1. Trang chủ
  2. » Giáo Dục - Đào Tạo

Nhận xét kết quả điều trị chấn thương mắt tại Bệnh viện Đa khoa An Giang năm 2009-2010

8 2 0

Đang tải... (xem toàn văn)

THÔNG TIN TÀI LIỆU

Thông tin cơ bản

Định dạng
Số trang 8
Dung lượng 260,22 KB

Nội dung

Chấn thương mắt (CTM) là bệnh lý cấp cứu thường gặp của nhãn khoa, xảy ra trong mọi hoạt động của con người, để lại hậu quả nghiêm trọng ảnh hưởng đến chức năng thị giác. Cho đến nay chấn thương mắt vẫn là nguyên nhân quan trọng gây mù một mắt, đứng thứ hai sau bệnh đục thủy tinh thể. Bài viết này tổng kết 114 trường hợp chấn thương mắt đã điều trị từ 01/2009 đến 08/2010.

NHẬN XÉT KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ CHẤN THƯƠNG MẮT TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA AN GIANG NĂM 2009-2010 Trần Thị Muội, Lê Thị Thanh Trúc, Nguyễn Thị Thu Hường, Khoa Mắt Bệnh viện An giang ĐẶT VẤN ĐỀ: Chấn thƣơng mắt (CTM) bệnh lý cấp cứu thƣờng gặp nhãn khoa, xảy hoạt động ngƣời, để lại hậu nghiêm trọng ảnh hƣởng đến chức thị giác Cho đến chấn thƣơng mắt nguyên nhân quan trọng gây mù mắt, đứng thứ hai sau bệnh đục thủy tinh thể An Giang tỉnh có diện tích nhỏ nhƣng tập trung dân cƣ đông (>2 triệu dân), năm qua, khoa Mắt bệnh viện đa khoa An Giang phải tiếp nhận số lƣợng không nhỏ bệnh nhân chấn thƣơng mắt, với biểu tổn thƣơng đa dạng mức độ tổn thƣơng thị giác cao Vì vấn đề đặt cần tìm hiểu đâu ngun nhân để phịng ngừa cách điều trị sớm nhằm hạn chế CTM gây hậu múc mắt làm biến dạng thẫm mỹ Bài viết tổng kết 114 trƣờng hợp chấn thƣơng mắt điều trị từ 01/2009 đến 08/2010 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đối tượng: Tất bệnh nhân đƣợc chẩn đoán chấn thƣơng mắt điều trị khoa Mắt BVĐKTTAG từ 1/1/2009 đến 30/ 8/2010 phương pháp: Nghiên cứu hồi cứu qua hồ sơ lƣu trữ BV Các thông tin cần thu thập gồm: + Một số yếu tố dịch tễ: tuổi, giới, nghề nghiệp… +Hoàn cảnh, tác nhân gây chấn thƣơng, sơ cứu ban đầu, thời gian nhập viện sau chấn thƣơng… +Đặc điểm lâm sàng điều trị chấn thƣơng mắt… Số liệu thu thập đƣợc xử lý theo phƣơng pháp thống kê hồi cứu Kỷ yếu Hội nghị Khoa học tháng 10/2010 Bệnh viện An giang trang: 183 KẾT QUẢ Thống kê bệnh nhân chấn thương mắt năm 2009-2010 Chúng nghiên cứu 114 bệnh nhân bị chấn thƣơng mắt điều trị khoa mắt chiếm tỉ lệ 8.7% số bệnh lý điều trị nội trú khoa (985BN ) Một số yếu tố liên quan: 2.1 Tuổi: Sự phân bố CTM theo nhóm tuổi Tuổi Số bệnh nhân CTM Tỷ lệ (%) < 17 26 22,8 17-60 82 72 >60 5,2 Tổng 114 100.0 Kết cho thấy CTM gặp nhiều độ tuổi lao động (17t – 60t), chiếm tới 72% Thƣờng gây mù cao, ảnh hƣởng không nhỏ tới sinh hoạt cuả ngƣời dân sức lao động xã hội Nhận định tƣơng tự với nghiên cứu Đỗ Nhƣ Hơn, Nguyễn Thị Thu n cộng [1],[3] Cịn có 22,8% CTM độ tuổi học sinh Kết phù hợp với nhận xét Nguyễn Thị Đợi [2] số tác giả khác thƣờng gặp CTM độ tuổi học 2.2 Giới: Tỷ lệ BN nam nữ CTM Nam 99 87% Nữ 15 13% Tổng số 114 CTM gặp chủ yếu nam 99BN( chiếm 87% ) lực lƣợng lao động 2.3 Nghề nghiệp Đặc điểm nghề nghiệp bệnh nhân CTM Kỷ yếu Hội nghị Khoa học tháng 10/2010 Bệnh viện An giang trang: 184 Đối tƣợng Số bệnh nhân Tỷ lệ % Nông dân 41 36 Học sinh 34 30 Cán 3.5 Trẻ nhỏ < tuổi Công nhân 15 13.1 Các đối tƣợng khác 12 10.5 Tổng 114 100.0 Từ kết cho thấy nông dân đối tƣợng bị CTM nhiều Do An Giang tỉnh nông nghiệp, lực lƣợng lao động nơng dân, mặt khác hoạt động nông nghiệp sống nông thôn dễ gây CTM Đây điểm mang tính đặc thù, khác biệt với địa phƣơng khác Bên cạnh học sinh đối tƣợng hay bị CTM ( 30% ) có lẽ tính hiếu động, nghịch ngợm khơng biết sợ nguy hiểm chúng Qua cho thấy muốn hạn chế CTM, cần tập trung phòng tránh chủ yếu hai đối tƣợng nơng dân học sinh 2.4 Nguyên nhân chấn thương Nguyên nhân chấn thƣơng Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Tai nạn sinh hoạt 52 45,6 Tai nạn lao động 50 43,9 Tai nạn giao thong 12 10,5 Tổng 114 100.0 Nguyên nhân Nhƣ vậy, có tới 52TH (45,6%) CTM tai nạn sinh hoạt: rủi ro, chơi thể thao, thƣơng có 25/114(chiếm 22%) CTM chiếm tỷ lệ không nhỏ tai nạn sinh hoạt sống, đòi hỏi phải có giáo đạo đức, lối sống lành mạnh; Có 50TH (43,9%) bệnh nhân CTM lúc lao động, đa số nông dân( cày bừa, làm cỏ, thu hoạch, đánh cá …), công nhân thƣờng bị CTM ( bể đá maì, văng lƣỡi cƣa…) Kỷ yếu Hội nghị Khoa học tháng 10/2010 Bệnh viện An giang trang: 185 Tác nhân gây chấn thƣơng thƣờng gặp trẻ em là: que nhọn, bút chọc mắt, súng cao su, nạng thun, cị mổ, chó cắn, mèo cào … ngƣời lớn là: cầu lông, dây cao su, nút chai, gậy, hạt thóc, lúa, mảnh kim loại, vơi, acid…… 2.5 Vấn đề sơ cứu ban đầu: Vấn đề sơ cứu ban đầu Sơ cứu Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Tại nhà 5,3 Tại sở y tế 13 11,4 Khơng 95 83,3 Tổng 114 Có Nhƣ sau chấn thƣơng: có 13BN (11,4%) đƣợc sơ cứu sở Y tế 95BN (83,3%) không đƣợc xử trí sơ cứu Từ kết cho thấy: ý thức ngƣời dân tầm quan trọng sơ cứu CTM sở thấp nhƣ vai trò tuyến y tế sở mờ nhạt Trong đó, số tình trạng CTM cần đƣợc xử trí tức thì: bỏng hố chất (đặc biệt bỏng vơi), dị vật nơng nghiệp (hạt thóc, bùn đất, trùng …), phát vết thƣơng xuyên thủng để chuyển đến sớm với tuyến chuyên khoa cần thiết 2.6 Thời gian nhập viện sau chấn thương: Thời gian nhập viện sau chấn thƣơng: Thời gian Số bệnh nhân Tỷ lệ (%) Trƣớc 69 60,5 - 24 30 26,3 Sau 24 15 13,2 Tổng 114 100.0 Có 69/114 bệnh nhân CTM đến BV trƣớc giờ, BN đƣợc xử trí tốt hơn, tránh đƣợc tình trạng nhiễm trùng, phục hồi phần thị lực Vẫn 15/114 bệnh nhân đến muộn sau 24 giờ, khiến cho tổn thƣơng mắt nặng nề nhƣ: thấm máu giác mạc, viêm loét giác mạc, viêm mủ nội nhãn, phù hoàng điểm … Từ thực tế cho thấy cần phải tăng cƣờng truyền thông đại chúng để ngƣời dân biết tự bảo vệ đơi mắt mà cịn phải Kỷ yếu Hội nghị Khoa học tháng 10/2010 Bệnh viện An giang trang: 186 đến sớm với tuyến y tế gần sau chấn thƣơng Mặt khác cần trọng bồi dƣỡng chuyên môn, nghiệp vụ để nâng cao vai trò y tế sở với việc sơ cứu CTM Đặc điểm lâm sàng: Các đặc điểm lâm sàng CTM Số mắt Tỷ lệ (5) Chấn thƣơng đụng dập nhãn cầu 38 33,3% Chấn thƣơng kết, giác mạc nông 2,6% Chấn thƣơng xuyên nhãn cầu 37 32,5% Vỡ nhãn cầu 30 26,3% Chấn thƣơng mi mắt 1,8% Bỏng mắt 4,4% Hình thái Tổng 114 Qua phân tích đặc điểm lâm sàng CTM - Chấn thƣơng đụng dập nhãn cầu: nhiều 38/114 (chiếm 33,3%) Trong chấn thƣơng đụng dập xuất huyết tiền phịng chiếm đa số chủ yếu ngƣời lao động tác nhân: cầu lông, nút chai, dây cao su …Thƣờng chấn thƣơng đƣợc xử trí sớm phục hồi phần thị lực - Chấn thƣơng xuyên nhãn cầu chiếm tỷ lệ tƣơng đƣơng 37/114 (32.5% ) nhãn cầu 30/114 (26.3% ) loại CTM gây tổn thƣơng mắt nặng dẫn đến mù lồ cao Địi hỏi phải đƣợc cấp cứu sớm, nhanh tốt Điều trị CTM: Các phƣơng pháp điều trị Khâu giác mạc 58 50,9% Lấy nhãn cầu 2,6% Múc nội nhãn 2,6% Lấy T3 1,8% Lấy dị vật 1,8% Rửa máu tiền phòng 0,9% Nội khoa 43 37,7% Tổng 114 100% Kỷ yếu Hội nghị Khoa học tháng 10/2010 Bệnh viện An giang trang: 187 CTM bệnh cấp cứu cần phải xử trí nhanh kịp thời sớm trƣớc tốt tránh tình trạng nhiễm trùng nội nhản, để lại hậu nặng nề Do khoa Mắt thời gian qua cố gắng xử trí sau nhập viện, khỗng 1-2 CTM đƣợc điều trị nội khoa bị chấn thƣơng đụng dập, trợt xƣớc giác mạc 43/114 (chiếm 37.7%), chấn thƣơng sau điều trị TL cải thiện tốt Còn lại chấn thƣơng xuyên nhãn cầu phải điều trị ngoại khoa: - Khâu giác mạc, mạc 58/114 ( chiếm 50.9%) có khả phục hồi phần TL thƣờng thấp (< 1/10 – ST (+) ), giữ đƣợc mắt - Bỏ nhãn cầu /114 ( chiếm 2.6% ), BN vào viện với tổn thƣơng nặng, phòi tổ chức nội nhãn, nhãn cầu xẹp,TL ST (-) Do hạn chế trang thiết bị giúp chẩn đốn điều trị việc xử trí CTM cịn gặp nhiều khó khăn: có BN phải chuyển lên Bệnh viện Mắt TP HCM chấn thƣơng xuyên có dị vật nội nhãn phức tạp, viêm mủ nội nhãn, vỡ nhãn cầu, rách đứt lệ quản số BN có nguyện vọng tuyến Với BN đƣợc xử trí sớm khoa mắt thời gian qua, theo dõi hậu phẫu khâu giác mạc, tình trạng BN tiến triển tốt không thấy bị nhiểm trùng, viêm màng bồ đào, mủ nội nhản hay phải xử trí lại lần hai Thời gian điều trị trung bình BN 11ngày Kết qủa thị lực sau điều trị mắt bị chấn thương: Thị lực trƣớc sau điều trị Thị lực Vào viện Tỉ lệ % Ra viện Tỉ lệ % 2,6 11 9,6 16 14 33 28,9 Thấp kém: < 1/10 45 39,5 25 21,9 Mù ST (+) 16 14 10 8,8 Mù ST (-) 17 14,9 15 13,2 Khơng thử đƣợc 17 14,9 20 17,6 Bình thƣờng (TL ≥ 7/10) Giảm :7/10 >=1/10 Kỷ yếu Hội nghị Khoa học tháng 10/2010 Bệnh viện An giang trang: 188 Điều trị CTM vấn đề thực khó khăn khả hồi phục chức thị giác mắt bị chấn thƣơng phụ thuộc vào nhiều yếu tố: mức độ tổn thƣơng, tác nhân gây chấn thƣơng, thời gian cấp cứu khả chuyên môn Hầu hết BN nhập viện tình trạng nặng, đặc biệt BN không đƣợc sơ cứu hợp lý đến muộn, thị lực mắt chấn thƣơng bị giảm nhiều mức độ Chỉ có BN có thị lực 7/10 lúc nhậpviện, viện có đƣợc 11BN phục hồi thị lực tốt Nhóm giảm TL vừa 7/10- >1/10 khả phục hồi TL vào viện có 16 BN, viện đƣợc tới 33 BN Số BN cịn lại lúc vào viện q nặng khó có khả phục hồi TL giữ đƣợc mắt Nhƣ hậu CTM thật nặng nề ảnh hƣởng nhiều tới sống ngƣời bệnh nhƣ toàn xã hội KẾT LUẬN: Qua nghiên cứu tình hình CTM điều trị BVĐKTTAG (trong gần năm 2009- 2010 rút số kết luận sau: - CTM thƣờng xảy nam nhiều nữ, đa số tuổi lao động, tập trung nhiều nông dân, công nhân học sinh Nguyên nhân thƣờng tai nạn sinh hoạt tai nạn lao động Vì cần tuyên truyền sâu rộng CTM tới nhân dân, đặc biệt ngƣời lao động, biết tự bảo vệ chăm sóc mắt, lúc lao động phải có kính bảo hộ, giáo dục học sinh tránh trị chơi nguy hiểm gây chấn thƣơng mắt - Thông thƣờng sau CTM BN hay đến muộn không đƣợc sơ cứu ban đầu để lại hậu nặng nề, bị mũ nội nhãn, dẫn đến mù, ảnh hƣởng tới sức lao động ngƣời bệnh nhƣ xã hội Do CTM cấp cứu khẩn cấp, cần đƣợc điều trị sớm chuyên khoa, sau điều trị phục hồi phần thị lực, nhằm hạn chế hậu đáng tiếc chấn thƣơng gây Nên tuyến tỉnh nhờ có kính hiển vi phẫu thuật giúp điều trị tốt hơn, hạn chế mức độ giảm thị lực sau chấn thƣơng giảm thiểu việc chuyển BN tuyến - Cần tăng cƣờng đạo tuyến, tập huấn , nâng cao kỹ thuật chuyên môn cho tuyến sở đề sơ cứu ban đầu tốt chuyển BN sớm đến tuyến chuyên khoa TÀI LIỆU THAM KHẢO: ĐỔ NHƢ HƠN –NGUYỄN QUỐC ANH tình hình chấn thƣơng mắt 1995-2000 Nội san nhản khoa 2002 NGUYỄN THỊ THU YÊN nhận xét tình hình bỏng viện Mắt 1991-1995 nội san nhản khoa số 3/2000 Kỷ yếu Hội nghị Khoa học tháng 10/2010 Bệnh viện An giang trang: 189 NGUYỄN THỊ ĐƠI tình hình chấn thƣơng mắt trẻ em – nội san nhản khoa 2002 Tham khảo 114 hồ sơ bệnh án lƣu trữ BVĐKTTAG có danh sách đính kèm MỘT SỐ HÌNH ẢNH CHẤN THƢƠNG MẮT: Chấn thƣơng xuyên giác mạc Mũ nội nhãn Kỷ yếu Hội nghị Khoa học Xuất huyết tiền phòng Chấn thƣơng mi tháng 10/2010 Bệnh viện An giang trang: 190 ...KẾT QUẢ Thống kê bệnh nhân chấn thương mắt năm 2009-2010 Chúng nghiên cứu 114 bệnh nhân bị chấn thƣơng mắt điều trị khoa mắt chiếm tỉ lệ 8.7% số bệnh lý điều trị nội trú khoa (985BN... phải xử trí lại lần hai Thời gian điều trị trung bình BN 11ngày Kết qủa thị lực sau điều trị mắt bị chấn thương: Thị lực trƣớc sau điều trị Thị lực Vào viện Tỉ lệ % Ra viện Tỉ lệ % 2,6 11 9,6 16... Hội nghị Khoa học tháng 10/2010 Bệnh viện An giang trang: 189 NGUYỄN THỊ ĐƠI tình hình chấn thƣơng mắt trẻ em – nội san nhản khoa 2002 Tham khảo 114 hồ sơ bệnh án lƣu trữ BVĐKTTAG có danh sách

Ngày đăng: 27/05/2021, 07:33

TÀI LIỆU CÙNG NGƯỜI DÙNG

TÀI LIỆU LIÊN QUAN

w