A. Hành chính
- H ăvƠătên:ăNGUY NăMAIăPH NGăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăă- Tu i:ă18ătháng
- Gi i:ăN ăăăăăăăăăă - Dơnăt c:ăKinh
- aăch :ăPh ăBìnhăMinhăậTr năQu ă- Gia Lâm ậHƠăN i
- H ătênăb :ăNguy năV năK ăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăăă - Ngh ănghi p:ăT ădo
- H ătênăm :ăNguy năTh Sao - Ngh ănghi p:ăT ădo
- VƠoăvi n:ăNgƠyă07/ă10/ă2012
B. Chuyên môn
I. Lý do vào vi n:Tr ăs tăngƠyăth ăhai,ăng iăn iăcácăn tăph ngăn c.
II. B nh s :Tr ăb tăđ uăcóăbi uăhi năs tăcáchăđơyă2ăngƠy,ăm tăngƠyănayătr ăs tăliênăt că (nhi tăđ ăcaoănh tălƠă39o C). Trênăng iătr ăxu tăhi năcácăn tăm năn că ălòngăbƠnătayă vƠăbƠnăchơn,ătr ăb ă năvƠăqu yăkhóc.ăT iănhƠătr ăch aăđ căđi uătr ăgìă B ăm ătr ă đ aătr ăvƠoăB nhăvi nă aăkhoaă căGiangăkhám.
Tìnhătr ngătr ăt ăkhiăvƠoăvi năđ nănay;ătr ăt nhătáo.ăTr ăs tă38,8o C. Tr ăb ă nă,ă ng ăítăvƠăqu yăkhóc.ăTr ăkhôngănôn,ătr ăđiăngoƠiă4ăl nătrongăngƠyăphơnăl ngăkhôngăcóă nh yămáu,ăcácăn tăph ngăn că ăniêmăm cămi ngăă ălongăbƠnătayă,bƠnăchơnăvƠămôngă c aătrè
III. Ti n s :
+ăTi năs ăb năthơn:ăch aăphátăhi năcóăv năđ ăgìăđ căbi t
+ Ti năs ăgiaăđình:ăkh eăm nh
IV. Ch n đoán y khoa
Ch năđoánăyăkhoaălúcăvƠoăvi n:ăTCMăđ ăIIa
Ch năđoánăyăkhoaăăhi năt i:ăTCMăđ ăIIa
V. Nh n đ nh (sau khi b nh nhân vào vi n 1 ngày)
1.ăToƠnătr ngă
DaăvƠăniêmăm căh ngăcóăcácăn tăb ngăn că ătayăchơnămi ngăvƠă ămông,ăn pă véoădaăm tăch m
D uăhi uăsinhăt nănh :ăm chă130l nă/phút,ăs tăv aănhi tăđ ă38,8oC,ănh păth ă 35l n/phút
Th ătr ngăvƠăcơnăn ngătr căkhiăch aăs tătr ăn gă12kgă,ăhi năt iătr ăn ngă11kg
2.ăCácăh ăth ngăc ăquan
TuƠnăhoƠnăvƠămáu;ă+ănh pătimăđ uă,ăt1ăt2ărõăăkhôngăngheăth yăti ngăth iăb nhălýă
+ăth iăgianălƠmăđ yămaoăm chă>2ăgiơy
Hôăh p:ăl ngăng căcơnăđ iăărìărƠoăph ănangărõăăkhôngăngheăti ngăth iăăăb nhălý
Tiêuăhóa:ăb ngăm măăganăláchăkhôngăs ăth yăătr ă năđ că1ăbátăcháoăvƠă01ăc că s aătrongăngƠyăătr ăđiăngoƠiăphơnăl ngăăngƠyăđiă04ăl n
Ti tăni uăvƠăsinhăd c;ătr ăđiăti uăbìnhăth ngăn căti uăvƠngă
Th năkinh;ătr ăng ăítăvƠăqu yăkhócăkhôngărunăchiă,runăng iă
Taiăm iăh ngă;ăh ngăđ ă
Cácăv năđèăkhácăă +ăv ăsinhăthơnăth ă:ătr ăđ călauăng iăngƠyă01ăl năb ngă n că m,ăthayăqu năáoăhƠngăngƠy,ătr ăđóngăb măc ăngƠy,ăm iăl năđiăngoƠiăm ătr ăch aă bi tăcáchăv ăsinhăđúngăcách. (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
+ătr ăđ căxúcămi ngăb ngăn cămu iăngƠyă01l n
+ăgiaăđìnhăloăl ngăchoătìnhătr ngăc aăconămình,ăkhôngăbi tă cáchăch măsócătr ăb ăm căb nhătayăchơnămi ng.
4. Tham kh oăh s ăb nhăán:ă
Cácăxétănghi m:ă +ăCRP:ă8.98ămg/Lă(T ng)
+ăB chăc u:ă13.74ăxă109 /ăLă(T ng)
Test EV 71: Âm tính
+ă i năgi iđ ătrongăgi iăh năbìnhăth ng
+ăSiêuăơmă ăb ng,ăch păX- quangătimăph iăth ngăkhôngăcóăb tăth ng
VI. Ch n đoán đi u d ng và k t qu mong đ i
1. T ngăthơnănhi t,ăm tăm iăliênăquanăđ nătìnhătr ngănhi mătrùng
KQM :ăTr ăh tăs t,ăgi măm tăm iă
KQM :ăTr ăđ căbùăđ ăd chă
3. Dinhăd ngăítăh nănhuăc uăc ăth ăliênăquanăđ nătìnhătr ngătr ăchánă n
KQM :ă măb oăđ yăđ ădinh d ngăchoătr
4. Nguyăc ăm tătínhătoƠnăv năc aădaăvƠămôngăliênăquanăđ năcácăv tăm n,ăv ăb ngă n c
KQM :ăkhôngăb ăloétăda
5. Nguyăc ălơyănhi măchoătr ăkhácăliênăquanăđ năs ăthi uăhi uăbi tăc aăgiaăđìnhăv ă b nh.
KQM :ăKhôngălơyănhi măt iătr khác
6. Giaăđìnhăloăl ngăliênăquanăđ năthi uăki năth căv ăb nhătayăchơnămi ng.
KQM :ăGiaăđìnhăcóănh năth căđúngăđ năv ăb nhăc ngănh ăcáchăch măsócătr
VII. L p k ho ch ch m sóc
1. H ăs tăchoătr ă+ăchoătr ău ngăthu căh ăs t,ăn iăr ngăqu năáoăchoătr ăch mămátă choătr ăkhíăcóăs tă>ă38oC.
2. Bùăd chăchoătr :ăchoătr ău ngăn c theo nhuăc u,ău ng Oresol kho ngă200 ml
sauăm iăl năđiăngoƠi
3. măb oădinhăd ngăchoătr :ăchoătr ă nă05ăb aătrongăngƠyăcáchănhauă4-6hă,ă nă cháoăth tăloƣng,ă300ămlăhoaăqu /24ăgi .ă
4. Phòngăng aănhi m trùng da vùng mông
V ăsinhăb ngăn că măvƠălauăkhôăsauăm iăl năđiăv ăsinh.
Khôngănênăchoătr ăđóngăb mătrongăngƠy.
T ăv năchoăbƠăm ăcáchăv ăsinhăsauăm iăl năđiăngoƠi
5. Phòngăng aălơyănhi măchoătr ăkhác (adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});
Cáchălyătr ăv iăcácătr ălƠnhăkhácă ăkhoaă
H ngăd năchoăgiaăđìnhăr aătayăchoătr ătr căkhiă n,ăsauăkhiăch iăđ ăch i
V ăsinhăđ ăch iătr căkhiăđ aăchoătr
6. T ăv năcungăc păki năth căchoăgiaăđìnhătr :ăh ngăd năng iănhƠăcáchăch mă sóc,ătr ăh ngăd năch ăđ ădinhăd ng,ăv ăsinhăvƠăphòngăch ngălơyănhi măb nhătayă chơnămi ng.
VIII. Th c hi n k ho ch ch m sóc
08h.30ă _ă choă tr ă u ngă 1vă paracetamolă 0,1g,ă u ngă 2ă viênă gacdenal10mg,ă u ngă 3mlă Claritekă125mg/5mlă(theoăyăl nh)
Truy nădungăd chăRingerlactatăx500mlă(theoăyăl nh)
9h: _ Bùăd chăchoătr ă
+ Tr ău ngăđ că200mlăn căoresol
10h:ătr ăđiăngoƠi,ăphơnăl ngămƠuăvƠng
T ăv năchoăgiaăđìnhăcáchăv ăsinhăvùngăh uămôn
Tr ă năđ că1ăbátăcháoă
V ăsinhăphòngăvƠăđ ăch iăc aătr ăb ngăcloramină2% 11h:ătr ăch iăđùa,ăkhôngăqu yăkhóc
Theoădõiăd chătruy n
T ăv năcáchăphòngăb nhăchoăgiaăđìnhătr 12hTr ău ngăđ că100mlăn căcam
13h: Rútăd chătruy n
đoănhi tăđ ăc aătr đ că37o C
14h:ăt măchoătr ăb ngăn că m
15h:Tr ău ngăđ că100mlăs a
16h:ăchoătr ău ngă3mlăClaritekătheoăyăl nh
16h30’ătr ăch iăđ ăch iătrongăphòng
IX. L ng giá:
17h:ăăăăăăăăăL yăk tăqu ămongăđ iăđ ăl ngăgiá
Tr ăđƣăh tăs t
Tr ă nău ngăt ngăh n ngày hôm tr c
Th căhi năyăl nhăthu căanătoƠn
Giaăđìnhătr ăhi uăvƠăanătơmăđi uătr
Ng iănhƠătr ăcóăki năth căv ăb nhăchơnătayămi ngăvƠăki năth căv ăch măsócă tr ăm cătayăchơnămi ng
K TăLU N
(adsbygoogle = window.adsbygoogle || []).push({});