđngărutămiăcngăgơyăbnhă TCM.ăEV71ălnăđuă đcăphơnă lpăă mtătră băviêmă mƠngănƣoă tiăCalifoniaă nmă 1969.ăNgoƠiăcácătnăthngătrongăbnhăTCM,ăEV71ăcònăcóăth gơyăraăbinăchngăhă thnăkinhănngănhăviêmănƣo,ăviêmămƠngănƣoăty…vƠăcóăthădnăđnătăvong. Hình 3: Enchovirus 71 1.2.ăCăchăbnhăsinhăvƠăcăchălơyăbnhăcaăbnhătayăậ chân ậ ming 1.2.1. C ch bnh sinh SiêuăviătrùngăxơmănhpăvƠoăcăthăthôngăthngăphơnăming,ăhocăquaăđngă tipăxúcătrcătipăviătnăthngădaăvƠăchtătităăming.ăSauăkhiănhim,ăviărútăđcă nhơnălênătrongăcácătăbƠoăniêmămcăvƠăcácătăchcălymphoăcaăđngăhôăhpătrênăvƠă đngătiêuăhóa.TrongăgiaiăđonănƠyăviărútănhimăvƠoăphơn vƠăchtătităđngăhôăhpă trên.ăăThiăgianăăbnhăkhongă3ăậ 10 ngày [6]. Sauăgiaiăđonăphátătrinătiăngătiêuăhóa,ămtăsăviărútăsăxơmănhpăvƠoămáuă gơyănhimăviărútăvƠătăđóălanătaăđnăcácăcăquanăđíchănhăda,ătim,ăhăthnăkinhătrungă ng…ăgơyătnăthngăcácăcăquanănƠy [6]. 1.2.2 C ch lây bnh NgunăbnhălƠăngiăbnh,ăngiălƠnhămangăviărútătrongăcácădchătitătămi, hu,ăhng,ăncăbt,ădchătitătăcácăntăphngăhocăphơnăcaăBN[7]. BnhăTCMălơyătruynăbngăđngăphơnăậ mingăvƠătipăxúcătrcătip,ănhngă chăyuălơyălanăquaătipăxúcătrcătipăviădchătitătămi,ăhu,ăhng,ăncăbt,ădchă titătăcácăntăphng,ăhocătipăxúcăgiánătipăviăchtătităvƠăbƠiătităcaăBN trênăđă chi,ă bƠn,ă gh,ă dngă că sinhă hot,ă nnă nhƠ…ă că bită khiă BN cóă biuă hină bnhă đngăhôăhpăthìăvicăhtăhi,ăho,ănóiăchuynăsătoăđiuăkinăchoăviărútălơyătrcătipă tăngiăsangăngi[7] ThiăgianălơyănhimătăvƠiăngƠyătrcăkhiăkhiăphátăbnhăchoătiăkhiăhtăloétă mingăvƠăcácăbongăncătrênădaălƠnh.ăNhngăngƠyăđuăcaăbnh lƠăthiăgianălơyălană mnhănhtăvƠăviărútătnătiătrongăphơnăđnăvƠiătunăsauăkhiăkhôngăcònăduăhiuăbnhă nên BN vnălƠăngunălơyăquanătrng[6]. NhngăđiătngătrăădămcăTCM:  Tră emă sinhă hotă chungă nhauă ă nhƠă tr,ă mmă non,ă trngă hcă cngă lƠă môiă trngăttăchoăbnhălanătruynătătrănƠyăsangătrăkhác.  TrăđƣămcăbnhăđuăcóăminădchăviăviărútăcaăkănƠyămƠăvnăcóăthămcă bnhăviăviărútăkhácăcùngănhóm. 1.3. Triuăchngăbnhătayăchơnăming 1.3.1. Lâm sàng 1.3.1.1. Triu chng lâm sàng  Giaiăđonăăbnhătă3ă- 7ăngƠyăvƠăthngăkhôngăbiuăhinătriuăchng.  Giaiăđonăkhiăphát:ăTă1ăđnă2ăngƠy,ăBN thngăcóăbiuăhinăstănh,ăđauă hngăhocămingăchánăn,ăđôiăkhiăcóăkèmătheoănôn,ătiêuăchyăvƠiălnătrongăngƠyăphơnă không nhày máu.  Giaiăđonă toƠnăphát:ăCóăthă kéoădƠiă3ăđnă 10ăngƠyăviăcácătriuă chngăđină hìnhăcaăbnh: + Cácăduăhiuătrênădaătpătrungă:ăTrongălòngăbƠnătay,ăngónătay,ăgamăbƠnăchơn,ă ngónăchơn.ăBóngăncăđôiăkhiăcóăăhaiămông,ăđuăgiăhocăcácăvùngăkhácăcaăcăth. Thang Long University Library [...]... + + -30o + + >38oC + + + + Dùng b + + Thang Long University Library + + C + + rong 3- + + - + + + + , thoáng chân + + chân + 2.1.4.3 Theo dõi: BN : theo dõi và báo BS ngay khi có 1 trong các + Li bì + + - + + + Nôn ói nhi nh tay + + B2% + + chân Thang Long University Library 10 + BN khi cho chân : BN BN và BN A Hành chính - - - - - - Gia Lâm - - - Sao -N B Chuyên môn I II o C) Trê o C Tr + V ) Tri... 1.8 Loan [2], [5], [6] BN BN BN 1.8 [7] BN 1.9 c Thang Long University Library eo - - Quan sát : +V o C ó thá nguyên nhân do EV71 hay Cosackievirus A16 3 - Thu th BN c 2.1.2.1.Khi tr ch a có bi ch Thang Long University Library 2.1.2.2 Khi tr có bi ch u, , t n phân tích n sau nh tay chân 2.1.3.1 Theo dõi: - BN + ch, SpO2 6-12h - BN ng: theo dõi tri giác, ch, HA 8-12h T 2.1.3.3 BN ng: biên BN n: theo . bnh tay chân ming  tr em. 2. Áp dng đc quy trình diu dng đ chm sóc tr em mc bnh tay chân ming CHNGăIăậ TNGăQUAN 1.1.ăBnh tay chơnămingă 1.1.1. Khái nim v bnh tay chân. Khoa iuădng ======================= NguynăThăHƠă Mã sinh viên: B00145 CHMăSịCăBNHăNHÂNă TAY CHÂNăMINGăTIă BNHăVINăA KHOA C GIANG CHUYểNăăTTăNGHIPăCăNHÂNăHăVLVH. ming.ăVìăvy,ăxutăphátătănhuăcuăthcătăcnăphiăbăsungănhngăkinăthcă cnăthităvăbnhăTCMăchoăcánăbăyătănhmăgiúpăhăcóăthăthcăhƠnhăttăcôngătácă chm sóc ngiăbnh,ăcngănhăgiáoădcăscăkheăchoăngiădơn,ăchuyênăđă“Chm sóc bnh nhân tay chân ming ti bnh vin a khoa c Giang đcăđăcpăviă niădungăchínhăsau: