Đánh giá kết quả sớm của kỹ thuật khâu treo xoắn ốc (tagariello) trong điều trị trĩ nội độ III

Nội dung của bài viết trình bày về phẫu thuật điều trị trĩ, phẫu thuật khâu treo xoắn ốc theo Tagariello điều trị trĩ nội độ III và đánh giá kết quả sớm của kỹ thuật khâu treo xoắn ốc trong điều trị trĩ độ III. Kết quả cho thấy phẫu thuật khâu treo xoắn ốc điều trị trĩ nội độ 3 là một kỹ thuật an toàn, hiệu quả.

Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Nghiên cứu Y học ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ SỚM CỦA KỸ THUẬT KHÂU TREO XOẮN ỐC (TAGARIELLO) TRONG ĐIỀU TRỊ TRĨ NỘI ĐỘ III Võ Ngọc Phương*, Đỗ Đình Cơng** TĨM TẮT Đặt vấn đề: Phẫu thuật điều trị trĩ có nhiều phương pháp, phẫu thuật khâu treo xoắn ốc theo Tagariello lựa chọn điều trị trĩ nội độ III Mục tiêu: Đánh giá kết sớm kỹ thuật khâu treo xoắn ốc điều trị trĩ độ III Kết quả: Có 92 trường hợp phẫu thuật, tuổi trung bình 42,6 ± 13,3 Thời gian nằm viện trung bình: 1,7 ± 0,3 ngày Sau tháng tỉ lệ cầu máu 5,4%, không sa trĩ: 97,8% Kết luận: Phẫu thuật khâu treo xoắn ốc điều trị trĩ nội độ kỹ thuật an toàn, hiệu Từ khóa: Khâu treo trĩ ABSTRACT EVALUATION OF EARLY RESULTS OF MANUAL HEMORROIDOPEXY IN THE TREATMENT GRADE III HEMORRHOIDAL DISEASE Vo Ngoc Phuong, Do Dinh Cong * Y Hoc TP Ho Chi Minh * Supplement of Vol 19 - No - 2015: 51 - 57 Background: The managemant of hemorrhoid has many methods, manual hemorrhoidopexy is chosen in the treatment grade III hemorrhoidal disease Objectives: To evaluate on early results of manual hemorroidopexy in the treatment of grade III hemorrhoidal disease Results: There were 92 patients with a mean age of 42.6 ± 13.3 years Mean duration of hospital stay was 1.7 ± 0.3 days After three months, bleeding recured in 5.4% while the hemorrhoidal prolapse was resolved in 97.8% Conclusion: Manual hemorrhoidopexy in the treatment of third degree internal hemorrhoid is a safe and effective technique Key words: Manual hemorroidopexy ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh trĩ bệnh phổ biến bệnh lý hậu môn trực tràng Bệnh thường gặp, người lớn tuổi Mỗi năm, Hoa Kỳ số người mắc bệnh khoảng 10 triệu người, chiếm tỉ lệ 4,4%(6) Xuất phát từ nhược điểm nhóm phẫu thuật đường lược phát sinh bệnh học, từ thập niên 90 dựa nguyên tắc điều trị sa trĩ bao gồm: triệt mạch sửa chữa niêm sa, bảo tồn lớp đệm hậu môn, số phẫu thuật đời phẫu thuật máy khâu bấm, phẫu thuật khâu cột động mạch trĩ hướng dẫn siêu âm Doppler, khâu triệt mạch treo trĩ khơng có hướng dẫn siêu âm Năm 1995, Morigana lần đưa phương pháp khâu cột động mạch trĩ với hướng dẫn siêu âm Doppler(8) Nguyên tắc kỹ thuật dùng đầu dò siêu âm Doppler tìm khâu cột động mạch cung cấp máu cho búi trĩ Năm 2004, Nguyễn Văn Hậu thắt động mạch trĩ với siêu âm hướng dẫn khâu xếp nếp niêm mạc trực tràng, kết đau sau mổ thời gian * Bệnh viện Trưng Vương ** Bộ Môn Ngoại Tổng Quát, Đại Học Y Dược TP HCM Tác giả liên hệ: BSCKII Võ Ngọc Phương ĐT: 0903760015 Email: bs.vongocphuong@gmail.com Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ BV Trưng Vương năm 2015 51 Nghiên cứu Y học Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 lành vết thương nhanh so với phẫu thuật cắt trĩ kinh điển(12) Tuy nhiên, phương pháp cần có máy siêu âm chuyên biệt để thực 01 sợi Vicryl 00 (9121), độ cong kim 5/8 để khâu xoắn ốc vừa với kính van khâu vòng buộc túi Từ tháng 3/2006 đến 6/2008, Carlo Tagariello thực phương pháp khâu treo xoắn ốc cho 67 bệnh nhân Kết ghi nhận khơng có biến chứng nghiêm trọng sau mổ Mức độ đau sau mổ trung bình thang điểm VAS [1-10] 1,38 Thời gian theo dõi tối thiểu tháng, tỉ lệ hết triệu chứng 95,3%(17) Phương pháp dễ thực hiện, đau sau mổ, tỉ lệ tái phát thấp đặc biệt chi phí không cao, phù hợp cho nước phát triển có Việt Nam Kỹ thuật Chuẩn bị bệnh nhân: thụt tháo thuốc bơm hậu môn đêm trước mổ Từ 12/2011, Bệnh viện Trưng Vương, bắt đầu áp dụng phương pháp để đánh giá kết sớm kỹ thuật khâu treo trĩ theo mũi xoắn Carlo Tagariello điều trị bệnh trĩ độ Mục tiêu nghiên cứu Đánh giá kết sớm kỹ thuật khâu treo xoắn ốc điều trị trĩ độ III ĐỐI TƯỢNG-PHƯƠNGPHÁP NGHIÊNCỨU Đối tượng Tiêu chuẩn chọn bệnh: Bệnh nhân nhập Bệnh viện Trưng Vương, từ 11/2011 đến 10/2013, chẩn đốn trĩ độ 3,có hay khơng có kèm theo trĩ ngoại nhỏ da thừa hậu môn Tiêu chuẩn loại trừ: Trĩ hỗn hợp, trĩ vòng, trĩ có biến chứng tắc mạch, có bệnh lí khác hậu mơn, trực tràng Phương pháp nghiên cứu Nghiên cứu loạt ca, mô tả phương pháp điều trị phẫu thuật Địa điểm: Khoa Ngoại Tổng hợp Bệnh viện Trưng Vương Dụng cụ kỹ thuật Dụng cụ Van khâu vòng buộc túi dụng cụ nong hậu môn 52 Vô cảm: gây tê tủy sống Bệnh nhân nằm tư sản khoa Kỹ thuật khâu treo xoắn ốc theo tác giả Tagariello Bước 1: Nhận diện búi trĩ Xác định vị trí búi trĩ nội bị sa nong ống hậu môn dụng cụ để giãn tối đa.Sau đặt van khâu vòng buộc túi cho búi trĩ nằm hoàn toàn van Bước 2: Kỹ thuật khâu Dùng tay xác định mạch đập động mạch, thường nằm cuống búi trĩ Vị trí khâu đầu tiênở gốc cuống búi trĩ, khâu từ niêm mạcđến lớp niêm trực tràng, qua hết cuống mạch máu búi trĩ không buộc Sau đó, tiếp tục khâu xoắn ốc liên tục từ mũi, cách 0,5 cm lấy lớp niêm mạc, niêm mạc phần búi trĩ nội đến giới hạn nằm đường lược tối thiểu cm Bước 3: Cột mũi khâu treo Dùng tay siết nhẹ nhàng nhìn thấy đường khâu cuộn búi trĩ giống hình lò xo, lúc tiến hành cột nơ ép dần búi trĩ theo chiều dọc ống hậu môn để nơ kéo búi trĩ vào sâu bên Buộc chặt nơ để cố định búi trĩ vào vị trí Bước 4: Kiểm tra Sau cột, nơ phải cách đường lược từ 1,5cm đến cm Kiểm tra sa búi trĩ sau khâu treo cách đặt gạc vào ống hậu môn, sau kéo gạc quan sát búi trĩ Nếu búi trĩ khơng sa ngồi đạt yêu cầu Trường hợp búi trĩ sa ngoài, tiến hành khâu tăng cường vị trí cao nơ cột, góp phần kéo búi trĩ vào Hội Nghị Khoa Học Công Nghệ BV Trưng Vương năm 2015 Y Học TP Hồ Chí Minh * Phụ Bản Tập 19 * Số * 2015 Các búi trĩ lại tiến hành tương tự Sau mổ: Tất bệnh nhân sử dụng giảm đau lọ Perfalgan 1g/100ml ngày KẾT QUẢ Từ tháng 11/2011 đến 10/2013, Bệnh viện Trưng Vương, thực phẫu thuật 92 bệnh nhân, có 41 nam 51 nữ Tuổi trung bình 42,6 ± 13,3 (thấp 20, cao 80) Đa số bệnh nhân 60 tuổi, chiếm tỉ lệ 90,2% Đặc điểm lâm sàng trước mổ Triệu chứng lâm sàng Bảng1 Số búi trĩ sa, cầu máu thời gian mắc bệnh trung bình Số búi trĩ Số BN Đi cầu máu Tg mắc bệnh năm) 18 11 9,7 ± 11,5 Tổng 40 34 92 33 31 75 8,4 ± 6,4 9,6 ± 8,1 9,1 ± 8,3 One way ANOVA, p = 0,775 Các triệu chứng khác Đau hậu mơn 27 (29,3%) Có trường hợp có da thừa trước mổ Đặc điểm lâm sàng sau mổ Nghiên cứu Y học viêm mềm phân, bệnh nhân đỡ đau sau tuần Các biến chứng Có 33 trường hợp có biến chứng ghi nhận, 24 trường hợp rối loạn tiểu có 21 trường hợp bí tiểu phải đặt thơng tiểu (87,5%), bệnh nhân bị mót rặn sau mổ trường hợp trĩ huyết khối đáp ứng tốt với điều trị nội khoa Bảng2: Liên quan rối loạn tiểu đau sau mổ Mức độ đau Ít Vừa Nhiều Tổng Rối loạn tiểu Khơng (%) Có (%) 53 (88,3) (11,7) 12 (50,) 12 (50) (37,5) (62,5) 68 24 Tổng 60 24 92 Phép kiểm χ2, p