Đang tải... (xem toàn văn)
Đây là đề cương nghiên cứu khoa học chuyên ngành điều dưỡng năm 2021 của Phòng Điều dưỡng, trung tâm Y tế huyện Phú Lương đã được Hội đồng khoa học kỹ thuật nghiệm thu. Đề tài nghiên cứu về thực trạng kiến thức phòng và xử trí phản vệ ở điều dưỡng viên.
1 ĐẶT VẤN ĐỀ Phản vệ phản ứng dị ứng, xuất từ vài giây, vài phút đến vài sau thể tiếp xúc với dị nguyên, gây bệnh cảnh lâm sàng khác nhau, nghiêm trọng dẫn đến tử vong nhanh chóng [3] Trong năm gần đây, vấn đề phản vệ ngày quan tâm nhiều tính chất nguy hiểm người ta nhận thấy tình trạng phản vệ ngày gia tăng Tỉ lệ SPV tính dân sớ hàng năm 5/1.000.000 tỉ lệ tử vong SPV ở châu Âu 5/100.000, ở Mỹ 58,9 /100.000 nước phát triển, tỷ lệ tử vong năm sốc phản vệ 5- người/1 triệu dân Ở nước ta, theo GS Nguyễn Năng An, Chủ nhiệm khoa Dị ứng Bệnh viện Bạch Mai, tỉ lệ SPV vào khoảng 8,5/1.000.000 người, cao nước phát triển 1,7 lần Tuy nhiên Bộ Y tế chưa có cơng bố số tử vong sốc phản vệ bệnh viện nước theo ý kiến giáo sư đầu ngành, sốc phản vệ xảy thường xuyên, gặp ở nơi, bệnh viện sở y tế [6] Một nguyên nhân khiến tình trạng người bệnh tử vong SPV cao phần phát chậm trễ, kiến thức yếu, xử trí chậm, nhiên khơng phải hoàn toàn mà nguyên nhân khác khiến người bệnh tử vong nặng lên nhiều yếu tố nguy như: người bệnh đến viện muộn, tuổi tác, bệnh phối hợp, thuốc dùng kèm theo, tiền sử cá nhân… Do việc xác định yếu tớ nguy với nắm vững kiến thức khái niệm, phòng cấp cứu phản vệ nhân viên y tế giúp làm giảm tỷ lệ tai biến tử vong phản vệ [5] Chính hiểu tầm quan trọng việc xử trí sớc phản vệ Bộ Y tế nước ta có quy định nơi tiêm th́c phải có hộp chớng sớc, phải có phương tiện chống sốc phản vệ; xảy sốc phản vệ phải xử lý kịp thời; đới với th́c có tiềm gây sớc phản vệ cao khơng dùng nhà hay nơi khơng có điều kiện Để phịng chớng sớc phản vệ đạt hiệu cao nâng cao chất lượng điều trị, tạo uy tín cho Bệnh viện, giảm thiểu nguy tử vong SPV cho người bệnh, mặt khác bảo vệ cho nhân viên y tế tồn nhân viên y tế bệnh viện điều dưỡng viên người trực tiếp thực kỹ thuật tiêm truyền người bệnh phải nắm kiến thức phản vệ can thiệp cấp cứu xảy quy định Thông tư số 51/2017/TT-BY ngày 29/12/2017 việc hướng dẫn phịng, chẩn đốn xử trí phản vệ [3] Trung tâm Y tế huyện Phú Lương triển khai thực Thông tư số 51/2017/TT- BYT ngày 29/12/2017 việc hướng dẫn phòng, chẩn đốn xử trí phản vệ từ có hiệu lực Tuy nhiên từ đến chưa có đề tài nghiên cứu vấn đề Để đánh giá thực trạng kiến thức nhân viên điều dưỡng, hộ sinh, (sau gọi chung điều dưỡng viên) kiến thức phịng xử phản vệ, chúng tơi tiến hành thực đề tài nghiên cứu: “Thực trạng kiến thức phịng xử trí phản vệ điều dưỡng viên 04 khoa lâm sàng Trung tâm y tế huyện Phú Lương năm 2021” MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả thực trạng kiến thức phịng xử trí phản vệ điều dưỡng viên 04 khoa lâm sàng Trung tâm Y tế huyện Phú Lương năm 2021 Xác định số yếu tố liên quan tới kiến thức phòng xử trí phản vệ điều dưỡng viên 04 khoa lâm sàng Trung tâm Y tế huyện Phú Lương năm 2021 Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa khái quát chung [3] 1.1.1 Phản vệ: phản ứng dị ứng, xuất từ vài giây, vài phút đến vài sau thể tiếp xúc với dị nguyên gây bệnh cảnh lâm sàng khác nhau, nghiêm trọng dẫn đến tử vong nhanh chóng 1.1.2 Dị ngun: yếu tớ lạ tiếp xúc có khả gây phản ứng dị ứng cho thể, bao gồm thức ăn, thuốc yếu tố khác 1.1.3 Sốc phản vệ: mức độ nặng phản vệ đột ngột giãn tồn hệ thớng mạch co thắt phế quản gây tử vong vòng vài phút 1.2 Cơ chế bệnh sinh nguyên nhân gây sốc phản vệ 1.2.1 Cơ chế bệnh sinh 1.2.1.1 Cơ chế miễn dịch Là phản ứng kháng ngun, yếu tớ kích thích dị nguyên (antigen hay allergen) với kháng thể đặc biệt IgE thể tổng hợp từ tương bào Phản ứng kháng nguyên - kháng thể gọi phản ứng mức tức khắc, hay phụ thuộc kháng thể (regain - dependent) hay đáp ứng hướng tế bào, phản ứng miễn dịch type I kiểu viêm xoang dị ứng, hay mẩn ngứa đỏ da, hay hen dị ứng [1], [5] 1.2.1.2 Cơ chế sốc dạng keo Chất gây sốc tác động trực tiếp hay gián tiếp mặt tương bào bạch cầu kiềm phóng thích histamine, leukotriene, thơng qua chế miễn dịch IgE kích thích tương bào hay bạch cầu kiềm phóng thích chất trung gian hóa học kinin, lymphokin protein bị men tiêu hủy [1] 1.2.1.3 Cơ chế sốc phản vệ Do độc tố giống chế sốc đáp ứng viêm sốc nhiễm khuẩn hay chấn thương Cho dù sốc theo chế thì, giải phóng chất trung gian hóa học SPV gây hậu nguy kịch, đe dọa đến tính mạng người bệnh tác dụng chất trung gian hóa học [1] 1.2.1.4 Hậu sinh bệnh học - Là tăng tính thấm mao quản tính nhạy cảm mức phế quản gây ra: + Phù hầu họng + Co thắt phế quản, tăng tính thấm thành mạch gây phù phổi thơng khí phế nang giảm nhanh + Tụt huyết áp (HA) nặng cung lượng tim giảm + Chậm nhịp tim ngừng tim [1] 1.2.2 Nguyên nhân gây sốc phản vệ - Các loại thuốc: + Kháng sinh: Penicillin Bentalactamin khác, Cephalosporin, Tetracylin, Streptomycin, Erythromycin… + Thuốc kháng viêm không steroid: Salicylate, Amidopyrin… + Vitamin C: nguyên nhân gây SPV hay gặp ở nước ta + Thuốc giảm đau, gây mê: Morphin, Codein … + Thuốc gây tê: Procain, Lidocain, Cocain, Thiopental… + Thuốc khác: Protamine, Chlorpropamid, viên sắt, th́c lợi tiểu Thiazide… + Th́c để chẩn đốn: th́c cản quang, iod… + Các hormon: Insulin, ACTH… - Các sản phẩm máu: huyết tương, hồng cầu, tiểu cầu, Acid amin… - Các huyết kháng độc: huyết kháng nọc rắn, kháng uốn ván… - Nọc sinh vật côn trùng cắn: nọc ong, bọ cạp cắn, nhện cắn, ong vị vẽ đớt, rắn cắn, sớ loại cá biển… - Thực phẩm hoa quả: trứng, sữa, đậu, cá, nhộng, dứa…[1] trường hợp SPV xử lí, 1-2 tuần lễ sau đó, xuất hen phế quản, mề đay tái phát nhiều lần, phù Quincke bệnh tạo keo (luput ban đỏ hệ thống, viêm nút quanh động mạch) [5] 1.3 Chẩn đoán phản vệ [3] 1.3.1 Chẩn đoán phản vệ 1.3.1.1 Triệu chứng gợi ý Nghĩ đến phản vệ xuất triệu chứng sau: a) Mày đay, phù mạch nhanh b) Khó thở, tức ngực, thở rít c) Đau bụng nơn d) Tụt huyết áp ngất e) Rối loạn ý thức 1.3.1.2 Các bệnh cảnh lâm sàng [3] * Bệnh cảnh lâm sàng 1: Các triệu chứng xuất vài giây đến vài ở da, niêm mạc (mày đay, phù mạch, ngứa…) có triệu chứng sau: a) Các triệu chứng hô hấp (khó thở, thở rít, ran rít) b) Tụt huyết áp (HA) hay hậu tụt HA (rối loạn ý thức, đại tiện, tiểu tiện không tự chủ…) * Bệnh cảnh lâm sàng 2: triệu chứng sau xuất vài giây đến vài sau người bệnh tiếp xúc với yếu tố nghi ngờ: - Biểu ở da, niêm mạc: mày đay, phù mạch, ngứa - Các triệu chứng hô hấp (khó thở, thở rít, ran rít) - Tụt huyết áp hậu tụt huyết áp (rối loạn ý thức, đại tiện, tiểu tiện không tự chủ…) - Các triệu chứng tiêu hóa (nơn, đau bụng …) * Bệnh cảnh lâm sàng 3: Tụt huyết áp xuất vài giây đến vài sau tiếp xúc với yếu tố nghi ngờ mà người bệnh bị dị ứng: - Trẻ em: giảm 30% huyết áp tâm thu (HA tối đa) tụt huyết áp tâm thu so với tuổi (huyết áp tâm thu < 70mmHg) - Người lớn: Huyết áp tâm thu < 90mmHg giảm 30% giá trị huyết áp tâm thu 1.3.2 Chẩn đoán phân biệt [3] - Các trường hợp sớc: sớc tim, sớc giảm thể tích, sớc nhiễm khuẩn - Tai biến mạch máu não - Các nguyên nhân đường hô hấp: COPD, hen phế quản, khó thở quản (do dị vật, viêm) - Các bệnh lý ở da: mày đay, phù mạch - Các bệnh lý nội tiết: bão giáp trạng, hội chứng carcinoid, hạ đường máu - Các ngộ độc: rượu, opiat, histamin 1.3.3 Chẩn đoán mức độ phản vệ [3] Phản vệ phân thành mức độ sau: (lưu ý mức độ phản vệ nặng lên nhanh không theo tuần tự) 1.3.3.1 Nhẹ (độ I): Chỉ có triệu chứng da, tổ chức da niêm mạc mày đay, ngứa, phù mạch 1.3.3.2 Nặng (độ II): có từ biểu ở nhiều quan: a) Mày đay, phù mạch xuất nhanh b) Khó thở nhanh nơng, tức ngực, khàn tiếng, chảy nước mũi c) Đau bụng, nôn, ỉa chảy d) Huyết áp chưa tụt tăng, nhịp tim nhanh loạn nhịp 1.3.3.3 Nguy kịch (độ III): biểu ở nhiều quan với mức độ nặng sau: a) Đường thở: tiếng rít quản, phù quản b) Thở: thở nhanh, khị khè, tím tái, rới loạn nhịp thở c) Rối loạn ý thức: vật vã, mê, co giật, rới loạn trịn d) Tuần hồn: sớc, mạch nhanh nhỏ, tụt huyết áp 1.3.3.4 Ngừng tuần hồn (độ IV): Biểu ngừng hơ hấp, ngừng tuần hồn 1.4 Xử trí cấp cứu phản vệ [3] 1.4.1 Nguyên tắc chung a Tất trường hợp phản vệ phải phát sớm, xử trí khẩn cấp, kịp thời chỗ theo dõi liên tục vòng 24 b Bác sĩ, điều dưỡng, hộ sinh viên, kỹ thuật viên, nhân viên y tế khác phải xử trí ban đầu cấp cứu phản vệ c Adrenalin thuốc thiết yếu, quan trọng hàng đầu cứu sống người bệnh bị phản vệ, phải tiêm bắp chẩn đoán phản vệ từ độ II trở lên d Ngồi hướng dẫn này, đới với sớ trường hợp đặc biệt cịn phải xử trí theo hướng dẫn Phụ lục IV ban hành kèm theo Thơng tư 51/2017/TT-BYT 1.4.2 Xử trí phản vệ nhẹ (độ I): dị ứng chuyển thành nặng nguy kịch a Sử dụng thuốc methylprednisolon diphenhydramin ́ng tiêm tùy tình trạng người bệnh b Tiếp tục theo dõi 24 để xử trí kịp thời 1.4.3 Phác đồ xử trí cấp cứu phản vệ mức nặng nguy kịch (độ II, III) Phản vệ độ II nhanh chóng chuyển sang độ III, độ IV Vì vậy, phải khẩn trương, xử trí đồng thời theo diễn biến bệnh: a Ngừng tiếp xúc với thuốc dị nguyên (nếu có) b Tiêm truyền adrenalin (theo mục 1.4.4 đây) c Cho người bệnh nằm chỗ, đầu thấp, nghiêng trái có nơn d Thở xy: người lớn 6-10 L/phút, trẻ em 2- L/phút qua mặt nạ hở e Đánh giá tình trạng hơ hấp, tuần hoàn, ý thức biểu ở da, niêm mạc người bệnh - Ép tim lồng ngực bóp bóng (nếu ngừng hơ hấp, tuần hồn) - Đặt nội khí quản mở khí quản cấp cứu (nếu khó thở quản) f Thiết lập đường truyền adrenalin tĩnh mạch với dây truyền thông thường kim tiêm to (cỡ 14 16G) đặt catheter tĩnh mạch đường truyền tĩnh mạch thứ hai để truyền dịch nhanh (theo mục 1.4.4 đây) g Hội ý với đồng nghiệp, tập trung xử lý, báo cáo cấp trên, hội chẩn với bác sĩ chuyên khoa cấp cứu, hồi sức và/hoặc chuyên khoa dị ứng (nếu có) 1.4.4 Phác đồ sử dụng adrenalin truyền dịch [3] Mục tiêu: nâng trì ổn định HA tối đa người lớn lên > 90mmHg, trẻ em > 70mmHg khơng cịn dấu hiệu hơ hấp thở rít, khó thở; dấu hiệu tiêu hóa nơn mửa, ỉa chảy 1.4.4.1 Thuốc adrenalin 1mg = 1ml = ống, tiêm bắp: a Trẻ sơ sinh trẻ < 10kg: 0,2ml (tương đương 1/5 ống) b Trẻ khoảng 10 kg: 0,25ml (tương đương 1/4 ống) c Trẻ khoảng 20 kg: 0,3ml (tương đương 1/3 ống) d Trẻ > 30kg: 0,5ml (tương đương 1/2 ống) e Người lớn: 0,5-1 ml (tương đương 1/2-1 ống) 1.4.4.2 Theo dõi huyết áp 3-5 phút/lần 1.4.4.3 Tiêm nhắc lại adrenalin liều 3-5 phút lần huyết áp mạch ổn định 1.4.4.4 Nếu mạch không bắt huyết áp không đo được, dấu hiệu hơ hấp tiêu hóa nặng lên sau 2-3 lần tiêm bắp có nguy ngừng tuần hồn phải: a Nếu chưa có đường truyền tĩnh mạch: Tiêm tĩnh mạch chậm dung dịch adrenalin 1/10.000 (1 ống adrenalin mg pha với 9ml nước cất = pha loãng 1/10) Liều adrenalin tiêm tĩnh mạch chậm cấp cứu phản vệ chỉ 1/10 liều adrenalin tiêm tĩnh mạch cấp cứu ngừng tuần hoàn Liều dùng: - Người lớn: 0,5-1 ml (dung dịch pha loãng l/10.000=50-100 µg) tiêm -3 phút, sau phút tiêm tiếp lần lần mạch huyết áp chưa lên Chuyển sang truyền tĩnh mạch liên tục thiết lập đường truyền - Trẻ em: Không áp dụng tiêm tĩnh mạch chậm b Nếu có đường truyền tĩnh mạch, truyền tĩnh mạch liên tục adrenalin (pha adrenalin với dung dịch natriclorid 0,9%) cho người bệnh đáp ứng với adrenalin tiêm bắp truyền đủ dịch Bắt đầu liều 0,1 µg/kg/phút, 3-5 phút điều chỉnh liều adrenalin tùy theo đáp ứng người bệnh c Đồng thời với việc dùng adrenalin truyền tĩnh mạch liên tục, truyền nhanh dung dịch natriclorid 0,9% 1.000ml-2.000ml ở người lớn, 10-20ml/kg 10- 20 phút ở trẻ em nhắc lại cần thiết 1.4.4.5 Khi có đường truyền tĩnh mạch adrenalin với liều trì huyết áp ổn định theo dõi mạch huyết áp giờ/lần đến 24 10 Bảng 1.1: Bảng tham khảo cách pha loãng adrenalin với dung dịch NaCl 0,9% tốc độ truyền tĩnh mạch chậm: 01 ống Adrenalin 1mg pha với 250 ml Nacl 0,9% (Như 1ml dung dịch pha lỗng 0,4µg Adrenalin) Cân nặng Người bệnh (Kg) Khoảng 80 Khoảng 70 Khoảng 60 Khoảng 50 Khoảng 40 Khoảng 30 Khoảng 20 Khoảng 10 Liều truyền tĩnh mach Adrenalin khởi đầu (0,1µ/kg/phút) 2ml 0,75 ml 0,50 ml 0,25 ml ml 0,75 ml 0,50 ml 0,25 ml Tốc độ giọt/ phút (với kim tiêm 1ml=20 giọt) 40 giọt 35 giọt 30 giọt 25 giọt 20 giọt 15 giọt 10 giọt giọt 1.4.5 Xử trí 1.4.5.1 Hỗ trợ hơ hấp, tuần hồn: Tuỳ mức độ suy tuần hồn, hơ hấp sử dụng biện pháp sau đây: a) Thở oxy qua mặt nạ: 6-10 lít/phút cho người lớn, 2-4 lít/phút ở trẻ em, b) Bóp bóng AMBU có oxy, c) Đặt ớng nội khí quản thơng khí nhân tạo có xy thở rít tăng lên khơng đáp ứng với adrenalin, d) Mở khí quản có phù mơn-hạ họng khơng đặt nội khí quản, đ) Truyền tĩnh mạch chậm: aminophyllin lmg/kg/giờ salbutamol 0,1 µg/kg/phút terbutalin 0,lµg/kg/phút (tớt qua bơm tiêm điện máy truyền dịch), e) Có thể thay aminophyllin salbutamol 5mg khí dung qua mặt nạ xịt họng salbutamol l00µg người lớn 2-4 nhát/lần, trẻ em nhát/lần, 4-6 lần ngày 1.4.5.2 Nếu không nâng huyết áp theo mục tiêu sau truyền đủ dịch adrenalin, truyền thêm dung dịch keo (huyết tương, albumin dung dịch cao phân tử sẵn có) 21 nguyên nhân hay gặp gây tử vong SPV Trong 105 trường hợp SPV khơng thức ăn có tới 64 trường hợp th́c Nhóm tuổi tử vong cao từ 55 tuổi trở lên, với số lượng tương tự ở nam nữ Penicilline nguyên nhân gây tử vong chủ yếu ở nhóm tuổi từ 60-74 tuổi, tử vong cephalosporin hay gặp ở nhóm từ 35 đến 74 tuổi [6] Tỷ lệ SPV nọc côn trùng ở vùng địa lý khác tùy thuộc vào khí hậu vùng Ở Châu Âu tỷ lệ phản ứng hệ thống nọc côn trùng vào khoảng từ 0,5 - 7,5% tùy vùng Tỷ lệ sốc phản vệ ghi nhận khoảng 0,6 – 42% trường hợp thường thấp ở trẻ em [4] Trong nghiên cứu dựa dân số sốc phản vệ nguyên nhân nào, SPV nọc côn trùng chiếm khoảng 7,3 - 59% tổng số trường hợp báo cáo 1.7.2 Tại Việt Nam Cho đến nay, lĩnh vực y tế, việc dự báo sớm nhằm ngăn ngừa phản ứng dị ứng th́c nói chung phản vệ nói riêng thực tế cịn gặp nhiều khó khăn Trong năm gần đây, sớ lượng trường hợp tử vong sốc phản vệ ngày tăng lên nhiều người quan tâm Theo Gs Nguyễn Năng An, dị ứng thuốc chiếm tỷ lệ cao (hơn 8,5% dân số) nhiều địa phương, Trong đó, sớc phản vệ chiếm khoảng 10% ca dị ứng th́c, có khoảng 10% tử vong sớc phản vệ Nguyên nhân chủ yếu nhân viên y tế đặc biệt điều dưỡng kỹ thuật viên phát muộn, xử lý chậm [5] Năm 1960, Võ Văn Vinh thông báo trường hợp phản vệ penicilin Nghiên cứu dị ứng thuốc ở Hà Nội Nguyễn Năng An (1970- 1973) chỉ tai biến dị ứng thuốc ngày tăng với nhiều loại thuốc chủ yếu kháng sinh [5] Theo khảo sát 137 điều dưỡng làm việc khoa lâm sàng Nguyễn Thanh Vân Bệnh viện Bắc Thăng Long cho kết quả: 10,2% số điều dưỡng cho máu sản phẩm máu không nguyên nhân SPV, chỉ có 52,6% hiểu SPV xảy ở lần dùng lần sau, 14,6% số điều dưỡng khảo sát chưa biết cách xử trí chỗ bệnh nhân bị SPV Đặc biệt, có đến 78,1% điều dưỡng chưa biết nồng độ dung dịch kháng sinh thử test Nghiên 22 cứu chỉ điều dưỡng cao đẳng đại học có kiến thức cao ý nghĩa thống kê so với điều dưỡng trung cấp về: thời điểm xuất sớc, cách xử trí chỗ khoảng cách tiêm Adrenalin, [10] Một nghiên cứu Bệnh viện K Tạ Thị Anh Thơ (2016) cho thấy: 140 điều dưỡng tham gia nghiên cứu, số điều dưỡng trả lời sai nguyên nhân gây SPV chiếm tỷ lệ không nhỏ (do đường dùng th́c 75%, hóa chất 23,6%, thực phẩm 57%, nọc sinh vật côn trùng 35%, lạnh 66,4% đặc biệt cịn 17,1% khơng nhận thức vai trị máu chế phẩm máu nguyên nhân sốc phản vệ) [9] Nghiên cứu Hoàng Văn Sáng Bệnh viện 354 năm 2012 cho kết quả: 68% tổng số 125 điều dưỡng khảo sát chưa nắm đường tiêm Adrenaline để cấp cứu người bệnh, số điều dưỡng cho SPV khơng ngun nhân hóa chất thức ăn chiếm 46,4% Chỉ có 78,4% điều dưỡng ý thức cần tiêm Adrenaline để cấp cứu kịp thời người bệnh bác sỹ khơng có mặt Nghiêm trọng hơn, 67,2% điều dưỡng hiểu sai nồng độ dung dịch kháng sinh thử test thời gian đọc kết [8] Điều dưỡng - kỹ thuật viên người trực tiếp tiếp xúc sử dụng th́c cho người bệnh Chính thế, việc phát sớm biểu triệu chứng SPV người bệnh với thái độ khẩn trương cấp cứu, xử trí người bệnh SPV làm giảm đáng kể tỷ lệ tai biến tỷ lệ tử vong người bệnh SPV 1.8 Khái quát chung Trung tâm Y tế huyện Phú Lương Trung tâm Y tế huyện Phú Lương trung tâm y tế hạng III, thành lập Quyết định số 1707/QĐ-UBND ngày 21/6/2018 Ủy ban Nhân dân tỉnh Thái Nguyên việc tổ chức lại Trung tâm Y tế huyện Phú Lương sở sáp nhập Trung tâm Y tế huyện Phú Lương Bệnh viện đa khoa Phú Lương trực thuộc Sở Y tế tỉnh Thái Nguyên Hiện Trung tâm có 02 sở: sở làm cơng tác khám, điều trị chăm sóc người bệnh, sở làm cơng tác dự phịng Trung tâm y tế huyện Phú Lương có 05 phịng chức 09 khoa đó: 03 khoa dự phịng, 01 khoa dược, 01 khoa xét nghiệm – chẩn đốn hình ảnh 04 khoa lâm sàng khám bệnh điều trị cho bệnh nhân nội trú Tại 04 khoa lâm sàng là: Khám bệnh, Ngoại 23 – Chăm sóc sức khỏe sinh sản – Liên chuyên khoa, Nội – Nhi – Truyền nhiễm – Hồi sức cấp cứu Y học cổ truyền – Phục hồi chức có tổng số 36 điều dưỡng, hộ sinh, kỹ thuật viên làm cơng tác chăm sóc người bệnh - Từ năm 2018 Trung tâm Y tế huyện Phú Lương tổ chức tập huấn lại cho tồn NVYT thơng tư sớ 51/2017/TT-BYT ngày 29/12/2017 Bộ Y tế việc hướng dẫn phịng, chẩn đốn xử trí phản vệ, sau tổ chức tập huấn củng cố lại số vấn đề cấp cứu phản vệ thay đổi danh mục, kỹ thuật làm test lẩy da, bổ sung thêm số trang thiết bị cấp cứu Tuy nhiên đến chưa có nghiên cứu vấn đề 24 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu - Điều dưỡng viên, hộ sinh viên (sau gọi chung điều dưỡng viên) làm việc 04 khoa lâm sàng Trung tâm Y tế huyện Phú Lương 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn - Là điều dưỡng viên công tác 04 khoa lâm sàng Trung tâm Y tế huyện Phú Lương thời gian nghiên cứu 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ - Không đưa vào nghiên cứu trường hợp: + Điều dưỡng viên: học, nghỉ thai sản… + Các đối tượng không nhân viên thức Trung tâm Y tế huyện Phú Lương: học việc, học sinh/sinh viên thực tập 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 2.2.1 Thời gian - Từ tháng đến tháng 10 năm 2021 2.2.2 Địa điểm - Tại 04 khoa lâm sàng Trung tâm Y tế huyện Phú Lương 2.3 Phương pháp nghiên cứu 2.3.1 Phương pháp Mô tả cắt ngang 2.3.2 Cách thức tiến hành - Các ĐDV thông báo trước thời gian từ - ngày Buổi vấn trực tiếp tiến hành khoa ở phòng riêng dựa mẫu phiếu đánh giá thiết kế sẵn - Mỗi tháng vấn điều dưỡng viên khoa - Thu thập số liệu qua kết phiếu đánh giá (phụ lục) 2.4 Phương pháp chọn mẫu - Phương pháp chọn mẫu: toàn điều dưỡng viên 04 khoa lâm sàng 2.5 Phương pháp thu thập số liệu Phỏng vấn trực tiếp phiếu đánh giá (phụ lục) 25 - Bộ câu hỏi thiết kế gồm phần sau: + Phần 1: thủ tục hành (như tên tuổi, trình độ, sớ năm cơng tác, giới tính, khoa) + Phần 2: Ngun nhân gây phản vệ + Phần 3: Triệu chứng phân độ phản vệ + Phần 4: Nguyên tắc xử trí phản vệ + Phần 5: Các bước xử trí phản vệ + Phần 6: Liều tiêm Adrenalin tiêm bắp đối với trẻ em người lớn + Phần 7: Liều Adrenalin tiêm TM truyền TM xử trí phản vệ + Phần 8: Nguyên tắc dự phòng phản vệ + Phần Thành phần hộp cấp cứu phản vệ 2.6 Các tiêu nghiên cứu - Tuổi, giới, khoa, thâm niên cơng tác - Trình độ chun mơn - Nguyên nhân gây phản vệ - Triệu chứng phản vệ từ độ I đến độ IV - Nguyên tắc xử trí phản vệ - Cách xử trí ĐD phản vệ xảy - Cách phòng phản vệ - Liều tiêm Adrenalin tiêm bắp pha Adrenalin tiêm truyền tĩnh mạch - Danh mục hộp cấp cứu phản vệ - Xếp loại lượng giá kiến thức + Xếp loại đạt: trả lời ≥ 50% số điểm + Xếp loại không đạt: trả lời từ 40 Tổng Nhận xét: Số lượng Tỷ lệ (%) 3.1.3 Đối tượng nghiên cứu theo khoa Bảng 3.2: Đối tượng nghiên cứu theo khoa Khoa lâm sàng Nội - Nhi - TN - HSCC Ngoại - CSSKSS - LCK YHCT- PHCN Khám bệnh Tổng Nhận xét: Số lượng Tỷ lệ (%) 3.1.4 Đối tượng nghiên cứu theo trình độ chun mơn Bảng 3.3: Đối tượng nghiên cứu theo trình độ chun mơn Trình độ chun mơn Đại học Cao đẳng Trung cấp Tổng Nhận xét: Số lượng Tỷ lệ (%) 28 3.1.5 Đối tượng nghiên cứu theo thâm niên công tác Bảng 3.4 Đối tượng nghiên cứu theo thâm niên công tác Thâm niên công tác 20 năm Tổng Nhận xét: Số lượng Tỷ lệ (%) 3.2 Kết đánh giá kiến thức phịng xử trí phản vệ 3.2.1 Kết lượng giá kiến thức chung Bảng 3.5: Kết lượng giá kiến thức chung Nội dung Đạt n % Không đạt n % Tổng n Lượng giá kiến thức Tổng Nhận xét: 3.2.2 Tỷ lệ hiểu biết nguyên nhân gây phản vệ Bảng 3.6: Tỷ lệ hiểu biết nguyên nhân gây phản vệ (N) TT Nguyên nhân Do thuốc Do sản phẩm máu Do huyết kháng độc Do sinh vật côn trùng cắn Do thực phẩm Tổng Nhận xét: Số lượng Tỷ lệ (%) % 29 3.2.3 Tỷ lệ hiểu biết triệu chứng phân độ phản vệ Bảng 3.7: Tỷ lệ hiểu biết triệu chứng phân độ phản vệ (N) TT Nội dung 10 Mày đay Ngứa Phù mạch Mày đay, phù mạch xuất nhanh Mức độ nặng Khó thở nhanh nông, tức ngực, khàn tiếng, chảy (Độ II) nước mũi Có 02 triệu Đau bụng, nơn, ỉa chảy chứng trở Huyết áp chưa tụt tăng, nhịp tim nhanh lên loạn nhịp Đường thở: tiếng rít quản, phù quản Thở: thở nhanh, khị khè, tím tái, rới loạn nhịp Mức độ nguy kịch thở (Độ III) Rối loạn ý thức: vật vã, hôn mê, co giật, rối loạn trịn Tuần hồn: sớc, mạch nhanh nhỏ, tụt huyết áp 11 Mức độ IV Biểu ngừng hô hấp, ngừng tuần hoàn Mức độ nhẹ (I) Tổng Nhận xét: Số lượng Tỷ lệ % 30 3.2.4 Tỷ lệ hiểu biết nguyên tắc xử trí phản vệ Bảng 3.8: Tỷ lệ hiểu biết nguyên tắc xử trí phản vệ (N) TT Nội dung Số lượng Tỷ lệ % Phát sớm, xử trí khẩn cấp, kịp thời chỗ theo dõi liên tục vòng 24 Bác sĩ, điều dưỡng, hộ sinh, kỹ thuật viên, nhân viên y tế khác phải xử trí ban đầu cấp cứu phản vệ Adrenalin thuốc thiết yếu, quan trọng hàng đầu cứu sống người bệnh bị phản vệ, phải tiêm bắp chẩn đoán phản vệ từ độ II trở lên Phải xử trí dựa phác đồ Tổng Nhận xét: 3.2.5 Tỷ lệ hiểu biết bước xử trí phản vệ Bảng 3.9 Tỷ lệ hiểu biết bước xử trí phản vệ (N) TT Nội dung Sử dụng thuốc Methylprednisolon Mức diphenhydramin ́ng tiêm tùy tình trạng người độ nhẹ bệnh (I) Tiếp xúc theo dõi 24h để xử trí kịp thời Ngừng tiếp xúc với th́c dị nguyên (nếu có) Tiêm truyền adrenalin Mức độ nặng (Độ II,III) Xử trí đồng thời Cho người bệnh nằm chỗ, đầu thấp, nghiêng trái có nơn Thở ô xy: người lớn -10 L/phút, trẻ em 2- L/phút qua mặt nạ hở Đánh giá tình trạng hơ hấp, tuần hồn, ý thức biểu ở da, niêm mạc người bệnh: ép tim ngồi lồng ngực bóp bóng (nếu ngừng hơ hấp, tuần hồn); đặt nội khí quản MKQ (nếu khó thở quản) Thiết lập đường truyền adrenalin tĩnh mạch với dây truyền thông thường kim tiêm to (cỡ 14 16G) Mời hội chẩn chuyên khoa Tổng Số lượng Tỷ lệ % 31 Nhận xét: 3.2.6 Tỷ lệ hiểu biết liều adrenalin tiêm bắp trẻ em người lớn Bảng 3.10: Tỷ lệ hiểu biết liều adrenalin tiêm bắp với trẻ em người lớn (N) Liều tiêm bắp (ống 1mg =1ml) Trẻ sơ sinh trẻ < 10kg: 0,2ml (tương đương 1/5 ống) Trẻ khoảng 10 kg: 0,25ml (tương đương 1/4 ống) Trẻ khoảng 20 kg: 0,3ml (tương đương 1/3 ống) Trẻ > 30kg: 0,5ml (tương đương 1/2 ống) Người lớn: 0,5-1 ml (tương đương ½ -1 ớng) TT Số lượng Tỷ lệ % Tổng Nhận xét: 3.2.7 Tỷ lệ hiểu biết liều adrenalin truyền tĩnh mạch tiêm tĩnh mạch xử trí phản vệ Bảng 3.11: Tỷ lệ hiểu biết liều adrenalin truyền tĩnh mạch tiêm tĩnh mạch xử trí phản vệ TT Nội dung Liều pha adrenalin tiêm tĩnh mạch Truyền tĩnh mạch liên tục adrenalin Nhận xét: Người lớn: 0,5-1 ml (dung dịch pha lỗng l/10.000=50-100µg) tiêm 1-3 phút, sau phút tiêm tiếp lần lần mạch huyết áp chưa lên Không áp dụng tiêm tĩnh mạch chậm cho trẻ em Chỉ áp dụng cho người bệnh đáp ứng với adrenalin tiêm bắp truyền đủ dịch Bắt đầu liều 0,1µg/kg/phút, 3-5 phút điều chỉnh liều adrenalin tùy theo đáp ứng người Tổng Số lượng Tỷ lệ % 32 3.2.8 Tỷ lệ hiểu biết nguyên tắc dự phòng phản vệ Bảng 3.12: Tỷ lệ hiểu biết nguyên tắc dự phòng phòng phản vệ (N) TT Nội dung Số lượng Tỷ lệ (%) Chỉ định đường dùng thuốc phù hợp nhất, chỉ tiêm không sử dụng đường dùng khác Không phải thử phản ứng cho tất th́c trừ trường hợp có chỉ định bác sĩ đối với trường hợp đặc biệt Không kê đơn thuốc, chỉ định dùng thuốc dị nguyên biết rõ gây phản vệ cho người bệnh Tất trường hợp phản vệ phải báo cáo Trung tâm Quốc gia Thông tin Th́c Theo dõi phản ứng có hại th́c Bác sĩ, người kê đơn thuốc nhân viên y tế khác có thẩm quyền phải khai thác kỹ tiền sử dị ứng thuốc, dị nguyên người bệnh trước kê đơn thuốc Khi xác định thuốc dị nguyên gây phản vệ, bác sĩ, nhân viên y tế phải cấp cho người bệnh thẻ theo dõi dị ứng ghi rõ tên thuốc dị nguyên gây dị ứng Tổng Nhận xét: 3.2.8 Tỷ lệ hiểu biết số lượng thuốc vật tư hộp cấp cứu phản vệ Bảng 3.13: Tỷ lệ hiểu biết danh mục thuốc, vật tư hộp cấp cứu phản vệ (N) STT Nội dung Phác đồ, sơ đồ xử trí cấp cứu phản vệ Bơm kim tiêm vô khuẩn - Loại 10ml - Loại 5ml - Loại lml - Kim tiêm 14-16G Bông tiệt trùng tẩm cồn Dây garo Adrenalin lmg/lml Methylprednisolon 40mg Diphenhydramin 10mg Nước cất 10ml Tổng Nhận xét: Số lượng Tỷ lệ (%) 33 3.3 Các yếu tố liên quan 3.3.1 Liên quan giới tính lượng giá kiến thức phịng xử trí phản vệ Bảng 3.14: Liên quan giới tính với lượng giá kiến thức phịng xử trí phản vệ TT Giới tính Nam Nữ Tổng Nhận xét: Đạt n % Không đạt n % Tổng n P % 3.3.2 Liên quan tuổi với lượng giá kiến thức phòng xử trí phản vệ Bảng 3.15: Liên quan tuổi với lượng giá kiến thức phịng xử trí phản vệ TT Độ tuổi Đạt n % Không đạt n % Tổng n P % 20-29 30-39 >40 Tổng Nhận xét: 3.3.3 Liên quan trình độ chun mơn với lượng giá kiến thức phịng xử trí phản vệ Bảng 3.16: Liên quan trình độ chun mơn với lượng giá kiến thức phịng xử trí phản vệ TT Trình độ CM Đại học Cao đẳng Trung học Tổng Nhận xét: Đạt n % Không đạt n % Tổng n P % 34 3.3.4 Liên quan thâm niên cơng tác với lượng giá kiến thức phịng xử trí phản vệ Bảng 3.17: Liên quan thâm niên cơng tác với lượng giá kiến thức phịng xử trí phản vệ TT Thâm niên 20 năm Tổng Nhận xét: Đạt n Không đạt n % % Tổng n P % 3.3.5 Liên quan tính chất khoa lượng giá kiến thức phịng xử trí phản vệ Bảng 3.18: Liên quan tính chất khoa lượng giá kiến thức phịng xử trí phản vệ TT Tên khoa N-N-TN-HSCC N-CSSKSS-LCK YHCT-PHCN KB Đạt n Không đạt % Tổng Nhận xét: BÀN LUẬN KẾT LUẬN KHUYẾN NGHỊ n % Tổng n P % 35 TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ Y tế (2004), “Hướng dẫn quy trình chăm sóc người bệnh” Tập 1, Chăm sóc người bệnh sớc phản vệ, Hà Nội, Tr 72-73 2 Bộ Y tế (2004), “Hướng dẫn quy trình chăm sóc người bệnh” Tập 2, Kỹ thuật test lẩy da, Hà Nội, Tr 57-60 Bộ Y tế (2017), Thông tư số 51/2017/TT-BYT ngày 29 tháng 12 năm 2017 Bộ trưởng Bộ Y tế) việc “Hướng dẫn cách phịng chẩn đốn xử trí phản vệ” Bệnh viện Bạch Mai (2011), “Hướng dẫn chẩn đoán điều trị bệnh nội khoa, Sốc phản vệ” Hà Nội, Tr.102-104 Bệnh viện Bắc Thăng Long (2013), Báo cáo đánh giá công tác tháng đầu năm kế hoạch quý III năm 2013, Hà Nội Nguyễn Văn Đoàn (2011) “Dị ứng thuốc” Nhà xuất Y học, Tr 46 48,197 - 203 Nguyễn Năng Đoàn, Nguyễn Năng An (1994) “Về số trường hợp sốc phản vệ tử vong dị ứng thuốc” Kỷ yếu Nghiên cứu Khoa học, Bộ Y tế Trường Đại học Y Hà Nội Nguyễn Thị Thùy Ninh (2014) “Nghiên cứu tình trạng sốc phản vệ Bệnh viện Bạch Mai năm 2014 Hoàng Văn Sáng (2012), “Mơ tả kiến thức điều dưỡng phịng cấp cứu sốc phản vệ Bệnh viện 354”, Khóa luận tớt nghiệp cử nhân điều dưỡng, Trường Đại học Thăng Long Tạ Thị Anh Thơ (2010), “Đánh giá kiến thức điều dưỡng việc xử trí chăm sóc bệnh nhân sốc phản vệ khoa lâm sàng bệnh viện K” , Nghiên cứu y học, Tập 14, Tr 25 – 29 Trường Đại học Y Hà Nội (2001), Miễn dịch đại cương, Quá mẫn, Tr.135-184 10 Nguyễn Thanh Vân (2013), “Đánh giá kiến thức phòng cấp cứu sốc phản vệ điều dưỡng Bệnh viện Bắc Thăng Long năm 2013”, Hội nghị khoa học quốc tế Điều dưỡng, Tr 22-27 ... dưỡng viên 04 khoa lâm sàng Trung tâm y tế huyện Phú Lương năm 2021? ?? 3 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Mô tả thực trạng kiến thức phịng xử trí phản vệ điều dưỡng viên 04 khoa lâm sàng Trung tâm Y tế huyện. .. Trung tâm Y tế huyện Phú Lương năm 2021 Xác định số y? ??u tố liên quan tới kiến thức phịng xử trí phản vệ điều dưỡng viên 04 khoa lâm sàng Trung tâm Y tế huyện Phú Lương năm 2021 4 Chương 1: TỔNG... giá thực trạng kiến thức nhân viên điều dưỡng, hộ sinh, (sau gọi chung điều dưỡng viên) kiến thức phòng xử phản vệ, tiến hành thực đề tài nghiên cứu: ? ?Thực trạng kiến thức phòng xử trí phản vệ điều