NGHIÊN CỨU THỰC TRẠNG CÁC TRƯỜNG HỢP VỠ ỐI NON, VỠ ỐI SỚM ĐẾN SINH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA PHÚ LƯƠNG NĂM 2016

Đề tài nghiên cứu về các trường hợp vớ ối non, vỡ ối sớm tại bệnh viện đa khoa Phú Lương. Đề tài nghiên cứu dành cho bác sỹ sản khoa tham khảo để thực hiện đề tài nghiên cứu khoa học hàng năm.

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Ối vỡ non, ối vỡ sớm tai biến thường gặp thai nghén làm tăng tỷ lệ chết chu sinh Nếu vỡ ối thai gần đủ tháng hay vài trước chuyển nguy cho mẹ cho Ngược lại ối vỡ non, ối vỡ sớm tuổi thai non hậu dẫn tới nhiễm khuẩn, đẻ non tháng thiếu oxy nặng nề Quan điểm ối vỡ sớm trước tuần 37 tranh cãi Ở nhiều nước giới quan niệm ối vỡ non hay ối vỡ sớm định nghĩa: ối vỡ rách màng ối (gồm nội sản mạc trung sản mạc) cực trứng trước chuyển Định nghĩa dựa giải phẫu diễn biến thời gian Ở Việt Nam khái niệm chia làm hai loại: ối vỡ sớm ối vỡ có chuyển cổ tử cung chưa mở hết; ối vỡ non ối vỡ chưa có chuyển Nếu sau vỡ ối mà chưa có chuyển gọi vỡ ối non Việc chẩn đoán xác định ối vỡ đa phần dễ dựa vào hỏi bệnh sử, tính chất nước, kết hợp với thăm khám theo dõi tính chất nước sản phụ Tuy nhiên việc chẩn đoán xác định vỡ ối lúc dễ trường hợp ối vỡ cao, ối vỡ mà cổ tử cung chưa mở, trường hợp cần theo dõi sát làm thêm số nghiệm pháp để chẩn đoán xác định Vấn đề theo dõi xử trí sau vỡ ối phải tùy thuộc vào tuổi thai, thời gian ối vỡ, diễn biến chuyển dạ, tình trạng thai nhi sản phụ Trong năm gần đây, quan tâm, trọng lãnh đạo bệnh viện, đặc biệt quan tâm đến lực chuyên môn, đạo đức nghề nghiệp cán Y tế nói chung, bác sỹ, nữ hộ sinh khoa Ngoại-Sản nói riêng Do hàng năm thu hút nhiều sản phụ đến sinh bệnh viện, không kể sản phụ cư trú địa bàn huyện mà huyện lân cận, số sản phụ lựu chọn việc sinh đẻ Bệnh viện Đa khoa Phú Lương Hàng ngày khoa sản Bệnh viện Đa khoa Phú Lương tiếp nhận nhiều sản phụ đến sinh Bệnh viện thường xuyên tiếp nhận nhiều sản phụ đến sinh vỡ ối Đa phần trường hợp vỡ ối ảnh hưởng không tốt đến tâm lý sản phụ người nhà sản phụ Sự lo lắng, căng thẳng tâm lý phần tác động đến cán Y tế trình theo dõi điều trị Trong thời gian vừa qua cán Bệnh viện quan tâm, trọng, theo dõi sát, xử trí kịp thời trường hợp vỡ ối non, vỡ ối sớm nhằm đem lại kết tốt cho mẹ Để nhìn nhận, tìm hiểu, đánh giá cách khách quan vấn đề này, với hy vọng rút phần kinh nghiệm thực tế qúa trình chẩn đoán, theo dõi chuyển dạ, thái độ xử trí, chăm sóc sản phụ trẻ sơ sinh trường hợp VON, VOS Hơn từ trước tới Bệnh viện Đa khoa Phú Lương chưa có đề tài đề cập đến vấn đề Chính vậy, nhóm nghiên cứu tiến hành thực đề tài: “Nghiên cứu thực trạng trường hợp vỡ ối non, vỡ ối sớm đến sinh Bệnh viện Đa khoa Phú Lương năm 2016” 3 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Xác định tỷ lệ vỡ ối non, vỡ ối sớm Bệnh viện Đa khoa Phú Lương năm 2016 Tìm hiểu nguyên nhân, yếu tố thuận lợi ảnh hưởng VON, VOS đến trình chuyển Bệnh viện Đa khoa Phú Lương Mối liên quan thời điểm vỡ ối thai lần hay thai lần >=2 phương pháp đẻ Bệnh viện Đa khoa Phú Lương 4 Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái niệm - OVS ối vỡ xảy sau lúc với chuyển trước CTC mở hết - OVN vỡ tự nhiên màng ối màng đệm thời điểm trước có chuyển Màng thai cấu tạo gồm lớp màng ối, màng đệm màng rụng Trong lớp màng ối dính sát với lớp màng đệm nhờ mô liên kết giàu Collagen chất gian bào làm tăng độ bền màng thai Sự thay đổi chất gian bào làm tăng độ bền màng thai Sự thay đổi chất gian bào mô liên kết nói theo tuổi thai làm cho màng thai giảm dần độ bền vào chuyển dạ, đặc biệt chuyển hoạt động tác động co sức dặn người mẹ dẫn đến vỡ tự nhiên màng thai Như thai kỳ, tất tác nhân làm thay đổi độ bền màng thai gia tăng áp lực buồng ối vỡ ối trước chuyển xảy [3] ,[4], [5] 1.2 Nguyên nhân 1.2.1 Do thai: vai hay dọc mà bình chỉnh thai vào tiểu khung không tốt, làm đầu ối phồng dễ vỡ 1.2.2 Tử cung căng: đa ối, đa thai, áp lực buồng ối tăng làm cho màng ối dễ vỡ 1.2.3 Hở eo tử cung đầu ối không bảo vệ 1.2.4 Rau tiền đạo: màng ối dễ bị rách có co 1.2.5 Nhiễm khuẩn niêm mạc tử cung có thai, viêm cổ tử cung, âm hộ, âm đạo: màng ối tính chất chun giãn thâm nhiễm bạch cầu trung tính, phá hủy tổ chức chun giãn màng ối ối dễ vỡ Men vi khuẩn kích chỗ tiết prostaglandin gây co tử cung 1.2.6 Nguyên nhân chấn thương, thăm khám, can thiệp thầy thuốc [4], [5] 5 1.3 Diễn biến hậu Trong phần lớn trường hợp sau vỡ ối có chuyển tự nhiên Thời gian từ ối vỡ chuyển gọi thời gian tiềm tàng, trường hợp thai gần đủ tháng hay đủ tháng thời gian 36 tuần [3] 1.5.4 Thai > 37 tuần ACOG 2009 khuyến cáo chấm dứt thai kỳ thai >37 tuần bị vỡ ối sớm, không đợi 12 – 24 nhằm giảm biến chứng cho mẹ thai Nên khởi phát chuyển – 12 thuận lợi nên chấm dứt thai kỳ sớm tốt Chấm dứt thai kỳ tùy tình trạng cổ tử cung, thai, tình trạng thai, có nhiễm trùng hay không [3] - Ngôi bất thường như: mặt, trán, ngang, ngược Hoặc có chứng cho thấy thai nhi không chịu chuyển như: thai suy→ mổ lấy thai [1], [4], [5], [6], [7] - Nếu có chứng nhiễm trùng lâm sàng chống định đẻ đường âm đạo, cho kháng sinh khởi phát chuyển + Khi cổ tử cung thuận lợi → gây chuyển truyền oxytocin + Khi cổ tử cung không thuận lợi → làm chín muồi cổ tử cung [1] ,[2] - Đề phòng nhiễm trùng: + Chuyển lên tuyến có đơn vị chăm sóc trẻ non tháng nhẹ cân + Kháng sinh thường quy ối vỡ thai > 37 tuần: dùng kháng sinh làm giảm có ý nghĩa tỉ lệ viêm màng ối nhiễm trùng hậu sản mẹ không hiệu cải thiện kết cục nhiễm trùng chu sinh => Một số tác giả khuyến cáo sử dụng kháng sinh để phòng ngừa tác nhân streptococcus nhóm B có chứng cấy (+) tuần 35 – 37 thai kì, vỡ màng ối > 18 người bệnh kết cấy [3] 1.6 Tiến triển biến chứng [3] 10 1.6.1 Chuyển tự nhiên: thai non tháng kéo dài thời gian tiềm tàng, phần lớn thai trưởng thành chuyển tự nhiên vòng 24 50% trường hợp vỡ ối sau 37 chuyển vòng giờ.Vỡ ối tuổi thai từ 32 – 34 tuần trung bình ngày sau chuyển 93% trường hợp đẻ vòng tuần 1.6.2 Nguy ối vỡ non kéo dài + Nhiễm khuẩn ối, nhiễm khuẩn hậu sản, suy hô hấp sơ sinh, nhiễm khuẩn sơ sinh + Thiểu ối → thiểu sản phổi, biến dạng chi, chèn ép dây rốn + Rau bong non, thai chết tử cung 1.7 Phòng bệnh - Nhanh chóng chuyển thai phụ lên tuyến có đơn vị chăm sóc trẻ non tháng nhẹ cân - Sử dụng kháng sinh định - Khởi phát chuyển thời điểm -Xác định tình trạng sức khỏe thai nhi thời điểm 1.8 Các giai đoạn chuyển dạ, chuyển chia làm ba giai đoạn 1.8.1 Giai đoạn 1: Giai đoạn xóa mở CTC tính từ bắt đầu chuyển đến CTC mở hết, giai đoạn chia làm giai đoạn: - Giai đoạn 1a:Tính từ bắt đầu chuyển đến CTC mở 4cm giai đoạn cho phép kéo dài đến 12 - Giai đoạn 1b:Tính từ CTC mở >4cm đến hết giai đoạn cho phép kéo dài [3], [2] 1.8.2 Giai đoạn : Giai đoạn sổ thai 1.8.3.Giai đoạn 3: Giai đoạn sổ rau 11 1.9 Mối liên quan đến VON, VOS, hậu VON, VOS gây cho chuyển biện pháp can thiệp, xử trí giai đoạn chuyển Tỷ lệ VON, VOS, thai lần 1, thai lần >=2 nguyên nhân, yếu tố thuận lợi, hậu VON, VOS, biện pháp can thiệp xử trí giai đoạn chuyển Tỷ lệ VON,VOS Thai so, thai Nguyên nhân yếu thuận lợi: -Ngôi bất thường -Khung chậu hẹp -Đa thai, đa ối -Hở eo tử cung -Tử cung dị dạng -Viêm màng ối, viêm sinh dục -Sau chấn thương Thời điểm vỡ ối -Vỡ ối trước chuyển -Vỡ ối giai đoạn 1a -Vỡ ối giai đoạn 1b Hậu VON, VOS, biện pháp can thiêp, xử trí giai đoạn chuyển mối liên quan thai so, thai dạ, thời điểm vỡ ối với phương pháp đẻ: -CTC không tiến triển, rối loạn co, nhiễm khuẩn ối, suy thai -Truyền Oytocin, giảm co, điều trị kháng sinh -Đẻ đường ÂĐ, MLT 12 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng: Gồm 131 trường hợp VON, VOS đẻ Bệnh viện đa khoa Phú Lương 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn: Các trường hợp thai >=37 tuần bị VON, VOS đẻ Bệnh viện Đa khoa Phú Lương có hồ sơ bệnh án 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ: Các trường hợp vỡ ối bấm ối VON, VOS thai =2 - Nguyên nhân, yếu tố thuận lợi vỡ ối non, vỡ ối sớm - Thời điểm vỡ ối - Ảnh hưởng vỡ ối non, vỡ ối sớm đến trình chuyển - Theo dõi chuyển biện pháp can thiệp giai đoạn chuyển - Phương pháp đẻ - Tỷ lệ MLT thai lân1, thai >=2 VON, VOS - Mối liên quan thời điểm vỡ ối với phương pháp đẻ - Mối liên quan thai lần 1, thai lần >=2 với phương pháp đẻ 2.6 Phương pháp phân tích số liệu: phương pháp thống kê y học thông thường 13 2.7 Đạo đức nghiên cứu: Thông tin từ phiếu điều tra phục vụ cho mục đích nghiên cứu không nhằm gây tổn hại đến người điều tra 2.8 Hạn chế phương pháp khắc phục - Hạn chế: Các thông tin lấy từ hồ sơ bệnh án có hồ sơ bệnh án thiếu số thông tin điền vào phiếu điều tra - Biện pháp khắc phục: Cán điều tra lấy thông tin điền vào phiếu trước Bệnh nhân viện, trường hợp thiếu thông tin khai thác thêm thông tin từ Bệnh nhân để bổ xung vào phiếu điều tra 14 Chương 3: KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN Bảng 3.1 Tỷ lệ vỡ ối non vỡ ối sớm/tổng số cas đẻ Chỉ số nghiên cứu VON, VOS Tổng số cas đẻ Nhận xét: n 131 820 Tỷ lệ % 15,97 100 Tỷ lệ VON, VOS chiếm 15,97% tổng số cas đẻ Bệnh viện từ tháng đến tháng 10 năm 2016 Bảng 3.2 Tỷ lệ VON,VOS số lần có thai Chỉ số nghiên cứu Thai lần Thai lần >=2 Tổng số n 63 68 131 Tỷ lệ % 48,09 51,90 100 Nhận xét: Kết bảng 3.2 cho thấy số sản phụ VON, VOS xảy thai lần thứ trở cao (chiếm 51,90%), thai lần (chiếm 48,09%) Bảng 3.3 Nguyên nhân yếu tố thuận lợi VON, VOS Chỉ số nghiên cứu n Tỷ lệ % Ngôi bất thường 10 7,63 Khung chậu hẹp 3,05 Đa thai, đa ối 3,81 Viêm màng ối, viêm sinh dục 23 17,55 Sau sang chấn 0,7 Không rõ nguyên nhân 88 67,17 Tông số Nhận xét: 131 100 Qua bảng cho thấy số sản phụ VON, VOS không rõ nguyên nhân chiếm tỷ lệ cao (67,17%) Trong số nguyên nhân tìm thấy, nguyên nhân 15 viêm màng ối, viêm sinh dục chiếm tỷ lệ cao (17,55%), tiếp đến bất thường (7,63%), khung chậu hẹp 3,05%, đa thai, đa ối (3,81%) Bảng 3.4 Thời điểm vỡ ối Chỉ số nghiên cứu Vỡ ối trước chuyển Vỡ ối giai đoạn 1a Vỡ ối giai đoạn 1b Tổng số Nhận xét: n 37 79 15 131 Tỷ lệ % 28,24 60,30 11,45 100 Kết bảng 3.4 cho thấy vỡ ối giai đoạn 1a trình chuyển chiếm tỷ lệ cao (60,30%), tiếp đến vỡ ối trước chuyển (28,24) vỡ ối giai đoạn 1b (11,45%) Bảng 3.5 Ảnh hưởng VON, VOS đến trình chuyển Chỉ số nghiên cứu n Tỷ lệ % Cổ tử cung không tiến triển 31 19,62 Rối loạn co 29 18,35 Nhiễm khuẩn ối 19 12,02 Suy thai 11 6,96 Không ảnh hưởng 68 43,03 Tổng số 158 100 (Lưu ý Bệnh nhân có 1-2 yếu tố ảnh hưởng) Nhận xét: Qua bảng cho thấy trường hợp VON, VOS không ảnh hưởng đến trình chuyển chiếm tỷ lệ cao 43,03%, ảnh hưởng thường gặp cổ tử cung không tiến triển 19,62%, rối loạn co 18,35%, tỷ lệ nhiễm khuẩn ối 12,02%, suy thai 6,96% Bảng 3.6 Các biện pháp can thiệp Chỉ số nghiên cứu Biện pháp can thiệp Theo dõi CD thường Tổng số Biện pháp Truyền Oxytocin Giảm co, mềm CTC Điều trị kháng sinh n 32 19 57 83 191 Tỷ lệ% 16,75 9,94 29,84 43,45 100 16 (Lưu ý: Một Bệnh nhân có 1-3 biện pháp can thiệp) Nhận xét: Kết bảng 3.6 cho thấy có 43,45% trường hợp VON, VOS không cần phải can thiệp, 29,84% trường hợp dung kháng sinh, 16,75% trường hợp phải truyền Oxytocin, 9,94% dùng thuốc giảm co, mềm cổ tử cung Bảng 3.7 Phương pháp đẻ Phương pháp đẻ Đẻ đường Âm đạo Mổ lấy thai hậu VON,VOS MLT nguyên nhân khác Tổng số Nhận xét: n 72 28 31 131 Tỷ lệ % 54,96 21,37 23,66 100 Kết bảng 3.7 cho thấy, số trường hợp VON, VOS có 54,96% đẻ đường Âm đạo, 21,37% phải mổ lấy thai hậu VON, VOS, 23,66% mổ lấy thai nguyên nhân khác Bảng 3.8 Mối liên quan thời điểm vỡ ối với phương pháp đẻ Chỉ số nghiên cứu VON Vỡ ối giai đoạn 1a Vỡ ối giai đoạn 1b Tổng số Nhận xét: Phương pháp đẻ Mổ lấy thai Đẻ đường ÂĐ n % n % 10 35,7 18 64,30 18 29 44 71 0,0 10 100 28 Tỷ lệ % 100 100 p >0,05 100 72 Qua bảng 3.8 cho thấy tỷ lệ mổ lấy thai chủ yếu giai đoạn VON (35,7%), vỡ ối giai đoạn 1a (64,3%), trường hợp vỡ ối giai đoạn 1b phải mổ Không có mối liên quan thời điểm vỡ ối với phương pháp đẻ với p>0,05 17 Bảng 3.9 Mối liên quan lần 1, thai lần >=2 với phương pháp đẻ Chỉ số nghiên cứu Thai lần Thai lần >=2 Tổng số Phương pháp đẻ Mổ lấy thai Đẻ đường ÂĐ n % n % 14 50,0 36 50,0 14 50,0 36 50,0 28 100,0 72 100,0 p Nhận xét: Tỷ lệ mổ lấy thai đẻ đường Âm đạo thai lần thai lần thứ trở lên khác biệt (50%) 18 BÀN LUẬN - Qua nghiên cứu kết cho thấy có 131 trường hợp VON, VOS tổng số 820 cas đẻ Bệnh viện (chiếm 15,97%), kết cao kết tài liệu Bài giảng Sản phụ khoa dùng cho sau Đại học, tập I 2006 (4-5%), thấp kết đề tài “Tỷ lệ nhiễm khuẩn sau mổ lấy thai yếu tố liên quan” Bệnh viện Từ Dũ năm 2009 -Bảng 3.3 trường hợp VON, VOS không rõ nguyên nhân chiếm tỷ lệ cao (67,17%) Vấn đề tìm hiểu nguyên nhân dẫn đến tình trạng vỡ ối có ý nghĩa quan trọng góp phần vào việc tiên lượng đẻ lần này, đồng thời tư vấn cho sản phụ có biện pháp dự phòng vỡ ối cho lần có thai sau Tuy nhiên tỷ lệ vỡ ối không rõ nguyên nhân nhóm nghiên cứu chiếm tỷ lệ cao Điều vấn đề khai thác nguyên nhân làm hồ sơ bệnh án cán y tế sơ sài, chưa đầy đủ, không phát nguyên nhân dẫn đến tình trạng VON, VOS sản phụ Cũng không tìm thấy nguyên nhân dẫn đến tình trạng vỡ ối - Trong số nguyên nhân khai thác được, viêm nhiễm đường sinh dục nguyên nhân hay gặp chiếm tỷ lệ 17,55% (bảng 3.3) - Bảng 3.4 giai đoạn trình chuyển vỡ ối giai đoạn 1a chiếm tỷ lệ cao Vấn đề bắt đầu chuyển dạ, tác dụng co tử cung, làm cổ tử cung có thay đổi mặt giải phẫu, đầu ối thành lập, tạo thuận lợi cho màng ối dễ rách, màng ối có vấn đề từ trước - Qua bảng 3.5 cho thấy có 43,03% trường hợp không bị tác động bất lợi vỡ ối đến trình chuyển Tỷ lệ can thiệp 43,45% (bảng 6), kết thúc đẻ đường Âm đạo 54,96% (bảng 7) Như vậy, trường hợp VON, VOS thai đủ tháng theo dõi sát diễn biến chuyển dạ, có thái độ xử trí kịp thời Mặt khác yếu tố bất lợi như: bất tương xứng thai nhi khung xương chậu; bất 19 thường…Gia đình Sản phụ phối hợp tốt, đẻ đường Âm đạo Tuy nhiên cần số biện pháp can thiệp như: Truyền Oxytocin (16,75%), dùng thuốc mềm cổ tử cung (9,94%) - Bảng 3.5 tiêu nhiễm khuẩn ối (12,02%), suy thai (6,96%), tỷ lệ không cao nặng nề vỡ ối sản phụ thai nhi Trong nhóm nghiên cứu có 29,84% (bảng 3.6) số sản phụ vỡ ối non vỡ ối sớm sử dụng kháng sinh để phòng, chống nhiễm khuẩn - Bảng 3.8 tỷ lệ đẻ đường Âm đạo mổ lấy thai thời điểm vỡ ối có khác nhóm nghiên cứu, nhiên không thấy có mối liên quan thời điểm vỡ ối với phương pháp đẻ - Tỷ lệ mổ lấy thai đẻ đường Âm đạo, thai lần thứ thai lần thứ trở lên ngang nhóm nghiên cứu, không thấy có mối liên quan số lần có thai với phương pháp đẻ 20 Chương 4: KẾT LUẬN, KHUYẾN NGHỊ 4.1 Kết luận Qua nghiên cứu 131 trường hơp vỡ ối non, vỡ ối sớm từ 01 tháng 01 năm 2016 đến 31 tháng 10 năm 2016, có số kết luận sau: Tỷ lệ vỡ ối non, vỡ ối sớm đến sinh Bệnh viện Đa khoa Phú Lương chiếm 15,97% tổng số cas đẻ viện Các trường hợp vỡ ối non, vỡ ối sớm chủ yếu không rõ nguyên Các nguyên nhân tìm thấy chủ yếu viêm màng ối, viêm sinh dục 3.Trong giai đoạn vỡ ối, vỡ ối giai đoạn 1a chủ yếu Hậu vỡ ối thường gặp cổ tử cung không tiến triển rối loạn co Đa số trường hợp vỡ ối đẻ đường Âm đạo, bất xứng thai nhi khung xương chậu, thuận lợi, thai nhi chịu đựng chuyển dạ… 4.2 Khuyến nghị Đề nghị bác sỹ nữ hộ sinh làm hồ sơ bệnh án cần khai thác tỷ mỉ nữa, cố gắng tìm hiểu nguyên nhân dẫn đến tình trạng vỡ ối non, vỡ ối sớm 21 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2015), Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh Sản phụ khoa Bộ Y tế (2009), Hướng dân quốc gia dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản Bộ môn sản - Đại học Y Hà Nội (2007), Bài giảng Sản phụ khoa – Tập I, Nhà xuất Y học Bộ môn sản - Đại học Y Hà Nội (2007), Bài giảng Sản phụ khoa – Tập II Nhà xuất Y học Bộ môn phụ sản - Đại học y Hà Nội (2006) Bài giảng Sản phụ khoa, dùng cho sau đại học - Nhà xuất Y học Bộ môn Phụ sản- Đại học Y Dược Thái Nguyên (2010) Tài liệu học tập Sản phụ khoa-Chuyên khoa cấp I, Vũ Duy Minh (2009), Tỷ lệ nhiễm khuẩn sau mổ lấy thai yếu tố liên quan, bệnh viện Từ Dũ Luận văn tốt nghiệp bác sỹ chuyên khoa II Nguyễn Thị Huệ (2013), Khảo sát tình hình mổ lấy thai, bệnh viện Nhật Tân  ... trạng trường hợp vỡ ối non, vỡ ối sớm đến sinh Bệnh viện Đa khoa Phú Lương năm 2016 3 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Xác định tỷ lệ vỡ ối non, vỡ ối sớm Bệnh viện Đa khoa Phú Lương năm 2016 Tìm hiểu nguyên... năm 2016, có số kết luận sau: Tỷ lệ vỡ ối non, vỡ ối sớm đến sinh Bệnh viện Đa khoa Phú Lương chiếm 15,97% tổng số cas đẻ viện Các trường hợp vỡ ối non, vỡ ối sớm chủ yếu không rõ nguyên Các. .. việc sinh đẻ Bệnh viện Đa khoa Phú Lương Hàng ngày khoa sản Bệnh viện Đa khoa Phú Lương tiếp nhận nhiều sản phụ đến sinh Bệnh viện thường xuyên tiếp nhận nhiều sản phụ đến sinh vỡ ối Đa phần trường